лікування атопічного дерматиту

Лікування атопічного дерматиту у дорослих, симптоми і причини виникнення.

Атопічний дерматит є однією з форм алергічної реакції, що виявляється шкірними висипаннями. Він може носити харчовий і нехарчовий характер. Проте одна третина всіх хворих мають ендогенну форму хвороби, причина якої носить не алергічний характер. В останні десятиліття кількість людей страждають пекло зросла в два рази.

Вперше хвороба була описана ще в тридцяті роки минулого століття. Іноді її називають атопічною екземою. Атопічний дерматит найчастіше дебютує в ранньому дитинстві. Однак він може початися і в підлітковому і навіть у дорослому віці. Згідно зі статистикою тільки 2% з усіх страждають АТ в дорослому стані, захворіли їм після дозрівання організму.

Причини атопічного дерматиту.

Значну роль відіграє спадковість, але навіть при наявності хвороби в обох батьків дитина має шанс уникнути атопічного дерматиту. Генетика лише привертає до хвороби, сам патологічний процес включається при контакті з алергенними факторами. До них відносяться:

промислові викиди в атмосфері; агресивні хімічні препарати: відбілювачі, фарби, пестициди; ГМО, консерванти, барвники; фармпрепарати, гормональні засоби, антибіотики; інфекційні захворювання; звичайні алергени: пилок, пил, шерсть домашніх тварин.

Кількість перерахованих вище факторів зростає з кожним роком. Саме тому випадків прояву атопічного дерматиту у дорослих стає все більше. Найгірше те, що серед алергічних факторів є широко поширені, звичні ліки, антисептики і навіть вітаміни. Це ускладнює не без того важкий процес лікування.

Симптоми атопічного дерматиту.

Для атопічного дерматиту у дорослих характерний сильний свербіж шкіри в області поразки. Крім того, хворі відзначають:

набряки і почервоніння шкіри; висип у вигляді папул, пустул; виразки на місці папул; лущення шкіри і поява кірочок; мокнучі ділянки.

Всі ці симптоми під час ремісії пропадають і людина виглядає абсолютно здоровою. У дорослих АТ протікає, як правило, важче ніж у дітей. Висипання займають велику площу шкіри. При тяжкому перебігу і якщо лікування відсутнє, тіло може бути покрите висипаннями майже повністю. Поступово шкіра в місці ураження потовщується, змінюється її малюнок. Якщо атопічний дерматит зачіпає волосяну частину голови, це може привести до випадання волосся і поступового облисіння.

Для АД характерна * ліхеніфікація. Вона з’являється в результаті постійних расчесов і травмування шкіри і виражається в її потовщенні і жорсткості. Області –лихены практично ніколи не з’являються у дітей, але зате є характерною ознакою атопічного дерматиту у дорослих 30-50 років. Осередок поразки може бути один. Іноді лихени з’являються відразу в різних місцях.

Зовні лихени можуть виглядати як псоріазне ураження шкіри. Тому важлива ретельна діагностика. На волосистій частині голови вогнищевий ліхен проявляється ламкістю волосся, свербінням. Але найчастіше лихени розташовуються на задній поверхні шиї, стегнах, гомілках, підборідді, передпліччях, статевих органах.

Як виглядає пекло, фото.

На фото нижче показано, як проявляється захворювання у дорослих.

Діагностика.

Діагностика захворювання не представляє труднощів. Пацієнт звертається до дерматолога, який може поставити діагноз виходячи з огляду шкірного покриву. Звичайно, припущення лікаря підтверджуються біохімічним аналізом крові, анамнезом життя людини і соскобом уражених ділянок шкіри, який виконують для виключення грибкових захворювань. На підставі отриманих результатів пацієнту призначають лікування.

Точний діагноз ставиться на підставі аналізу крові на визначення рівня в плазмі імуноглобуліну Е, який при нейродерміті сильно підвищений. Крім цього, важливо розуміти, що успішне лікування захворювання залежить, перш за все, від з’ясування причини, що провокує загострення. Для того щоб дізнатися, що саме є поштовхом для розвитку чергового загострення, пацієнту проводять спеціальні алергологічні проби: в область передпліччя наносять різні види алергенів і спостерігають за реакцією шкіри. При позитивній реакції на якийсь з нанесених компонентів шкіра людини стане гиперемированной і набряклою в цьому місці.

Лікування атопічного дерматиту для дорослого.

Схема лікування атопічного дерматиту у дорослих буде залежати від локалізації запалення, віку хворого, наявності вторинних захворювань.

Терапія повинна бути комплексною і складатися з декількох етапів: усунення причинного фактора;

медикаментозне симптоматичне лікування; профілактика рецидивів, корекція способу життя.

Часто відразу виявити причину дерматиту складно. До проведення алергопроб хворому потрібно переглянути харчування. Повністю виключити продукти з високим індексом алергенності. У раціоні повинні бути каші, кисломолочні продукти, зелені овочі. Виключити контакт шкіри з агресивними миючими засобами, порошками, лаками, фарбами.

Медикаментозна терапія.

Медикаментозна терапія є базовою при лікуванні атопічного дерматиту у дорослих. Вона включає широкий спектр медикаментів.

Групи препаратів, що застосовуються при атопічному дерматиті:

глюкокортикостероїди; антигістамінні препарати; імуносупресори класу макролідів; зволожуючі засоби різних груп.

Антигістамінні препарати.

Ці препарати надають протиалергічну дію. Блокуючи викид гістаміну вони усувають почервоніння, знімають набряк, зменшують свербіж. В основному вони призначаються в таблетованій формі, але також можуть призначатися у вигляді уколів. До цієї групи препаратів відносяться такі медикаменти як хлоропірамін (супрастин), клемастин, лоратадин.

Глюкокортикостероїди.

Ця група препаратів є традиційною в лікуванні атопічного дерматиту. Вони призначаються як місцево (у вигляді мазей), так і системно (всередину у вигляді таблеток). Препарати цієї групи різняться за ступенем активності-слабкі (гідрокортизон), середні (Елоком) і сильні (дермовейт). Однак, останнім часом, ефективність цих препаратів ставиться під сумнів, оскільки дуже часто їх призначення ускладнюється вторинною інфекцією.

Зволожуючі засоби різних груп.

До цієї групи препаратів відносяться різні засоби на ланолінової основі, а також на основі термальних вод. В основному, вони зволожують шкіру. Ці кошти призначаються в період ремісії, тобто в хронічний і підгострий період хвороби.

Також в цю групу входять препарати, які прискорюють процес епітелізації. Вони призначаються при наявності у пацієнтів ранок, тріщин. Як і зволожувачі шкіри дані препарати призначаються в хронічний період атопічного дерматиту.

Імуносупресори класу макролідів.

Ці препарати, як і стероїди, надають імуносупресивний ефект. До них відносяться пімекролімус (Елідел) і такролімус. Перший препарат розроблений як засіб місцевої терапії і випускається у вигляді мазі, другий – у вигляді капсул.

Мазі для лікування атопічного дерматиту у дорослих.

Вибір лікарської форми препарату, будь то мазь, крем або емульсія залежить від форми атопічного дерматиту та стадії його розвитку. Так в гострій фазі, яка супроводжується мокнутием і утворенням кірок, рекомендуються емульсії, настоянки та аерозолі. Наприклад, призначається настоянка ромашки (яка має антисептичні властивості) або рідина Бурова. Якщо гостра фаза не супроводжується мацерацією (вологим розм’якшенням шкіри), то можна застосовувати крему і пасти. При хронічному перебігу атопічного дерматиту призначаються мазі.

Мазі і крему, що прискорюють процес загоєння:

лікування атопічного дерматиту

Солкосерил. Завдяки своєму складу сприяє загоєнню тканин і посилення відновних процесів в осередку запалення. Гель або мазь намазують безпосередньо на ранову поверхню, яку попередньо очищають. Наносять 1 – 2 рази на день, а при необхідності рану покривають пов’язкою. Метилурацилова мазь. Має протизапальну дію, стимулює і прискорює загоєння. На попередньо очищену пошкоджену поверхню мазь наносять тонким шаром. Після нанесення фіксують пов’язкою.

Атодерм. Зволожує шкіру і усуває її гіперчутливість. Крем наносять на злегка вологу, але очищену шкіру два рази в день. Топикрем. Відновлює ліпідний бар’єр шкіри, усуваючи відчуття стягнутості. Змащувати сухі ділянки шкіри двічі на день. Трикзера. Зменшує гіперчутливість шкіри, зволожує і відновлює ліпідний шар. Наносити крем на попередньо очищену шкіру один – два рази на добу.

Фенистил гель. Блокує Н1-рецептори, тим самим, перешкоджаючи вивільненню гістаміну. Гель наносять на сверблячу поверхню протягом 3 — 5 днів.

Элидел. Блокує вивільнення медіаторів запалення, тим самим, надаючи протиалергічну дію. Засіб наносять тонким шаром і делікатно втирають в уражену поверхню. Процедуру проробляють два рази на добу протягом 6 – 8 тижнів.

Элоком. Знімає набряк і надає протисвербіжну дію. Рекомендується застосовувати мазь в разі найбільшого лущення шкіри і крем, якщо переважає запальна інфільтрація. Гідрокортизон. Гальмує алергічні реакції і розвиток набряку в осередку. Зменшує почервоніння. Намазувати шаром в 1 мм на уражені ділянки шкіри двічі на добу. Дермовейт. Має протизапальну та імуносупресивну дію. Наносити тонким шаром один – два рази на добу. Тривалість лікування не повинна перевищувати 4 тижнів.

Мазі і крему з різних груп:

Крем Айсида. Надає антисептичну дію, підвищує обмінні процеси в шкірі. Глибоко зволожує шкіру і відновлює ліпідний шар. Легкими круговими рухами крем наносять вранці і ввечері на пошкоджені ділянки тіла. Іхтіолова мазь. Мазь перешкоджає надмірному зроговінню шкірних покривів. Також надає антисептичну дію, таким чином, перешкоджає вторинному інфікуванню атопічного дерматиту. Мазь наносять один-два рази на добу на ділянки огрубілої шкіри. Сульфатиазол срібла. Сприяє загоєнню ран, перешкоджає розвитку вторинної інфекції. Тонким шаром в 1 – 2 мм мазь наносять за допомогою тампона на уражену поверхню двічі на добу.

Відео — лікування атопічного дерматиту (Відео)

Будь-фармацевтичний препарат, призначений для лікування атопічного дерматиту, випускається в декількох формах. Наприклад, солкосерил випускається і у вигляді мазі, і вигляді гелю.

Таблетки для лікування атопічного дерматиту.

У таблетованій формі призначаються антигістамінні, мембраностабілізуючі та седативні препарати.

Седативні засоби. Постійний, часом болісний свербіж є причиною розладів психо-емоційної сфери. У свою чергу, стрес і напруга виступають в якості провокуючих факторів у розвитку атопічного дерматиту. Тому дуже важливо нормалізувати емоційний фон пацієнта, щоб запобігти загостренню атопічного дерматиту. З метою заспокоєння застосовуються як рослинні засоби, так і транквілізатори. До перших відносять настоянки пустирника і пасифлори, до других – алпразолам, тофизопам. Мембраностабілізуючі препарати. Ці препарати призначаються в гострому періоді хвороби спільно з антигістамінними засобами. Вони перешкоджають вивільненню медіаторів алергічної реакції, таких як гістамін, серотонін. Представниками цієї групи засобів є кромоглікат натрію, кетотифен. Препарати, що нормалізують функцію кишечника. Ці препарати є невід’ємними в терапії атопічного дерматиту, оскільки патології кишкового тракту можуть бути не тільки провокуючими факторами, але і основною причиною атопічного дерматиту. В першу чергу, до таких препаратів відносяться засоби, вбираючі токсини з кишечника або ж сорбенти (смектит, лігнін). Їх призначають в гострий період хвороби, тривалістю на 7 – 10 днів. Після курсу лікування сорбентами рекомендуються препарати, що нормалізують флору і відновлюють захисні властивості кишечника. До таких препаратів відносяться еубіотики (Біфідумбактерин) і пребіотики (Хілак форте).

Крім перерахованих вище медикаментів в терапії атопічного дерматиту використовуються гіпосенсибілізуючі препарати. Вони призначаються в гострому періоді хвороби і найчастіше у вигляді уколів.

Рекомендована дієта.

Дієта при атопічному дерматиті у дорослих є обов’язковою умовою при лікуванні. Необхідно враховувати, що при атопічному дерматиті у дорослих повинна бути збалансована дієта для того, щоб зберегти необхідний комплекс вітамінів і мінералів.

При розвитку атопічної форми захворювання слід виключити з харчування продукти, що викликають гострий алергічний напад. Найбільш часто провокаторами захворювання є:

консервовані та мариновані продукти; ковбаси та копченості; молочна продукція; курячі яйця; не можна їсти жирну рибу і м’ясо, цитрусові, полуниця; овочі та фрукти (включаючи свіжовичавлені соки) яскравого кольору; соуси, гострі спеції; продукти бджільництва, шоколад, горіхи, какао, червоне вино, газована вода, фастфуди.

Рекомендується готувати їжу на паровій бані, так як цей спосіб приготування знижує алергенність продуктів. Іноді пацієнт, який не може їсти свіжі червоні овочі (помідори, перці), нормально реагує на вживання в харчуванні термічно оброблених овочів.

Народні засоби.

В народній медицині важливе значення при лікуванні атопічного дерматиту має комплексний підхід – наприклад, не тільки знімати симптоматику ваннами, але і проводити очищення організму від токсинів, зміцнити імунітет. Найбільш ефективними народними методами полегшення стану при даному хронічному шкірному захворюванні є:

Заспокоїти, зняти роздратування і свербіж шкіри допоможе чай з м’яти і меліси. Заварити його ви зможете, взявши по одній ложці цих сухих подрібнених трав, заливши їх двома келихами окропу і настояти не менше п’яти годин. Пити такий чай можна на ніч по половині склянки. Для протирання шкіри з метою зменшення шкірних проявів, можна використовувати відвар, приготований з використання від кори дуба. Для його приготування слід одну велику ложку подрібненої дубової кори залити двома склянками крутого окропу і настояти протягом доби. Масло герані. Подрібнити листя і квітки звичайної домашньої герані, засипати в бутель з темного скла і залити рослинним (рафінований) маслом. Спочатку лікарський засіб настоюється в темному місці протягом 5 днів, потім бутель переміщається в область впливу сонячних променів (наприклад, на підвіконня) ще на 6 тижнів. Надалі масло герані зберігається в холодильнику (не можна допускати його замерзання!), а застосовуватися може щодня-їм протирають уражені ділянки шкіри. Можна приготувати лікувальну ванну. Для цього слід покласти в воду, об’ємом один літр, 100 гр. бруньок берези, прокип’ятити і залишити остигати на годину. Потім, отриманий настій вилити в набрану для водних процедур ванну. В літній період можна використовувати і свіжі рослини. Так, нарвавши кропиви і заливши її невелику кількість літром води, можна вийшов настій використовувати для примочок. Їх накладають для знеболювання на хворі місць. Ванна з ромашкою. Заварюють 500 грам квіток аптечної ромашки (можна взяти свіжі, можна засушені) в літрі окропу, натаюють протягом півгодини і виливають отриманий відвар в ванну з водою. Час проведення процедури – 20 хвилин, температура води повинна бути помірно теплою.

Існує також простий спосіб підтримки в організмі вітаміну А, що дозволить зміцнити імунітет. Він дуже простий: потрібно натерти дрібно дві великі моркви, викласти її в ємність з двома склянками рослинного масла і залишити на три доби. Отриману суміш слід приймати по столовій ложці щодня, курсом 2 – 3 місяці.

Загальні рекомендації.

Не варто при атопічному дерматиті сподіватися тільки на допомогу медикаментозного лікування – захворювання носить хронічний характер, а значить терапія повинна проводитися все життя.

Лікарям добре відомо, що тривалий прийом будь-яких лікарських препаратів призводить до порушення функцій всіх органів і систем. Доцільно вживати заходів щодо запобігання загострень проявів розглянутого хронічного шкірного захворювання:

одягайтеся по погоді, не кутайте, попереджайте надмірне потовиділення; зволожуйте шкірні покриви мазями або кремами; не перегрівайтеся, уникайте різкого переохолодження; під час водних процедур використовуйте дігтярне м’яло, м’які миючі засоби без ароматизаторів і барвників. Можна купувати прозорі дитячі гелі для душу; регулярно бувайте на свіжому повітрі, гуляйте також в сонячну погоду, але не в саму спеку; носіть одяг з бавовни і трикотажу, уникайте вовни і синтетики; при атопії не купайтеся занадто часто, щоб уникнути знежирення епідермісу; стежте за чистотою житла, щодня робіть вологе прибирання, щоб уникнути домашньої пилу; не допускайте вогкості в приміщенні або, навпаки, надто сухого повітря; після купання змащуйте тіло спеціальними маслами; басейни з хлорованою водою пацієнтам, що страждають від атопічного дерматиту, не підходять.

Атопічний дерматит неможливо вилікувати «раз і назавжди» — це шкірне захворювання, на жаль, буде періодично проявлятися все життя. Але при дотриманні вищевказаних рекомендацій можна ввести захворювання в тривалу ремісію. У будь-якому випадку дана патологія повинна лікуватися під контролем лікаря – потрібно виявити причину розвитку атопічного дерматиту виду і по можливості видалити її — тільки тоді можна розраховувати на тривале полегшення.

Препарати від атопічного дерматиту для дитини і дорослого, гормональні і негормональні медикаменти.

А топічний дерматит сьогодні є однією з найпоширеніших хвороб, що вражає шкірні покриви. Захворювання швидко прогресує, набуває хронічну форму. Без своєчасної медичної допомоги стане причиною розвитку різних ускладнень.

Схема терапії підбирається індивідуально. У неї включені препарати від атопічного дерматиту різних груп – деякі усувають причину, інші придушують симптоматику або сприяють швидкому відновленню організму.

Антигістамінні препарати при атопічному дерматиті.

Препарати даної групи – це основа лікування атопічного дерматиту, як у дорослих, так і у дітей. Вони допомагають придушити алергічну реакцію організму на внутрішніх і зовнішніх подразників.

Незважаючи на високу ефективність, антигістамінні мають один істотний недолік-викликають сонливість. Антигістамінні препарати розділені на три групи.

Група опис перше покоління дозволяють в короткі терміни позбутися від набряклості, придушити запальний процес. Відрізняються наявністю безлічі побічних ефектів. Найпопулярнішими медикаментами вважаються: Клемастин; Хлоропірамін; Прометазин; Меклозин; Диментинден. Друге покоління Протипоказані в літньому віці, а також при захворюваннях серцево-судинної системи. Не впливають на фізичні, розумові здібності. Найпопулярнішими вважаються: Астемізол; Ларатадин; акрихін; Ебастін; Кетоітфен. Третє покоління Підходять для пацієнтів з хронічними патологіями. Побічна симптоматика практично відсутня. Серед найефективніших засобів можна виділити: Фексофенадин; Хіфенадин; Цетиризин; Зіртек.

Вибір препарату залежить від індивідуальних особливостей і підбирається виключно лікарем.

Список кращих эмолентов.

Емоленти допомагають боротися із зовнішніми негативними проявами хвороби. Їх випускають в різних формах. Серед найефективніших, можна виділити наступні емоленти:

Эмолиум; Топикрем; Локобейз; Мустелла; Лостерин; A-Derma Exomeqa; Dermalex; Avene Trixera; Фридерм; Ойлатум.

Медикаменти для лікування дерматиту у дорослих.

Для лікування патології на ранніх стадіях досить зовнішнього і внутрішнього застосування антигістамінів. Якщо захворювання запущено, потрібно комплексний підхід із застосуванням антибіотиків, кортикостероїдних протизапальних засобів. Не виключено використання противірусних, протигрибкових засобів.

Високі терапевтичні результати спостерігаються після застосування антигістамінних:

Медикаменти можуть змінюватися протягом усього курсу лікування (зазвичай близько 14 днів). Також лікування може супроводжуватися прийомом наступних медикаментів:

сорбентів – активоване вугілля, Ентеросгель; пробіотиків – Лінекс, Хілак Форте; антибіотиків – Ровамицин, Доксициклін; противірусних – Ацикловір, Валтрекс; вітамінно-мінеральними комплексами, імуномодуляторами.

Не виключені фізіотерапевтичні процедури і прийом гомеопатичних засобів. Для усунення зовнішніх ознак атопічного дерматиту призначають місцеві Засоби, антисептичні, зволожуючі розчини.

У деяких випадках допустимо застосування народних засобів. Лікування завжди проходить комплексно. Медикаменти та їх дозування повинні бути повністю узгоджені з лікарем.

Препарати при атопічному дерматиті у дітей.

Вибір медикаментів для лікування дерматиту у дитини проводить виключно кваліфікований фахівець. Займатися самолікуванням категорично не рекомендується-велика ймовірність спровокувати розвиток серйозних ускладнень, значно посилюють проблему.

Якщо у дитини з’явилися перші ознаки хвороби, його потрібно терміново відвезти в медичний заклад. Схема терапії малюка дещо відрізняється від лікування дорослого.

Для дітей лікар підбирає менш агресивні препарати. Їх дозування буде меншою. Схема лікування включає в себе всі ті ж групи медикаментів, що і для дорослих.

Важливим пунктом є лише корекція раціону харчування. Потрібно виключити з раціону і оточення малюка алергени, що провокують загострення патології. При дотриманні всіх рекомендацій лікаря, одужання настає швидко і рідко супроводжується рецидивами.

Гормональні та негормональні препарати при атопічному дерматиті.

Негормональні препарати застосовують для лікування дерматитів на ранніх стадіях. Дана група медикаментів відрізняється мінімальною кількістю протипоказань, в деяких випадках їх відсутністю. Підходять для тривалого лікування, оскільки не викликають звикання і побічну симптоматику.

Усунути запалення; Боротися з патогенною мікрофлорою; Зволожити і пом’якшити шкірні покриви; Прискорити процес відновлення пошкоджених тканин.

Список найпопулярніших негормональних засобів:

Гормональні засоби застосовують для лікування гострих, важких форм атопічного дерматиту. Дані препарати дозволяють в короткі терміни усунути негативні прояви хвороби.

Однак, потужні терапевтичні властивості супроводжуються наявністю різних протипоказань, ігнорування яких викликає побічну симптоматику.

Серед найефективніших, популярних гормональних препаратів, можна виділити:

Протисвербіжні засоби.

Практично всі мазі при атопічному дерматиті допомагають усунути інтенсивний свербіж, шляхом придушення запального процесу. Крім медикаментозних засобів, боротися з цією проблемою можуть народні рецепти.

Склад Застосування 1 ст. л. вероніки лікарської; 0,2 л окропу. Помістити інгредієнти в скляну ємність. Щільно закрити кришкою, прибрати в тепле місце на 2 години. Перед використанням обов’язково процідити. Застосовувати у вигляді компресів 5 разів на день. Сиру картоплю Пропустити продукт через тертку. Соком можна протирати уражені ділянки для їх дезінфекції. Компреси з м’якоті допомагають знизити інтенсивність свербіння. 0,5 ч. л. березового дьогтю; 5 ч. л. вазеліну. Змішати обидва компоненти до однорідності. Наносити на вогнища хвороби кожен день протягом трьох тижнів. Краще проводити процедуру перед сном.

Для лікування атопічного дерматиту застосовуються різні методи. Комплексний підхід дозволяє усунути захворювання в короткий період. Якщо дотримуватись рекомендацій лікаря і не займатися самолікуванням, хвороба не буде проявлятися ще тривалий час після терапії. Дотримання профілактичних заходів знижує ймовірність розвитку рецидиву.

Атопічний дерматит у дітей: лікування і профілактика.

Атопічний дерматит (АтД) – це хронічне запальне захворювання шкіри, що супроводжується висипаннями з переважанням везикулопустулезных елементів з лихенизацией, свербінням і сухістю шкіри. У 60% хворих дітей перший епізод атопічного дерматиту припадає на перший рік життя.

Причини виникнення атопічного дерматиту у дітей.

Генетичний дефект-мутація гена FLG, контролюючого синтез білка філаггріна. Концепція патогенезу захворювання: генетично обумовлена здатність організму до високої концентрації загальних і специфічних IgE — антитіл у відповідь на дію алергенів навколишнього середовища. Провідний орган-мішень – шкіра. Поширення процесу йде від уражених ділянок на здоров’я. При розпаді філаггрін в роговому шарі епідермісу утворює амінокислоти (компоненти натурального зволожуючого чинника), здатні утримувати воду в епідермісі. Дефіцит фелаггрина призводить до трансэпидермальной втрати води, порушення епідермального бар’єру, що проявляється сухістю шкіри. Ксероз підвищує проникність епідермісу для алергенів, посилює сенсибілізацію.

Фактори, що провокують атопічний дерматит.

лікування атопічного дерматиту

Що може спровокувати виникнення атопічного дерматиту у дітей?

Основні фактори, що провокують атопічний дерматит у дітей з:

Алерген. Стрес. Інфекційний фактор. Механічні фактори. Деякі продукти харчування.

Викликати загострення атопічного дерматиту може:

одяг з вовняної або синтетичної тканини; миючі засоби; хімічні подразники.

Класифікація захворювання.

Клінічна картина залежить від віку хворого, що дозволяє виділити 3 форми захворювання:

1. дитяча (з 3-4 міс. До 1,5-2 років);

2. дитяча (від 2 до 10-12 років);

3. дорослу (старше 12 років).

Клініко-морфологічна класифікація:

3. еритематозно-сквамознуя з лехініфекацією;

Дитяча та дитячі форми атопічного дерматиту частіше проявляються ексудативною або еритематозно-сквамозною (іноді еритематозно-сквамозною з ліхеніфікацією) формами, що обумовлено будовою дитячої шкіри.

Стадії атопічного дерматиту.

Атопічний дерматит має кілька стадій:

Початкова стадія; Стадія виражених змін (гостра і хронічна фази); Стадія ремісії; Стадія клінічного одужання.

За поширеністю процесу розрізняють:

По тяжкості перебігу атопічний дерматит має:

легкий перебіг; середньотяжкий перебіг; важкий перебіг.

лікування атопічного дерматиту

При атопічному дерматиті знижений поріг чутливості до свербіння, що проявляється шкірної гіперреактивністю після впливу алергенів, при зміні вологості повітря. Захворювання диференціюють з іншими формами екземи.

Лікування атопічного дерматиту у дітей.

Лікування атопічного дерматиту проводять вдома, але деякі діти все-таки потребують госпіталізації.

Основне лікування атопічного дерматиту у дітей включає в себе:

Виключають контакт з тригерними або патогенними факторами. Медикаментозна терапія – базисна і місцева. Елімінаційна дієта.

Медикаментозна базисна терапія у дітей.

Базисна терапія включає регулярне використання пом’якшуючих і зволожуючих засобів: обсяг зволожуючих засобів повинен в 10 разів перевищувати обсяг використовуваних стероїдів. Мінімізують контакт з водою, для купання використовують теплу воду, м’які миючі засоби з рівнем pH 5.5-6,0 для захисту кислого покриву шкіри. Дітям раннього віку з сухою і роздратованою шкірою показаний 5% декспантенол (крем, аерозоль Пантенол, крем і мазь бепантен). Декспантенол (провітамін В₅) у шкірі перетворюється в пантотенову кислоту – структурний елемент коензиму А. генеруючого через цикл Кребса енергію, необхідну для процесів регенерації і нормальної функції епітелію.

Місцева терапія атопічного дерматиту.

Вибір зовнішньої терапії залежить від тяжкості процесу, характеру запалення: Емульсію (лосьйон) призначають при мокнутии, наносять на волосисту частину голови. Крем наносять на уражені шкірні складки при мокнутии, в гострій та підгострій стадіях. Мазь застосовують в підгострій стадії і при хронічному запаленні. Жирну мазь використовують при хронічному запаленні, ліхенізації, висушенні шкіри.

При ексудативно формі застосовують примочки з чаєм; зони мокнення і шкірні складки обробляють спреєм, що містить мідь і цинк. Використовують препарати на основі цинку, антигістамінні препарати: Атодерм ро Цинк, піритіон цинку (Скін-кап), Дифенгідрамін (Псило-бальзам, гель 0,1%). Курс від 10-14 днів. Потім переходять на місцеві стероїдні препарати, бажано у формі крему, а не мазі. Так як останні містять великий відсоток ланоліну, що створює ефект плівки. Їх застосовують протягом 7-10 днів. З подальшим переходом на індиферентні креми або мазі. Тандем-терапія: чергування стрероїдних мазей із зовнішніми нестероїдними протизапальними препаратами 1 раз на добу.

При поширеному процесі і тривалому лікуванні можливий ступінчастий принцип лікування :

крем або мазь наносять на різні зони; починають з препаратів сильної дії; при досягненні ефекту переходять на більш слабкі.

Підвищення ефективності зовнішньої терапії при атопічному дерматиті у дітей сприяє:

застосування зволожуючих шкіру коштів (Липикар, Гидронорм, Топикрем); сучасних засобів лікувальної косметики (Трикзера, Локобейз); традиційних індиферентних коштів (крем Унна, Крем Унна з вітаміном А і F, крем F-99, Бепантен).

Додатково! Щоденні купання сприяє активному очищенню і гідратації шкіри, ефективному проникненню лікарських засобів в шкіру, покращує функцію епідермісу. Краще користуватися ванною, ніж душем, не хлорованою водою. Пройшла очистку за допомогою спеціальних фільтрів. Ванни нетривалі (до 10 хвилин), прохолодні (до 36 С), гаряча вода викликає загострення.

Найменш небезпечне купання дитини в розчині чорного чаю або лаврового листа: заварений чорний чай додають у ванну до отримання світло-коричневого розчину; лавровий лист (8-10 листків) протягом 5 – 10 хвилин кип’ятять в 3 — 5 літрах води і додають у ванну для купання. У ванну можна додавати спеціальні дерматологічні масла (наприклад, Урьяж, Мюстела). Спеціально для очищення атопічної шкіри розроблено крем-гель для душу Сетафил Restoraderm , гель Cu/Zn⁺, Лицикар Синдэт та ін.

Лікування топічними глюкокортикостероїдами.

Схема лікування атопічного дерматиту у дітей:

Інтермітуюча-використовують на початковому етапі лікування, коли після застосування сильного стероїду його дозу знижують або переходять на слабший препарат. Для високочутливих ділянок шкіри (обличчя, область геніталій) у дітей застосовують препарати слабкої або помірної дії. Профілактична – місцевий стероїд наносять на неушкоджену шкіру 1-2 рази в тиждень.

Метилпреднізолону ацепонат (Адвантан), гідрокортизону 17-бутират (Локоїд) і алклометазону дипропіонат (Афлодерм) призначають з 6 місяців, мометазону фуроат (Елоком) – з 2 років. Препарати застосовують 1 раз на добу.

Увага . Якщо потрібна термінова консультація вузького спеціаліста, а в силу тих чи інших обставин ви не можете швидко потрапити до потрібного лікаря на прийом (вихідний день, перебуваючи за містом, закордоном, немає талонів або напряму), то можна скористатися онлайн-консультацію лікаря будь-якої спеціальності. Як отримати онлайн консультацію? Переходьте на сайт цим посиланням sprosivracha.org. і задавайте питання будь-якого лікаря через особисті повідомлення, відповідь ви зможете отримати не виходячи з дому. Вам лише потрібно пояснити суть проблеми, описати симптоми і т. д.

На сайті представлені безкоштовні і платні послуги, ціни досить демократичні.

Топічні інгібітори кальциневрину.

Пімекролімус (Елідел) і такролімус (Протопік). Застосовують в «зоні контролю», тобто при перших ознаках захворювання 2 рази на добу, що дозволяє запобігати тяжкі загострення, зменшити дози і тривалість курсу лікування стероїдами. Крем пимекролимуса 1% і мазь такролімусу 0,03% застосовують для лікування дітей старше 2 років. Протизапальний потенціал 0,1% мазі такролімусу подібний до такого у глюкокортикостероїдів середньої сили, 1% крем пімекролімусу менш активний. Обидва препарати безпечні при тривалій терапії: 2 роки для пімекролімусу і 4 роки для такролімусу. Побічний ефект – минуще печіння шкіри.

Місцеві антисептики.

Триклозан і хлоргекседин використовують в пом’якшувальних засобах. Як частина зволожуючої терапії за допомогою пов’язок. Знижують колонізацію шкірних покривів Staphylococcus aureus. Ту ж мету переслідує носіння одягу з матеріалу з срібним покриттям і шовкових тканин зі стійкою антимікробною обробкою.

Місцеві антибактеріальні засоби.

Засоби на основі еритроміцину (антибіотик) або препаратів фусидової кислоти. Застосовують при приєднанні бактеріальної інфекції. Варіанти лікування : 3% розчин перекису водню, 0,01% розчин Мірамістину, 0,1% розчин етакрідіна, далі — анілінові барвники (Фукорцин) + пасти/мазі: линкомициновая мазь з фузидином, Дермазин, Сульфаргін (мазь) і Аргосульфан крем); комбіновані препарати : Бактробан (2% мупироциновая мазь), 5% метронідазол (мазь) 1-2 рази на добу. При мікотичному ураженні з 2 років застосовують Тридерм (містить глюкокортикостероїди). Випускається у вигляді крему і мазі. У тубах по 15,0 г. при герпетичному ураженні застосовують мазі на основі вісмуту субгаллата, оксиду цинку (Атодерм ро Цинк), Бепантен.

Системна терапія.

Призначають при важкому шкірному синдромі, недостатньо ефективному місцевому лікуванні і включають застосування антигістамінних препаратів, ентеросорбентів (Ентеросгель, Поліфепан), антибіотиків, противірусних препаратів і т. д. Антигістамінні препарати Для лікування атопічного дерматиту у дітей застосовують антигістамінні препарати як ӏ, так і ӏӏ покоління.

Диметинден (Фенистил) – антигістамінний засіб у формі крапель для дітей з 1-го місяця життя. Містить 1 мг речовини в 1 мл розчину. Призначають 3 рази на добу. Можна додавати в пляшечку з харчуванням або використовувати нерозведеним. Дезлоратадин (Еріус) випускаю в таблетках і сиропі для дітей від 2 років. Призначають 1 раз на добу, курс лікування від 7-30 днів. Лоратадин (Кларитин) випускають в таблетках і сиропі для дітей від 2 років. Приймають 1 раз на добу, курс лікування від 7-30 днів. Цетиризин (Зіртек, Зодак) випускають в краплях і таблеток для дітей від 6 місяців. Кратність прийому від 1-2 разів на добу, залежно від віку і форми препарату, тривалість застосування від 7-30 днів. Левоцетиризин (Ксизал, Супрастинекс, Цезера) випускають в краплях і таблетках для дітей старше 6 років. Приймають 1 раз на добу від 7-30 днів. Ебастин (Кестин) призначають в таблетках для дітей від 6 років 1 раз на добу. Тривалість терапії становить від 14-30 днів. Фексофенадин (Телфаст) випускають в таблетках для дітей від 6 років. Кратність прийому залежить від віку дитини і становить від 1-2 разів на добу, курс прийому від 14-30 днів. Хіфенадин (Фенкарол) поєднує переваги антигістамінних препаратів ӏ і ӏӏ поколінь, враховуючи унікальний потрійний механізм дії, має виражену протисвербіжну ефектом. Призначають дітям з 3 років 2-3 рази на день. Курс лікування від 10-15 днів, при необхідності курс повторюється.

При важких формах захворювання виправдана ступінчаста схема застосування блокаторів H₁-рецепторів гістаміну з короткотривалим використанням препаратів ӏ покоління (наприклад, хлоропіраміну гідрохлориду) і подальшим переходом на тривалий прийом препаратів ӏӏ покоління (наприклад, левоцетиризину).

Иммунофармакотерапия атопічного дерматиту.

При атопічному дерматиті спрямована на корекцію імунної фази алергічної реакції. Застосовують імуномодулятори (Лікопід, Поліоксидоній). Пацієнтам з атопічним дерматитом, вогнищами хронічної інфекції носоглотки і частими респіраторними захворюваннями призначають імуномодулятори мікробного походження (Рибомуніл, Бронхо-мунал).

Фототерапія атопічного дерматиту.

Стандартна терапія другої лінії – призначення поляризованого світла на вогнища ураження і рефлекторно-сигментарные зони.

Елімінаційна дієта при атопічному дерматиті.

Виключають з раціону дитини харчові продукти, роль яких в загостренні процесу доведена. Тривалість визначається індивідуально, складаючи не менше 6-12 місяців. Рекомендуються суміші на основі високого гідролізу сироваткового білка («Нутрілак», «Нутрилон Пепті Алергія», «Альфаре Алергія», «Нутрілак Пептиди СЦТ», «Фрисопеп»), йди на основі високого ступеня гідролізу казеїну («Нутрамиген Липил», «Прегестимил Липил», «Фрисопеп АС»).

Профілактика атопічного дерматиту у дітей.

лікування атопічного дерматиту

Важливу роль відіграє корекція супутньої патології, перш за все диференційоване лікування патології органів травлення.

З цією метою призначають:

цитопротекторы (Вентер, Де-нол), антисекреторні препарати (Фосфалюгель, Маалокс), регулятори моторики (Мотиліум, Тримедат), гепатопротектори (Есенціале форте, Хофитол). Для компенсації порушення функції підшлункової залози проводять замісну терапію ферментними препаратами (Креон 10 000, Панцитрат). Обов’язковим є відновлення мікробіоценозу кишечника: при цьому необхідна санація умовно-патогенної флори з використанням кишкових протимікробних засобів (Эрсефурил, Ентерол) з подальшою замісною терапією пробіотиками або синбиотиками (Лактобактерин, Ацилакт, Бак-Сет, Рела Лайф, Лінекс, Хілак форте, Нормофлорин, Нормоспектрум, Біфідум-Мульти та ін). Варіант для грудних дітей – введення пробіотиків (Lactobacillus) в раціон матері. У приміщенні, де знаходиться хвора дитина, необхідно дотримуватися вологість повітря не менше 50%. Необхідно забезпечить оптимальний психоемоційний стан дитини і здійснювати його корекцію седативними і вегетотропними препаратами. Також проводиться метаболітна і антиоксидантна терапія.

Атопічний дерматит: канадські клінічні рекомендації з діагностики та лікування.

Атопічний дерматит МКБ L20. 9.

Атопічний дерматит (АД) — хронічне запальне захворювання шкіри, що викликає значний свербіж і є одним з найбільш частих захворювань шкіри у дітей. Це розлад призводить до захворюваності, а також негативно впливає на якість життя хворих осіб. Пацієнти страждають не тільки внаслідок соціальної стигми, пов’язаної з помітним ураженням шкіри, але і через інтенсивний свербіж, характерний для цього захворювання, який викликає травмування шкіри та значні розлади сну. Крім того, лікування захворювання вимагає частого нанесення емолієнтів (препарати, які заспокоюють, зволожують і пом’якшують шкіру) і топічних препаратів, а також регулярних відвідувань лікаря.

Нова інформація про АТ вказує на те, що важливу роль в патофізіології хвороби відіграють як структурні аномалії шкіри, так і імунна дисрегуляція. Тому оптимальне лікування АТ вимагає багатогранного підходу, спрямованого на лікування і захист шкірного бар’єру, а також впливу на складний імунопатогенез захворювання. Ці рекомендації надають огляд наявної літератури з епідеміології, патофізіології, діагностики та відповідного лікування атопічного дерматиту.

Патофізіологія.

Патогенез АД залишається не до кінця зрозумілим, однак, схоже, що захворювання виникає в результаті комплексного впливу кількох чинників:

порушення бар’єрної функції шкіри, імунної дисрегуляції, впливу факторів зовнішнього середовища та інфекційних агентів.

Аномалії бар’єрної функції шкіри, схоже, пов’язані з мутаціями або порушенням експресії гена филагрина, що кодує синтез структурного білка, необхідного для утворення шкірних бар’єрів. Також було виявлено, що шкіра осіб, які страждають на АТ, має недостатню кількість керамідів (ліпідних молекул), а також протимікробних пептидів, таких як кателицидины, виступаючих першою лінією захисту проти багатьох інфекційних агентів.

Найчастіше в патогенезі АТ залучений Staphylococcus aureus, колонії якого виявлено приблизно у 90% хворих АТ. Порушення вродженого імунітету також сприяють збільшенню випадків бактеріальних і вірусних інфекцій у пацієнтів з АД. Взаємодія вищенаведених факторів призводить до розвитку Т-клітинних реакцій в шкірі (спочатку переважно Th2-, а пізніше — переважно Th1-відповідь), що в результаті призводить до вивільнення хемокінів та прозапальних цитокінів (наприклад, інтерлейкіну (ІЛ) -4, IL-5 і фактора некрозу пухлин (TNF), які сприяють збільшенню синтезу IgE і розвитку системних запальних реакцій, які призводять до запалення шкіри, що супроводжується свербінням.

Епідеміологія.

Поширеність АТ зросла за останні 30 років. За оцінками, в даний час в розвинених країнах близько 10-20% дітей і 1-3% дорослих уражені АТ. ПЕКЛО часто маніфестує в ранньому дитинстві; приблизно 45% всіх випадків захворювання починаються у дітей до 6 міс життя, 60% — протягом першого року і 85% — до 5 років життя. Фактично, у багатьох новонароджених, у яких згодом розвинеться АТ, трансепідермальна втрата води помітно збільшена вже на 2-й день життя. Виявлення такої особливості дозволяє передбачити розвиток харчової алергії у дитини в майбутньому. На щастя, майже 70% дітей, які страждають на АТ, захворювання відчуває клінічну ремісію до того, як діти досягнуть підліткового віку.

Як згадувалося раніше, діти з АД мають значний ризик розвитку харчової алергії, астми і алергічного риніту. Важкий АТ в дитячому віці вважається основним фактором ризику розвитку алергії на яйце і арахіс. Результати недавнього систематичного огляду показують, що важкий хронічний АТ особливо пов’язаний з харчовою алергією і передує розвитку харчової алергії, що свідчить про причинний зв’язок. Докази також припускають, що в 50% дітей, у яких розвивається АТ у віці до 2 років, в майбутньому розвинеться бронхіальна астма; діти з АТ, в яких розвивається бронхіальна астма і алергічний риніт, частіше мають важкий перебіг захворювання.

Діагностика.

Не існує специфічних діагностичних тестів для атопічного дерматиту. Діагностика розлади базується на специфічних умовах, які враховують анамнез пацієнта та клінічні прояви.

Хоча було запропоновано та затверджено різні діагностичні критерії для АТ, застосування багатьох з них забирає багато часу, до того ж часто ці критерії вимагають проведення інвазивного тестування. У таблиці 1 наведено спрощені критерії, які легкі у використанні і не вимагають інвазивних тестів, а також продемонстрували високу чутливість і специфічність діагностики АД. Встановлення діагнозу АТ на основі цих критеріїв передбачає наявність свербежу шкіри (або скарги батьків / опікунів на те, що дитина подряпає або розчісує шкіру) плюс 3 або більше менших критеріїв в залежності від віку пацієнта.

Таблиця 1. Діагностичні критерії АТ.

Великі критерії У пацієнта повинно бути: Ураження шкіри, що супроводжується свербежем (або скарги батьків / опікунів на подряпини або расчеси у дитини) Малі критерії Плюс 3 або більше з таких малих критеріїв: Діти / дорослі: В анамнезі — свербіж у ділянках шкірних складок (наприклад, ліктьовий згин, задня поверхня коліна, передня поверхня гомілковостопного суглоба, навколо шиї) В анамнезі — бронхіальна астма або алергічний риніт Скарги на сухість шкіри протягом останнього року Видимий дерматит на згинальних поверхнях (тобто на згинах або складках шкіри в області ліктів, колін, зап’ясть і т. д.) Початок у віці до 2 років.

В анамнезі-свербіж щік в сімейному анамнезі-атопічні захворювання у родичів першого ступеня споріднення екзема щік, чола, а також зовнішніх поверхонь кінцівок.

Примітка: * ранній початок захворювання не завжди є діагностичним критерієм у віці до 4 років.

Клінічні прояви АТ варіюють залежно від віку пацієнта (табл. 2). У новонароджених зазвичай уражається шкіра голови, обличчя, шия, тулуб і розгинальні (зовнішні) поверхні кінцівок, тоді як ділянка підгузника зазвичай не зазнає поразки. У дітей, як правило, уражаються флексорные поверхні кінцівок (наприклад, складка / згин ліктя і тильна частина коліна), шия, зап’ястя і щиколотки. У підлітковому віці і у дорослих в патологічний процес втягуються згинальні поверхні кінцівок, долоні і стопи. Незалежно від віку пацієнта свербіж, пов’язаний з АТ, як правило, турбує його протягом усього дня і погіршується вночі, що призводить до розладів сну і істотного зниження якості життя.

Таблиця 2. Клінічні прояви АД.

Немовлята (0-2 року) Дитинство (від 2 років до пубертату) Підлітковий / дорослий вік Розгинальні поверхні кінцівок, Обличчя (лоб, щоки, підборіддя) Шия Скальп Тулуб Згинальні поверхні кінцівок Шия, Зап’ястя, гомілковостопні суглоби Згинальні поверхні кінцівок Долоні, стопи.

Іноді важко диференціювати атопічний дерматит від інших захворювань шкіри (наприклад, себорейного дерматиту, контактного дерматиту, псоріазу, корости), однак атопічні захворювання в сімейному анамнезі та поширення уражень допомагають встановити діагноз у багатьох випадках.

Псоріаз, наприклад, зазвичай вражає розгинальні, а не згинальні поверхні, а також часто привертає нігті, кисті рук і підошви. Себорейний дерматит, як правило, вражає зону підгузника і шкіру голови у новонароджених і область особи у дорослих (наприклад, з боків носа, брови, зовнішній канал вуха). Крім того, на відміну від АТ, атопічні захворювання в сімейному анамнезі рідше трапляються у пацієнтів з себорейним або контактним дерматитом. Короста зазвичай характеризується наявністю пустул на долонях, підошвах, геніталіях і між пальцями. Інші захворювання, які необхідно враховувати при диференціальній діагностиці ПЕКЛО, охоплюють харчові дефіцити, злоякісні новоутворення, порушення кератинізації або імунодефіцити, пов’язані з шкірними проявами (табл. 3).

Таблиця 3. Захворювання, з якими найчастіше слід диференціювати АТ.

Нозологія Вікова група, переважно уражається Частота Характеристики та клінічні ознаки Інші типи дерматит Себорейний дерматит Немовлята Поширено Сальні ділянки ураження лососево-червоного кольору, схильні до лущення, часто на скальпі або в області підгузника; загалом маніфестує у перші 6 тижнів життя; зазвичай зникає протягом декількох тижнів Дорослі і діти Поширено Еритематозні плями з жовтими, білими або сірими лусочками в типових «себорейний» ділянках, особливо на скальпі, в центральній області обличчя і на передній стінці грудної клітки Монетовидний (нуммулярний) дерматит Дорослі Поширено Монетоподібні плями, схильні до лущення, переважно на ногах і сідницях, зазвичай не супроводжуються сверблячкою Контактний дерматит внаслідок взаємодії з дратівливим чинником Діти і дорослі Поширено Еритематозні ділянки ураження, що виникають гостро або можуть мати хронічний характер, зазвичай в області впливу дратівної фактора; локальне нанесення дратівливих речовин в анамнезі є фактором ризику, може співіснувати з АД Алергічний контактний дерматит Діти і дорослі Поширене Экзематозная висип, максимально виражена на ділянках, на які безпосередньо вплинув алерген, хоча може поширюватися далі; локальне нанесення дратівливих речовин в анамнезі є фактором ризику, може співіснувати з АД Хронічний простий лишай Дорослі Нераспространенно Одна або більше локалізованих кругових лихенифицированной бляшок, виникає внаслідок постійного дряпання або потирання внаслідок інтенсивного свербіння Астеатотическая екзема Дорослі Поширено Лускаті, потріскані плями дерматиту на поверхні сухої шкіри, найчастіше на нижніх кінцівках Інфекційні захворювання шкіри Лерматофития Діти і дорослі Поширено Одна або більше демаркированных бляшок, схильних до лущення з центральним просвітленням і дещо підвищеними червоними краями інтенсивність свербежу може бути різною Імпетиго Діти Поширено Демаркированые еритематозні плями з бульбашками або медово-жовтими кірками Короста Діти Поширене b Сверблячі поверхневі ходи і пустули на долонях і стопах, між пальцями, а також на геніталіях, можуть призводити до появи вторинних экзематозным змін Вроджені імунодефіцити Гіпер-IgE-синдром Немовлята Рідкісне Пустули або экзематозная висип, що з’являється в перші тижні життя; стафілококова інфекція шкіри, синусів і легенів; високий рівень сироваткових IgE; еозинофілія Синдром Віськотта-Олдріча Немовлята Дуже рідкісне Висип, ідентична висипань, типових для АТ, зазвичай виникає у хлопчиків в перші тижні життя; микротромбоцитопения Синдром Омена Немовлята Дуже рідкісне Раннє поява эритродермий, дифузні висипання, схильні до лущення, і хронічна діарея Порушення кератинізації Вульгарний іхтіоз Діти і дорослі Нераспространенно Суха шкіра, схильна до лущення, особливо в області нижнього поверху живота і на розгинальних ділянках; перифоликулярна шорсткість шкіри; пальмарном гиперлинеарнисть; повна форма захворювання (інакше кажучи, мутації 2FLG) зустрічається рідко; часто співіснує з АД Синдром Нетертона Діти і дорослі Дуже рідкісне Повзучі лінійні екзематозні поразки, поширюються по шкірі, з лусочками; аномалії волосяного стрижня (бамбукова дистрофія волосся); підвищені рівні IgE; еозинофілія Харчові недостатності Недостатність цинку Діти Нераспространенно Еритематозні плями, бляшки, схильні до лущення, найчастіше навколо рота та ануса; рідкісна спадкова форма супроводжується діареєю та алопецією Неопластические захворювання Т-клітинна лімфома шкіри Дорослі Нераспространенно Еритематозні рожево-червоні плями, бляшки з лусочками; погано реагує на лікування ГКС; свербіж різної інтенсивності (на ранніх стадіях)

Примітка : FLG — филагрин. а поширено = приблизною частотою від 1 на 10 до 1 на 100; непоширено = приблизна частота від 1 на 100 до 1 на 1000;рідкісне = приблизно від 1 на 1000 до 1 на 10 000; дуже рідкісне = менше ніж 1 на 10 000. b Особливо в країнах, що розвиваються.

Діагностика алергії.

Точна роль харчових продуктів і аероалергенів в патогенезі і їх вплив на загострення АТ залишаються суперечливими. Хоча у більшості пацієнтів з АТ виявляють специфічні IgE до певних харчових продуктів та / або аероалергенів шляхом проведення шкірних прик-тестів, а також визначення рівня специфічних IgE в сироватці крові, їх клінічне значення залишається невідомим. Іншими словами, хоча позитивний результат шкірного прик-тесту або купити специфічний IgE-тест свідчать про сенсибілізації до певного алергену, це не підтверджує клінічну чутливість або причинно-наслідкові зв’язки між сенсибілізацією організму і ПЕКЛО.

У клінічних дослідженнях було виявлено, що приблизно 35% дітей з АТ середньої тяжкості і важким АТ мають харчову алергію, що сприяє розвитку АТ. Загалом, чим молодший пацієнт і важчий перебіг АД, то ймовірно, що специфічні харчові алергени можуть привести до загострення захворювання, проте це, як правило, стає видно з анамнезу.

Не рекомендується проводити рандомно тестування або скринінг на харчову алергію, так як це може привести до непотрібних і неадекватних дієтичних обмежень у пацієнтів з АТ. Позитивне прогностичне значення скринінгових панелей на харчові алергени в таких випадках становить всього 2%, використання цих скринінгових панелей пов’язано зі значними витратами системи охорони здоров’я. Тому рішення про те, чи потрібно проводити тестування на харчову алергію чи ні, повинно ґрунтуватися на тому, чи є анамнестичні дані, які б дозволяли припустити ймовірність харчової алергії. Слід звернути увагу, що дітей з АТ, індукованим харчовими продуктами, часто інструктують почати сувору дієту з елімінацією харчових алергенів. Проте останні дані свідчать, що такі елімінаційних дієти слід призначати з обережністю, оскільки вони можуть випадково призвести до втрати толерантності до харчових продуктів і збільшити ризик негайних IgE-опосередкованих алергічних реакції на харчові продукти.

Вплив аероалергенів, таких як домашні пилові кліщі, шерсть тварин, пилок і цвіль, можуть призводити до загострення артеріального тиску у деяких пацієнтів. У цих випадках ідентифікація сенсибілізації організму за допомогою шкірних прик-тестів може бути корисна. Якщо було встановлено наявність гіперчутливості, а анамнестичні дані свідчать про причинного ролі алергенів у погіршенні перебігу АД, слід розглянути доцільність заходів для уникнення контакту з алергенами, оскільки елімінація алергенів з оточення пацієнта може поліпшити його стан. Атопічні патч-тестування все ще знаходяться на стадії розробки у пацієнтів з АД, тому що немає стандартизованих методів проведення або інтерпретації результатів тесту. Однак патч-тести можуть допомогти виключити діагноз одночасного контактного дерматиту.

Профілактика.

Хоча в даний час не існує впровадженої стратегії для первинної профілактики АД, недавні дослідження показали ефективність раннього застосування эмолиентов для немовлят, які відносяться до групи ризику. Такий простий і економічно ефективний підхід призвів до зниження кількості випадків встановленого діагнозу АД протягом 6 міс. Знижуючи кількість випадків АТ, таке превентивне лікування може потенційно запобігати розвитку харчової алергії.

Лікування.

Лікування АД має бути спрямоване на відновлення бар’єрної функції шкіри шляхом зволоження та відновлення шкірних покривів, зменшення свербіння і запалення, коли це необхідно. Тому успішне лікування АТ вимагає багатогранного підходу, який охоплює:

навчання пацієнта та опікунів, оптимальний догляд за шкірою, протизапальне лікування з допомогою місцевих кортикостероїдів (КС, препарати першої лінії) та / або топічних інгібіторів кальциневрину (ТВК), лікування інфекцій шкіри.

Застосування системних імуносупресивних препаратів також може бути розглянуто у важких випадках, коли захворювання неможливо контролювати тільки за допомогою догляду за шкірою і місцевої терапії. Хоча для лікування АД не рекомендується рутинне застосування антигістамінних препаратів (АГП) I покоління за їх седативні властивості, а також виражені побічні ефекти, короткочасне використання цих коштів може бути ефективним у осіб, у яких розвиваються тяжкі загострення захворювання, особливо якщо ці загострення пов’язані зі значними порушеннями сну.

Навчання пацієнтів.

Для оптимального лікування захворювання пацієнтам та / або їх опікунам слід розповісти про хронічної природою захворювання, необхідність продовження належного догляду за шкірою, а також правильного застосування топічних медикаментів.

Неефективність лікування часто пов’язана з недотриманням призначень, особливо це стосується препаратів для топічного застосування; порушення режиму використання препаратів найчастіше пов’язано з ірраціональними побоюваннями побічних ефектів, а також недостатньою інформованість пацієнтів. Час, присвячений подоланню цих страхів і забезпечення пацієнтів та їх опікунів інформацією, позитивно впливає на результати лікування та прогноз захворювання. З метою навчання пацієнтів вони також повинні бути забезпечені письмовій інструкцією / інформацією щодо правильного використання медикаментів, догляду за шкірою та лікування загострень захворювання.

Принципи догляду за шкірою.

Основною ланкою лікування АТ є щоденний належний догляд за шкірою. Хоча питання частоти купання є дещо спірним, більшість експертів пропонують щоденне умивання.

Рекомендується купання один або два рази в день (залежно від тяжкості АД) в теплій воді протягом 10-15 хв, що допомагає зволожувати і очищати шкіру, полегшує обробку інфікованої шкіри і покращує проникність шкірних покривів для топічних медикаментів. Рекомендується застосовувати зволожуючі миючі засоби, тоді як ароматизованих мив слід уникати, оскільки вони можуть дратувати шкіру. Після купання шкіру пацієнта слід легкими промокальними рухами осушити за допомогою рушники (таким чином він залишається лише трохи мокрим), слід щедро наносити зволожуючі засоби / эмоленты, щоб запобігати втраті вологи і пересушування шкіри. Зверніть увагу, що креми і мазі краще зволожують шкіру, ніж лосьйони. Фахівці рекомендують пацієнтам купувати креми або мазі недорогих брендів, які доступні в контейнерах / флаконах великих розмірів.

Топічні КС.

Топічні КС є препаратами першої лінії для лікування АД. Ці препарати ефективно контролюють загострення атопії завдяки їх протизапальним, антипроліферативну та імуносупресивний властивостями. Значна кількість топічних КС доступні, починаючи від слабких препаратів до сильних засобів, більшість з цих медикаментів доступні в різних концентраціях, у вигляді різних препаратів і в різних дозах (табл. 4). Топічні КС наносять на почервонілі, сверблячі або запалені ділянки шкіри перед використанням эмолентов. Деякі пацієнти ненавмисно порушують порядок використання препаратів, що значно зменшує ефективність топічного КС.

Таблиця 4. Потужність топічних КС, які найчастіше використовують.

Дуже сильні Препарати середньої сили Бетаметазон дипропіонат Клобетазол пропіонат 0,05% Галобетазола пропіонат Галцинонид 0,1% Батаметазона валерат 0,05% Клобетразона бутират 0,05% Гідрокортизону валерат 0,2% Предникарбат 0,1% Триамцинолону ацетонид 0,1% Сильні Слабкі Амцинонид 0,1% Бетаметазону валерат 0,1% Дезоксиметазон 0,25% Дифлукортолона валерат 0,1% Флуоцинолон ацетонид 0,25% Флуоцинонид 0,05% Флутиказона пропіонат Мометазону фуроат 0,1% Десонид Гідрокортизону ацетат 0,5-2%

Дані клінічних випробувань, які допомогли вибрати КС препарат, досить обмежені. Зазвичай перевага віддається кремам, оскільки вони рівномірно покривають шкіру і краще проникають в неї. Крім того, слід застосовувати найменш потужний КС, достатній для контролю АТ (особливо для застосування на таких чутливих ділянках, як особа, шия, пах і пахвова ямка). Часто слабкі препарати, такі як 1% гідрокортизону ацетат або його еквіваленти, використовують для ділянки обличчя.

При правильному використанні топічні КС є безпечними у використанні і досить ефективними. Можлива поява місцевих побічних ефектів тривалого застосування топічних КС:

стрий (розтяжок), петехій (маленьких червоних / пурпурових плям), телеангіоектазій (малих, розширених кровоносних судин на поверхні шкіри), витончення шкіри, атрофії і вугрів;

Однак ці ефекти зустрічаються рідко при застосуванні слабких препаратів або препаратів середньої сили. Системні побічні ефекти при використанні топічних КС є рідкісними і зазвичай виникають при застосуванні потужних препаратів, які наносять на великі ділянки тіла.

Доказова база свідчить про те, що топічні КС можуть використовуватися для профілактики загострень АД. В ході досліджень було виявлено, що використання топічних протизапальних препаратів двічі на тиждень в доповнення до підтримуючої терапії эмолентами після стабілізації стану значно знижує ризик розвитку рецидивів як у дітей, так і дорослих.

Топічні інгібітори кальциневрину (ТИК)

ТВК є безпечними і ефективними імунодепресантами, що використовуються як для лікування АД, так і для профілактики загострень. Два препарати-пімекролімус і такролімус — в даний час схвалені для використання як препарати другої лінії, для періодичного лікування імунокомпетентних пацієнтів у віці від 2 років і АТ середньої тяжкості, а також важким АТ. Беручи до уваги високу вартість цих препаратів, їх використовують для лікування пацієнтів з постійним перебігом захворювання та / або частими загостреннями, що вимагає тривалу терапію топічні КС, або для лікування пацієнтів з тяжкими ураженнями чутливих ділянок шкіри (наприклад, ділянки навколо очей, обличчя, шиї і статевих органів), при нанесенні на які топічних КС існує ризик системного всмоктування і атрофії шкіри.

Найбільш поширеними локальними побічними ефектами застосування ТИК є печіння шкіри і роздратування, які часто зменшуються при тривалому використанні. Хоча FDA рекомендують з обережністю призначати ТИК через рідкісні випадки розвитку злоякісних новоутворень шкіри і лімфоми у пацієнтів, які використовували ці препарати.

Лікування інфекцій шкіри.

Шкіра пацієнтів, які страждають АТ, часто колонізована S . aureus , навіть в неуражених ділянках. Рекомендується короткочасне застосування топічних антибіотиків і / або перорально в тих випадках, коли є очевидна вторинна бактеріальна інфекція. Відповідну системну антибіотикотерапію слід проводити у випадку поширеної вторинної інфекції, застосування препаратів з групи цефалоспоринів I або II покоління, або антистафілококових пеніцилінів протягом 7-10 днів, зазвичай ефективно долає інфекцію. Оскільки у пацієнтів з АД часто зустрічаються стійкі до еритроміцину бактерії, макроліди вважаються менш ефективною альтернативою.

Пацієнти, які страждають АТ, також схильні до вірусних інфекцій. Герпетична екзема (важка дисемінована герпетична інфекція, яка зазвичай розвивається на уражених ділянках шкіри) є серйозним ускладненням у пацієнтів з поширеним ПЕКЛО і може бути помилково розцінене як бактеріальна суперінфекція. Пацієнти з таким становищем потребують системного противірусного лікування ацикловіром або іншими антивірусними препаратами. Контагіозний молюск (поширена вірусна інфекція, викликана поксвирусом з роду Molluscipoxvirus ) Часто виявляється у дітей з АД. Ураження часто повільно гояться і мають тенденцію до поширення у пацієнтів. Персистуючий перебіг ураження контагіозним молюском може потребувати лікування за допомогою лазера та / або антивірусної терапії.

Розбавлені ванни з відбілювачем також рекомендовані для зменшення кількості інфекційних уражень шкіри, викликаних S . aureus , і потреби системного застосування антибіотиків у хворих з сильно колонізованої шкірою. Використання розведених ванн з відбілювачем полягають у зануренні пацієнта приблизно на 10 хв у ванну, наповнену теплою водою з розчиненою чвертю-половиною чашки (60-120 мл) хлору (ця концентрація аналогічна концентрації хлору в басейні). Потім шкіру ретельно промивають свіжою водою і негайно наносять зволожуючий крем або емоленти, щоб запобігти зневоднення і сухість. Деякі автори рекомендують приймати такі ванни двічі на тиждень протягом 3 міс.

Системні імунодепресанти.

Короткочасний курс лікування системними імунодепресантами, такими як циклоспорин, азатіоприн і метотрексат, продемонстрував хороші результати у пацієнтів, у яких застосування топічних препаратів не було ефективним, а значить, ці препарати рекомендовані для лікування тяжких, рефрактерних випадків ПЕКЛО. Однак важливо відзначити, що відміни циклоспорину часто призводить до швидкого рецидиву захворювання. Крім того, застосування системних імуносупресивних агентів вимагає спостереження на випадок розвитку можливих побічних ефектів, таких як порушення функції нирок або печінки при використанні циклоспорину або мієлосупресія внаслідок лікування азатіоприном. Тому пацієнтів, які можуть бути кандидатами для проведення системної імуносупресивної терапії, слід направляти до фахівця.

Системні імунодепресанти мають несприятливе співвідношення ризик-перевага, і в даний час існує недостатньо доказів їх використання для лікування АД. Тому ці препарати слід використовувати у виняткових випадках, також слід уникати тривалого застосування цих препаратів у зв’язку з можливим розвитком тяжких побічних ефектів.

Антигістамінні препарати (АГП)

Хоча АГП I покоління (наприклад, гідроксизин, Дифенгідрамін, хлорфенірамін) безпосередньо не впливають на відчуття свербежу, пов’язане з АТ, їх седативні властивості допомагають поліпшити сон пацієнтів. Однак було виявлено, що АГП скорочують тривалість REM-сну (фази швидкого сну), зменшують ефективність навчання і роботи, тому їх рутинне використання не рекомендується у пацієнтів з АД. Їх можна застосовувати короткочасно як терапія для пацієнтів у разі тяжкого загострення АТ, що призводить до порушень сну, або якщо пацієнти постійно сверблять під час сну. Враховуючи седативні властивості АГП I покоління, слід уникати їх тривалого та / або денного застосування. Неседативні АГП II покоління надають помірне вплив на перебіг АД у пацієнтів з алергією, у певних клінічних ситуаціях може бути розглянуто використання цих медикаментів.

Інші види терапії.

УФ-фототерапія може бути корисна для лікування АД у дорослих. Однак довгострокові токсичні ефекти УФ-терапії поки невідомі. Алерген-специфічна імунотерапія також може бути ефективною в деяких пацієнтів з АТ, що пов’язано з сенсибілізацією організму до аероалергенів.

Незважаючи на те, що в деяких дослідженнях було продемонстровано ефективність застосування вологих компресів (накладення вологих компресів на ділянки, уражені ПЕКЛО, після нанесення эмолентов та / або топічних КС), інші дослідники ставлять під сумнів ефективність такої терапії і підкреслюють можливість виникнення ускладнень, таких як місцеві інфекції. У недавньому систематичному огляді клінічних досліджень, в якому порівнювали ефективність вологих компресів з традиційним лікуванням ПЕКЛО з допомогою топічних КС, не було виявлено достатньої сили, що свідчило б про те, що вологі компреси ефективні, ніж традиційна топічна терапія.

Ряд біологічних агентів, які впливають на імунні механізми, задіяні в патогенезі АТ, поки досліджуються і можуть в перспективі використовуватися для лікування АТ. Нещодавно дупилумаб (повністю людське моноклональне антитіло до альфа-субодиниці рецептора IL-4) був схвалений в Канаді для лікування АД середньої тяжкості і тяжкого перебігу, коли топічні препарати не забезпечують адекватного контролю захворювання або коли застосування цих препаратів недоцільно. Два дослідження дупілумабу продемонстрували, що препарат значно зменшує симптоми і покращує якість життя пацієнтів, які страждають АТ, порівняно з плацебо.

Прогноз.

Загалом прогноз для пацієнтів з АТ сприятливий, причому більшість дітей переростають цей стан до раннього юнацького віку. Однак пацієнти з тяжким перебігом захворювання і поширеним ураженням шкіри, а також супутніми атопічним захворюваннями, такими як астма та алергічний риніт, мають гірший прогноз.

Kapur et al. «Atopic dermatitis» AllergyAsthmaClinImmunol 2018, 14 (Suppl 2):52.

Лікування атопічного дерматиту.

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є суворі правила щодо вибору джерел інформації і ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що будь-який з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Комплексне лікування атопічного дерматиту включає проведення наступних заходів: гіпоалергенна дієта (особливо у дітей); медикаментозне лікування; фізіотерапія і курортне лікування; — профілактичні заходи.

обмеження або повне виключення з харчування продуктів, що володіють високою сенсибілізуючою активністю (яйця, риба, горіхи, ікра, мед, шоколад, кава, какао, алкогольні напої, консерви, копченості, гірчиця, майонез, спеції, хрін, редис, редька, баклажани, гриби, ягоди, фрукти, овочі, що мають оранжеве і червоне забарвлення: суниця, полуниця, малина, персики, абрикоси, цитрусові, ананас, морква, помідори); повна елімінація причиннозависимых харчових алергенів; забезпечення фізіологічних потреб пацієнта в основних харчових речовинах і енергії за рахунок адекватної заміни виключених продуктів; для включення в гіпоалергенну дієту рекомендуються: ягоди і фрукти світлого забарвлення, кисломолочні продукти; крупи (рисова, гречана, вівсяна, перлова); м’ясо (яловичина, нежирні сорти свинини і баранини, кролик, індичка, конина); олії рослинні та топлене вершкове; хліб житній, пшеничний другого сорту; цукру — фруктоза, ксиліт. Їжа готується на пару або відварюється, картопля, крупи вимочуються в холодній воді протягом 12-18 годин, м’ясо двічі виварюється.

Така дієта призначається в гострий і підгострий періоди захворювання строком на 1,5-2 місяці, потім проводять її поступове розширення за рахунок введення раніше елімінованих продуктів. При відсутності позитивної динаміки від використовуваної дієти протягом 10 днів слід переглянути дієту.

Враховуючи патогенез розвитку атопічного дерматиту, терапія повинна бути спрямована на швидке досягнення стійкої та тривалої ремісії, відновлення структури і функції шкіри, запобігання розвитку тяжких форм захворювання при мінімальних побічних ефектах від застосовуваних препаратів. В даний час існує безліч методів і різних препаратів для лікування атопічного дерматиту. Важливе місце займає дієтотерапія. У зв’язку з вираженою дисфункцією з боку ШКТ, своєчасно і адекватно призначена дієтотерапія в більшості випадків сприяє ремісії захворювання або навіть повного одужання. Елімінаційна дієта будується на основі достовірно доведеної сенсибілізуючої ролі тих чи інших продуктів у розвитку загострень атопічного дерматиту і їх виключення. З харчового раціону хворих, які страждають атопічним дерматитом, виключають продукти, що містять харчові добавки (барвники, консерванти, емульгатори), а також міцні м’ясні бульйони, смажені страви, прянощі, гострі, солоні, копчені, консервовані продукти, печінку, рибу, ікру, яйця, сири, кава, мед, шоколад і цитрусові фрукти. У раціон слід включати кисломолочні продукти, каші (вівсяні, гречані, перлові крупи), відварені овочі і м’ясо. Розроблені дієти повинні бути оптимальні за вмістом білків і вітамінів і складаються при тісній співпраці алерголога і дієтолога.

З медикаментозних методів лікування розрізняють загальну, патогенетичну і місцеву терапію. Загальне (традиційне) лікування проводиться при легкому перебігу та обмеженою формою атопічного дерматиту і полягає в призначенні гіпосенсибілізуючих (30%-ний тіосульфат натрію), антигістамінних (тавегіл, фенистил, апалергин, діазолін, лораталь, кларитин та ін), вітамінних (А, С, групи В, нікотинова кислота), ферментних (фестал, хілак-форте, мезим-форте) препаратів, біостимуляторів, імуномодуляторів (до лікування визначивши стан системи імунітету), антиоксидантів, мембраностабилизаторов (кетотифеп, кромоглікат натрію), лікарських засобів для корекції супутніх захворювань і зовнішніх коштів (глюкокортикоїдні креми, мазі і лосьйони). Ефективність протисвербіжної терапії посилюється при комбінованому застосуванні Феністилу (вранці-1 капсула або краплі залежно від віку) і тавегілу (ввечері -1 таблетка або 2 мл внутрішньом’язово). Для корекції вегетативних дисфункцій і психологічних розладів застосовують слабкі нейролептики в невеликих дозах або антидепресанти (депрес, санапакс, хлорпротексин, людиолил та ін).

Патогенетичне лікування.

Призначають цей вид лікування, коли відзначається слабкий ефект або відсутність ефекту від загальної терапії і при тяжкому перебігу захворювання. При цьому одночасно з патогенетичною терапією доцільно проводити і загальноприйняте лікування. До патогенетичних методів терапії відносяться фототерапія (селективна фототерапія, ПУВА-терапія), циклоспорин А (сандиммуппеорал) і глюкокортикостероїди. Неможливо уявити лікування атонічного дерматиту без застосування зовнішніх засобів, а в ряді випадків (легкий перебіг або обмежена форма) вони набувають першорядне значення.

Місцева терапія.

Місцеві кортикостероїди є основою терапії атопічного дерматиту, так як вони мають протизапальні, аптіпроліферативні та імунодепресивні властивості. Дія місцевих кортикострероидов можна пояснити наступними механізмами: пригнічення активності фосфоліпази А, що призводить до зменшення продукції простагландинів, лейкотрієнів; зниження вивільнення біологічно активних речовин (гистамип та ін) і інтерлейкінів; гальмування синтезу ДНК у клітинах Лангерганса, макрофагах і кератиноцитах; інгібування синтезу компонентів сполучної тканини (колаген, еластин та ін); пригнічення активності лізосомальних протеолітичних ферментів. Вони швидко знімають запальний процес і викликають досить хороший клінічний ефект. Треба врахувати, що при тривалому застосуванні кортикостероїдів найбільш часто виникають вірусні, бактеріальні та грибкові ураження, атрофія, телеангіоектазія шкіри, гіпертрихоз, гіперпігментація, акне, розеолезние висипання. Як зудоутоляющего кошти хороший ефект надає фенистил-гель. При тривалому перебігу атопічного дерматиту доцільно час від часу кортикостероїди замінювати на фенистил-гель, що дозволить уникнути побічної дії кортикостероїдів. Кратність прийому — 2-4 рази на добу.

Для більшості пацієнтів з атопічний дерматит місцева терапія є основним способом лікування. Успішний її результат залежить від багатьох факторів — мотивації пацієнта, ступеня розуміння ним методу лікування та його обмежень, прагматичного підходу лікаря з точки зору його впевненість у прийнятності для пацієнта і терапевтичної ефективності призначеного їм лікування. Однак для багатьох пацієнтів лікування захворювання залишається незадовільним, оскільки ефективний контроль за захворюванням вимагає багаторазового застосування різних препаратів на різні ділянки тіла протягом тривалих проміжків часу. Останні розробки топічно активних нестероїдних імуномодуляторів, таких як пімекролімус і такролімус, потенційно є справжнім прогресом для таких пацієнтів.

Застосування кортикостероїдів 50 років тому зробило революцію в лікуванні атопічного дерматиту, і для більшості пацієнтів вони залишаються головним засобом терапії. Місцеві побічні ефекти, такі як атрофія шкіри і ризик системної токсичності, виключають кортикостероїди як оптимальні препарати для лікування важких форм захворювання, особливо при чутливій шкірі і у дітей. Однак найбільший бар’єр на шляху до ефективного лікування являє собою боязнь цих побічних дій з боку самих пацієнтів.

Кортикостероїди нового покоління, такі як негалогенізовані ефіри (наприклад, преднікарбат, метилпреднізолону ацепонат, мометазону фумарат) мають високу протизапальну активність з більш низьким ризиком системної токсичності. Після досягнення ремісії пацієнтів следут проінструктувати про необхідність переходу до слабшого препарату або ж до поступового зменшення частоти застосування ліків.

Основним призначенням пімекролімусу (елідела) є тривале підтримання ремісії без періодичного використання зовнішніх кортикостероїдів. Препарат застосовується у вигляді 1 % крему і дозволений до використання у дітей з 3-місячного віку. Показанням до призначення элидела є середня і легка ступінь атопічного дерматиту. Необхідною умовою ефективного лікування кремом «Елідел» є його поєднане застосування з зволожуючими і пом’якшуючими засобами. Крем «Елідел» можна наносити на всі уражені ділянки шкіри, включаючи шкіру обличчя, шиї, геніталій навіть у маленьких дітей за умови неушкодженої поверхні шкірних покривів. Ефект від терапії препаратом відзначається з кінця першого тижня лікування і зберігається протягом одного року. Крем «Елідел» не застосовується для лікування хворих важкими формами атопічного дерматиту і при важкому загостренні захворювання.

При атопічному дерматиті були ідентифіковані численні медіатори запалення, тому речовини, здатні блокувати який-небудь один з медіаторів, навряд чи принесуть клінічну користь. Однак деякі з антагоністів мають цінність при атопічному запаленні (зокрема, при астмі), що передбачає домінуючу роль певних медіаторних механізмів.

Доксепін, трициклічний антидепресант з потужною здатністю блокувати рецептори Н1, Н2 і мускариновый рецептор, нещодавно був ліцензований як засіб місцевої терапії для контролю над сверблячкою, пов’язаних з атопічним дерматитом.

Макролідні імуносупресанти мають макролідоподібну структуру і мають потужну імуномодуляторну активність як in vivo, так і in vitro. Циклоспорин є, мабуть, найбільш відомим з речовин цієї групи, і надзвичайно активним при системному застосуванні. Однак деякі нові препарати, що відносяться до цього класу, демонструють топічної активність і є предметом пильної дослідного інтересу. Найбільш просунутих стадій в сенсі розробки для клінічного застосування досягли крем «Елідел «(пімекролімус) і мазь» Протопік» (такролімус).

Пімекролімус (крем «Элидел») розроблений спеціально для використання в якості протизапального зовнішнього препарату для лікування хворих на атопічний дерматит. Пімекролімус відноситься до групи макролактамных антибіотиків і є похідним аскомицина. Препарат має високу ліпофільність, внаслідок чого він розподіляється переважно в шкірі і практично не проникає через неї в системний кровотік. Препарат вибірково блокує синтез і вивільнення прозапальних цитокінів, в результаті чого не відбувається активації Т-клітин і мастоцитів, необхідної для «запуску» та підтримки запалення. У зв’язку з виборчим дією пимекролимуса на синтез провоспа-неністю цитокінів Т-лімфоцитами і вивільнення медіаторів запалення огрядними клітинами, без гальмування синтезу еластичних і колагенових волокон, його застосування виключає розвиток атрофії, телеангіоектазій, гіпертрихозу шкіри. Виходячи з даних особливостей препарату, він може застосовуватися тривало без ризику місцевих побічних ефектів.

Такролімус (мазь «Протопик») є макролідним з’єднанням 822-Da, спочатку отриманим з ферментаційної рідини Streptomyces tsukubaensis. Останній екстрагували з проби грунту в Тсукуба (Японія), звідси акронім т в назві препарату, «акрол «від терміна» макролід «і» Імус «від терміна»імуносупресант». Такролімус виробляє цілий ряд дій на різні типи клітин, які є потенційно значущими для його терапевтичної ефективності при атопічному дерматиті.

Ефірні олії ментолу (листя м’яти перцевої) і камфори (камфорне дерево) проявляють свою протисвербіжну дію, стимулюючи шкірні сенсорні рецептори. Багато пацієнтів повідомляють про приємний охолоджуючий ефект. Ментол (0,1-1,0 %) і камфора (0,1-3,0 %) для місцевої терапії виготовляються синтетичним шляхом. Для дітей лікування цими препаратами не показано через можливе токсичного і дратівної дії.

Капсаїцин-речовина, що отримується з стручків перцю, застосовується для місцевої терапії (0,025-0,075 %) хворобливих і сверблячих дерматозів. Спочатку він викликає печіння в результаті вивільнення нейропептидів з периферичних повільно проводять с-волокон. При продовженні застосування настає деплеція нейропептидів, якою і пояснюються протисвербіжний і аналгетичний ефекти.

Фундаментальні дослідження в імунології дозволили глибше зрозуміти імунопатогенез атопічного дерматиту, в результаті чого поряд з препаратами, що надають системну дію, з’явилися препарати (Елідел і протопік), що володіють місцевим імуномодулюючою властивістю. Елідел-нестероїдний препарат є інгібітором кальципеурину і чинить селективну дію на Т-лімфоцити. В результаті пригнічується секреція інтерлейкінів та інших провосполітельних цитокінів. Тактика застосування 1% — ного крему Елідел полягає в нанесенні аплікацій дітям з атопічним дерматитом легкої та середньої тяжкості і разом з кортикостероїдами — при тяжкому ступені 2 рази на день.

Системне лікування атопічного дерматиту.

Звичайно, для торпидного захворювання, особливо поширеного дерматиту, системна терапія є найбільш підходящою. Основна проблема терапевтичної дилеми — недостатня ефективність безпечних ліків і велику кількість побічних дій у ефективних препаратів, що використовуються при системній терапії атопічного дерматиту. Залишається вибір між користю і можливим ризиком.

Циклоспорин (сандіммун-неорал) є найбільш вивченим з препаратів, що застосовуються для системного лікування важких форм атопічного дерматиту. Звичайна початкова доза становить 5/мг/кг/день. Перші терапевтичні результати видно вже за період від декількох днів до тижня. Через два тижні можна розпочинати зниження дози на 100 мг кожного другого тижня. Переходити на прийом препарату через день можна в разі, якщо початкова щоденна доза була 300 мг / кг / день; бажана мета-закінчення лікування через 3-6 місяців. При зниженні дози циклоспорину треба починати проводити стабілізуючу терапію, комбінуючи застосування ультрафіолетового опромінення А і В. Таким чином забезпечується повернення до місцевої терапії, а також профілактика можливого загострення шкірного запалення. Первинні побічні ефекти циклоспорину-нефротоксичність і гіпертензія, тому контроль за цими параметрами повинен проводитися до проведення лікування, через 2 тижні, через місяць і потім щомісяця під час лікування. Довгострокові дослідження показали, що при ретельному відборі пацієнтів та контролі циклоспорин є безпечною та ефективною системною терапією у разі тяжкого торпідного атопічного дерматиту. Оскільки стартову дозу лікування можна вибирати, переважно починають з ефективного дозування в надії скорочення загальної тривалості лікування. Деякі лікарі пропонують низьку початкову дозу до 2-3 мг/кг/ день, особливо в педіатрії, де відзначаються випадки нудоти при більш високих дозах. У дорослих, навпаки, для отримання ремісії необхідна більш висока доза в 7 мг/кг / день, особливо у важких випадках.

Системний препарат такролімус для перорального застосування виявився ефективним при псоріазі, але його застосування при атопічному дерматиті формально недостатньо досліджено. В дозах 1-4 мг/день препарат має профіль безпеки й побічних дій, схожий з таким у циклоспорину, з яким його можна взаимозаменять. Це слід особливо врахувати для пацієнтів, які неадекватно реагують на циклоспорин.

Зараз розробляється новий препарат для системного застосування при атопічному дерматиті — пімекролімус. До теперішнього часу вивчали місцеву лікарську форму препарату, однак недавнє дослідження при псоріазі показало, що це лікування може бути ефективним при пероральному застосуванні з більш безпечним профілем побічних ефектів, ніж у циклоспорину та такролімусу. Очікується, що ця форма препарату буде ефективна і при атопічному дерматиті.

Азатіоприн часто застосовують при важких дерматологічних захворюваннях в якості імуносупресивного засобу. Терапевтичною дозою при атопічному дерматиті вважається 2-2,5 мг/кг/день, причому пацієнти повинні знати, що до початку дії препарату може пройти 6 тижнів. Азатіоприн добре переноситься, лише іноді повідомляється про нудоту і блювоту. Регулярний лабораторний контроль проводиться в перший місяць лікування кожні два тижні, а потім кожен місяць протягом усього терміну терапії. Дослідження повинні включати повний аналіз крові, аналізи на функцію печінки і нирок, а також аналіз сечі. Тривалість терапії, схеми зниження дозування і необхідність застосування стабілізуючої терапії у фазі зниження доз препарату такі ж, як і при лікуванні циклоспорином і метотрексатом.

Системні кортикостероїди, включаючи внутрішньом’язові ін’єкції тріаміцинолон ацетоніду, дуже ефективні для контролю над симптомами атопічного дерматиту. Швидкість відповіді, хороша переносимість при короткочасному застосуванні і відносно невелика вартість роблять лікування преднізолоном однаково привабливим як для виснажених пацієнтів, так і для клініцистів. Однак задокументовані побічні дії тривалої терапії стероїдами (наприклад, остеопороз, катаракту) обмежують їх застосування при хронічних захворюваннях, до яких відноситься і атопічний дерматит. Один-два рази в рік, на 6-8 днів відповідно, преднізолон може застосовуватися для запобігання важких нападів, причому стероїдна залежність і тиск з боку пацієнтів повторити преднизолоновую терапію є повсюдними. Однак ефект рикошету і зниження ефективності роблять повторну терапію кортикостероїдами непривабливою.

Досвід багатьох авторів показує, що перервати порочне коло від свербіння до расчесам при атопічний дерматит можна за допомогою седативних антигістамінних препаратів. Протизапально діючі неседативні антигістамінні препарати нового покоління (при атопічному дерматиті показано лоратидин, цетиризин — амертил, парлазин), крім Н1-антигістамінного ефекту, зменшують свербіж у одній з підгруп пацієнтів з атопічним дерматитом.

Пацієнти з атопічним дерматитом часто мають поверхневу стафілококову інфекцію, яка, у свою чергу, може спричинити загострення дерматиту. Системний прийом антибіотиків є базовим у лікуванні таких пацієнтів. Стафілококові культури незмінно стійкі до пеніциліну і зазвичай до еритроміцину, залишаючи нам циклоспорин і диклоксацилін в якості препаратів вибору в дозах 250 мг 4 рази на день для дорослих і 125 мг два рази в день (25-50 мг/кг ваги в день, розподілені на два прийоми), для молодших дітей. Як правило, пустули дозволяються швидко, і пацієнтам рідко потрібно приймати препарат більше 5 днів. Якщо у пацієнтів інфекції рецидивують, їм краще провести ще один 5-денний курс лікування для попередження загострень захворювання. Деякі пацієнти мають множинні або безперервні рецидиви, для надійного лікування таких необхідний курс тетрацикліну протягом місяця, щоб запобігти розвиткові резистентності до цефалоспоринів (пацієнти повинні бути старше 12 років).

Фототерапія.

Фототерапія УФ-світлом проводиться в цілому як захід, що доповнює лікування атопічного дерматиту, а також для стабілізації шкіри в кінці інших терапевтичних заходів при виході захворювання з гострої стадії. Розрізняють терапію селективним УФ-В-спектром (СУФ), комбінації УФ-В з УФ-А, ПУВА і новітню монотерапію «високодозованим» УФ-А.

Недоліком фототерапії є посилене висихання шкіри атопіка і підвищений ризик ракових захворювань. Механізм дії фототерапії на атонічний дерматит ще недостатньо досліджений. Відомо, що УФ-В-світ призводить до гальмування клітинно-опосередкованих імунних відповідей, зокрема, за допомогою кількісного зменшення чи ослаблення активності клітин Лангерганса. Нові методи дослідження вказують також на те, що УФ-В явно гальмує експресію ICAM-1 на кератиноцитах людини і тим самим може призвести до пригнічення запальної реакції в шкірі. Можливо, певну роль відіграє також протимікробний ефект. Точних даних про специфічний вплив ПУВА і окремо УФ-А-опромінення на атопічний дерматит поки немає. Існує думка, що в якості діючого механізму має місце особлива дія УФ-А-випромінювання на IgE-несучі клітини Лангерганса. Перед початком лікування слід виключити прийом фотосенсибілізуючих медикаментів. Рекомендується попередній лікарський огляд. Діти дошкільного віку менше підходять для фототерапії, оскільки з урахуванням їх рухливості важко точно визначити дозу опромінення. Пацієнти з типом шкіри I вже при малих УФ-дозуваннях реагують важкої тривалої еритемою, так що терапевтично ефективні дози чи вдається застосувати. Протипоказано застосування УФ при одночасно мають місце провокуються світлом дерматозах.

Селективна фототерапія УФ-В.

Селективна УФ-В-фототерапія (СУФ). Початкові дози СУФ-опромінення (переважно 290-320 нм) повинні відповідати індивідуальній дозі для мінімальної еритеми (ПЕД) в діапазоні УФВ. Під час 2 — го сеансу мед підвищується на 50 %, при третьому — на 40% і наступних-на 30 %. Слід прагнути як мінімум до 3, а краще до 5 сеансів на тиждень. При небажаній появі занадто сильної еритеми лікування потрібно перервати і застосувати при необхідності топічні кортикостероїди. Після загасання еритеми слід продовжувати опромінення в дозі, що становить 50 % від попереднього опромінення. При багатоденному перериванні терапії лікування продовжують також у дозі, що становить половину від призначеної перед перериванням терапії. Побічні дії — це можливість сонячного дерматиту, а також ризик розвитку епітеліальної або меланоцитарной неоплазії. При опроміненні рекомендується закривати обличчя і область геніталій. Останнім часом при важкому атопічному дерматиті рекомендуються лампи з вузьким спектром УФ-В (312 + 2 нм), проте достатнього досвіду застосування таких ламп ще немає.

Комбінація УФ — В і УФ-А-опромінення (УФ-АВ-терапія)

лікування атопічного дерматиту

Новітні дослідження дозволяють припустити, що комбінація УФ-В (300 + 5 нм) з УФ-А (350 + 30 нм) має при атопічному дерматиті кращий ефект, ніж лише одне УФ-А чи СУФ-опромінення. Лікувальний ефект при такій комбінації також представляється більш тривалим. Однак цей варіант лікування не застосовується як монотерапія, а тільки в якості супутнього заходи при місцевому застосуванні кортикостероїдів. Одночасне опромінення пацієнта здійснюється двома різними джерелами світла в одній і тій же кабіні. Для початку лікування знову визначається мед і при 80 % мед починають перше опромінення. Початкова УФ-А доза повинна при цьому складати близько 3 Дж/см 2 , а початкова доза УФ-В дожна складати 0,02 Дж / см 2 . Продовження опромінення здійснюється за аналогією з опроміненням при СУФ. Підвищення дозування для обох видів опромінення відповідає початковій дозі і має при максимальному дозуванні становити 6 Дж/см 2 для УФ-А і 0,18 Дж/см 2 для СУФ. Побічні дії і протипоказання такі ж, як і для СУФ-терапії.

Опромінення високими дозами УФ-А1.

Тут мова йде про новий варіант, так званий УФ-А,, тобто УФ-А-опроміненні в довгохвильовому діапазоні в 340-440 нм при високих дозах до 140 Дж / см 2 на сеанс. Для цього необхідні особливі джерела світла. Тривалість опромінення становить 30 хв. Повідомляється, що вже через 6-9 сеансів можна розраховувати на явний терапевтичний ефект (поліпшення до 50 %), і тому цей вид опромінення в деяких випадках може успішно застосовуватися і як монотерапія. Внаслідок високих доз УФ-А, побічна довготривала дія яких ще повністю не вивчено, вважається обов’язково необхідним проведення подібної процедури тільки в гострому періоді тяжкого генералізованого атопічного дерматиту. Їх застосування в якості експериментальної терапії в даний час обмежене декількома європейськими університетськими центрами. Цей метод застосовується як гостре інтервенційний захід на короткий час. Більш точне дослідження на більш тривалий період часу ще належить виконати. Механізм дії невідомий, передбачається зменшення в результаті світлового впливу запальних реакцій, включаючи гамма — інтерферон.

ПУВА-терапія.

Терапія ПУВА показана тільки при загостренні атопічного дерматиту, при якому є протипоказання до застосування кортикостероїдів. При цьому реакція на терапію досить хороша, однак застосування ПУВА до досягнення стабільного результату вимагає в цілому в два рази більше сеансів, ніж, наприклад, необхідно при псоріазі. В одному з останніх досліджень вказувалася Середня необхідна кумулятивна доза УФ-А в 118 Дж / см 2, а середнє число необхідних сеансів-59. Швидка відміна часто пов’язана з явищем «рикошету» або реакції придушення після збудження. Застосувавши ПУВА у підлітків та молоді має відбуватися тільки за суворими показаннями і після відповідних попередніх обстежень. Саме у молодих пацієнтів з атопією до цього виду лікування слід ставитися дуже обережно через його ще невідомих довготривалих ефектів. Для жінок, що бажають мати дітей і вагітних, а також осіб із захворюваннями печінки і нирок, ПУВА-терапія протипоказана.

Акупунктура (голкорефлексотерапія)

Враховуючи складність патогенезу і різноманітність клінічних проявів атопічного дерматиту, рекомендується складати рецептуру точок з урахуванням їх загальної дії і локалізації висипань на шкірі. Лікування починають з точок загальної дії, потім включаються місцеві точки відповідно локалізації процесу і аурикулярні точки. При наявності супутніх захворювань застосовують симптоматичні точки. У гострій стадії шкірного процесу використовується I варіант гальмівного методу, в підгострій і хронічній стадії — II варіант гальмівного методу. Під час проведення процедур використовуються комбінації і поєднання точок індивідуально для кожного хворого з урахуванням особливостей ураження шкіри, вираженості свербежу, наявності супутніх захворювань. Процедури проводяться щодня, 10-12 процедур на курс. Через тиждень призначається повторний курс лікування, що складається з 6-8 процедур, що проводяться через день. В періоди найбільш ймовірних загострень або рецидивів проводиться аурикулярна терапія.

Індуктотермія на область надниркових залоз.

Призначається при атопічному дерматиті зі зниженням функціональності активності кори надниркових залоз. Використовують високочастотну індуктотермію резонансним індуктором (ЕВТ-1) від апарату «УВЧ-30». Індуктор розташовують з боку спини на рівні Т10-Т12, доза слаботепловая, тривалість 5-10 хв, перші 5 процедур щодня, потім через день, на курс 8-10 процедур. Вплив на область надниркових залоз проводиться індук-тотермией СВЧ (діапазону СМВ і ДМВ) від апаратів «Луч-3» та «Ромашка», на курс 10-15 процедур через день.

Магнітотерапія змінним або постійним магнітним полем.

Змінне магнітне поле від апарату «Полюс» рекомендується в гострий і підгострий періоди атопічного дерматиту з метою впливу на центральну і вегетативну нервову систему, на тканинну трофіку. Вплив здійснюється сегментарно на комірну, поперекову області і місцево на вогнища ураження шкіри. Використовуються індуктори з прямим сердечником, режим безперервний, форма струму-синусоїдальна. Інтенсивність змінного магнітного поля від 8,75 до 25 мТ, тривалість 12-20 хвилин, на курс 10-20 процедур, щодня.

Центральна электроаналгезия (ЦЭАН)

Електротерапія та электротранквилизация шляхом черезшкірної електростимуляції імпульсними струмами. Метод застосовується у хворих на атопічний дерматит з неврозоподібними станами. Центральної электроаналгезией досягається зміна поляризаційних і електропровідних властивостей тканин, що створює сприятливі умови для нормалізує впливу на ЦНС. Імпульсний вплив здійснюється при лобово-шийному положенні електродів апарату «ЛЕНАР» з частотою від 800 до 1000 гц, тривалістю імпульсів від 0,1 до 0,5 мс і середньому значенні струму від 0,6 до 1,5 ма. Тривалість процедури обмежується 40 хв, курс лікування становить 10-15 щоденних процедур.

Низькоенергетичне лазерне випромінювання.

Лікування низькоінтенсивним лазерним опроміненням проводиться за допомогою апарату «Візерунок»: імпульсний режим 2 Вт, частота імпульсів 3000 Гц, довжина хвилі 0,89 мкм. Курс лікування становить 12-15 процедур щодня.

Лікувальне голодування (розвантажувально-дієтична терапія)

Метод показаний хворим з надмірною вагою, резистентністю захворювання до інших видів терапії, а також із супутньою патологією шлунково-кишкового тракту. Розвантажувально-дієтична терапія (методика Ю. С. Миколаєва) триває протягом 28-30 днів. Розвантажувальний період триває 14-15 днів, протягом якого при повному утриманні від їжі хворим призначають щоденні клізми, прийом мінеральної води до 3 літрів на добу, щоденний душ з подальшим застосуванням пом’якшуючих кремів. Відновлювальний період тривалістю 14-15 днів починається з прийому фруктових соків в перші дні, потім тертих овочів і фруктів з переходом на спеціальну молочно-рослинну дієту. Надалі для підтримки досягнутого ефекту хворим рекомендується сувора гіпоалергенна дієта. Терапевтичний ефект розвантажувально-дієтичної терапії забезпечується очищує дією самого процесу голодування шляхом вимивання з організму циркулюючих імунних комплексів, алергенів, токсинів, санирующим впливом його на функції шлунково-кишкового тракту, а також можливістю підтримки гіпоалергенного режиму харчування після процесу голодування. Метод лікувального голодування протипоказаний хворим з серцево-судинною патологією.

Гіпербарична оксигенація (ГБО)

Метод показаний хворим на атопічний дерматит з явищами гіпотонії, астеніків, а також з супутніми захворюваннями, що супроводжуються симптомами анемії. Сеанси ГБО проводять в одномісній барокамері типу ОКА-МТ. Тиск кисню становить 1,5 атм, тривалість сеансу-40 хв, на курс лікування призначають зазвичай 10 сеансів. Терапевтична дія методу пов’язано з активацією ферментного ланки антиоксидантних систем, підвищенням парціального тиску кисню в уражених тканинах, зокрема в шкірі, і поліпшенням мікроциркуляції за рахунок збільшення швидкості кровотоку, зменшення ступеня агрегації еритроцитів і нормалізації реологічних властивостей крові.

Плазмаферез.

Метод екстракорпоральної детоксикації у вигляді плазмаферезу призначають хворим з торпідним перебігом, еритродермічним варіантом захворювання, а також при лікарській непереносимості. В умовах хірургічної процедурної з ліктьової вени кров ексфузі-руть в пластикатні контейнери і центрифугують при 3000 об / хв протягом 10 хв при температурі +22°С. Плазму видаляють, а формені елементи реінфузіруют хворому в плаз-мозамещающіх розчинах. Обсяг видаляється плазми становить від 300 до 800 мл, що компенсують таким же або трохи більшим об’ємом плазмозаместітелей. Процедури проводять зазвичай 1 раз в 2-3 дня, до 8-12 на курс; при особливо важких формах-щодня. При плазмаферезі організм звільняється від патологічних метаболітів, циркулюючих імунних комплексів, очищаються його рецептори, підвищується чутливість до різних лікувальним, в тому числі медикаментозних впливів.

Для лікування хворих на атопічний дерматит застосовуються також інші методи фізіотерапії: пунктурна фізіотерапія (фонопунктура, лазеропунктура); мілліметроволновая терапія (КВЧ-терапія); ультразвукова терапія (ультразвук паравертебрально і ультразвук на вогнища ураження — ультрафонофорез); эндона-зальний електрофорез антигістамінних препаратів; діадинамотерапія області шийних симпатичних вузлів.

Таким чином, важкий, поширений атопічний дерматит, що не реагує на місцеву терапію, потребує терапії системної. Запалення і свербіж в більшості випадків можна явно поліпшити, застосовуючи описані речовини, при цьому слід дотримуватися рівноваги між його нападоподібністю, рецидивуючим і хронічним перебігом захворювання, а також токсичністю застосовуваних речовин. Наявні в розпорядженні системні методи терапії можуть полегшити наполегливий свербіж і повинні повсюдно застосовуватися при вираженому і торпидном перебігу захворювання. Добре продумане застосування додаткових «стабілізують» видів лікування, — наприклад, УФА/В або агресивних місцевих видів терапії — може полегшити повернення до застосування лише топічної терапії і перешкодити повторному загострення запалення.

Санаторно-курортне лікування при атопічному дерматиті.

Санаторно-курортне лікування передбачає перебування в місцевих санаторіях звичного клімату і на курортах з морським кліматом (Євпаторія, Анапа, Сочі, Ялта). Кліматотерапія в теплу пору року проводиться у вигляді повітряних, сонячних ванн і морських купань. Курорти дозволяють застосувати сірководневі, родоно-вие, морські ванни, грязелікування. Лікування мінеральними водами призначається при супутніх захворюваннях шлунково-кишкового тракту і печінки.

Лікування атопічного дерматиту у дорослих: симптоми і причини виникнення патології.

Атопічний дерматит-патологія епідермісу алергічного характеру в хронічній формі. У період загострення на шкірному покриві з’являються висипання, які заподіюють фізичні та естетичні незручності.

Виникає свербіж, що призводить до постійного розчісування епідермісу. В результаті виникає небезпека проникнення інфекцій через пошкоджені ділянки шкіри. Уникнути цього допоможе своєчасне лікування. Діагностує патологію дерматолог, а також алерголог. Терапію також призначають ці лікарі.

Атопічний дерматит.

Фахівці давно встановили, що таке атопічний дерматит. Така патологія епідермісу виникає в ранньому дитинстві і супроводжує людину все життя з періодами загострення та затухання. Захворювання не є заразним і найчастіше передається на генетичному рівні. Хвороба курирує дерматолог алерголог.

Патологія має й інші назви-Атопія шкіри, нейродерміт, конституційна екзема та інші. Це не окремі види захворювання, а просто інші найменування.

Стадії розвитку атопічного дерматиту:

дитяча – з народження до 24 місяців; дитяча – з 2 до 12 років; доросла – після 12 років і до кінця життя.

Вони розрізняються видами висипань. Дитяча стадія характеризується бульбашками, які зливаються в мокнучі плями. Потім на їх місці утворюється кірка. Висипання локалізуються в складках ліктів і колін, на верхніх і нижніх кінцівках, обличчі і шиї.

У дитини з 2 до 12 років на певних ділянках шкіри з’являються невеликі тріщини, і виникає сухість. При цьому шкіра в цих місцях лущиться. Розтріскані ділянки епідермісу мають чіткі межі. Після загоєння пошкоджень залишаються пігментні плями.

Після 12 років патологія має таку ж симптоматику, що і на дитячій стадії розвитку, однак тут спостерігаються великі вогнища ушкодження епідермісу.

При атопічному дерматиті на епідермісі також виникає висип на будь-якій стадії патології.

Причина.

лікування атопічного дерматиту

Основна причина виникнення атопічного дерматиту – генетична схильність. Навіть якщо від патології страждає один з батьків, то виникає велика ймовірність того, що і у дитини виявиться захворювання.

Існують і інші причини появи атопічного дерматиту:

гіперчутливість епідермісу; нестабільний емоційний фон; неправильне харчування з надмірним споживанням їжі, що містить барвники, консерванти, ароматизатори та інші шкідливі добавки; патології, спровоковані інфекціями, які складно піддаються медикаментозної терапії; негативний вплив навколишнього середовища.

Атопічний дерматит зазвичай з’являється в дитячому віці, але може виникати і у підлітків, а також у дорослих людей. Висипання на епідермісі виникають у відповідь на дію алергену.

Це може бути пилок рослин, продукти харчування, шерсть домашніх вихованців, косметичні засоби та продукти побутової хімії та інші збудники реакції. Виділяють кілька шляхів проникнення алергену всередину організму:

з їжею; контактний; через органи дихання.

Сприятливі фактори виникнення патології – проблеми, пов’язані з травною системою. У їх число входить ферментна недостатність і дисбактеріоз.

Хвороба характеризується появою різних видів висипань на епідермісі. Атопічний дерматит рідко зустрічається без сверблячки. Найчастіше висипання сверблять, що призводить до їх травмування та інфікування організму. Уникнути виникнення такої ситуації допоможе візит до лікаря і своєчасна терапія.

Симптом.

При патології симптоматика виникає при повторному проникненні алергену в організм. Захворювання має схильність до загасання і загострення. Рецидив хвороби зазвичай відбувається в осінньо-зимовий період, коли організм відчуває нестачу корисних речовин і захисні сили слабшають.

Атопічний дерматит має такі симптоми:

почервоніння епідермісу; набряклість м’яких тканин; поява бляшок, які мають схильність до зливання; мокнучі ерозії; свербіж пошкоджених ділянок шкірного покриву; якщо в епідерміс потрапила інфекція, то на цьому місці виникають нагноєння.

Місця локалізації висипань – обличчя, шия, складки колін і ліктів, верхні і нижні кінцівки. Рідше висип з’являється на животі і спині.

При своєчасній терапії хвороба не проявляється протягом декількох років. Вона може з’явитися в дитинстві і при правильному лікуванні загострення відбудеться тільки у підлітка в пубертатному періоді.

Якщо терапія була розпочата невчасно або проведена неправильно, то хвороба перейде в хронічну форму. В цьому випадку симптоматика буде наступною:

почервоніння і лущення епідермісу на ступнях; збільшення глибини складок нижніх повік; погіршення стан вій і брів; випадання волосся в потиличній області голови.

При інфікуванні також підвищується температура, в районі пошкоджених ділянок з’являється нагноєння і набряклість м’яких тканин.

Діагностика атопічного дерматиту починається з опитування і огляду пацієнта або збору анамнезу у батьків, якщо патологія виникла у малюка.

Далі лікар призначає дослідження крові на визначення концентрації імуноглобуліну Е в крові. Якщо його рівень перевищений, то фахівець діагностує схильність до виникнення алергії.

Ще одне дослідження для визначення захворювання – шкірні алергопроби. Вони допомагають виявити, на що саме організм неадекватно реагує.

Ускладнення атопічного дерматиту.

Сам по собі хронічний атопічний дерматит не викликає ускладнень. Небезпека полягає в тому, що при хворобі виникає сильне свербіння епідермісу, який неможливо терпіти.

У результаті пацієнт розчісує шкіру і через травмований покрив можуть проникнути різні інфекції. Це відбувається в той час, коли спостерігається загострення атопічного дерматиту. В цей час стан імунітету погіршується, і він не може протистояти інфекціям.

Ускладнення, що виникають від атопічного дерматиту:

Піодермія. Це інфекційна патологія, яка характеризується виникненням гнійних утворень на пошкодженій поверхні епідермісу. Після їх сходження залишається кірка. До даного захворювання часто приєднується грибок, що погіршує ситуацію; Вірус герпесу. Така хвороба характеризується появою на епідермісі бульбашок з рідиною всередині. Місця локалізації – область обличчя і слизові оболонки.

Лікування.

Тільки лікар знає, як вилікувати атопічний дерматит в короткий термін, без ускладнень і на тривалий період часу. Для лікування патології призначається комплексна терапія:

виключення контакту з алергеном; дотримання певної дієти, докладніше про дієту при атопічному дерматиті читайте в цій статті; зниження чутливості імунітету до продукту – збудника реакції; усунення свербіння шкірного покриву; очищення організму від алергену, а також токсинів; зупинка процесу запалення; терапія супутнього захворювання; профілактика повторного виникнення симптоматики хвороби; терапія ускладнень, якщо до захворювання приєдналася інфекція.

Атопічний дерматит у дорослих і дітей на увазі однакове лікування , але малюкам призначають спеціальні ліки, адаптовані під дитячий вік.

Для терапії патології призначають медикаментозні препарати:

Ентеросорбенти. Засоби сприяють виведенню з організму алергенів, а також токсинів. У їх число входить Смекта, Полісорб, активоване вугілля; Антигістамінні засоби. Такі ліки допомагають зняти свербіж і набряклість м’яких тканин. Зазвичай лікарі прописують Супрастин, Кларитин, Тавегіл і інші подібні продукти; мазі, крему і гелі для місцевого використання. Застосування таких медикаментів необхідно для зняття свербежу, усунення висипань і набряклості; засоби на основі гормонів. Такі препарати призначають для зняття запалення, якщо інші засоби не впоралися з патологією або виникла ситуація, що представляє загрозу для життя пацієнта. Лікування кортикостероїдними продуктами призначає лікар, який розраховує дозування і визначає тривалість терапії; Протигрибкові або антибактеріальні препарати, якщо до хвороби приєдналася інфекція. Засоби використовують зовнішньо. Серед подібних препаратів виділяють Акрідерм, Лінкоміціновая мазь і інші подібні продукти.

Хвороба лікується швидко, якщо дотримуватися рекомендацій лікаря і не розчісувати уражену ділянку шкіри.

Профілактика атопічного дерматиту.

Назавжди позбутися від атопічного дерматиту дуже складно, тому важливо не допустити виникнення хвороби. Існує два види профілактики патології:

Первинний. Основне завдання цього виду профілактики – не допустити появи хвороби. Про це повинна подбати мама, яка виношує немовля. У меню жінки повинні бути відсутніми продукти, що викликають алергію. Мама також повинна якомога рідше приймати медикаментозні препарати і не контактувати з алергенами. Після появи малюка на світ рекомендується дотримуватися правил харчування і з обережністю вводити прикорм; Вторинна. Цей вид профілактики використовують при діагностованої патології. Такі заходи перешкоджають розвитку і рецидиву хвороби. Профілактика полягає в дотриманні гіпоалергенної дієти, відмові від шкідливих залежностей, дотриманні здорового способу життя і всіх рекомендацій лікаря, а також виключення контакту з алергеном. Завдяки цьому хвороба не проходить, але симптоматика не виникає протягом тривалого часу.

Прогноз при атопічному дерматиті.

Лікарі роблять сприятливий прогноз при атопічному дерматиті, якщо патологію своєчасно і правильно лікувати. Терапію призначають вже в дитячому віці. В цьому випадку хвороба проходить до пубертатного періоду. Одужання лікарі констатують в тому випадку, якщо патологія не проявляється протягом 3-7 років.

Якщо терапія не була розпочата вчасно або проводилася некваліфіковано, то будуть постійно виникати рецидиви. Часто залежить від індивідуальних особливостей пацієнта. Проміжок між виникненням висипань на теле появою іншої симптоматики може становити від декількох днів до декількох років.

Як виглядає атопічний дерматит показано на фото. На знімках представлені різні види висипань. Нижче розміщені фото атопічного дерматиту у дітей і дорослих. Показані як легкі, так і важкі форми патології. На фото у дорослих і дітей представлені також різні місця локалізації висипань.

Атопічний дерматит – патологія, яка не тільки заподіює фізичний дискомфорт, але і негативно позначається на зовнішньому вигляді людини.

Щоб уникнути її виникнення, необхідно дотримуватися профілактичних заходів, а якщо хвороба все-таки з’явилася, рекомендується звернутися до лікаря за призначенням лікування.

Атопічний дерматит у дорослих: симптоми, причини, лікування.

Атопічний дерматит-це сверблячий дерматоз нейроалергічної природи, що виявляється почервоніннями і висипаннями на різних ділянках тіла. Частіше загострення виникають після контакту з конкретним подразником, але в деяких ситуаціях провокуючий фактор виявити не вдається або їх кілька.

Вперше захворювання проявляє себе в дитячому віці, і якийсь час назад ця патологія вважалася переважно дитячою. Але в останні роки атопічний дерматит у дорослих зустрічається набагато рідше, ніж у малюків. Це пов’язано з несприятливою екологічною обстановкою, неякісним харчуванням і неправильним лікуванням вперше виникла хвороби.

Детальніше про атопічний дерматит.

Що таке атопічний дерматит, більшість людей приблизно собі уявляє, так як це захворювання дуже поширене.

Вперше воно дає про себе знати в ранньому дитинстві і проявляється почервонінням і зудять папульозними висипаннями на обличчі, в складках тіла (особливо в паховій області і на сідницях), на руках і ніжках. Інші зони уражаються рідше.

Захворювання частіше відразу ж набуває хронічного характеру і після контактів з алергенами неодмінно дає про себе знати.

У більшості хворих з віком кількість загострень атопічного дерматиту поступово зменшується до повного зникнення. Але трапляються і винятки, причому останнім часом все частіше. У дорослих улюбленими місцями для висипань є обличчя, кисті рук, ліктьові згини, підколінні ямки, шкіра ніг.

Рецидиви виникають частіше навесні і восени. Літо і зима — час короткочасної перепочинку для атопіків.

Причини атопічного дерматиту.

У виникненні атопічного дерматиту найбільшу роль відіграє спадковість. Передається генетична схильність по материнській лінії. Якщо у мами спостерігається це захворювання, ризик, що воно проявиться у дитини, доходить до 50%. А якщо ще й тато страждає атопічним дерматитом, в 70-80% випадків він виникне і у малюка.

Також величезне значення на розвиток даної патології надають такі причини:

нераціональне харчування (консерванти, ароматизатори, барвники, нітрати, пестициди та інші речовини в продуктах харчування, фастфуди); екологічна обстановка (у великих містах статистика захворюваності на атопічний дерматит набагато вище); джерела хронічних інфекцій (непроліковані зуби, хвороби внутрішніх органів); часті простудні захворювання; аутоімунні та ендокринні хвороби; систематичні стреси та перевтому; лікування деякими лікарськими засобами (антибіотиками, гормонами тощо).

Алергічними факторами, що безпосередньо викликають загострення, можуть виступити продукти харчування, пилок рослин, шерсть тварин, косметика, побутова хімія та ін.

Як проявляється атопічний дерматит у дорослих.

лікування атопічного дерматиту

Як вже згадувалося, в першу чергу, атопічний дерматит дорослих проявляється висипаннями і свербінням. Крім цього, пацієнти відзначають сильну сухість шкіри і лущення.

Висипання при атопічному дерматиті.

Улюбленою локалізацією висипань при цій патології є особа і різні складки шкіри. У кожного пацієнта висип виникає в будь-якої однієї або декількох областях, і при кожному рецидиві виникає в тих же місцях. Нові зони при загостреннях уражаються рідко.

Після контакту з подразнюючою речовиною або в результаті перенесеного стресу на шкірі виникають червоні набряклі плями з нечіткими межами. На цьому тлі з’являються папули, а в деяких випадках – везикули (пухирці) з рідким вмістом. Через сухість шкіри і расчесов в зонах ураження додаються скоринки і лущення.

Висип при атопічному дерматиті супроводжується сильним свербінням. Це заподіює хворим масу занепокоєння. Крім психологічного дискомфорту, ця проблема може привести до приєднання бактеріальної або грибкової інфекції внаслідок травматизації шкірних покривів через расчесов.

Так як свербіж посилюється вночі, хворі відзначають проблеми зі сном, стають дратівливими і нервовими.

Лущення шкіри.

Шкіра у атопиков переважно дуже чутлива і суха, схильна до лущення, а при загостреннях – до утворення кірочок і розтріскування.

Їм вкрай складно доглядати за обличчям через часту реакцію на креми та інші косметичні засоби.

Тому шкіра у цих хворих нерідко потовщується в зонах ураження, аж до гіперкератозу, шкірний малюнок посилюється. Особливо це помітно в області долонь і стоп.

Діагностика атопічного дерматиту.

Попередній діагноз атопічного дерматиту ставиться на підставі скарг хворого, анамнезу, характерних симптомів і даних зовнішнього огляду. Для підтвердження потрібне проведення специфічних проб крові на визначення імуноглобулінів Е, що підтверджує алергічну сенсибілізацію організму. При необхідності лікар може призначити шкірні алергопроби для виявлення конкретного алергену.

Лікування атопічного дерматиту.

Лікування атопічного дерматиту у дорослих включає особливу дієту, антигістамінні та гормональні препарати, дезінтоксикаційну терапію, седативні засоби, транквілізатори та ін

Дієта при схильності до атопії.

При атопічному дерматиті необхідно дотримуватися певних принципів харчування, що базуються на виключенні з раціону алергенних продуктів. Дуже важливо обмежити, а краще повністю перестати їсти:

яйця; незбиране коров’яче молоко і продукти з нього; гострі та копчені страви; червоні види риб; червону ікру; гриби; наваристі бульйони; шоколад; червоні ягоди; цитрусові; газовані напої; мед та ін.

Рекомендуються до вживання крупи, цільнозерновий хліб, зелені овочі і фрукти, рослинні масла, нежирні сорти м’яса і риби у відвареному або запеченому вигляді і інші натуральні продукти.

Антигістамінні препарати.

Антигістамінні препарати при атопічному дерматиті – основа медикаментозного лікування. Найменування популярних засобів з цієї групи, добре зарекомендували себе в лікуванні цієї патології:

Якщо пацієнт займається професією, що вимагає підвищеної уваги, потрібно обов’язково повідомити про це лікаря, так як багато хто з цих препаратів викликають сонливість і зниження уваги та швидкості реакцій.

Гормональне лікування.

Системні глюкокортикостероїди швидко знімають запалення і зменшують алергічні реакції в організмі людини. Залежно від тяжкості патології і вираженості свербіння їх використовують у вигляді зовнішніх засобів або приймають системно у вигляді таблеток. Популярна і ефективна мазь при атопічний дерматит-Адвантан. Але є й інші хороші місцеві препарати:

Гормональні таблетки від атопічного дерматиту призначаються рідше, так як мають безліч побічних ефектів та викликають звикання з подальшим синдромом відміни. При великих ураженнях і вираженому болісному свербінні за призначенням лікаря застосовують:

Метипред; Медрол; Полькортолон; Триамцинолон та інші.

Практично неможливо вилікувати атопічний дерматит у дорослих без застосування гормональних препаратів. Але важливо використовувати їх тільки за призначенням лікаря і віддавати перевагу місцевим засобам, не вдаючись без реальної необхідності до системної терапії.

Седативні засоби.

Седативні засоби (Тенотен, Персен, Новопассит, настоянки Пустирника, Валеріани та ін) допомагають поліпшити сон, заспокоїти хворих і в деякій мірі зменшити свербіж. При серйозних порушеннях сну і самопочуття за призначенням психотерапевтів можуть застосовуватися транквілізатори і антидепресанти.

Дезінтоксикаційна терапія.

Непогані ефекти в лікуванні атопічного дерматиту дає дезінтоксикаційна терапія сорбентами з подальшим застосуванням пробіотиків. З сорбентів найбільш часто використовують Ентеросгель, Полісорб і Смекта на термін не менше місяця. Потім призначають пробіотики – Лінекс, Хілак форте, Біфідумбактерин, Аципол та ін. Таке лікування сприяє нормалізації кишкової флори і посилення імунітету.

Фізіотерапія.

Фізіотерапевтичні методи в дерматології мають важливе значення, так як приносять гарні результати практично без побічних ефектів. Чим лікувати атопічний дерматит у дорослих у відділенні фізіотерапії:

магнитотерапией; з допомогою лазерів; різними видами масажів, включаючи акупунктуру; водними видами лікування (різні види ванн, душ Шарко, циркулярний душ і ін).

Також пацієнтам з цією патологією рекомендується щорічне санаторно-курортне лікування.

Догляд за шкірою.

Атопічний дерматит на обличчі вимагає особливого догляду за шкірою. При вираженій сухості і схильності до лущення необхідне застосування зволожуючих засобів якомога частіше, але до їх вибору потрібно ставитися уважно і з обережністю. У їх складі не повинно бути агресивних засобів. Віддавати перевагу потрібно косметиці з позначкою «гіпоалергенно» і нейтральним рН.

Хороші засоби для догляду за шкірою, що задовольняють всім вимогам − Липикар, Локобейз, Бепантен, Пантенол і ін. Останні два найменування продаються в різних лікарських формах. Для щоденного застосування краще вибрати крем, а для лікування загострень більше підійде мазь від атопічного дерматиту.

Наносити всі зволожуючі засоби потрібно на очищену шкіру. Вмиватися необхідно теплою (не гарячою) водою із застосуванням м’яких очищувальних засобів з природним рН.

Ще один ефективний крем при атопічному дерматиті, швидко знімає явища подразнення і запалення, – Елідел. Його слід застосовувати при перших симптомах загострення. Це негормональний засіб, тому воно не викликає звикання і підходить для тривалої терапії.

Народна медицина.

До лікування атопічного дерматиту методами народної медицини потрібно ставитися з обережністю, щоб не спровокувати нові алергічні реакції. Але є шанувальники таких способів, які стверджують, що наступні рослини сприяють зменшенню подразнень і заспокоєнню шкіри:

сиру картоплю (у вигляді компресів); ромашка; кіпрей; перцева м’ята; фіалка; овес та ін.

Використовувати методи народної медицини можна тільки з дозволу лікаря і на додаток до основного лікування.

Лікування ускладнень.

лікування атопічного дерматиту

Розчісування і часта травматизація шкірних покривів можуть привести до приєднання різного роду інфекцій. Залежно від генезу зараження для лікування застосовують:

антибіотики (Сумамед, Амоксиклав, Доксициклін та ін); протигрибкові засоби (Пімафуцин, Кетоконазол, Флуконазол, Тербінафін та ін).

Також нерідко при атопічному дерматиті загострюється герпетична інфекція. Що потребує лікування протигерпетичними засобами-ацикловіром, Валтрексом, Фамвіром та ін.

Атопічний дерматит-часта патологія, що докучає не тільки дітям, але і дорослим. Частота загострень при цьому залежить від правильності харчування і способу життя. Також важливе значення має догляд за шкірою. Краще довірити вибір лікарських і косметичних засобів грамотному лікарю. Це найвірніший спосіб домогтися тривалої ремісії і красивою доглянутою шкіри.

Атопічний дерматит у дорослих – симптоми, дієта, лікування, причини.

Атопічний дерматит (він же нейродерміт або інфантильна екзема) у дорослих є хронічним захворюванням шкіри, яке проявляється у вигляді шкірних висипань і свербежу, створюючи естетичний і психологічний дискомфорт. Причини і симптоми допомагають у визначенні правильної дієти, яка є одним із способів лікування.

У дорослих даний дерматит є наслідком загострення наявного захворювання. Тобто атопічний дерматит виникає в дитячі роки, а потім загострюється в дорослому віці. Ось чому до недавнього часу це захворювання було ще не так поширене, як сьогодні.

Дифузним нейродермітом дане захворювання називають у дорослих через виникнення різних порушень в роботі нервової системи. Іншим найменуванням дане захворювання називають як атопічна екзема.

Розглянуте захворювання не є заразним для оточуючих. Однак людина в період загострення відчуває певні труднощі: сухість, свербіж, шкірні висипання. Це викликає бажання довго чесати різні місця, що призводить до вторинного зараження.

Оскільки захворювання є хронічним, то його лікуванням і дотриманням дієти доводиться займатися постійно:

У період загострення вживати активних заходів. В період ремісії переходити до щадного режиму.

Причини атопічного дерматиту у дорослих.

Головною причиною розвитку атопічного дерматиту у дітей і дорослих є спадковість.

На генному рівні людині передається висока чутливість до різних білкових і небілкових елементів, з якими він контактує.

Якщо в сім’ї є людина, у якого спостерігається атопічний дерматит, бронхіальна астма, алергічний риніт, інші види дерматиту, то розвиток даного захворювання у дитини становить 50%.

Найчастіше дана генетична особливість передається по материнській лінії. Якщо у обох батьків спостерігається дерматит, то він розвинеться у дитини в 80%.

Іншими причинами атопічного дерматиту є:

Щоденні стреси і емоційні перевантаження. Нераціональне і шкідливе харчування. Відсутність фізичних навантажень і перебування на свіжому повітрі. Несприятлива екологія. Зростання інфекційних захворювань, стійких до ліків. Алергія, яка може проявлятися на ліки (антибіотики, анестетики і навіть вітаміни) і шерсть, пилок, пил, корм, синтетичні матеріали тощо

Атопічний дерматит розвивається в дитячому віці. Вже в дорослому віці він просто періодично проявляється, нерідко може привести до виникнення алергії або бронхіальній астмі.

Захворювання може передаватися на генетичному рівні, що найчастіше і буває, проте воно може не проявлятися, поки в зовнішньому середовищі не з’являться сприятливі для цього фактори-алергени.

Симптоми атопічного дерматиту у дорослих.

Головним симптомом атопічного дерматиту у дорослих є поява шкірного висипу, яка локалізується:

На кистях і ліктях рук. На складках тіла. Навколо очей. На шиї, обличчі, лобі. У підколінних складках ніг. На спині, грудях, стопах, плечах трохи рідше.

Шкірні покриви у людей похилого віку сухі та еритематозні. Захворювання проявляється у вигляді лущаться бляшок і папул, які не мають певної локалізації.

Ступінь розвитку симптоматики залежить виключно від факторів, які провокують її виникнення. Існують випадки повного зникнення атопічного дерматиту у дорослому віці при сприятливих умовах життя людини, проте зі збереженням високої чутливості шкіри до різних подразників.

Супутніми симптомами атопічного дерматиту є:

Почуття свербіння, яке змушує людину багато свербіти, що може привести до вторинного стафілококового або стрептококового зараження. Потовщення і сухість шкіри. Лущення. Знебарвлення шкіри. Самовскрывающиеся бульбашки, які мокнуть, підсихають і залишають після себе грубі жовтуваті ділянки. Потемніння шкіри повік. Подвоєння складки нижньої повіки. Тріщини на шкірі. Посилення шкірного малюнка. Витончення волосся на потилиці. Зникнення волосся в районі брів часткове або повне. Інфільтрація і гіперемія стоп, виникнення тріщин і лущення. Полірований вид нігтів.

Атопічного дерматиту можуть супроводжувати інші захворювання:

Дерматит грудних сосків. Кропивниця. Хейліт. Кон’юнктивіт. Гіпокортицизм після тривалого лікування гормональними препаратами, що супроводжується зниженням кислотності шлункового соку, гіпоглікемією, підвищеною стомлюваністю, схудненням і гіпотонією.

Лікування атопічного дерматиту у дорослих.

У різних напрямках проводиться лікування атопічного дерматиту у дорослих. В першу чергу воно включає стабілізацію психоемоційного стану хворого, щоб стрес не викликав чергові загострення хвороби.

В якості медикаментозного лікування виступають:

Транквілізатор. Дезінтоксикаційні засоби. Протизапальні ліки. Протиалергічні препарати. Антигістамінні ліки: Тавегіл, Супрастин, Діазолін, Фенкарол. Через 5 днів їх використання препарати замінюються, щоб не було звикання. Якщо людина багато рухається і потребує концентрації уваги, тоді призначаються інші ліки: Эбостин, Астемізол, Фексофенадин, Цетиризин, Кларитин. Гормональні препарати для запобігання свербежу: Метипред, Триамцинолон. Використовуються лише при сильному свербінні, поступово знижуючи кількість у міру стихання симптомів. Антибіотики при інфекційних ускладненнях: Вібраміцин, Рондоміцин, Еритроміцин. Фамвира і Ацикловір при приєднанні герпетичної інфекції. Ферментні засоби: Панзинорм, Фестал, Мезим-Форте, Абомін. Зубіотики: Лінекс, Бактисубтил, Біфідумбактерин.

Все це призначається індивідуально кожному хворому. Також використовуються наступні процедури:

ПУВА-терапія. Розвантажувальна терапія. Цитостатики. Специфічна гіпосенсибілізація. Плазмаферез і гемосорбції. Примочки з дезінфікуючими протизапальними засобами: настій з ромашки, рідина Бурова та ін. Спеціальні пасти, креми та мазі з противозудовым і протизапальним ефектами: іхтіол, дьоготь, нафталінова нафта, сірка і т. д. Гормональна терапія: Тридерм, Адвантан, Гарамицин з Целестодермом, Элоком. Акупунктура. Внутрішньовенні вливання фізіологічними засобами, Реополіглюкіном, полііонним розчином, Гемодезом та Ін.

Дієта при атопічному дерматиті у дорослих.

При атопічному дерматиті у дорослих важливо дотримуватися дієти. Виняток одних продуктів і посилене вживання інших дозволяє прискорити процес одужання. Також дієту можна використовувати в якості профілактики.

Слід з раціону виключити такі продукти:

Горіх. Гриб. Яйця птахів. Цитрусові. Мед. Рибну ікру. Суниці. Чорну смородину. Прянощі. Шоколад. Коров’яче молоко. Полуниця. Какао. Диня. Сіль у великій кількості. Копченості. Смажені страви з м’яса і риби. Продукти, що містять фарбувальні компоненти, хімічні ароматизатори та консерванти.

Дієта повинна складатися з наступних продуктів:

Крупи. Нежирне м’ясо і риба. Здобні хлібобулочні вироби. Овочі, за винятком буряка. Картопля. Соняшникова і лляна, оливкова олія. Банан. Яблука зелені.

При цьому не завадить виконувати профілактику, яка ефективна як до настання хвороби, так і після її лікування. Лікарі рекомендують такі заходи:

Дотримуватися гіпоалергенної дієти. Лікувати хронічні патології. Уникати контактів з провокуючими захворювання факторами. Восени і навесні використовувати десенсибілізуючі засоби: Інтал, Кетотифен, Задитен. Відпочивати на море. Дотримуватися гігієни тіла. Правильно доглядати за шкірою. Носити комфортну нижню білизну і одяг з натуральної тканини (виключити синтетику). Використовувати косметичні засоби, за винятком тих, які містять ароматизатори та барвники. Рідко використовувати мочалки і мила при прийомі душу. Постільна білизна і подушки використовувати з гіпоалергенних матеріалів.

Прогноз.

Атопічний дерматит не впливає на тривалість життя, проте створює різні косметичні та психологічні незручності.

Прогноз залежить від того, як ретельно людина буде лікуватися і дотримуватися дієти, профілактичні заходи.

Можна назавжди позбутися від атопічного дерматиту, проте слід пам’ятати про те, що сприятливі фактори можуть знову його викликати. Уникнення даних факторів дозволить завжди залишатися здоровими.

Атопічний дерматит у дорослих, лікування, симптоми, причини виникнення.

Атопічний дерматит, інфантильна екзема, нейродерміт — все це одне хронічне шкірне захворювання, що супроводжується інтенсивним свербінням, яке найчастіше буває у дітей і підлітків. Ще 30-40 років тому це захворювання не носило настільки масштабного поширення і якщо були клінічні випадки нейродерміту, це було досить рідкісним явищем, тим більше у дорослого населення. Однак, вчорашні діти вже виросли і стали дорослими, тому наявність атопічного дерматиту у дорослих, які в дитинстві страждали цим недугом, також не рідкість в наші дні.

На сьогоднішній день загальна алергізація, наявність небувалої хімічної атаки на зростаючий організм, призводять до поширення нейродерміту у дітей, а також і серед дорослих.

Оскільки це хронічне захворювання, з періодами ремісії і періодами загострень, то і лікуванням атопічного дерматиту доводиться займатися постійно, більш інтенсивно під час рецидиву та в більш щадному режимі в період ремісії.

Атопічний дерматит вважається незаразним шкірним захворюванням. При загостренні дерматит проявляється інтенсивним свербінням, сухістю, роздратуванням шкіри, доставляючи і психологічний, косметичний і фізичний дискомфорт, погіршує якість життя людини на роботі, в родині, а постійний свербіж провокує розчісування і підвищує ризик розвитку вторинного інфікування.

Причини виникнення атопічного дерматиту.

Основна роль у виникненні атопічного дерматиту належить генетичної прихильності, спонтанно виявляється надмірної чутливості до різних білкових і небілкових речовин, які сприяють вираженому порушенню бар’єрної функції шкірних покривів. Коли навіть перший контакт з алергеном викликає реакцію. Нераціональне вигодовування немовлят сумішами на білку коров’ячого молока.

Серед членів сім’ї спадковий фактор передачі цього захворювання дуже великий, тому якщо близькі родичі страждають бронхіальною астмою, різними видами дерматитів, алергічним ринітом, то у дітей ймовірність розвитку цього захворювання дорівнює 50%, а якщо обоє батьків страждають атопічним дерматитом, то в 80% випадків діти успадкують схильність до нього. Найбільша ймовірність прояву цього захворювання в перші 5 років життя дитини. Ця генетична схильність частіше передається по материнській лінії.

Більшість людей, що страждали в дитинстві атопічним дерматитом, будучи дорослими також страждають їм в тій чи іншій мірі. Найчастіше наявність такого шкірного захворювання є причиною розвитку алергії і бронхіальної астми.

Таке широке поширення по всьому світу цього шкірного захворювання криється в причинах глобального характеру, що стосуються кожного з нас:

Несприятливі екологічні фактори-забруднення повітря, води нераціональне і шкідливе харчування-фаст-фуд, вживання великої кількості консервантів, штучних, хімізованих продуктів харчування, пестицидів і нітратів, гормонів і антибіотиків в м’ясних продуктах. Зростання числа лікарсько-стійких інфекційних захворювань Щоденні психологічні стреси, часті нервові перевантаження Відсутність раціональних фізичних навантажень на свіжому повітрі.

Також причинами атопічного дерматиту можуть стати будь-які алергени: домашній пил, в якій найчастіше найсильнішими алергенами є кліщі, наявність домашніх тварин, їх шерсть, корм для рибок, підстилки для шиншил, контакт з синтетичними матеріалами, а також різка зміна клімату, вологості і температури повітря.

Алергія на лікарські препарати.

найчастіше є провокуючим фактором розвитку дерматиту, особливо сильну алергічну реакцію можуть викликати антибіотики, анестетики, вітаміни тощо , будь-фармацевтичне засіб може викликати неадекватну реакцію у людей, схильних до алергічних проявів.

Симптоми, ознаки атопічного дерматиту.

лікування атопічного дерматиту

Бувають випадки мимовільного лікування атопічного дерматиту в міру зростання дитини. В основному у хлопчиків в період пубертату або у жінок з початком статевого життя і вагітністю.

Однак, навіть при цьому шкіра у таких людей залишається вразливою у відповідь на різні зовнішні і внутрішні подразники.

Улюблена локалізація дерматиту в складках тіл, на руках — лікті, кисті, на ногах -підколінні складки, на обличчі та шиї, на чолі, навколо очей, а також на плечах, на спині і грудях, також можливе розтріскування шкіри на стопах та кистях рук.

У літніх людей він може виглядати у вигляді папул, бляшок, без характерної локалізації, частіше всього це хронічна екзема кистей рук. При сильних загостреннях висипання можуть бути генералізованими, в основному в області складок. Шкіра не молодих людей з таким шкірним ураженням завжди занадто суха і трохи еритематозна.

Постійний нестерпний свербіж, змушує пацієнти весь час розчісувати вогнища запалення, що часто ускладнюється приєднанням вторинної стрептококової або стафілококової інфекцією.

Крім сухості, лущення шкіри, а також знебарвлення шкіри, потовщення шкіри, також можуть виникати бульбашки, які періодично розкриваються, викликаючи мокнутие, потім підсихають, утворюючи жовтувато-грубі скоринки.

Іноді коньюктивіти, дерматити грудних сосків, кропив’янка і хейлітів — також можуть бути симптомами атопічного дерматиту.

У дуже серйозних випадках, довгостроково поточних періодах загострень, коли пацієнт довго проводить лікування різними гормональними засобами може виникати серйозне захворювання — гіпокортицизм (пригнічення функції надниркових залоз), яке супроводжується постійною підвищеною стомлюваністю, схудненням, гіпотонією, симптомами зниженою кислотністю шлунка, гіпоглікемією (глюкоза в крові — норма).

Одним з характерних симптомів захворювання є потовщення шкіри, а також посилення шкірного малюнка, колір шкіри на повіках стає більш темним, з’являються тріщини на шкірі. А також існує цілий ряд симптомів, які іноді супроводжують атопічний дерматит:

Симптом подвоєння складки нижньої повіки. Незначна інфільтрація і гіперемія стопи, тріщини, лущення. Нігті втрачають поздовжню покресленість, тому вид нігтя стає як би полірованим. Витончення волосся в потиличній області голови, часткове або повне зникнення волосся на бровах.

Лікування атопічного дерматиту.

До загальних методів комплексної терапії дерматиту відносяться:

Прийом атигістамінних препаратів (Таблетки від алергії), ці засоби сприяють тільки зняттю свербежу, як одного із симптомів атопічного дерматиту-це Кларитин, Супрастин, Цетрин, Зіртек, Телфаст. По можливості уникати контакту з алергеном, усунення його дії. Дієтичне харчування — гіпоалергенна дієта Дуже важливо очищати ШКТ за допомогою детоксикуючих засобів, таких як Поліфепан, Полісорб, Ентеросгель, Фільтрум СТІ, активоване вугілля та ін

Дуже часто при загостренні лікарі призначають гормональні крему і мазі від дерматиту такі як Елоком, Акрідерм, Целестодерм та ін.

Їх ефективність не викликає сумніву, вони дуже швидко надають протизапальну і протиалергічну дію, але тривале їх використання дуже небезпечно, про потенційну шкоду для здоров’я гормональних мазей, а також повний перелік всіх місцевих кортикостероїдних засобів можна знайти в нашій статті Мазі від псоріазу -гормональні і негормональні.

Негормональні мазі при атопічному дерматиті.

Таких кремів і мазей дуже широкий вибір, більш докладно про їх використання читайте в наших статтях Атопічний дерматит у дітей та мазі від дерматиту. До них відносяться — Протопик, Элидел, Эплан, Фенистил, Лостерин, крем Тимоген, Нафтадерм, Видестим, Дестин, Айсида та ін (див. лікування дерматиту на руках).

Антисептики і протимікробні мазі.

Для обробки вогнищ запалення, з метою профілактики приєднання інфекції застосовуються антисептики — діамантовий Зелений розчин, Фукарцин, Метиленовий синій.

При приєднанні вторинної інфекції лікар призначає місцево протимікробні мазі, такі як Линкомициновая мазь, Эритромициновая мазь, Целестодерм з гарамицином, а також пероральний прийом антибіотиків — Ровамицин, Доксициклін, Сумамед, Зитролид, Еритроміцин та ін. лише за призначенням лікаря.

Лікування дисбактеріозу і захворювань шлунково-кишкового тракту.

Найчастіше розвиток дерматитів пов’язане з дисбактеріозом кишечника, тому прийом різних пробіотиків також доцільний — РиоФлора Імунно, Біфідобактерин, Лінекс, Примадофилус, Лактобактерин, Аципол та ін (див. список БАД і препаратів пробіотиків, аналогів Лінексу).

Можливої додаткової причиною такого дерматиту і дисбактеріозу, може бути порушення травлення, а саме функції підшлункової залози (Панкреатит — симптоми, лікування), при цьому призначаються ферментні препарати, такі як Панкреатин, Креон, Мезим.

Лікування грибкових захворювань.

Також до уражених ділянок шкіри можуть приєднуватися грибкові агенти, які лікують місцевими антімікотіческімі засобами та протигрибковими препаратами в таблетках.

Оскільки виникнення захворювання залежить від психосоматичного стану людини, його нервової системи, також можуть бути показані заспокійливі засоби, такі як Новопассит, Персен, Гліцин, Валеріана, Пустирник і пр.

Лікування герпетичної інфекції.

Якщо приєднується герпетична інфекція, призначають противірусні Місцеві та пероральні засоби-Ацикловір, Фамвір та ін.

Щоб лікування атопічного дерматиту у дорослих було максимально ефективним, не варто захоплюватися медикаментозним лікуванням, оскільки самі лікарські препарати нерідко є провокуючими факторами посилення дерматиту та розвитку алергії, тому бажано використовувати немедикаментозні методи лікування і спробувати змінити свій спосіб життя:

Постійно використовувати гіпоалергенні зволожуючі засоби для шкіри — лосьйони, креми. Уникати розчісування висипу, щоб уникнути попадання інфекції на шкіру, для цього краще накладати пов’язки на уражені ділянки шкіри під час рецидиву. Використовуйте зволожувачі та очищувачі повітря.

Регулярно проводити вологе прибирання в приміщенні без використання різної побутової хімії, а також бажано використовувати очищувачі та зволожувачі повітря в кімнаті, де більшу частину часу проводить пацієнт з дерматитом.

Дотримуватися дієти, по можливості обмежувати контакту з алергенами. Уникайте різких перепадів температур.

Пацієнти з дерматитом повинні уникати різких перепадів температури навколишнього середовища, сильного перегріву або холоду. Тому відвідування сауни ними не доцільно, а ось вплив сонця позитивно впливає на стан більшості пацієнтів.

Однак, нерідко у людей,схильних до алергії можливе виникнення такої дивної реакції як холодова алергія або алергія на сонце.

Зниження зайвого потовиділення.

Оскільки надмірне перегрівання підвищує потовиділення, викликає додатковий свербіж і роздратування, не рекомендується носити тісний і занадто теплий одяг, не можна допускати контакту шкіри з шерстю і синтетикою. Тому слід носити гіпоалергенну бавовняну білизну, без агресивних барвників.

Пацієнтам з атопією не слід занадто часто купатися, оскільки це сприяє знежирення і висушування шкіри, не застосовувати також при купанні звичайного або рідкого мила з різними ароматами.

Необхідно підбирати мило не дратує шкіру, таке як Aveeno, Dove, Alpha-Кеггуа. При прийомі душа не можна щоб вода була занадто гарячою.

Оптимальніше всього намазувати тіло спеціальними маслами і максимально швидко змивати їх, можна користуватися маслом Лацеран або Эуцерин, або гідрофільні олії.

Будь-яке лікування в санаторіях, а також морське купання дуже благотворно впливає на стан шкіри, тому купання в прохолодній морській воді бажано для всіх хворих атопічним дерматитом. А ось відвідування басейнів, хлорованих або оброблених іншими хімічними засобами, не рекомендується.

Дуже корисно періодично приймати лікувальні ванни з крохмалем — 0,5 кг крохмалю на 6 літрів води, ванни з висівками — 1 кг висівок кип’ятять в 3 літрах води півгодини, проціджений відвар виливають у ванну. Ванни з ромашкою-1 кг ромашки заварюють в 4 літрах, настоюють півгодини і виливають у ванну, можна приймати ванни з хвойним екстрактом.

Не варто носити прикраси, браслети для годинника з нікелю, при цьому контактна алергія сильно підвищується.

Як показують останні дослідження, навіть здавалося б безпечне золото може негативно впливати на людину, тим більше якщо золоті прикраси містять дорогоцінні камені, оброблені в ядерному реакторі.

У більшості дешевої біжутерії, виробленої зараз в Китаї, виявлено наявність свинцю, миш’яку, ртуті, кадмію, що негативно позначається на здоров’ї навіть абсолютно здорову людину.

При атопічному дерматиті у дорослих неприпустимо знаходження в будинку домашніх тварин, також не можна мати в квартирі шкури тварин. Особливо сильно впливають на людей з дерматитом кішки, морські свинки, шиншили, птиці через пір’я і посліду.

Якщо відомий алерген, що викликає дерматит, то можна використовувати сучасний метод системної імунотерапії, коли вводяться поетапно в організм по наростаючій дози конкретного алергену. При такій терапії імунна система в динаміці повинна ставати менш чутливою до цього алергену.