герпетиформний дерматит

Герпетиформний дерматит Дюринга.

Медичний експерт статті.

Герпетиформний дерматит Дюринга (синоніми: хвороба Дюринга, пемфігоїдний герпес і ін.) відноситься до групи гсрпетиформних дерматозів.

У цю групу захворювань входять різні по етіології і патогенезу, але подібні по клініко-морфологічних проявах висипань дерматози, для яких характерна герпетиформна угруповання висипу. Крім герпетиформного дерматиту Дюринга в цю групу входять також герпес вагітних і субкорнеальний пустульоз.

Назва цього захворювання дав філадельфійський дерматолог Duhring в 1884 р. В даний час захворювання не є рідкісним, зустрічається в осіб будь-якої вікової групи. Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки.

Зміст - :

Код по МКБ-10.

Причини і патогенез герпетиформного дерматиту Дюринга.

Причини і патогенез хвороби до теперішнього часу залишаються до кінця не вивченими. Вважають, що герпетиформний дерматит Дюринга є полісистемним захворюванням аутоімунної природи. Полісистемність захворювання підтверджується тим, що ознаки ентеропатії обумовлені підвищеною чутливістю до клейковини, зокрема до глютену, що знаходиться в білках злаків. У зв’язку з цим призначення в лікувальних цілях аглютеновій дієти призводить до клінічного поліпшення, так і до нормалізації слизової оболонки тонкої кишки. Виявлення IgA антитіл в сосочковом шарі дерми або вздовж базальної мембрани циркулюючих імунних комплексів в сироватці крові свідчить про аутоімунної природи дерматозу. Деякі дерматологи вважають, що у розвитку дерматозу велике значення мають спадкова схильність, підвищена чутливість до йоду, зниження антиоксидантної активності, зокрема SH-груп, та ін У ряді випадків хвороба Дюрінга розглядають як паранеопластичний процес.

Більшість авторів відносять герпетиформний дерматит Дюринга до аутоімунних захворювань з наявністю IgA-антитіл проти структурних компонентів дермальних сосочків поблизу базальної мембрани. В. В. Сєров (1982) вважає герпетиформний дерматит імунокомплексним захворюванням, що викликається різними екзогенними антигенами. Побічно імунну природу герпетиформного дерматиту підтверджує поєднання його з іншими аутоімунними процесами. Вказують на роль глютенової ентеропатії в розвитку захворювання. Залежно від характеру відкладення IgA (гранулярного або фібрилярного) на верхівках сосочків дерми або лінійного уздовж базальної мембрани виділяють два варіанти цього дерматозу. Гранулярні відкладення переважають, зустрічаючись в 85-95 % випадків. За даними S. Jablonska і Т. Chorzelsky (1979), гранулярний тип відкладення IgA властивий хворим, що страждають одночасно глютеновою ентеропатією.

Гистопатология герпетиформного дерматиту Дюринга.

Під епідермісом відзначається міхур, який утворюється в результаті відділення епідермісу від дерми під впливом набряку тш ні у верхній частині власне шкіри. Епідерміс над міхуром не змінений. Бульбашки мають округлу форму і містять значну кількість еозинофілів. Виявляють IgA в дермо-епідермальній зоні або в сосочковом шарі дерми.

Патоморфологія герпетиформного дерматиту Дюринга.

Типова картина герпетиформного дерматиту спостерігається в еритематозних елементах висипу на ранніх стадіях процесу, що виражається в скупченні нейтрофільних гранулоцитів з домішкою еозинофільних в області верхівок сосочків дерми, зі збільшенням числа яких формуються мікроабсцеси. В останніх, крім нейтрофільних і еозинофільних гранулоцитів, накопичується фібрин; тканина сосочків в цих ділянках піддається некрозу. Міжпапілярні вирости епідермісу при цьому залишаються прикріпленими до дерми, в результаті чого бульбашки є багатокамерними. Через кілька днів зв’язок епідермальних виростів з дермою порушується, бульбашки збільшуються, стають однокамерними і клінічно вираженими. Дуже часто по периферії однокамерного міхура гістологічно можна бачити характерні для цього захворювання папілярні мікроабсцеси. Іноді в тривало існуючих вогнищах у зв’язку з регенерацією епідермісу, поступово покриває дно бульбашок, вони піднімаються вище, стаючи внутрішньоепідермальними і можуть перебувати в Шипуватому і роговому шарах. У субепідермальних відділах дерми видно помірний запальний інфільтрат з нейтрофільних і еозинофільних гранулоцитів, серед них багато зруйнованих ядер, що утворюють так звану ядерний пил. В нижніх відділах дерми — периваскулярні інфільтрати, що складаються з мононуклеарних елементів з домішкою нейтрофілів. Перераховані вище ознаки в біоптатах виявляють не завжди. Так, за даними В. Connor і соагл. (1972), папілярні абсцеси зустрічаються в 50 %, субепідермальні бульбашки — в 61%, «ядерний пил» у верхніх відділах дерми — в 77% випадків.

Гістогенез.

Механізм утворення бульбашок неясний. Тестом прямий иммунофлкюресиениии при цьому захворюванні виявляють депозити IgA дермоэпидермальном з’єднанні неураженої шкіри і зритематозных осередках на початку процесу, головним чином на вершині сосочків дерми, а також всередині них. У деяких випадках спостерігається відкладення IgG, рідше — IgM. Виявлено також антитиреоїдні антитіла, антитіла проти парієтальних клітин шлунка та IgA-нефропатія. В останні роки вивчається значення антитіл проти гліадину. ретикуліну і гладком’язового ендомізія. Показана специфічність IgA до гліадину, однак їх частота при герпетиформному дерматиті низька, тому не має діагностичної цінності. Встановлена чутливість і специфічність антиретикулиновых антитіл і антитіл проти энломизиума. У більшості хворих вироблення антитіл (IgA) провокує вступник з їжею антиген глютен, що міститься в клейковині борошняних і зернових продуктів харчування; він же викликає характерну для захворювання ентеропатію. Простежується асоціація захворювання з деякими антигенами системи HLA: HLА-В8, DR3 та ін. Гаплотип HLА-B8/DЗ зустрічається у хворих герпетиформным дерматит Дюринга в кілька разів частіше, ніж у контролі.

У 25-35 % хворих на герпетиформний дерматит Дюринга виявляють циркулюючі імунні комплекси, що дає підставу відносити це захворювання до імунокомплексних.

Симптоми герпетиформного дерматиту Дюринга.

Хворіють в основному особи середнього та літнього віку, рідше діти.

Клінічні прояви захворювання поліморфні, зустрічаються еритемато-набряклі (уртікаро подібні), папульозні, папуловезікулезние, везікулезние і рідше (головним чином у літніх) бульозні висипання, що супроводжуються палінням і свербінням. Висип частіше розташована симетрично на шкірі кінцівок, переважно в області великих суглобів, плечей, сідниць. Характерна схильність до угруповання, типово розвиток гіперпігментації на місцях регресувати висипу. Описуються атипові (екзематоїдні, трихофітоїдні, строфулоїдні та ін.), змішані (мають ознаки герпетиформного дерматиту Дюринга і пемфігоїду) клінічні варіанти, також можлива петехіально-екхімозна пурпура з локалізацією на шкірі долонь. В атипових випадках, а також при розвитку процесу у літніх осіб необхідно виключити паранеоплазію. Симптом Нікольського негативний, підвищена чутливість до препаратів йоду. В крові і вмісті пухирів виявляють багато еозинофілів. Перебіг захворювання тривалий, циклічний, з ремісіями і нападоподібними загостреннями. Слизові оболонки уражаються рідше, ніж при пухирчатці, головним чином при IgA-лінійному бульозному дерматит, який розглядається як подібний процес з класичним герпетиформним дерматитом Дюринга. Особливістю випадків з лінійним розташуванням IgA вважають наявність клініко-морфологічних ознак герпетиформного дерматиту Дюрінга і буллезного пемфигоида. У дітей подібні прояви позначаються як ювенільна форма lgA-лінійного дерматозу, яка, на думку М. Meurer і співавт. (1984), ймовірно, ідентична описаному раніше доброякісному бульозного дерматозу дітей.

До початку висипань у деяких хворих відзначаються продромальні ознаки (загальне нездужання, підвищення температури тіла, поколювання шкіри). Захворювання характеризується істинним поліморфізмом і представлено еритематозними плямами, уртикароподібними папулами, бульбашками, бульбашками і пустулами. Залежно від переважання елементів в осередках ураження розрізняють везикульозний, еритематозний, бульозний і пустульозний типи клінічного перебігу герпетиформного дерматиту Дюринга. Але іноді висип буває мономорфной.

Для дерматозу характерна поява висипань на еритематозному тлі, але іноді і на клінічно незміненій шкірі. Елементи висипу (плями, уртикароподібні папули, бульбашки, бульбашки і пустули) відрізняються від аналогічних висипань при інших дерматозах. Округлі еритематозні плями мають невелику величину, гладку поверхню, чіткі межі. Уртикароподібні елементи і папули мають химерні і фестончатие обриси з чіткими межами рожево-червоного забарвлення. На поверхні плям, уртикароподібних елементів і папул видно екскоріації. геморагічні скоринки і лусочки. Бульбашки невеликих розмірів (0,2-0,5 см в діаметрі) з’являються на набряковому еритематозний підставі і мають виражену тенденцію до герпетиформному розташуванню (друга характерна риса), напружену покришку і прозорий вміст, який з часом каламутніє і може стати гнійним. Зустрічається міхурово форма дерматозу. Розміри бульбашок від 0,5 до 2 см і більше. Покришка бульбашок щільна і товста, тому вони не так швидко лопаються. Вони зазвичай виникають на еритематозний, злегка набряковому тлі, але можуть розвиватися на зовні незміненій шкірі. Вміст бульбашок зазвичай прозоре, рідко — геморагічне, а при інфікуванні — гнійне. Часто відзначається поєднання бульозної і везикульозної форм захворювання. Розкриваючись, бульбашки утворюють ерозії з мокнучою поверхнею, по периферії яких видно обривки покришок бульбашок і бульбашок. Бульбашки зазвичай не мають тенденції до периферичної росту. На поверхні ерозії утворюються кірки, під якими швидко настає епітелізація, залишаючи ділянки гіперпігментації. Симптом Нікольського негативний.

Третьою характерною рисою герпетиформного дерматиту Дюринга є наявність інтенсивного свербіння і печіння, особливо на початку хвороби.

Захворювання протікає нападами, тобто рецидивує через різні проміжки часу. Іноді в найбільш важких випадках висипання існують тривало перманентно, не зникаючи навіть під впливом проведеної терапії. Переважна локалізація висипу — разгибагельные поверхні кінцівок, область лопаток, сідниці, крижі, але процес може захоплювати і будь-яку частину тіла.

Ураження слизових оболонок не характерно. У рідкісних випадках спостерігаються везикуло-бульозні елементи. При цьому видно поверхневі ерозії неправильної форми, по колу яких є обривки покришок бульбашок.

Для хвороби Дюрінга важливу діагностичну цінність має нашкірна і внутрішня проба з йодистим калієм (проба Яддасона). У крові і міхурової рідини виявляють еозинофілію. Акантолітичні клітини завжди відсутні.

Герпетиформний дерматит у вагітних (herpes gestationis, герпес вагітності) починається зазвичай на 3-4 місяці вагітності, але іноді і після пологів. На шкірі тулуба і кінцівок на тлі еритемозно-уртикарних плям з’являються дрібні конусоподібні бульбашкові або пустульозні елементи. Зазвичай спостерігаються генералізований свербіж і поширені еритематозно-везикульозні висипання, що супроводжується більш-менш вираженими загальними явищами. Бульбашки зливаються між собою, розкриваються, їх вміст зсихається в кірки. Іноді можуть зустрічатися бульбашки з щільною покришкою. Слизові оболонки уражаються рідко. Рецидив захворювання відзначається під час наступної вагітності.

У клінічній практиці рідко відзначається локалізований герпетиформний дерматит або герпетиформний дерматит типу Cottini. Шкірно-патологічний процес розташовується в області ліктів і колін, іноді і в сакральній області.

Герпетиформний дерматит МКБ-10 L 13.0 13.0.

Герпетиформний дерматит Дюринга — запальне захворювання шкіри, асоційоване з глютеновою ентеропатією і характеризується поліморфними зудять висипаннями, хронічним рецидивуючим перебігом, гранулярним відкладенням IgA в сосочках дерми [1] .

Зміст.

Епідеміологія [ ред. | ред код ]

У деяких країнах Європи герпетиформний дерматит Дюрінга (ГД) зустрічається з частотою 1:100 000 населення, в той час як серед різних дерматозів вона становить 1,4 %. За офіційними даними, в 2014 році поширеність ГД у Російській Федерації склала 2,0 випадків на 100 тисяч населення у віці 18 років і старше, захворюваність – 0,8 випадків на 100 тисяч населення у віці 18 років і старше. Зразкове співвідношення захворювання чоловіків і жінок варіюється від 1,1:1 до 1,9: 1.

Етіологія і патогенез [ ред. | ред код ]

На даний момент точні етіологія і патогенез не ясні. Герпетиформний дерматит Дюринга є поліетіологічним захворюванням. Однак, майже всі хворі ГД страждають глютенової ентеропатією. Можна виділити кілька факторів провокують початок даного захворювання:

прийом йодовмісних препаратів, риби або морепродуктів; надмірні інсоляції; часті вірусні захворювання; можлива зв’язок з менструальним циклом або вагітністю;

Герпетиформний дерматит Дюринга може носити паранеопластичний характер, тобто бути маркером онкологічного процесу внутрішніх органів у хворого [2] .

Клінічна картина [ ред. | ред код ]

герпетиформний дерматит

Захворювання часто починається з суб’єктивних відчуттів: болісного свербіння, печіння, поколювання. Через 8-12 год після виникнення суб’єктивних відчуттів розвиваються шкірні прояви, які носять поліморфний характер. Переважно висипання локалізуються на розгинальних поверхнях кінцівок, волосистої частини голови, плечах, колінах, ліктях, крижах, стегнах і завжди супроводжуються сверблячкою [2] . Висип представлена плямами, пухирями, папулами і бульбашками різної величини. Бульбашки напружені, з щільною покришкою. Вони можуть з’являтися і мабуть на незміненій шкірі; дрібні, діаметром до 2-3 мм, з напруженою щільною покришкою, прозорим вмістом. Згодом вміст бульбашок мутніє, при приєднанні вторинної інфекції стає гнійним. Бульбашки розкриваються, утворюючи ерозії, які швидко епітелізуються, залишаючи гіперпігментацію. Іноді ураження шкіри носить локалізований характер. Слизові оболонки рота не уражаються [1] .

Діагностика [ ред. | ред код ]

В загальному аналізі крові, як правило, спостерігається підвищений вміст еозинофілів. В результаті глютенової ентропатії може розвинутися анемія, пов’язана з нестачею заліза або фолієвої кислоти. Рекомендується проводити:

Дослідження біоптату шкіри методом прямої імунофлюоресценції, яке дозволяє виявити зернисті відкладання Ig A в сосочковом шарі дерми; Цитологічне дослідження міхурово рідини; Гістологічне дослідження біоптату шкіри; Дослідження сироватки крові (метод ІФА).

Інструментальна діагностика не потрібна. Рекомендується консультація гастроэнролога для виявлення глютенової ентеропатії, що провокує у деяких пацієнтів стеаторею.

Лікування [ ред. | ред код ]

Лікування варто почати з безглютенової дієти, яка усуне энтеропатию. Паралельно починають лікування сульфонами (дапсон 1 мг на кг маси тіла протягом 1-2 років). Також призначаються антигістамінні та системні та місцеві глюкокортикостероїди [2].

Прогноз і профілактика [ ред. | ред код ]

Необхідно дотримання безглютенової дієти. Слід також утримуватися від крохмаловмісних продуктів. Виключають з раціону продукти, до складу яких входить йод.

Захворювання має доброякісне хронічний перебіг.

Що таке герпетиформний дерматит?

Герпетиформний дерматит (або герпетиформний дерматит Дюринга , болючий поліморфний дерматит Брокка ) — це специфічна дерматологічна патологія, яка виникає у людей з целіакією. З цієї причини даний тип шкірного захворювання також називають шкірної целіакією.

Як багато може вже знають, целіакія — це хронічне непереносимість глютену, неоднозначне і сумнівне аутоімунне захворювання, яке проявляється в різних формах, що призводить до таких наслідків, як здуття живота, кольки, метеоризм, остеопороз і хвороба Бехчета.

Багато хто помилково, схильні вважати герпетиформний дерматит аутоімунним захворюванням; однак, враховуючи кореляцію, встановлену з целіакію, дерматит Дюринга більш правильно класифікується як шкірне прояв харчової непереносимості.

На додаток до цього, навіть назву «герпетиформний» може багатьох вводити в оману: насправді, на перший погляд, можна подумати, що ця форма дерматиту становить певну зв’язок з інфекціями, що викликаються простим герпесом . Насправді этиопатологической кореляції з герпесом немає: термін герпетиформний насправді був приписаний певним проявам цього дерматиту з появою певних утворень на тілі, пухирів і кірок, які нагадують типові ознаки, залишені вищезазначеним вірусом.

Ім’я «Дюрінга» належить доктору, який вперше в 1884 році ідентифікував і описав цю хворобу. Пізніше, в 1988 році, ця хвороба була описана клінічно також Брокком (звідси і назва «хворобливого поліморфного дерматиту Брокка»). Однак, щоб виявити тісний зв’язок між цим захворюванням і целіакією, вченим знадобилося ще більше 70 років, її встановили в 1966 році.

Епідеміологія.

На щастя, дерматит Дюринга є одним з рідкісних захворювань, з частотою захворюваності 1-го людини на 10000.

Герпетиформний дерматит зустрічається у молодих людей і дорослих, і дуже рідко хвороба вражає дітей і літніх людей. Вона особливо часто зустрічається у людей з непереносимістю глютену в Північній Європі.

Незважаючи на те, що герпетиформний дерматит зустрічається рідко у немовлят, він може проявляти свої перші симптоми у підлітковому віці, з більш високою захворюваністю серед жінок. Навпаки, в зрілому віці найбільше страждають чоловіки.

Статистика також пов’язує герпетиформний дерматит з целіакією: шкірне захворювання зустрічається у кожного п’ятого суб’єкта, що страждає целіакією.

Причина.

Дерматит Дюринга класифікується як аутоімунний бульозний дерматоз , незважаючи на те, що включення в цю категорію експертами ставиться під сумнів: як ми вже з’ясовували, насправді герпетиформний дерматит тісно пов’язаний з целіакією. У зв’язку з цим дерматит можна вважати шкірним проявом глютенової ентеропатії або непереносимість глютену: саме глютен є причиною аномального відповіді антитіл (імуноглобуліну типу A), відповідального за шкірні прояви.

З іншого боку, також вірно, що герпетиформні прояви часто пов’язані з іншими аутоімунними патологіями (перніціозна анемія, діабет 1 типу або порушення, що впливають на щитовидну залозу).

Генетичний слід і схильність, в будь-якому випадку, завжди грають першорядну роль в етіопатогенезі герпетиформного дерматиту: отже, це шкірне прояв і целіакія демонструють однакову генетичну чутливість (залучені гени однакові) і при обох захворюваннях глютен відповідає за аутоімунну реакцію.

Імунні реакції контролюються антигенною системою ідентифікації під назвою HLA ( людський лейкоцитарний антиген ), фундаментальною для правильного функціонування захисних систем: коли гени, що контролюють цю систему, змінені, ймовірність того, що суб’єкт буде вражений одним або обома захворюваннями, дуже висока; зокрема, хворі на целіакію, як правило, володіють специфічним геном HLA.

Щоб краще зрозуміти: в результаті генетичної схильності і її взаємодії з іншими невідомими факторами, як при прояві герпетиформного дерматиту Дюринга, так і при целіакії, спостерігається відсутність розпізнання імунною системою деяких власних структур організму. При герпетиформному дерматиті антитіла атакують шкіру, викликаючи пошкодження кератиноцитів (клітин шкіри), в той час як при целіакії атаки відбувається в слизовій оболонці кишечника.

Симптоми герпетиформного дерматиту Дюринга.

Герпетиформний дерматит Дюринга проявляється на шкірному рівні з появою сверблячих висипань і явних еритематозних плям (див. фото вище), що супроводжуються роздратуванням і запаленням: протягом, звичайно, не є природним, оскільки імунна система сама викликає реакцію.

Зазвичай появі висипки передують відчуття сильного свербежу або печіння, які часто виникають на рівні ліктів, колін, нижньої частини спини і навіть на рівні шкіри голови.

Дерматит може прогресувати і викликати поява пухирів і бульбашок на тілі невеликих розмірів: пошкодження на рівні шкіри, однак, не залишаються непоміченими, оскільки суб’єкт постійно піддається жорстокому і нестерпного свербіння, який не можливо ігнорувати і людині постійно доводиться чухати, і терти свербіння область. При цьому роздратування шкіри експоненціально погіршується, пухирі і пухирі розриваються з подальшим утворенням струпів, виразок, ерозій і рубців. В деяких випадках можуть виникнути навіть невелике кровотечі.

Сама висип прогресує повільно, але невблаганно: спочатку з’являються маленькі бульбашки, розкидані по точним ділянках тіла, які потім еволюціонують у більш серйозні форми, іноді зачіпаючи всю поверхню тіла; місця, найбільш схильні до герпетиформному дерматиту, — це ноги, руки і спина, хоча на рівні особи і шкіри голови висип може з’явитися.

Коли кірки зникають, залишаються шрами: в цих ділянках шкіра може піддаватися хроматичним змінам (гіпопігментація або, рідше, гіперпігментація) в порівнянні з неушкодженою шкірою.

У рідкісних випадках хвороба може регресувати, поки нарешті не зникне.

Крім того, в більшості випадків у людей, які страждають герпетиформним дерматитом Дюринга, також проявляються кишкові симптоми, такі як діарея і біль в животі, які зазвичай посилюються при прийомі продуктів, що містять глютен, саме через пряму кореляцію з целіакією.

Діагностика.

Діагностика герпетиформного дерматиту досить складна, так як його часто плутають з іншими шкірними захворюваннями, такими як герпес Зостера (стан, відоме як « оперізувальний лишай ») або екземою. Пацієнт повинен негайно зв’язатися з фахівцем, який повинен буде виконати біопсію (інвазивний тест, який включає взяття і аналіз частини тканини), пов’язаний з пошуком антитіл, які викликали проблему, щоб пролити світло на походження захворювання.

У хворого беруть невелику частину здорової шкірної тканини і аналізують в лабораторії під мікроскопом: якщо аналіз позитивний при наявності специфічної IgA, то вважається, що пацієнт може страждати дерматитом Дюринга.

IgA — це антитіла, які належать імунної системи: на шлунковому рівні імуноглобуліни типу А необхідні для захисту від атак патогенних мікроорганізмів; якщо IgA зв’язується з певними тканинами шкіри, може виникнути дерматит, оскільки клітини імунної системи повстають проти самого організму.

Подальша діагностика проводиться за допомогою аналізу крові на: антитіла, відповідальні за непереносимість глютену, також виявляються в крові. Серед антитіл, які можуть бути ідентифіковані, можна виділити:

антиэндомизийные; антиглиадиновые; тканинні антитрансглутаминазные антитіла.

Хворі на целіакію виявляють атрофію кишкових ворсинок, пов’язану з дефіцитом фолієвої кислоти і заліза: у пацієнтів, які страждають герпетиформным дерматитом, виявляються однакові стану, тому доцільно шукати будь-які можливі недоліки цих речовин для ретельної діагностики дерматиту.

Оцінка захворювання абсолютно необхідна: якщо точний діагноз не був встановлений, неможливо провести остаточну терапію.

Лікування і профілактика дерматиту Дюринга.

Як і у випадку з багатьма хворобами, що вражають людину, краще лікування, доступне в даний час для боротьби з герпетиформним дерматитом Дюринга, — це профілактика.

Точніше кажучи, в конкретному випадку дерматиту Дюринга профілактика повинна проводитися шляхом проходження певної дієти, яку можна комбінувати з можливим фармакологічним лікуванням для полегшення типових симптомів захворювання.

Дієта при герпетиформному дерматиті.

Щоб запобігти появі шкірних проявів герпетиформного дерматиту Дюринга — але також і тієї ж целіакії — дуже важливо дотримуватися певної дієти, яка повинна бути повністю вільна від продуктів, що містять глютен.

Безглютенова дієта, по суті, є єдиним можливим лікуванням, здатним повністю виключити пускові фактори. Якщо цього недостатньо, дотримуючись поради лікаря, можна використовувати певні лікарські препарати.

Фармакологічне лікування.

Якщо безглютенової дієти недостатньо для запобігання виникнення герпетиформного дерматиту, лікар може призначити пацієнту прийом деяких ліків для боротьби з симптомами захворювання.

У зв’язку з цим зазвичай використовуються активні інгредієнти: Дапсон (преференційна терапія) і Сульфапіридин (менш ефективне альтернативне лікування в порівнянні з попереднім). Як правило, ці препарати діють досить швидко, тому в більшості випадків симптоми зникають через кілька днів лікування.

Тим не менше, ці потужні препарати можуть мати вторинні побічні ефекти, такі як блювота, анемія і відсутність апетиту. Вони також діють тільки при шкірному прояві, без якого-небудь впливу на рівень шлунково-кишкового тракту (тобто дані препарати не підходять для боротьби з целіакію).

Таким чином, можна зробити висновок, що тільки скрупульозна безглютенова дієта є найбільш підходящим рішенням для боротьби з герпетиформним дерматитом Дюринга.

Поява герпетиформного дерматиту Дюринга.

герпетиформний дерматит

Герпетиформний дерматит відноситься до хронічних захворювань шкіри, що характеризується висипаннями, що нагадують герпес, тому іноді його класифікують, як дерматит Дюрінга (відомого вченого, який займався вивченням цього захворювання).

Захворювання не залежить від статевої приналежності або вікової категорії пацієнта, однак найбільш часто дерматит виникає у чоловіків. У дітей дана форма зустрічається набагато рідше.

Причини розвитку захворювання.

Точні причини, що сприяють розвитку хвороби, невідомі, але існує ряд факторів, які провокують хворобу Дюринга.

До них відносяться:

генетична схильність у дитини; порушення аутоімунної системи; злоякісні новоутворення; причини захворювання можуть полягати у підвищеній чутливості до злакових білків і йоду; збої в роботі ендокринної системи (особливо в клімактеричний період і при вагітності); глистні інвазії у дитини; запальні процеси в травній системі;

Крім того, ризик виникнення герпетиформного дерматиту збільшується після вакцинацій, лимфогранулематозов, а також в результаті стресових ситуацій.

Симптоматика.

Герпетиформний дерматит різниться з іншими видами дерматиту поліморфністю висипань у вигляді еритем, папул, рідких бульбашок, які після розтину зливаються в один запалений вогнище.

При захворюванні пухирі бувають різного розміру: невеликі (везикули) і більше 2 см в діаметрі. При їх появі захворювання характеризується, як бульозний дерматит. У разі приєднання інфекції, рідина всередині пухирів стає каламутного кольору. В цьому випадку бульозний дерматит вимагає індивідуального лікування.

Висип може локалізуватися на будь-якій ділянці шкіри, виключаючи долоні, слизові оболонки і підошви на ногах. Іноді на слизовій рота з’являються пухирі, які максимально швидко розкриваються і перетворюються в ерозії. Як правило, висип з’являється симетрично: на розгинальних поверхнях верхніх і нижніх кінцівок, сідницях, лопатках і плечах.

Крім поліморфної висипки можливі загальні для всіх дерматитів, симптоми, що виражаються нестерпним свербінням, почуттям печіння і поколювання в області ураження. У дитини може спостерігатися гіпертермія.

Можлива безсоння, загальна слабкість, порушення в роботі шлунково-кишкового тракту і збої в ендокринній системі. Синдром Нікольського під час герпетичного дерматиту не визначається. Герпетичний везикулярний дерматит супроводжується періодичними рецидивами і тривалими ремісіями, які в деяких випадках можуть досягати одного року.

Форми захворювання.

Герпетиформний дерматит Дюринга визначається декількома формами, в залежності від переважання певного виду висипань:

Папульозна форма-виникає під час переважання папульозних висипань. Бульозна — висип, проявляється з переважанням булл. Везикулезная — при покритті великої площі тіла везикулами. Уртикароподобная — висипання нагадують опіки кропивою.

Іноді зустрічаються атипові форми захворювання — строфулоидная, трихофитоидная і экзематоидная.

Крім того, коли дерматит виникає в результаті впливу злоякісної пухлини, він класифікується, як параонкологический дерматоз.

Діагностика.

Діагностувати герпетиформний дерматит можна, виконавши пробу (йодну) Ядассона, яка передбачає використання компрес з маззю. Для цього необхідно взяти однакову кількість вазеліну і калію йодиду. Ця суміш накладається на здорову ділянку шкіри, витримуючись протягом доби. При появі реакції у вигляді гіперемії, висипань і т. д. після зняття пов’язки, тест на визначення хвороби вважається позитивним.

При підозрі на герпетиформний дерматит Дюринга пацієнт може спрямовуватися на проведення аналізу крові, а також на цитологічне обстеження вмісту пухирів. При позитивному результаті виявляється підвищена концентрація еозинофілів.

Крім того, виконується додаткове обстеження для виключення наявності онкологічних захворювань.

Перебіг захворювання у дітей.

Герпетиформна форма дерматиту в ранньому віці зустрічається досить рідко, їм страждає 0,5% дітей, 10% яких є грудного віку. І дівчатка, і хлопчики хворіють з однаковою частотою.

Симптоми дерматиту найчастіше спостерігаються в осінньо-зимовий період. У дитини дерматит розвивається гостро з погіршення загального стану. З’являється загальмованість, підвищена втома, іноді можливо гіперзбудження і гіпертермія. Дитину турбує сильний свербіж, що посилюється вночі. У грудних дітей характерні висипання у вигляді більших пухирів, заповнених серозним вмістом, в якому визначається еозинофілію до 45%.

Висипання характеризуються схильністю до об’єднання в нерівні фігури у вигляді кілець, гірлянд і дуг, які дуже нагадують обриси географічної карти. Згодом висип перетворюється в ерозії, лусочки і струп. Після зникнення висипу відзначається пігментація або депігментація, яка з часом зникає;

у більшості дітей відзначаються ускладнення у вигляді вторинної піококової інфекції. Як правило, спостерігається явні симптоми поліаденіту. Диференціальну діагностику у дітей слід відрізняти від буллезного епідермоліза, бульозної стрептодермії, строфулюса і бульозної різновиди токсидермії, а також від ексудативної еритеми; при виникненні импетигинизации у дітей проводиться лікування протибактеріальної препаратами (макролідами, Пеніцилін, Бисептин і Бісептол у встановлених для дітей дозуваннях). Для зменшення алергічного впливу на дитину призначається курсове вживання антигістамінних засобів (Тавегіл, Кларитин, Лоратадин, Супрастин тощо); при важкому розвитку, дерматит Дюринга рекомендується лікувати за допомогою гормонального засобу протягом короткого часу (не більше 10 днів). Найчастіше застосовується Преднізолон (в тб. і розчині для в/м введення) і Гідрокортизон і т. д. Крім того, при важкому ступені дерматиту призначається безглютенова дієта. Ефективно введення гамма-глобуліну в ін’єкціях (курсом по 5-6 уколів не менше 2 разів протягом тижня по 1-1,5 мл).

В якості місцевого кошти використовуються протизапальні та протисвербіжні, антисептичні препарати у вигляді мазей і кремів, якими змащуються вогнища ураження після розтину бульбашок. Незважаючи на те, що дерматит цієї форми має хронічний перебіг, у дітей хвороба може зникнути самостійно, через кілька років, в період статевого дозрівання дитини.

Лікування.

У дорослих пацієнтів лікування хвороби Дюринга виконується за допомогою медикаментозних препаратів групи сульфонів (Диуцифон, Дапсон, Автосульфон, Сульфапиридин, Диафенилсульфон і т. д.). При неефективності сульфонової терапії призначається лікування кортикостероїдними засобами.

Для поліпшення імунних сил застосовується імуномодулятори і вітамінні комплекси. Хорошими народними імуномодуляторами є настоянка елеутерококу, аралії і левзеї. Крім того, хорошу ефективність показує вітамінотерапія з пероральним і в / м введенням вітамінів групи B12, B2, С, РР, B1, В3, B і 6ретинолу ацетату.

Крім того, успішна терапія захворювання передбачає дотримання гіпоалергенної дієти, що виключає з раціону такі продукти, як морепродукти. У них міститься велика кількість йоду, що небажано при герпетиформному розвитку дерматиту.

Зовнішнє лікування передбачає застосування водних процедур з розчином марганцевого калію і обробку шкіри Фукоцином, Дерматоловой маззю, Смарагдовою зеленню і т. д.

Лікування дерматиту добре доповнюють народні засоби лікування у вигляді відварів з календули, солодки, омели, ялівцю, обліпихи і т. д.

Гарну ефективність показує лікування приготовленої в домашніх умовах маззю. Для того щоб приготувати це народний засіб, рекомендується взяти 2 частини внутрішнього жиру, додавши в нього 1 частина беладони. Далі суміш поміщається на 5-6 годин в духову шафу з температурою не менше 90°С. після охолодження, приготовленої сумішшю обробляються уражені ділянки шкіри.

Важливо відзначити, що будь-яке застосування лікарського засобу і народної терапії повинно проводитися під наглядом лікаря. Це дозволить домогтися позитивного результату і тривалої ремісії.

Герпетиформний дерматит Дюринга — хронічне рецидивуюче ураження шкіри, що виявляється поліморфної висипом у вигляді еритематозних плям, пухирів, папул, пухирів і супроводжуються вираженим свербінням і палінням. Захворювання отримало свою назву завдяки тому, що елементи висипу при дерматиті Дюрінга групуються таким же чином, як висипання при герпесі. Діагностика проводиться за допомогою гістологічного дослідження, аналізу вмісту бульбашок і реакції прямої імунофлуоресценції. У лікуванні герпетиформного дерматиту Дюринга ефективна сульфонова група препаратів і кортикостероїди.

Загальні відомості.

Герпетиформний дерматит Дюринга зустрічається в будь-якому віці, але найбільш часто він розвивається в 30-40 років. Чоловіки більш схильні до цього захворювання, ніж жінки. У деяких випадках герпетиформний дерматит Дюринга є шкірною реакцією на наявну в організмі злоякісну пухлину внутрішніх органів, тобто виступає в якості параонкологического дерматозу.

Причини виникнення.

Причини і механізм розвитку герпетиформного дерматиту Дюринга невідомі. У багатьох пацієнтів виявляється непереносимість білка глютеїну, що міститься в злакових рослинах. На користь аутоімунного компонента в розвитку захворювання говорить виявлення IgA-антитіл на межі дерми і епідермісу — в області базальної мембрани. Припускають, що певну роль у виникненні герпетиформного дерматиту Дюрінга відіграють підвищена йодна чутливість, спадковість, аскаридоз, запальні процеси шлунково-кишкового тракту (гастрит, виразкова хвороба), вірусні захворювання (ГРВІ, герпетична інфекція та ін).

Симптом.

Зазвичай герпетиформний дерматит Дюринга має гострий початок з появою вогнищ поліморфної висипки. Висипанням можуть передувати помірний підйом температури тіла, загальна слабкість, свербіж і відчуття поколювання. Елементи висипу можуть виникати на будь-якій ділянці шкірного покриву, крім підошов і долонь. Але найбільш часте їх розташування — це розгинальні поверхні рук і ніг, область лопаток, плечі, поперек і сідниці. На долонях можуть виникати петехії і екхімози — великі (більше 3мм) плями підшкірних крововиливів. Висипання супроводжуються вираженим дискомфортом: відчуттям печіння, інтенсивним свербінням і парестезіями. Ураження слизових оболонок при герпетиформному дерматиті Дюринга, як правило, відсутня. У рідкісних випадках в порожнині рота можуть виникати бульбашки, швидко переходять в ерозії.

Істинний поліморфізм висипу при герпетиформному дерматиті Дюринга пов’язаний з одночасною появою на шкірі різного розміру еритематозних плям, пухирів, папул і бульбашок. З часом до істинного поліморфізму приєднується помилковий: утворюються пов’язані з трансформацією висипань ерозії і кірочки, а також викликані сильним розчісуванням шкіри екскоріаціі. При загоєнні елементів висипу на шкірі залишаються вогнища гіпо — і гіперпігментації, іноді рубці.

Еритематозні плями при герпетиформному дерматиті Дюринга мають чіткий контур і округлу форму. Їх гладка поверхня часто покрита расчесами, кров’яними і серозними скоринками. З часом вони просочуються випотом з розширених судин і перетворюються в схожі на пухирі (уртикароподібні) освіти. Останні ростуть по периферії і зливаються, трансформуючись в рожево-синюшні вогнища, покриті скоринками, расчесами і бульбашками. Поряд з цим еритематозні плями можуть переходити в соковиті рожево-червоні папули. Крім того, виникнення папул і уртикароподібних висипань може відбуватися без стадії еритематозної плями.

Міхурово елементи висипу при герпетиформном дерматиті Дюрінга можуть бути невеликого розміру — везикули і діаметром більше 2 см — бульозні висипання. Вони заповнені прозорою рідиною, помутніння якої говорить про приєднання інфекції. Бульбашки розкриваються і підсихають з утворенням кірки. З-за розчісування відбувається зняття кірки і на місці міхура залишається ерозія.

Залежно від переважання того чи іншого виду висипу над іншими виділяють наступні види герпетиформного дерматиту Дюринга: папульозну, везикульозну, бульозну і уртикароподобную. Можливі атипові варіанти захворювання: трихофитоидные, экзематоидные, строфулоидные та ін.

Гострі періоди герпетиформного дерматиту Дюринга поєднуються з досить тривалими ремісіями (від декількох місяців до року і більше). Загострення часто протікають з погіршенням загального стану хворого, підйомом температури, порушеннями сну.

Діагностика.

При підозрі на герпетиформний дерматит Дюринга проводять йодну пробу Ядассона. На здорову ділянку шкіри накладають компрес з маззю, що містить 50% йодиду калію. Через 24 год компрес знімають. Виявлення на його місці почервоніння, везикул або папул говорить на користь герпетиформного дерматиту Дюринга. Якщо проба негативна, то її повторюють. Для цього через 48 ч накладають такий же компрес на область пігментації, що залишилася після колишніх висипань. Пробу Ядассона можна проводити з прийомом препарату йоду всередину. Але таке дослідження загрожує різким загостренням захворювання.

При герпетиформному дерматиті Дюринга в клінічному аналізі крові виявляється підвищений вміст еозинофілів. При цитологічному дослідженні вмісту бульбашок також виявляється велика кількість еозинофілів. Однак ці дані, як і проба Ядассона, не є обов’язковими або строго специфічними для захворювання.

Найбільш надійним способом діагностики герпетиформного дерматиту Дюринга вважається гістологічне дослідження ділянок ураженої шкіри. Воно виявляє розташовані під епідермісом порожнини, скупчення еозинофілів, нейтрофілів і залишків їх зруйнованих ядер. Реакція прямої імунофлуоресценції (РИФ) виявляє на верхівках дермальних сосочків відкладення IgA.

У діагностиці бульозної форми герпетиформного дерматиту Дюринга необхідна диференціація з іншими бульозними дерматитами: бульозним пемфігоїдом, вульгарною пухирчаткою та іншими видами пухирчатки.

Оскільки герпетиформний дерматит Дюринга є параонкологическим захворюванням, для пацієнтів літнього віку бажано проведення додаткових обстеження для виключення онкологічної патології внутрішніх органів: УЗД органів черевної порожнини та сечо-статевої системи, рентгенограма легенів, КТ нирок і т. п.

Лікування герпетиформного дерматиту Дюринга.

Хворим на герпетиформний дерматит Дюринга показано лікування у дерматолога. Призначають дієту, що виключає злаки і йодовмісні продукти (морська риба, морепродукти, салат і ін). Медикаментозна терапія проводиться препаратами сульфонової групи: діафенілсульфон, сульфасалазин, солюсульфон та інші. Ці препарати зазвичай призначають всередину циклами по 5-6 днів з перервами в 1-3 дня. У випадках неефективності сульфоновой терапії лікування проводять середніми дозами кортикостероїдів (преднізолон, дексаметазон та ін) Для купірування свербежу застосовують антигістамінні препарати: лоратадин, цетиризин, дезлоратадин.

Місцеве лікування герпетиформного дерматиту Дюрінга включає теплі ванни з розчином марганцівки, розтин бульбашок і їх обробку зеленкою або фукарцином, накладення кортикостероїдних мазей або аерозолів, застосування 5% дерматоловой мазі.

Герпетиформний дерматит (дерматит Дюринга) – хронічне захворювання шкірного покриву. Воно проявляється почервонінням і припухлістю окремих ділянок шкіри, висипом у вигляді бульбашок, пухирів і папул, супроводжується палінням і свербінням. Дерматит Дюринга називається герпетичних тому, що висип групується точно так, як і при герпесі. Для того, щоб виявити захворювання, призначається гістологічне дослідження і аналіз вмісту пухирців методом прямої імунної флуоресценції. Для лікування використовуються препарати групи сульфонів і кортикостероїдів.

Особливості дерматиту Дюринга.

Група ризику для цього захворювання не визначена, герпетиформний дерматит зустрічається у пацієнтів будь-якого віку і статі. Але найбільш часто він діагностується у чоловіків середніх років. У деяких випадках-це реакція шкіри на злоякісну пухлину, тобто параонкологічна форма. Але частіше причиною хвороби служать типові для дерматологічних хвороб фактори. Як виглядають уражені дерматитом Дюринга ділянки шкіри, можна побачити на представлених нижче фото.

Симптоми дерматиту Дюринга.

Цей вид дерматиту відрізняється від більшості дерматологічних захворювань різноманітністю висипань. На шкірі можна одночасно спостерігати пухирі і папули, бульбашки і плями.

Характерні ознаки дерматиту Дюринга:

Пляма. З’являються в першу чергу, мають чіткі контури і гладку поверхню, на їх місці утворюються пухирі, папули і бульбашки. Пухир. Через 3-4 дні лопаються, через деякий час покриваються кірками. Папула. Невеликі ущільнення химерної форми з яскраво-червоними кордонами. Пухирець. Наповнені прозорою (іноді каламутною) рідиною, мають діаметр від 2 до 20 мм.

Висипання спостерігаються на плечах, ліктях, попереку, сідницях і ногах, дуже рідко – на слизовій оболонці рота. Зони ураження симетричні, шкіра може не змінюватися зовні, а може стати набряклою або почервонілою. Є у хвороби і загальні симптоми. Це слабкість і легке поколювання в місцях висипань, сильний свербіж і печіння, невелике підвищення температури і рідкий стілець, безсоння або сонливість, порушення роботи щитовидної залози та інших органів.

Причини дерматиту Дюринга.

Причини появи дерматиту Дюринга досі не встановлені, хвороба вважається непередбачуваною. Основні фактори, що провокують захворювання, схожі з тими, які викликають інші дерматологічні захворювання. Це:

Генетична схильність. Слабкий імунний захист. Вірусні інфекції. Вагітність. Порушення гормонального фону. Стреси, надмірні психічні навантаження. Непереносимість продуктів з вмістом глютену. Присутність в організмі ракових клітин. Порушення роботи шлунково-кишкового тракту. Глист.

Незважаючи на виділені фактори, більшість лікарів вважає, що герпетиформний дерматит Дюринга відноситься до аутоімунних патології (захворювань, пов’язаних з порушеннями роботи імунної системи).

Дерматиту Дюринга у дітей.

Найчастіше хвороба діагностується у пацієнтів чоловічої статі у віці від 15 до 60 років, жінки хворіють рідше, діти – у виняткових випадках. Як правило, це свербляча висип, яка швидко поширюється по всьому тілу. Герпетиформний дерматит у дітей розвивається з тих же причин, що і у дорослих, супроводжується тими ж ознаками, лікується тими ж препаратами. Якщо у дитини з’явилися симптоми дерматиту, потрібно якомога швидше звернутися до педіатра або дерматолога, який призначить необхідні для діагностики та лікування дослідження.

Діагностика дерматиту Дюринга.

Для того, щоб підтвердити діагноз, зовнішнього огляду недостатньо. Тому лікар призначає ряд досліджень:

Клінічний аналіз крові. Дослідження рідини з бульбашок і пухирів. Гістологія. Дослідження шкіри імунофлуоресцентним методом. Біопсія. Обстеження щитовидної залози.

Найбільш точним методом вважається проба по Ядассону (на чутливість до йоду). Проба по Ядассону названа на честь німецького лікаря, який розробив цей метод. Він полягає в наступному: на ділянку шкіри накладається компрес з маззю на основі йодистого калію. Якщо через добу на місці компресу з’являються висипання або почервоніння, можна стверджувати, що у пацієнта герпетиформний дерматит.

Лікування дерматиту Дюринга.

Лікування дерматиту Дюринга у дорослих являє собою комплекс заходів, що об’єднує прийом ліків і безглютенову дієту. Найбільше глютену міститься в злакових, тому з раціону виключаються хлібобулочні та макаронні вироби, каша на основі пшениці, жита, вівса і ячменю, бобові, капуста, квас, кава, пиво, десерти. Якщо хвороба протікає без ускладнень, лікар призначає ліки з групи сульфонів-Сульфапіридин, Диуцифон або Дапсон. Якщо перебіг хвороби більш важкий, призначаються препарати кортикостероїдної групи-Дексаметазон, преднізалон або Метилпреднізалон. Для того, щоб зменшити свербіж, приймають антигістамінні засоби – Кларитин, Цитрин або Еріус, для зміцнення організму – вітамінні комплекси – Нейровітан, Супрадин або Вітрум.

Крім таблеток застосовуються засоби місцевої дії – висип обробляють фукорцином або метиленовим синім, використовують гормональні мазі, суспензії, аерозолі. Щоб зняти запалення, прикладають компреси з розчином марганцівки.

В якості додаткового лікування використовують народні засоби:

Масло звіробою. Подрібнити 30 г листя і квітів звіробою, залити 200 мл рослинного масла. Залишити настоюватися протягом 1,5-2 тижнів. Профільтрувати, 2-3 рази на день змащувати уражені ділянки шкіри. Мазь на основі звіробою. Сік звіробою варити на водяній бані до загустіння, дати охолонути. Змішати з вершковим маслом в пропорції 1:4. Мазь пом’якшує шкіру, загоює рани, дезінфікує і знищує мікроби. Відвар з березових бруньок. 1 стакан березових бруньок залити 300 мл води, поставити на вогонь, довести до кипіння. Потримати на вогні 15 хвилин, дати охолонути, процідити. 3-5 разів на день протирати місця висипань. Відвар заспокоює, знімає свербіж і запалення. Чай з мелісою. Заварити 1-2 ч. ложки меліси в 200 мл окропу, дати охолонути. Пити в будь-який час, 2-3 рази на день, можна після їжі замість чаю. Засіб має протизапальні і загальнозміцнюючі властивості.

Підбирати схему лікування і призначати ліки повинен лікар, самолікування може привести до зараження вторинною інфекцією і переходу дерматиту у важку форму.

Ускладнення при дерматиті Дюринга.

Для того, щоб герпетиформний дерматит не викликав ускладнень, лікар стежить за ходом лікування і періодично призначає аналізи. У деяких випадках хвороба супроводжується нудотою і блювотою, у важких – потрібне стаціонарне лікування. Якщо цього не буде, дерматит перейде у більш небезпечну для здоров’я форму, в рази підвищиться ризик зараження вторинною інфекцією. Гострі періоди чергуватимуться з ремісією, що затягується на кілька місяців. Пацієнт буде страждати від свербіння і печіння, а його шкіра придбає відразливий вигляд. Людина буде переживати через свій зовнішній вигляд, скоротить до мінімуму спілкування, втратить сон і апетит. Як результат – порушення психічного здоров’я і затяжна депресія.

Профілактика дерматиту Дюринга.

Дерматит Дюринга у дорослих – хронічне захворювання, повне одужання спостерігається у виняткових випадках. Якщо ви схильні до хвороби, дотримуйтеся простих правил:

Дотримуйтесь безглютенову дієту. Уникайте продуктів з високим вмістом йоду. Приймайте йодовмісні ліки під наглядом лікаря. Забезпечте собі повноцінний відпочинок і здоровий сон. Регулярно гуляйте на свіжому повітрі. Уникайте стресів, перегріву і переохолодження. Ведіть здоровий, активний спосіб життя.

На жаль, дерматит Дюринга часто супроводжується важкими рецидивами, особливо небезпечними для літніх людей. Але прогнозувати перебіг хвороби і хід лікування неможливо. Тільки своєчасне звернення до дерматолога, комплексна терапія і дотримання рекомендацій лікаря дозволять позбутися від недуги і повернутися до повноцінного життя. Хвороба погано піддається лікуванню, тому вимагає великого терпіння і позитивного настрою.

Герпетиформний дерматит.

Герпетиформний дерматит (дерматит Дюринга, поліморфний бульозний дерматит) – хронічне захворювання шкіри, що характеризується утворенням поліморфної висипу у вигляді еритематозних плям, папул, міхурів і пухирів, що супроводжується печінням і вираженим свербінням.

Свою назву захворювання отримало за схожість групування елементів висипу при герпетиформному дерматиті з висипаннями при герпесі.

Недуга зустрічається в будь-якому віці, але зазвичай вражає людей у віці 30-40 років, при цьому чоловіки йому схильні частіше, ніж жінки.

Причини герпетиформного дерматиту Дюринга.

Вперше дану шкірну хворобу описав американський дерматолог Луїс Адольфус Дюрінг в 1884 році. Після нього багато вчених вивчали це захворювання, але з’ясувати причину його виникнення ніхто так і не зміг. У різних дослідженнях не було встановлено ні вірусного, ні бактеріального фактора.

У багатьох пацієнтів виявляли непереносимість білка глютену, який міститься в злакових рослинах. Герпетиформний дерматит пов’язували з алергічним фактором, оскільки хвороба протікає на тлі порушень всмоктування в кишечнику.

Деякі вчені пов’язували патогенез хвороби зі спадковими порушеннями і ендокринними розладами. У більшості хворих виявлена підвищена чутливість до препаратів, до складу яких входить йод.

На користь аутоімунного компонента в розвитку недуги кажуть виявлені IgA-антитіла в області базальної мембрани – на межі дерми і епідермісу.

Певну роль у виникненні дерматиту Дюрінга імовірно грають запальні процеси в шлунково-кишковому тракті (виразкова хвороба, гастрит) і вірусні захворювання (герпетична інфекція, ГРВІ та ін).

Герпетиформний дерматит розвивається в осіб з синдромом мальабсорбції (порушеннями функції тонкої кишки).

Симптоми герпетиформного дерматиту Дюринга.

Досить часто захворювання починається з суб’єктивних відчуттів, таких як свербіж, поколювання, печіння на шкірних покривах, а також невелика лихоманка, загальне нездужання. Ці прояви можуть передувати шкірним висипанням як за кілька годин, так і за кілька місяців.

Основний же симптом дерматиту Дюринга-поява вогнищ поліморфної висипки. Висипання можуть виникати на будь-якій ділянці тіла, крім долонь і підошов, але найчастіше вони розташовуються на розгинальних ділянках рук і ніг, в області лопаток, плечей, попереку і сідниць. На долонях можуть з’являтися петехії і екхімози – дрібні (1-2 мм) і великі (до 3-5 см) плями підшкірних крововиливів відповідно.

Висип супроводжується вираженим дискомфортом: інтенсивним свербінням, відчуттям печіння, парестезіями (онімінням). Ураження слизових оболонок, як правило, не відбувається, в рідких випадках в порожнині рота утворюються папули і пухирі. Іноді утворюються тільки бульбашки з прозорим вмістом, розташовуються вони субепітеліально, групами, на гиперемированном підставі. Це робить їх зовні схожими з висипом при герпесі. Через 3-4 дні бульбашки розкриваються, утворюючи яскраво-червоні ерозії, які заживають через 2-3 тижні.

Істинний поліморфізм висипу пов’язаний з одночасною появою еритематозних плям різного розміру, бульбашок, пухирів і папул. Згодом приєднується помилковий поліморфізм: утворюються ерозії і кірочки, пов’язані з трансформацією описаних висипань і экскориацией (механічним поверхневим порушенням цілісності шкіри), викликаної сильним розчісуванням.

Після загоєння висипу на шкірі залишаються вогнища гіпо — і гіперпігментації, іноді навіть рубці.

Еритематозні плями при герпетиформному дерматиті мають округлу форму, чіткий контур і спочатку гладку поверхню, яка з часом покривається расчесами, серозними і кров’яними скоринками. Поступово вони просочуються ексудатом з розширених судин, тому стають схожими на уртикароподібні освіти. Ці пухирі ростуть по периферії і, трансформуючись в рожево-синюшні покриті скоринками і расчесами вогнища, зливаються. Поряд з цим еритематозні плями можуть переходити в насичені рожево-червоні папули.

При цьому варто відзначити, що виникнення уртикароподобных висипань і папул може відбуватися без стадії еритематозних плям.

Міхурово елементи висипу можуть бути як невеликого розміру (везикули), так і досягати 2 см в діаметрі (бульозні висипання). Заповнені вони прозорою рідиною, помутніння якої свідчить про приєднання вторинної інфекції. Після того, як бульбашки розкриваються і підсихають, вони покриваються кірками. Через інтенсивне розчісування кірки знімаються, а на їх місцях залишаються ерозії.

Залежно від переважного виду висипу виділяють кілька видів герпетиформного дерматиту: папульозний, везикульозний, бульозний і уртикароподобний. Можливі також і атипові форми хвороби: трихофитоидная, экзематоидная, строфулоидная та ін.

Гострі періоди герпетиформного дерматиту змінюються досить тривалими періодами ремісії – від декількох місяців до року і навіть більше. Загострення зазвичай протікають з погіршенням загального стану людини і супроводжуються порушенням сну, підвищеною температурою тіла.

Діагностика герпетиформного дерматиту Дюринга.

герпетиформний дерматит

Діагноз ставиться на підставі типових клінічних проявів захворювання, а також з урахуванням еозинофілії в периферичної крові і вмісту бульбашок. Враховується підвищена чутливість до препаратів йоду.

При цьому важливо диференціювати герпетиформний дерматит від бульозної токсикодермії, багатоформної ексудативної еритеми, істинної акантолітичної і неакантолітичної пухирчатки.

Діагностувати захворювання можна і самостійно в домашніх умовах за допомогою йодистою проби. Для цього готують 2% розчин йодистого калію: 1/2 чайної ложки йодистого калію на 1 склянку води. Після цього 3 ст. л. розчину потрібно випити. Поява нових елементів висипу і є реакція організму на йод.

Лікування герпетиформного дерматиту Дюринга.

Медикаментозна терапія герпетиформного дерматиту має на увазі застосування всередину препаратів сульфонової групи (що містять сірку), таких як диуцифон, сульфапіридин і діафенілсульфон. Курс лікування проводять циклами по 5-6 днів з перервами 1-3 дні. Якщо сульфонова терапія виявилася неефективною, лікування проводять кортикостероїдами (дексаметазон, преднізолон і т. д.).

З метою купірування свербежу призначаються антигістамінні препарати (еріус, зіртек, кларитин).

Всім пацієнтам рекомендовано дієтичне харчування, що виключає йодовмісні продукти (морепродукти, салат тощо) і злаки (ячмінь, просо, пшениця, жито, овес та ін).

Місцеве лікування включає теплі ванни з додаванням розчину марганцівки, застосування 5% дерматоловой мазі, накладення кортикостероїдних мазей, а також розтин бульбашок з подальшою обробкою фукарцином або розчином брильянтового зеленого.

Прогноз лікування герпетиформного дерматиту сприятливий.

Дерматит Дюринга – рідкісне захворювання: ознаки, терапія, фото.

Зміст:

Чому виникає дерматит Дюринга?

Цієї хвороби схильний будь-яка людина, незалежно від віку і статі. Ще в 19 столітті займалися її вивченням. Дерматолога Дюрингу з Філадельфії вдалося описати і детально її охарактеризувати, тому і назвали цю недугу його ім’ям.

Однак як і раніше справжня причина непередбачуваної шкірної патології не виявлена. На підставі наявних теорій визначено такі фактори:

Спадковий. Слабка імунна система, не здатна боротися з інфекцією. Дисфункція кишечнику, зокрема, порушення процесу всмоктування, виразкова хвороба, гастрит. Глистова інвазія. ГРВІ, герпес.

ДД інакше називають герпетиформним дерматозом з групи аутоімунних. Це відносно рідкісний вид захворювання, його особливість раптової появи в більшості випадків стосується сорокарічних, але від нього не застраховані діти і літні люди.

Несприйняття організмом білка глютену теж нерідко є причиною захворювання, він міститься в складі злакових. Аутоімунна природа дерматиту підтверджується наявністю IgA-антитіл, виявлених між епідермісом і дермою.

Запальні процеси внутрішніх органів, надчутливість до йоду – все це є провокатором дерматиту Дюринга.

Як проявляється ДД?

Шкірна патологія створює не тільки фізичні, але і естетичні проблеми. Висипання, поява бульбашок, ерозій у видних місцях (на обличчі, руках) не кращим чином відображаються на зовнішньому вигляді. Цей факт викликає негативні емоції, які, в свою чергу, можуть викликати у незадоволеного собою людини будь-яке захворювання. Іншими словами, психосоматика провокує тяжкі недуги, в тому числі і герпетиформний дерматоз, від якого не так легко позбутися.

Найбільше схильні до розглянутого виду хвороби-20-40-річні чоловіки, жінки теж, але значно рідше. Герпетиформний дерматит чомусь частіше вражає жителів Північної Європи.

За МКБ 10 ДД класифікується: L13. 0 Дерматит герпетиформний.

Симптоми схожі з іншими видами шкірних патологій, але більш детальна характеристика дозволяє диференціювати хвороба:

Шкірні симетричні висипання-майже відразу перетворюються в бульбашки, наповнені сукровицею. Вони можуть лопатися самі або їм допомагає хворий шляхом розчісування. Вміст потрапляє на здорові ділянки і перетворює їх в хворі. Поширюється висип на кінцівки та інші ділянки тіла. Висипання набувають кільцеподібний малюнок, що нагадує гірлянду. Поява плям червоного кольору. Набряк. Свербіж – саме після нього, вже через 2-3 години утворюються бульбашки. Больовий синдром навіть без торкань. Печіння і поколювання. Підвищена температура тіла. Виникнення нагноєнь. Верхня частина бульбашок щільна, якщо вона лопається, утворюється кірка. При захворюванні ДД через проблеми з шлунково – кишкового тракту-кал жирний сірого кольору. Загальний стан помітно погіршується, людина стає дратівливим, занадто емоційним або, навпаки, млявим і загальмованим, його долають безсоння.

Шкірний висип виглядає по-різному: дрібні везикули або бульозні-понад 2 см в діаметрі. Покришка пухиря щільна. Якщо прозора рідина в порожнинах стає бурою, це свідчить про інфікування. Далі на місці міхура виникає нагноєння, наслідком чого можуть бути виразки. Якщо вони затягуються кірками, значить, почався процес загоєння.

Якщо в момент розчісувань зірвати виникли після розтину бульбашок кірки, на шкірі утворюються ерозії і ранки.

Для дерматиту Дюринга характерні загострення і змінюють їх ремісії.

Ця недуга підрозділяється на такі види:

Судячи з назв, кожен з них відрізняється формою патологічних утворень на тілі.

Найбільш характерні місця для висипу: передпліччя, шия, лікті, обличчя.

Симптоми герпетиформного дерматозу на ліктьовому згині.

Більш рідко з’являються висипання на сідницях, потилиці, колінах, крижах і спині (на фото):

Герпетиформний дерматоз на спині.

Для ДД характерно відсутність висипу на долонях, але в цих місцях помітні крововиливи – лопнули капіляри. Їх називають петехії або екхімоз. Слизова уражається рідко, але якщо все-таки це відбувається в ротовій порожнині, там виникають ерозії.

Загоєні ранки залишають сліди: рубці, шрами, з’являється гіперпігментація.

Діагностування хвороби.

Початок всіх почав-огляд дерматолога, який вивчає шкіру пацієнта і опитує його, щоб з’ясувати причини та інші деталі, що мають відношення до патології. Проте зовнішні ознаки не допоможуть диференціювати і прийняти остаточне рішення з приводу діагнозу. Без лабораторних досліджень обійтися неможливо:

Аналіз крові – перевищення норми показника кількості еозинофілів сигналізує про наявність ДД. Гістологія рідин везикул і бульозних бульбашок-виявлення нейтрофілів, тканини зруйнованих ядер, порожнини. Обстеження щитовидної залози, дисфункція якої може призвести до шкірного недузі (визначення рівня тиреотропного гормону, загального трийодтиторина в крові, загального тироксину в сироватці). Пряма імунофлюоресценція, яка може визначити скупчення фіксованих імуноглобулінів A.

Іноді за рекомендацією гастроентеролога виникає необхідність проходження біопсії тонкої кишки.

Процедура визначення чутливості до йоду (проба Ядассона): мазь, в складі якої 50% йоду, наносять на шкіру передпліччя. Через 24 години вивчають експериментальну ділянку. Якщо шкіра почервоніла і на ній утворилася висип, проба вважається позитивною і діагноз не викликає сумніву.

Якщо таку пробу провести шляхом прийняття йоду всередину, у пацієнта з ДД моментально почнеться загострення.

Якщо поставлений попередній діагноз: бульозна форма ДД, проводиться диференціація з такими недугами: пемфігоїд бульозний, пухирчатка вульгарна та інші її види.

Проводиться обстеження внутрішніх органів і систем із застосуванням спеціального медичного обладнання:

УЗД очеревини і сечостатевої системи. КТ нирок. Рентген легенів.

На основі отриманих відповідей, лікар встановлює діагноз або спростовує його.

На фото дерматит Дюринга, поширений на великих ділянках:

Дерматит Дюринга, поширений на великих ділянках.

Яка терапія показана при ДД?

Перш ніж визначитися з медикаментозним курсом лікування, хворого обов’язково направляють на ретельне обстеження органів травлення, щоб виключити хронічні інфекційні та онкологічні захворювання.

Головне медикаментозне засіб – Дапсон, воно знімає симптоми після першого прийому за такою схемою: 100 г (2 р. в день) – 5 діб; потім перерву 2 дні і знову цю ж дозування. Всього від 3 до 5 заходів.

До призначення цього сильнодіючого препарату підходять з граничною обережністю. Після позбавлення яскраво виражених симптомів дозу знижують до 5 мг через 1 або 2 дні. Прийом лікарського засобу проводиться під наглядом лікаря, адже він може викликати ряд небажаних явищ: анемію, алергію, нудоту з блювотою, надає надмірне навантаження на печінку. Лікар попереджає хворого про несумісність Дапсона з амідопірином і препаратами, що містять барбітурати.

Якщо згадане вище ліки не підходить конкретному пацієнтові, йому можуть призначити:

Этебенецид; ліпоєвої кислоти; Метіонін; антигістаміни; димеракоптопропансульфонат натрію; вітамінні комплекси групи В, рутин, аскорбінова кислота.

Диуцифон також належить до ефективних засобів, його приймають близько 2-х місяців, для кожного пацієнта розробляється індивідуальна схема з урахуванням 5-денної перерви.

До групи сульфонової також відносяться: Авлосульфон, Сульфапіридин (за спеціальною схемою).

Від сильного свербіння-Кларитин, Зіртек, Еріус.

Важка форма ДД не завжди піддається лікуванню перерахованими вище медикаментами. В таких випадках лікарі змушені призначати гормональні засоби: Триамцинолон, Преднізолон, Дексаметазон. Ці ліки можуть бути в різних формах: мазі, таблетки, ін’єкції для внутрішньом’язового введення.

Дерматоловая мазь (5%) – застосовується для лікування розкритих визикулов.

Розчин саліцилової, борної кислоти, фукорцин, зеленка – для нелопнувших пухирів.

Ранки і ерозії легкої форми рекомендується обробляти барвниками аніліновими. При вторинному інфікуванні дають ефект засобу в аерозолі, в складі яких глюкокортикостероїди і антибіотики.

При прояві ДД на слизовій ротової порожнини, показано полоскання антисептичними розчинами.

Якщо амбулаторне лікування не дало очікуваного результату, пацієнт госпіталізується, зокрема, при таких показаннях:

Поширення висипу на більш великих площах тіла. Осередок ураження заражений вдруге.

Хворому збільшують дозу Дапсона або прописують Сульфасалазин.

Народна терапія.

Представники традиційної медицини позитивно ставляться до застосування народних засобів на основі лікувальних трав. Хоча в кожному окремому випадку потрібна консультація лікаря.

Використовуючи такі рослини, як спориш, обліпиха, горець пташиний, для приготування відварів, настоянок або мазей, можна істотно полегшити стан хворого.

Не менш ефективними для зняття симптомів ДД є омела, календула, триколірна фіалка, а також солодка і ялівець.

Відмінно зміцнює імунітет настій з левзеї і аралії, відвар елеутерококу.

Настої готуються на горілці або воді традиційним способом. Спиртові настоюють близько 10 діб, пропорції: 1 ст. л однієї рослини або збору сухого на 500 мл горілки. Відвари: 7 ложок столових трав на 1 л крутого окропу, настоювати 2-2, 5 години.

Трава беладони може стати основою для приготування в домашніх умовах лікувальної мазі. Досить взяти 2 частини топленого свинячого сала (внутрішнього) і 1 частина висушених перетертих Листя Рослини. Суміш відправляють в духовку (90 градусів) на 5-6 годин. Готове ліки пропускають через фільтр і обробляють хворі місця.

Чи важлива дієта при ДД?

Відповідь однозначна – ствердна. Виходячи з того, що ДД викликаний надчутливістю до клейковини, що знаходиться злакових, необхідно виключити їх з раціону харчування.

Визначено перелік продуктів, неприпустимих при даному захворюванні:

Сурогати кави. Квас, в тому числі, домашній. Пиво і продукти з солодом. Борошняні вироби. Боби, капуста. Продукти, що містять какао. Морозиво. Ковбасні вироби, в складі яких хліб. Злакові: ячмінь, пшениця, просо, овес. Морська риба і морепродукти. Фейхоа. Хурма.

Дозволяється вживати в їжу:

Фрукт. Майонез тільки домашній. Не йодовані сіль і мінеральна вода. Кава тільки натуральна, чаї. Масло вершкове і рослинне. Крупи: гречка, рис, кукурудзяна. Мед натуральний. Горіхи (крім волоських). Прянощі. Зелень і овочі: картопля, кабачки, морква, буряк, часник, цибуля. Соняшникове насіння. Оливка.

Профілактичні заходи при ДД.

Зважаючи не з’ясованою до кінця етіології хвороби, первинні профілактичні заходи не розроблені. Тому, якщо говорити про превентивні заходи, мається на увазі недопущення або зведення до мінімуму рецидиви. Адже хронічна форма, як правило, супроводжується періодичними загостреннями, які відрізняються непередбачуваністю і можуть виникнути в будь-який момент протягом життя. Саме в тому, щоб їх не провокувати, і полягає профілактика, до основних аспектів якої відносяться:

Дотримання рекомендацій по дієтичному безглютеновому харчуванню (Категорично забороняється їжа, що містить йод і окремі види злаків). Регулярне обстеження у дерматолога (постановка на диспансерний облік). Дотримання особистої гігієни, що значно знизить ймовірність інфікування.

До превентивних заходів загального характеру, звичайно, відноситься здоровий спосіб життя. Адже шкідливі звички посилюють фізичний стан організму, діють руйнівно на імунітет, що може привести до чергового загострення герпетиформного дерматозу.

Прогнози і побоювання.

Складно зробити однозначний висновок. У різних людей – різні результати. На повне одужання складно розраховувати через характерну особливість-циклічності. Ремісії можуть бути неповними і недовгими. Деякі хворі все-таки одужують, це залежить від ресурсу захисних сил організму.

Таке явище, як нові висипання в момент прийому медикаментів, не новина. Однак лікар рекомендує продовжувати дотримуватися встановленої схеми.

Серйозне побоювання – вторинне зараження інфекцією.

І ще одне застереження: якщо не звернутися до лікаря при перших симптомах і не почати своєчасне лікування, запущений герпетиформний дерматоз може стати причиною для таких серйозних захворювань:

При неухильному дотриманні призначень пероральних і зовнішніх препаратів, дотримання лікувальної дієти, набагато легше і швидше можна досягти суттєвого полегшення стану хворого.

Хвороба Дюринга (герпетиформний дерматит): причини, симптоми, лікування.

Сверблячка, утворення пухирів, пекучий шкірний висип — всі ці симптоми можуть вказувати на захворювання під назвою «хвороба Дюринга» або по-іншому «герпетиформний дерматит». Висип і свербіж виникають на ліктях, колінах, волосистої частини голови, спині і сідницях. Ця висип ймовірно вказує на непереносимість глютену, що може бути пов’язано з більш серйозним захворюванням, відомим як целіакія. Людям з цим захворюванням необхідно дотримуватися суворої безглютенової дієти.

Дерматит Дюринга: причини виникнення.

Почувши назву «герпетиформний дерматит», багато людей думають, що ця висип викликана будь-яким видом вірусу герпесу. Це не так, тому що вірус герпесу не має нічого спільного з герпетиформним дерматитом. Герпетиформний дерматит Дюринга зустрічається у людей з целіакію, яку також називають спру, непереносимість глютену або глютен-чутлива ентеропатія. Целіакія являє собою аутоімунне захворювання, що характеризується непереносимістю глютену (клейковини). Глютен є складним білком, який міститься в пшениці, жита і ячменю. Іноді він також зустрічається в вівсі та інших злаках, які оброблялися в тих же цехах, де обробляють інші зернові культури.

За даними Національного інституту здоров’я, від 15 до 25% людей з целіакією страждають герпетиформним дерматитом. Целіакія також може викликати сильний біль у животі, запор, нудоту і блювоту. Люди з дерматитом Дюринга зазвичай не мають будь-яких кишкових симптомів. Проте, навіть якщо вони не відчувають симптомів, що стосуються шлунково-кишкового тракту, у більш ніж 80% з них як і раніше відбуваються пошкодження слизової оболонки тонкого кишечника, особливо якщо вони вживають в їжу продукти, що містять глютен.

Пошкодження в кишечнику і висип виникають в результаті реакції білків клейковини з особливим видом антитіл під назвою імуноглобулін А (IgA). Ваш організм виробляє антитіла IgA, щоб атакувати глютен. Коли IgA антитіла атакують клейковину, вони ушкоджують ворсинки кишечника, які дозволяють засвоювати вітаміни і поживні речовини. Ця чутливість до глютену, як правило, передається у спадок від батьків дітям (генетичний фактор).

Коли IgA приєднується до клейковини, а потім надходить в кровотік, починають з’являтися структурні утворення. Вони починають закупорювати дрібні кровоносні судини, особливо в шкірі. Білі клітини крові притягуються до цих закупорених місць, після чого виділяють хімічну речовину, що викликає свербіж і пухирчасту висип, схожу на пухирі.

Фактор ризику.

Целіакія може виникнути у будь-якої людини, але, як правило, це захворювання частіше зустрічається у людей, чиї родичі першого ступеня споріднення страждають целіакією або герпетиформним дерматитом.

Хоча жінки частіше чоловіків страждають целіакією, чоловіки більш схильні до розвитку хвороби Дюринга, на відміну від жінок, відповідно до даних Національного інституту здоров’я. Висип зазвичай може вперше виникнути в 20-30 років, хоча зрідка герпетиформний дерматит спостерігається і у дітей. Стан частіше зустрічається у людей європейського походження і рідше вражає людей африканського або азійського походження.

Симптоми герпетиформного дерматиту.

Хвороба Дюринга є одним з найбільш сверблячих захворювань. До поширених місць локалізації висипу відносяться:

лікті, коліна нижня частина спини волосяна лінія задня частина шиї плечі сідниці волосиста частина голови.

Висип, як правило, має однаковий розмір і форму з обох сторін тіла і часто виникає і проходить.

До виникнення висипу на тілі, ви можете відчувати в місцях ураження печіння або свербіж. Після цього починають формуватися припухлості, які виглядають як пухирці, заповнені прозорою рідиною. Вони швидко подряпаються і заживають протягом декількох днів, залишаючи фіолетовий слід, який зникає протягом декількох тижнів. Але під час загоєння старої висипки продовжують формуватися нові висипання. Цей процес може тривати протягом багатьох років, або може перейти в стадію ремісії, а потім рецидивувати.

У той час як ці симптоми зазвичай пов’язані з герпетиформним дерматитом, вони також можуть бути викликані іншими захворюваннями шкіри, такими як атопічний дерматит, дратівливий або алергічний контактний дерматит, псоріаз, пемфігоїд або короста.

Діагностика герпетиформного дерматиту.

Дерматит Дюринга найкраще діагностується за допомогою біопсії шкіри. Лікар бере невеликий зразок шкіри і розглядає його під мікроскопом. Іноді робиться тест пряма імунофлюоресценція, при якому шкіру навколо висипки фарбують барвником, що показує наявність відкладень антитіл IgA. Біопсія шкіри також може допомогти визначити інше захворювання шкіри, якщо симптоми викликані не герпетиформним дерматитом.

Для перевірки наявності антитіл в крові вам також можуть зробити аналіз крові. Щоб підтвердити наявність пошкоджень, пов’язаних з целіакією, вам можуть зробити біопсію кишечника.

Якщо діагноз не визначений або можливий інший діагноз, вас можуть направити на інші діагностичні процедури. Аплікаційний (патч) тест є кращим способом діагностування алергічного контактного дерматиту, який є частою причиною симптомів, подібних герпетиформному дерматиту.

Лікування дерматиту Дюринга.

герпетиформний дерматит

Герпетиформний дерматит можна лікувати за допомогою антибіотика під назвою Дапсон, який є потужним препаратом з серйозними побічними ефектами. Доза повинна збільшуватися поступово протягом декількох місяців, перш ніж він почне давати реальний ефект.

Більшість людей отримують полегшення при прийомі Дапсона, але не варто забувати про побічні ефекти, таких як:

проблеми з печінкою чутливість до сонячного світла анемія м’язова слабкість периферична невропатія.

Дапсон може також негативно взаємодіяти з іншими ліками, такими як Амінобензоат калію, Клофазимін або Триметоприм.

Для лікування герпетиформного дерматиту можуть також бути використані інші препарати, такі як тетрациклін, Сульфапіридин, а також деякі імунодепресанти. Однак, ці препарати менш ефективні, ніж Дапсон.

Найбільш ефективним методом лікування хвороби Дюринга, який не викликає побічних ефектів, є суворе дотримання безглютенової дієти. Це означає, що ви повинні повністю уникати їжі, напоїв або лікарських засобів, що містять наступне:

Хоча багатьом людям з целіакією дотримуватися цієї дієти досить важко, вона робить саме благотворний вплив на ваше здоров’я. Будь-яке скорочення споживання глютену може допомогти зменшити кількість необхідних вам ліків.

Ускладнення.

Люди з нелікованим герпетиформним дерматитом і целіакією піддаються підвищеному ризику розвитку раку кишечника через постійне запалення в ньому. Дефіцит вітамінів і анемія також може стати проблемою, якщо кишечник не здатний належним чином засвоювати поживні речовини.

Оскільки хвороба Дюрінга є аутоімунним захворюванням, дослідники виявили, що вона також пов’язана з різними іншими типами аутоімунних захворювань. До них відносяться:

Прогноз.

Герпетиформний дерматит є довічним захворюванням. Він може перейти в стадію ремісії, але в будь-який час при вживанні глютену у вас може виникнути спалах висипки. Якщо ви не будете лікувати дерматит Дюринга і целіакію, це може привести до багатьох негативних наслідків для здоров’я, у тому числі вітамінної недостатності, анемії і раку шлунково-кишкового тракту.

Лікування за допомогою препарату Дапсон досить швидко допомагає контролювати симптоми герпетиформного дерматиту. Проте, пошкодження, викликані целіакією, можна лікувати тільки дотримуючись суворої безглютенової дієти.

Ця стаття була корисна для вас? Поділіться нею з іншими!

Герпетиформний дерматит Дюринга.

Герпетиформний Дерматит Дюринга найчастіше діагностується у дорослих людей, починаючи з 30-річного віку. Зареєстровані випадки, коли хвороба виникає на тлі онкології (внутрішніх органів), тобто параонкологический дерматит. Захворювання у дітей розвивається дуже рідко, але все-таки такі випадки мають місце бути.

Відома ця хвороба ще з 19 століття, завдяки професору який відкрив і описав її, його ім’я і стало основою для назви захворювання – дерматит Дюринга.

Ця хвороба вважається хронічною, але не дивлячись на це при дотриманні необхідних профілактичних заходів, можна уникнути розвитку рецидиву.

Герпетиформний дерматит Дюринга 8 фото з описом.

Причини герпетиформного дерматиту Дюринга.

Точні причини, що провокують розвиток хвороби до кінця не встановлені, але виділено ряд факторів, які на думку фахівців можуть стати каталізатором розвитку дерматиту цього типу, до них відносять внутрішні фактори:

хвороби аутоімунного характеру; збої в роботі ендокринної системи; гормональні сплески – вагітність, клімакс; алергія на білок/глютен/лікарські препарати/вакцини; хвороби ШЛУНКОВО-кишкового тракту; низький рівень імунітету; онкологія; сильна переутомляемости/стреси/захворювання психіки; вірусні інфекції; спадковий фактор.

Крім алергії на білки або глютен, була помічена підвищена чутливість у таких пацієнтів до йоду.

Симптоми герпетиформного дерматиту Дюринга.

Захворюванню характерно повільний розвиток, симптоми на початковому етапі настільки незначні, що можуть бути не помічені пацієнтом, через це дерматит приймає хронічну форму. Від тижня до місяців спостерігається свербіж і печіння шкіри. Людина може не звернути на це увагу, хоча в даному випадку ці симптоми вважаються провісниками.

Надалі може відзначатися втрата апетиту, до вищеописаних симптомів додається відчуття печіння шкірних покривів, може незначно підвищуватися температура тіла.

На шкірних покривах, які раніше свербіли, з’являється висипка, яка включає в себе папули, везикули, вузлики, плями (суміш різноманітних висипів називається поліморфна висип), далі можуть додатися скоринки і ерозії (вторинний поліморфізм). Висип супроводжується сильним свербінням і неприємними відчуттями в місцях локалізації.

Плями, на яких розташовується висип, мають чіткі межі, часто вони невеликої круглої форми. Плями відрізняються від решти шкіри рожевим відтінком, і можуть підніматися, і бути відчутними при дотику.

З перебігом хвороби висип ставати схожа з протіканням кропив’янки. Формується так звана-уртикарний або вузликовий висип.

Вузликова висип має властивість зливатися в єдині сегменти, утворюючи великі ділянки ураженої шкіри, на поверхні відзначаються везикули, які покриті кірками з-за постійних расчесов. Злиття можуть досягати до 30 см в діаметрі, і купувати різні форми.

Самі везикули можуть перебувати не тільки на плямах, але і на здоровій шкірі, всередині цієї висипки знаходиться мутнувата рідина, а розміри папул/везикул не перевищують 3х мм.

При постійних расчесах, існує небезпека приєднання інфекції, тоді каламутна рідина ставати більш темних відтінків (утворюється гній). Розкрилися везикули утворюють еродовані ділянки, шкіра в цих місцях стає червоного відтінку, ерозії між собою не зливаються.

Локалізуються висипання зазвичай симетрично, найчастіше висипань схильна – голова, обличчя і шия, рідше кінцівки (місця згинів рук і ніг), також висип може розташовуватися на корпусі і попереку.

Розрізняють форми, найпоширеніші:

Папульозний – папули мають чіткий червоний верх. Бульозний – везикули мають більший розмір ніж при інших течіях. Уртикарний висип нагадує опіки кропивою.

Крім характеристики висипу, виділяють форми в залежності від перебігу і симптомів:

Гостра – симптоми з’являються різко, відзначається погіршення загального фізичного стану. Хронічна – можуть спостерігатися тривалі періоди ремісії, періоди ремісії змінюються періодами загострення.

Можна виділити загальні характерні ознаки герпетиформного дерматиту:

нестерпний свербіж викликає розлади сну; печіння і біль в місцях локалізації висипу; погіршення фізичного стану.

Як виглядає герпетиформний дерматит у дітей, і дорослих ви можете подивитися в розділі фото.

Лікування герпетиформного дерматиту Дюринга.

Перед початком лікування необхідно провести ряд діагностичних заходів для постановки точного діагнозу, так як дерматит Дюринга має схожі симптоми з такими захворюваннями як-кропив’янка, герпесний висип, і ін.

В цілях діагностики призначають:

Проба Ядассона — на здоровий сегмент шкіри наносять компрес із застосуванням йоду на добу, в разі утворення під компресом висипу діагноз підтверджується. Загальний аналіз крові – підвищений рівень еозинофілів буде свідчити про наявність цього дерматиту. Зішкріб частинок шкіри з уражених ділянок для подальшого гістологічного дослідження-визнаний самим інформативним методом діагностики.

Також можуть бути призначені УЗД черевної порожнини, сечостатевої системи і нирок; рентген легенів.

На підставі отриманих аналізів і діагностичних досліджень лікар призначає терапію.

Лікування герпетиформного дерматиту має на увазі комплексну терапію і обов’язково під наглядом лікаря (найчастіше дерматолога). Лікування цього виду дерматиту займає тривалий відрізок часу, і має на увазі постійну здачу аналізів для контролю.

Призначають такі медичні препарати:

таблетки сульфоновой групи – приймаються вони циклом, таке лікування вважається найефективнішим; кортикостероїди – у випадках, якщо ліки на основі сульфоновиє препаратів не дали позитивного результату; антигістамінні таблетки і мазі – для зняття неприємних відчуттів; розчини та мазі для місцевого лікування; вітамінні комплекси – для підтримання або підвищення рівня імунітету.

Самолікування неприпустимо при дерматиті Дюринга, особливо щодо дітей. Неправильно підібрані препарати можуть привести до хронічної форми та інших негативних наслідків, лікар призначає терапію на підставі отриманих аналізів і з урахуванням особливостей організму.

Крім аптечних засобів, фахівці рекомендують дотримуватися дієти. Дієта грунтується на правильному харчуванні, але є додатково заборонені продукти:

боби; злакові; квас/пиво; солодощі – особливо шоколад і кава; продукти, що мають в своєму складі йод.

Лікування герпетиформного дерматиту Дюринга народними засобами.

Народна медицина має безліч рецептів для ефективної боротьби з герпетиформним дерматитом. Важливо пам’ятати, що засоби альтернативної медицини можуть бути тільки як доповнення до основного лікування.

Найпопулярніші рецепти для лікування дерматиту Дюринга:

відвари трав-найпопулярніші трави для приготування відвару календула / ромашка / солодка. Ці трави мають протизапальну дію, допомагають зняти набряклість і почервоніння тканин; настої з трав – для приготування настойки використовують пижмо/яловець/кропиву, готують його для протирання уражених ділянок. Ці трави мають заспокійливий і регенеруючий ефект.

Крім відварів трав, альтернативна медицина включає в себе відмінність рецепти для приготування домашніх мазей, але фахівці рекомендують обробляти ранові поверхні аптечними мазями, т. к. знайти справжній тваринний жир досить нелегко і коштує він досить дорого, термін зберігання у таких мазей короткий, до того ж існує можливість занести інфекцію.

Аптечні ж мазі стерильні і мають більш довгий термін зберігання.

герпетиформний дерматит

З допомогою народних рецептів, ви можете трохи полегшити стан, але фітотерапія не здатний згубно впливати на інфекції, тому необхідний прийом медичних препаратів.

Перед застосуванням, будь-яких рецептів народної медицини, необхідно спочатку проконсультуватися з вашим лікарем про можливість застосування будь-яких препаратів. Особливо це важливо щодо дітей.

Профілактика герпетиформного дерматиту Дюринга.

Так як дерматит Дюринга визнаний хронічним захворюванням, головне завдання звести до мінімуму виникають час від часу рецидиви. В цілях профілактики необхідно:

Дотримуватися рекомендовану вашим лікарем дієту. Проходити обстеження за графіком узгодженим з вашим лікуючим лікарем. Пройти курс лікування повністю, навіть якщо симптоми йдуть на спад. Дотримуватися правил особистої гігієни. Проходити обстеження, для виявлення інших захворювань. Лікувати гострі і хронічні захворювання внутрішніх органів. Виключати алергени.

Важливо пам’ятати, що дана стаття має ознайомчий характер, і ні в якому разі не керівництво до дії. Якщо ви виявили у себе будь-які симптоми схожі на прояв герпетиформного дерматиту, необхідно негайно відвідати лікаря.

Герпетиформний Дерматит. Клінічні рекомендації.

Герпетиформний Дерматит.

Російське товариство дерматовенерологів і косметологів.

Зміст.

Терміни та визначення.

Герпетиформний дерматит ( dermatitis herpetiformis Duhring; хвороба Дюринга) – запальне захворювання шкіри, асоційоване з глютеновою ентеропатією і характеризується поліморфними зудять висипаннями, хронічним рецидивуючим перебігом, гранулярним відкладенням IgA в сосочках дерми.

1. Коротка інформація.

1.1 Визначення.

Герпетиформний дерматит ( dermatitis herpetiformis Duhring ; хвороба Дюринга) – запальне захворювання шкіри, асоційоване з глютеновою ентеропатією і характеризується поліморфними зудять висипаннями, хронічним рецидивуючим перебігом, гранулярним відкладенням IgA в сосочках дерми.

1.2 Етіологія і патогенез.

Герпетиформний дерматит, як і глютен чутлива ентеропатія асоційований з гаплотипом HLA-DQ2 і HLA-DQ8 [1] [12]. Приблизно у 5 % пацієнтів з целіакею розвивається герпетиформний дерматит [13 2].

Потенційні механізми розвитку ГД при глютенової ентеропатії:

Після вживання і перетравлення їжі, що містить глютен, гліадин всмоктується через слизову тонкої кишки гліадин дезамінується тканинною трансглютаміназою в слизовій тонкої кишки, формуються ковалентні перехресні зв’язки між гліадином і трансглютаміназою. Дезаміновані пептиди гліадину связваются з молекулами HLA DQ2 або HLA DQ8 на антиген — презентують клітинах, де вони розпізнаються Т-хелперами. Потім активовані Т-клітини виробляють прозапальні цитокіни і матриксні медаллопротеїнази, які стимулюють пошкодження слизової кишки і продукцію в-клітинами антитіл проти тканинної трансглютамінази. З плином часу, може виникнути генералізація епітопи (формування імунної відповіді проти ендогенного антигену або множинних ендогенних антигенів внаслідок його/їх експозиції під час пошкодження тканин) і внести внесок в продукцію антитіл, здатних зв’язуватися з епідермальної трансглютаминазой. IgA антитіла до епідермальної трансглютамінази поширюються з кровотоком, в результаті досягають шкіри, і об’єднуються з епідермальною трансглютаміназою в дермі. Відкладення імунних комплексів у дермі стимулює хемотаксис нейтрофілів і протеолітичну розщеплення до lamina lucida, що приводить до формування бульбашок [14].

1.3 Епідеміологія.

Герпетиформний дерматит – ГД) — рідкісний дерматоз, частіше зустрічається у жителів Північної Європи.

За даними епідеміологічних досліджень, проведених у Північній Європі, в різних країнах захворюваність ГД коливається від 0,4 до 3,5 випадків на 100 000 населення в рік, поширеність – від 1,2 до 75,3 випадків на 100 000 населення [ 3-10 ].

Зазвичай захворювання починається у віці 30 – 40 років, проте може розвинутися в дитячому і літньому віці [11]. Чоловіки хворіють частіше жінок; співвідношення захворюваності чоловіків і жінок варіює від 1,1:1 до 1,9:1 [12 ].

За даними офіційних державних статистичних спостережень, у 2014 році поширеність ГД у Російській Федерації склала 2,0 випадків на 100 тисяч населення у віці 18 років і старше, захворюваність – 0,8 випадків на 100 тисяч населення у віці 18 років і старше. [13 ]

Герпетиформний дерматит, як і глютен-чутлива ентеропатія (целіакія), асоційований з гаплотипами HLA-DQ2 і HLA-DQ8 [ 14 ]. Приблизно у 5% пацієнтів з глютеновою ентеропатією розвивається ГД [2,15 ].

1.4 кодування по МКБ 10.

Інші бульозні зміни (L13)

L13. 0 Дерматит герпетиформний.

герпетиформний дерматит

1.5 Класифікація.

Загальноприйнятої класифікації не існує.

2. Діагностика.

2.1 скарги та анамнез.

Болні пред’являють скарги на інтенсивний свербіж і висипання.

Захворювання характеризується хронічним рецидивуючим перебігом зі зміною рецидивів періодами медикаментозних або спонтанних повних ремісій тривалістю від кількох тижнів до кількох років. Можливі спонтанні ремісії у 10 – 25% хворих.

Рівень переконливості рекомендацій-не застосовно (рівень достовірності доказів – не застосовно ).

2.2 Фізикальне обстеження.

Для ГД характерні поліморфізм, угруповання і симетричність висипань. Висипання локалізуються переважно на розгинальних поверхнях кінцівок, волосистої частини голови, плечах, колінах, ліктях, крижах, стегнах, супроводжуються сверблячкою. Висип представлена плямами, пухирями, папулами і бульбашками різної величини. Бульбашки напружені, з щільною покришкою, наповнені прозорим або каламутним, іноді геморагічним вмістом, утворюються на гиперемованими набряковому підставі. Бульбашки розкриваються, утворюючи ерозії, які швидко епітелізуються, залишаючи гіперпігментацію. Іноді ураження шкіри носить локалізований характер. Ураження слизової оболонки порожнини рота спостерігається рідко. Загальний стан хворих задовільний.

Спостережувана іноді мономорфность висипань дозволила виділити ряд клінічних форм ГД [ 11]:

бульозна; герпесоподобная; трихофитоидная; строфулезная.

Рівень переконливості рекомендацій-не застосовно (рівень достовірності доказів – не застосовно ).

2.3 Лабораторна діагностика.

Рекомендувавши:

дослідження вмісту пухирів на еозинофілію; гістологічне дослідження біоптату шкіри, отриманого з свіжого вогнища ураження, що містить порожнину (міхур) дозволяє виявити субэпидермальное розташування порожнини, яка містить фібрин, нейтрофільні та еозинофільні лейкоцити; дослідження біоптату шкіри методом прямої імунофлюоресценції дозволяє виявити зернисті відкладення імуноглобуліну класу А в сосочковом шарі дерми; дослідження сироватки крові методом ІФА:

визначення вмісту IgA-антитіл до тканинної трансглютамінази в крові;

визначення вмісту IgA-антитіл до ендомізію в крові.

Для виявлення асоційованих з ГД захворювань можливе проведення додаткових досліджень :

біопсії тонкої кишки (у рідкісних випадках за рекомендацією гастроентеролога); визначення маркерів мальабсорбції (рівня заліза, вітаміну В12, фолієвої кислоти в сироватці крові); скринінгу на інші аутоімунні захворювання:

визначення змісту неспецифічних антитіл у крові антитіл до тиреопероксидазе (виявляються приблизно у 20% хворих ГД) і до парієнтальних клітин шлунка (у 10-25% хворих ГД), антинуклеарних антитіл;

тестування для виявлення захворювань щитовидної залози (дослідження рівня тиреотропного гормону (ТТГ), загального трийодтироніну (Т3) в крові, загального тироксину (Т4) в сироватці крові);

типування на антигени гістосумісності другого типу (HLA II): DQ2, DQ8.

Рівень переконливості рекомендацій (рівень достовірності доказів — не застосовно).

2.4 Інструментальна діагностика.

2.5 Інша діагностика.

Рекомендувавши.

герпетиформний дерматит

Консультації гастроентеролога — при наявності скарг, обумовлених ураженням кишечника( болі в животі, діарея), для виключення глютенової ентеропатії. дієтолога — при необхідності корекції дієти з виключенням глютенсодержащих продуктів; ендокринолога – з метою виявлення і терапії аутоімунних захворювань щитовидної залози.

Рівень переконливості рекомендацій-не застосовно (рівень достовірності доказів-не застосовно)

3. Лікування.

3.1 Консервативне лікування.

Основу терапії становить безглютенова дієта, що приводить до вирішення шкірного процесу, усунення ентеропатії, зникнення IgA — антитіл до гліадину, ендомізію та тканинної трансглютаминазе Рівень переконливості рекомендацій (рівень достовірності доказів 2++) [15] дапсон** 1 мг на кг маси тіла на добу перорально протягом 1-2 років (до настання стійкого ефекту безглютенової дієти) Рівень переконливості рекомендацій (рівень достовірності доказів 2++) [15]

сульфасалазин** перорально в дозі 1 – 2 г на добу. Рівень переконливості рекомендацій в (рівень достовірності доказів 2++) [15]. Примітка. В інструкції для медичного застосування сульфасалазину дерматит герпетиформний не включений в показання до застосування препарату.

Антигістамінні препарати рівень переконливості рекомендацій в (рівень достовірності доказів 3) (D)

Антигістамінні препарати можуть застосовуватися для контролю свербежу, чергуючись при необхідності кожні 10 днів [ 16, 17]:

клемастин 1 мг перорально 2 рази на добу протягом 7-10 днів.

Хлоропірамін * * 25 мг перорально 1-2 рази на добу протягом 7-10 днів.

лоратадин** 10 мг 1 раз на добу перорально протягом 7-10 днів.

мебгідролін 50-200 мг перорально 1-2 рази на добу протягом 7-10 днів.

При вираженому свербінні показано парентеральне введення антигістамінних препаратів:

клемастин 2 мг внутрішньом’язово на ніч протягом 7 днів.

хлоропірамін** 20-40 мг внутрішньом’язово на ніч протягом 7 днів.

Рівень переконливості рекомендацій D (рівень достовірності доказів 3) (D)

Топічні глюкокортикостероїдні препарати можуть застосовуватися при вираженому свербінні для його зменшення [ 15]:

клобетазола пропіонат 0,05% мазь, крем на вогнища ураження 1 раз на добу.

триамцинолон 0,1% мазь на вогнища ураження 2 рази на добу.

бетаметазон** 0,01% мазь на вогнища ураження 2 рази на добу.

Обробка бульбашок і ерозій.

Рівень переконливості рекомендацій D (рівень достовірності доказів 3) (D) [ 11 ] :

Область бульбашок, ерозій обробляють розчином анілінових барвників, при наявності вторинної інфекції – аерозолями, що містять глюкокортикостероїди та антибактеріальні препарати. На ерозії в області слизової оболонки порожнини рота наносять антисептичні розчини для полоскань.

Рекомендоване дозування дапсона** у дітей – 2 мг на кг маси тіла на добу [16].

3.2 Хірургічне лікування.

3.3 Інше лікування.

4. Реабілітація.

герпетиформний дерматит

5. Профілактика і диспансерне спостереження.

Первинна профілактика дерматиту герпетиформного не розроблена. Мірою вторинної профілактики є дотримання безглютенової дієти хворими на дерматит герпетиформним і глютеновою ентеропатією (целіакією). У разі відсутності ефекту від терапії дапсоном в дозі 1 мг на кг маси тіла на добу дозування препарату може бути підвищена до 150-200 мг на добу коротким курсом або може бути призначена терапія сульфасалазином перорально.

Рівень переконливості рекомендацій-не застосовно (рівень достовірності доказів – не застосовно ).

Критерії оцінки якості медичної допомоги.

Критерій якості.

Рівень достовірності доказів.

Рівень переконливості доказів.

Виконано загальний (клінічний) аналіз крові: лейкоцити, еритроцити, гемоглобін, тромбоцити, нейтрофіли паличкоядерні, сегментоядерние нейтрофіли, еозинофіли, базофіли, лімфоцити, моноцити, швидкість осідання еритроцитів.

Виконаний аналіз крові біохімічний загальнотерапевтичний: загальний білок, глюкоза, креатинін, сечова кислота, білірубін загальний, холестерин загальний, тригліцериди, аланін-амінотрансфераза, аспартат-амінотрансфераза.

Виконано загальний (клінічний) аналіз сечі: колір, прозорість, відносна щільність, реакція pH, глюкоза, білок, білірубін, реакція на кров, кетонові тіла, нітрати, епітелій плоский, епітелій перехідний, нирковий епітелій, лейкоцити, еритроцити, бактерії.

Підтверджено діагноз гістологічним методом і прямої імунофлюоресценції.

Що таке дерматит Дюринга: симптоматика і лікування.

Шкірна хвороба, яка характеризується появою поліморфної висипки і носить хронічний рецидивуючий перебіг, називається дерматит Дюринга. При цьому захворюванні на уражених ділянках з’являється висип у вигляді пухирів, папул, бульбашок і еритематозних плям. Висипання супроводжуються сильним палінням і свербінням. Друга назва цієї недуги – герпетиформний дерматит, оскільки висип дуже нагадує висипання під час герпесу. Про симптоми і особливості лікування цього захворювання ви дізнаєтеся зі статті.

Причини появи.

Дерматит Дюринга може діагностуватися в будь-якому віці, але найчастіше з ним стикаються пацієнти вікової категорії від 30 до 40 років. Більш схильні до цієї недуги чоловіки, ніж жінки. Іноді герпетиформний дерматит – наслідок відповідною реакцією організму на розвивається злоякісну пухлину на внутрішніх органах. В цьому випадку хвороба проявляється як параонкологічний дерматоз.

Чому з’являється і як розвивається дерматит Дюринга, досі невідомо. У багатьох пацієнтів на тлі цього захворювання діагностується непереносимість глютену – особливого білка, який міститься в злакових. Цю недугу можна віднести до категорії аутоімунних захворювань, оскільки при ньому виявляються IgA-антитіла, що локалізуються на кордоні епідермісу і дерми, а саме в районі базальної мембрани.

Вважається, що хвороба Дюринга з’являється на тлі наступних провокуючих чинників:

аскаридоз; підвищена чутливість до йоду; спадкова схильність; запальні захворювання ШЛУНКОВО-кишкового тракту (виразка, гастрит); різні вірусні захворювання (герпес, ГРВІ тощо).

Симптоматика.

Як правило, герпетиформний дерматит починається гостро з появи вогнищ висипань. Елементи поліморфної висипки здатні локалізуватися на шкірних покривах будь-яких частин тіла, на долонях або ступнях. Найчастіше вони розташовуються в згині суглобів ніг і рук, в районі плечей, лопаток, сідниць і попереку.

Перед появою висипань дерматит Дюринга може проявлятися такими симптомами:

незначне підвищення температури; погіршується загальне самопочуття; на місці майбутніх висипань з’являється поколювання і свербіння.

Важливо! Симптоми недуги можуть доповнюватися появою на долонях петехій і підшкірних крововиливів.

По фото важко відрізнити дерматит Дюринга від звичайного герпесу, оскільки висип дуже нагадує герпетичні бульбашки. Також неможливо відрізнити недугу і за характерними ознаками, які, як і при герпесі, супроводжують формування висипу. До цих симптомів можна віднести:

інтенсивне печіння і свербіж; парестезію.

При цьому захворюванні рідко діагностуються висипання на слизових ротової порожнини. Навіть якщо з’являються поодинокі бульбашки, вони швидко переходять в ерозії. Як правило, поліморфізм висипу (істинний) пояснюється одночасним появою на уражених шкірних покривах висипань у вигляді плям, пухирців, папул і великих пухирів. Після цього симптоми недуги доповнюються хибним поліморфізмом, який виражається в трансформації висипу в ерозії, сухі скоринки і екскоріації, які формуються через розчісування шкірних покривів. Нерідко після загоєння висипу залишаються місця з більш світлою або більш темною пігментацією, а також рубці.

Еритематозні плями при цьому захворюванні характеризуються округлими обрисами і чіткими краями. Їх поверхня зазвичай гладка, покрита расчесами і корочками (серозними і кров’яними). Після того як плями просочуються випотом, вони перетворюються в великі пухирі. Ці утворення зазвичай ростуть на периферичних ділянках пошкодження і зливаються в єдині рожево-синюваті конгломерації, які покриті дрібними бульбашками, корочками і розчухами. Нерідко плями трансформуються в червоно-рожеві папули.

Увага! Іноді герпетиформний дерматит може протікати без стадії еритематозних плям. При цьому з самого початку хвороби формуються папули і червонувата висип.

Герпетиформний дерматит Дюринга може супроводжуватися утворенням бульбашок розміром від декількох міліметрів до двох сантиметрів. Зазвичай ці бульбашки, заповнені прозорим рідким вмістом, але в разі приєднання інфекції воно може мутніти. Після розтину бульбашок на шкірі формуються сухі скоринки. Якщо ці скоринки здерти до моменту загоєння епітелію, то на цьому місці утворюється ерозія.

Хвороба Дюринга – герпетиформний дерматит має кілька різновидів:

везикулезная; папульозний; бульозна; уртикароподобная.

Серед атипових форм захворювання варто назвати екзематоїдну, трихофітоїдну і строфулоїдну. Періоди ремісії недуги змінюються епізодами його загострення. При цьому ремісія хвороби може становити від декількох місяців до років. Періоди загострення захворювання часто супроводжуються загальним погіршенням самопочуття, порушенням сну і підвищенням температури.

Діагностика.

Перш ніж почати лікування цієї недуги, необхідно провести диференціальну діагностику. Це дозволить виключити інші схожі за симптомами хвороби. При підозрі на цей діагноз проводиться йодна проба Ядассона:

На здорові шкірні покриви прикладається компрес зі спеціальною маззю, що містить не менше 50 відсотків йодиду калію. Рівно через добу компрес прибирають і оцінюють стан шкірних покривів. Якщо на цьому місці є почервоніння, везикули, папули, то це є підтвердженням діагнозу. При негативній пробі процедуру з накладенням компресу повторюють. Але його роблять через два дні після виконання першої процедури. При цьому компрес накладають на пігментовану область, яка сформувалася після перших висипань. Також пробу Ядассона можна провести з внутрішнім вживанням препарату йоду. Однак існує небезпека різкого загострення недуги і погіршення самопочуття хворого.

Перш ніж почати лікування, пацієнт повинен здати аналізи. На хворобу Дюринга вказує підвищена концентрація еозинофілів. Якщо провести цитологічне дослідження рідини з бульбашок, то в ній теж буде багато еозинофілів.

Важливо! Проба Ядассона і еозинофілія не вважаються специфічними і обов’язковими ознаками цієї недуги.

Самим точним діагностичним методом вважається гістологічне дослідження тканин з уражених шкірних покривів. При цьому аналізі під епідермісом виявляються порожнини, заповнені нейтрофілами, еозинофілами і залишками їх ядер. При проведенні реакції РИФ на вершинах дермальних сосочків виявляються відкладення IgA.

Якщо буде проводитися лікування бульозної форми цього захворювання, то її необхідно диференціювати з іншими бульозними дерматитами, а саме:

вульгарною пухирчаткою; бульозним пемфігоїдом; та іншими різновидами пухирчатки.

Увага! Оскільки хвороба Дюринга вважається параонкологічним захворюванням, у літніх пацієнтів обов’язково проводиться загальне обстеження для виключення онкологічних захворювань внутрішніх органів. Їм призначають УЗД сечостатевої системи, органів в області черевної порожнини, рентген легенів, КТ внутрішніх органів та інші аналізи.

Лікування.

Лікувати цю недугу необхідно у дерматолога. Хворому показана дієта з виключенням злакових продуктів, а також йодовмісної їжі, а саме морепродуктів, морської риби, салату та ін. медикаментозне лікування полягає у використанні препаратів сульфонової групи:

Солюсульфон; Диафенилсульфон; Сульфасалазин.

Ці ліки приймають всередину протягом приблизно шести днів з перервами в один-три дні. Якщо сульфоновая терапія не дасть належного ефекту, подальше лікування проводиться з використанням кортикостероїдів в середній дозі. Зазвичай призначають преднізолон або дексаметазон. Щоб купірувати сильне свербіння, лікар призначає антигістамінні ліки, наприклад, Цетиризин, Лоратадин або Дезлоратадин.

Що стосується місцевого лікування, то хворим призначають теплі ванночки з додаванням слабкого розчину марганцівки. Бульбашки примусово розкривають і обробляють ці місця фукорцином або зеленкою. На уражені ділянки прикладають компреси з кортикостероїдними мазями або аерозольними препаратами. Також для лікування використовують п’ятивідсоткову дерматоловую мазь.

Освіта герпетиформного дерматиту (Дюринга ). Способи лікування і профілактики.

Практично всі дерматити, як самостійні захворювання, характерні хронічним рецидивуючим перебігом на фоні імунного збою або генетичної схильності. Не винятком став і герпетиформний дерматит Дюринга (названий на ім’я лікаря 19 століття, вперше його описав).

З 10 хворих 8 складають особи чоловічої статі у віці від 20 до 50 років. При наявності інших схожих патологій дерми ризик захворювання різко зростає (на 50% для чоловіків, на 5% для жінок).

Особливості та форми хвороби.

герпетиформний дерматит

Герпетичний везикулярний дерматит (друга назва) в своїх проявах нагадує багато інші шкірні хвороби, і завжди – герпесні висипання, які трапляються при зараженні/посилення в організмі вірусів герпесу 1 або 2 типу.

Є навіть теорія, що захворювання яке так схоже на герпес, може бути його ускладненням, переходом вірусної інфекції в підгострий хронічний характер. Але більш імовірно, що хвороба має аутоімунну природу. На користь останнього говорить те, що дерматит Дюринга може виникати на тлі аутоімунних захворювань товстого кишечника.

По самому очевидному критерієм при огляді пацієнта лікар-дерматолог поділяє хвороба на:

гостру (первинну); загострення; хронічну підгостру; хронічну в ремісії.

За особливостями основної симптоматиці виділяють:

герпетиформний бульозний дерматит (серозні бульбашки мають діаметр більше 1,5-2 см); герпетиформний везикулярний (розмір бульбашок до 1 см).

Іноді окремо виділяють старечий герпетиформний дерматит, що виникає після 50-55 років через вікової гормональної перебудови організму без будь-яких особливих видимих причин.

Головна особливість цього захворювання полягає в тому, що, як правило, при його виникненні і розвитку не визначається конкретна причина виникнення. Майже завжди їх кілька, багато хто не відразу вдається виявити.

Причина.

Основних, фонових причин розвитку герпетиформного дерматиту можна виділити три:

Спадковість — при схожих патологіях у обох батьків ризик виникнення становить не менше 65%, якщо один батько-не менше 30%, якщо обидва батьки здорові-ризик захворіти становить не більше 15%. Причинами розвитку даного шкірного захворювання можуть стати імунологічні збої і деякі інфекції, самі є причиною або наслідком такого збою. Порушення функціонування ШЛУНКОВО-кишкового тракту, а конкретно – процесів всмоктування в товстому кишечнику (в першу чергу, це стосується механізмів засвоєння глютену).

В рамках цих 3 факторів діють всі інші:

аутоімунні патології, особливо, пов’язані з шлунково – кишкового тракту (хвороба Крона, НЯК); целіакія-багато помилково вважають алергією на глютен (один з білків злакових), але проблема тут в його поганому перетравленні в тонкому кишечнику, що викликає імунну атаку на ворсинки слизової тонкої кишки. Часто буває, коли герпетичний дерматит є захворюванням-симптомом, що вказує на проблеми з засвоєнням глютену; тривалі ендокринні порушення будь-якої етіології (хіміотерапія, лікарська терапія, захворювання залоз внутрішньої секреції, вікові зміни); алергія на лікарські препарати і продукти, що містять велику кількість йоду; віруси герпесу різних типів і інші віруси; різні токсичні отруєння; життя під впливом численних негативних чинників: погана екологія, різко континентальний клімат, несприятливі соціальні умови, погане харчування, постійні стреси, недосипання, куріння, алкоголізм.

Особливості хвороби поки що не дозволяють визначити якийсь однозначний фактор. По-перше, скоріш за все, до патології призводить комплекс з перерахованих умов, а по-друге, у різних пацієнтів буде переважати та чи інша причина.

Симптом.

Герпетиформний дерматит за симптоматикою частково схожий відразу на кілька інших шкірних патологій:

герпесный дерматит (коли однозначною причиною ураження дерми є вірус герпесу); дісгідротіческая екзема; інші види дерматитів (контактний, алергічний, токсидермія).

Опис симптомів може відрізнятися від пацієнта до пацієнта. Незважаючи на те, що патологія частіше зустрічається у дорослих людей, відзначаються і дитячі випадки цього різновиду дерматиту.

Найбільш повна клінічна картина в гострий період наступна:

виражений шкірний свербіж, гіперемія, набряклість; через кілька днів на місці свербіння і почервоніння з’являються прозорі серозні бульбашки (везикули); серозні освіти лопаються самі або їх пошкоджує пацієнт в процесі чесання, залишаючи після себе довго загоюються, ерозії.

Дана картина спостерігається в загостренні у будь-якого хворого, тобто це обов’язковий набір симптомів.

Найхарактерніша риса дерматиту Дюринга – це серозні бульбашки.

Аналогічні утворення також завжди спостерігаються при атаці вірусу герпесу і при дисгидротической екземі.

Є також додатковий набір симптомів, наявність якого залежить від тяжкості хвороби, індивідуальних особливостей організму.

освіта на уражених ділянках многоформных еритема; поява монетовидной екземи; можуть виникати петехії – невеликі підшкірні крововиливи; формування пухирів і папул, розташованих досить глибоко; системна симптоматика може виражатися підвищенням температури тіла до субфебрильних значень, загальною слабкістю, порушенням сну й апетиту.

Герпетиформному дерматиту, на відміну від інших дерматитів, властивий симптоматичний поліморфізм. Тобто одночасно можуть спостерігатися симптоми різних стадій: свербіж, бульбашки, ерозії, еритеми, температура.

При расчесах в ранки і виразки може потрапити інфекція. Найчастіше, це St. aureus (золотистий стафілокок) або різновид стрептокока.

Локалізація висипань.

Герпетичний везикулярний дерматит в 85% всіх випадків вражає спину-область лопаток, а також плечі і поперек. Значно рідше висипання на шкірі реєструються зі зворотного боку — на животі, шиї, грудях. Елементи висипу в окремих пацієнтів відзначалися на обличчі, стегнах, колінах, гомілках, плечах, передпліччях. Але ніколи, на кистях рук або ступнях.

Розміри уражених ділянок шкіри можуть значно варіюватися:

по площі – маленькі острівці або великі зони на десятки квадратних сантиметрів; по малюнку – рівномірні точки по всій спині або повне ураження якоїсь однієї зони, наприклад, попереку.

Характерно, що особливо багато пухирів папул і везикул утворюється, як правило, в області лопаток.

Неприємні ознаки.

Дана патологія не стільки небезпечна для фізичного виживання (хоча в окремих випадках, за деякими ознаками, буває небезпечна), скільки викликає дискомфорту у пацієнтів:

свербіж – скрізь і всюди: вдома, на роботі, на вулиці, на відпочинку, в ліжку); печіння, яким супроводжується дозвіл серозних бульбашок; коли бульбашки розкриваються, шкіра набуває не менш відштовхуючий вид – мокнучі, свіжі виразки, корости, пігментація; субфебрилітет, загальна слабкість, розбитість, проблеми зі сном; в розділі про лікування буде сказано про дієту, а обмеження у їжі, як відомо, можуть сильно мучити людину.

У період виражених загострень пацієнтові стає вкрай важко вести нормальний спосіб життя.

Діагностика.

Діагностика в дерматології за основною схемою аналогічна іншим розділам медицини:

клінічний огляд, вивчення симптомів; загальний, біохімічний та спеціальні аналізи крові; алергічні проби для виявлення характерних подразників; мікробіологічне дослідження забраних біоматеріалів і дослідження морфології клітин.

Герпетичний дерматит досить точно діагностується ще на етапі первинної консультації у лікаря-дерматолога. Особливо це легко зробити в період загострення, а також на тлі пов’язаних захворювань.

Діагностика герпетиформного дерматиту представлена наступними тестами:

Один з ключових показників при даному захворюванні – йодна проба Ядассона. – В якості індикатора використовують йодид калію. — Спочатку на 24 години під пов’язкою на здоровій шкірі залишають 50%-у мазь йодистого калію. – Якщо реактивної реакції дерми не сталося, то аналогічно, через дві доби, мазь наноситься на ділянці шкірного покриву, який раніше піддавався імунної атаки, але тепер зарубцювалися. – Якщо тут проба виявиться негативною, тоді знову через дві доби призначають не менше 2 ст. ложок 3% або 5% р-ра йодиду калію всередину. – Повністю негативною проба буде вважатися, якщо і на внутрішній прийом не виникло ніякої реакції. — Позитивність проби Ядассона при наявності характерної симптоматиці майже гарантує діагноз «дерматит Дюринга». Загальний і біохімічний аналіз крові. – При даному захворюванні відзначається еозинофілія, підвищений вміст лейкоцитів. – Біохімія може бути нормальною, але іноді відзначається знижений альбумін. Мікробіологічне дослідження шкірного зіскрібка з ураженої ділянки. — Дану операцію виробляють, в основному, для того, щоб визначити, чи не приєдналася вторинна грибкова інфекція. Поряд з пробою Ядассона проводять гістологічне дослідження вмісту пухирців. Імунохімічний аналіз дозволяє помсти / підтвердити вірус герпесу 1 і 2 типу.

Для літніх людей методи діагностики доповнюються консультацією у онколога, УЗД внутрішніх органів і щитовидної залози, томографією. Справа в тому, що в літньому віці симптоматика дерматиту може вказувати на онкологічні процеси.

Лікувальні заходи.

Лікування дерматиту Дюринга багатоступеневе і визначається в залежності від індивідуальних обставин.

Основні методи лікування включають:

протизапальну терапію; протиалергічну терапію; дієту (якщо проблеми зі шкірою йдуть від проблем з кишечником, особливо, при целіакії); терапію, що оптимізує імунітет.

В терапії пацієнтів вагому роль відіграє народна медицина і коригування способу життя.

Препарати для лікування.

При вираженому, гострому стані необхідно приглушити запальний процес в організмі.

При генералізації імунної атаки призначають короткий системний курс гормонів:

крапельниці або таблетки Преднізолону; внутрішньом’язові уколи дексаметазону.

На уражені ділянки наносять гормональні мазі:

герпетиформний дерматит

Акридерм, Тридерм (д. в. – Бетаметазон); Лоринден А (д. в. – Флуметазон); Гідрокортизон (д. в. – Кортизол).

Не рекомендується наносити гормональні зовнішні препарати на ділянки шкіри з вираженими відкритими ушкодженнями (свіжі виразки, глибокі расчеси), краще дочекатися появи скоринки.

Якщо у дорослих буває по-різному, то герпетичний дерматит у дітей обов’язково зажадає застосування протиалергічних антигістамінних препаратів:

Супрастин, Лоратадин; Еріус (Дезлоратадин) та ін.

Препарати сульфонової групи (Дапсон, Сульфетрон) активно пригнічують практично всі класи патогенної мікрофлори, запобігаючи розвитку вторинної інфекції і сепсису. Диуцифон не тільки блокує розвиток хвороботворної мікрофлори, але і стимулює трофіку, регенерацію шкірного покриву.

Нарешті, легкі і помірно виражені форми дерматиту Дюринга багато пацієнтів успішно підтримують в стані ремісії завдяки таким перевіреним ще радянською медициною препаратів як:

Фукорцин; діамантовий зелений; метиленовий синій; борна кислота; цинкова паста.

Механізм дії цих речовин досі толком не ясний, але незаперечно, що вони створюють лікувально-захисну плівку на уражених ділянках шкіри.

Народні методи.

Народна медицина має великий «арсенал» коштів, здатних послужити потужною додатковою терапією. А в період ремісій-якісної основної.

Лікувати патологію народними рецептами допустимо після консультації з лікарем.

Варіантів тут безліч, ось лише деякі:

Свиняче сало плюс висушена трава красуня (співвідношення 2:1). – Сало розтопити і додати траву, отриману суміш витримати в духовці при температурі не менше 90 градусів мінімум 5 годин, остудити, процідити – мазь готова. Трав’яний збір. – Календула, кропива, ялівець, деревій, пижмо по столовій ложці кожної трави, залити 0,5 л горілки, залишити на 10 днів в сухому і темному місці, після настоювання отриману суміш можна використовувати для втирання і компресів. Відвар з березових бруньок. – 300 мл гарячої води плюс ст. ложка березових бруньок. – Кип’ятити на повільному вогні 10 хвилин, процідити – можна протирати шкірні висипання тампоном, змоченим в отриманому відварі. Засіб для втирання. – 30 г перетертого звіробою залити 200 мл оливкової олії (можна інше). – Залишити в сухому, темному місці на 2 тижні, процідити – ще один засіб для втирання готово. Слабкий розчин марганцівки. – Підходить для компресів, нетривалих ванн; Ванни для шкіри. — Додавши у воду трав’яні настої і відвари (всі настої водні) – ромашки, звіробою, шавлії, фіалки; для прийому всередину. — Підійдуть будь-які засоби із загальнозміцнюючою дією-настоянки ехінацеї, левзеї, елеутерококу, женьшеню, аралії, календули.

Перераховані заходи слід проводити регулярно, курсами, а не епізодично. Інакше толку буде мало.

Ускладнення.

Історія хвороби людини з дерматозом Дюринга нечасто, але регулярно вказує на виникнення негативних явищ, обумовлених протіканням патології.

До найвідоміших відносять:

вміст міхура стає мутним, сіруватим або жовтуватим – приєдналася вторинна інфекція, яка здатна багаторазово посилити запалення; розвиток геморагічного синдрому; хронічний, часто і сильно рецидивуючий дерматит Дюринга, особливо в відсутність адекватної терапії може спровокувати аутоіммунну атаку на інші тканини, і почнеться вже інше аутоімунне захворювання, наприклад, ревматоїдний артрит; з’являтися бульбашки можуть знову і знову, залишаючи на шкірі досить неприємні косметичні сліди, які можна усунути тільки лазерною хірургією.

Правильна дієта.

Дієта при дерматиті Дюринга підбирається строго індивідуально. Багато продуктів для хворого цілком допустимі, дієтичне харчування не є довічною необхідністю.

Якщо у пацієнта шлунково-кишкового тракту в нормі (що, на жаль, буває нечасто), то не Рекомендовані продукти моря і морська риба особливо. Адже в дарах моря дуже багато йоду, який є подразником при герпетиформному дерматиті.

Якщо ж у хворого гастроентеролог діагностував ще й целіакію, то в більшості випадків цієї хвороби припадає довічно сідати на безглютенової дієти.

пшеничне, житнє борошно і абсолютно всі продукти, де вона міститься; злакові: ячмінь, вівсяна крупа, перловка; злакові замінники натуральної кави, віскі, пиво, квас; більшість звичних солодощів, т. до. все тістечка, цукерки, шоколад, торти містять глютен.

Після точного підтвердження діагнозу і виявлення однозначної залежності між погіршенням стану і споживанням небажаних продуктів людині доводиться заново складати своє меню.

фрукти; картопля, морква, кабачки, буряк, зелень; компоти, киселі; цибуля, часник, горіхи, мед; кукурудза, гречка, рис (включаючи борошно з цих культур); рослинні, вершкові масла; натуральний чай та кава; допустимо високоякісне, повністю натуральне какао і шоколад не містить глютеновых добавок; оливки; незбиране молоко, кисломолочні продукти; курятина, яловичина, особливо баранина і індичка; зефір, мармелад без глютеновых добавок; допустимі бездріжджові сорти хліба, причому продукт повинен бути тільки що приготовлений.

Профілактика.

Герпетиформний дерматит, як і багато інших патологій людини, повністю невиліковний. Тобто якщо він виник, то, на зразок остеохондрозу або гастриту, буде супроводжувати людину завжди.

Попередити хворобу Дюринга також неможливо через генетичні та імунні механізми розвитку.

Але можна внести корективи в спосіб життя, щоб ремісії були тривалими, а загостреннями недовгими і слабкими:

дотримання безглютенової дієти; уникнення будь-яких потрапляння йоду в організм: з їжею, ліками, під час лікувальних процедур, при диханні; необхідно постаратися усунути або звести до мінімуму всі можливі осередки інфекції в організмі; необхідно дотримуватися правил особистої гігієни, але без фанатизму; по можливості, уникати районів з поганою екологією, суворим кліматом; необхідно мінімізувати стрес; використовувати гіпоалергенні, пом’якшувальні креми для шкіри; спостерігатися у дерматолога, імунолога-алерголога, при необхідності, у гастроентеролога.

Поради лікаря.

У деяких пацієнтів виникають сумніви: везикулезный дерматит Дюринга може бути дуже схожий на звичайне загострення вірусу простого герпесу. А їм заражено майже все цивілізоване людство.

Як відрізнити герпес 1 і 2 типу від дерматиту Дюринга?

По-перше, локалізація висипань у хворих герпесом це майже завжди носогубний трикутник, статеві органи. По-друге, при герпесі відсутня поліморфізм. По-третє, аналіз на імуноглобуліни при герпесі покаже підвищені Ig G і M, а при дерматиті Дюринга – Ig A.

Всім пацієнтам краще дотримуватися клінічних рекомендацій лікаря і не нехтувати призначеним курсом лікування, навіть якщо симптоматика слабка. Адже наступне загострення може виявитися в рази сильніше. А найголовніше – це особисті самоспостереження і самоосвіта пацієнта в питанні його захворювання.

Укладення.

Незважаючи на невиліковний, хронічно-рецидивуючий характер, описану хворобу цілком може поєднуватися з нормальним, комфортним життям. Грамотно до кінця проведений курс лікування при загостренні і подальша профілактика з високим ступенем ймовірності перетворить дерматит Дюринга лише в «сезонні почервоніння».

Герпетиформний дерматит дюринга — симптоми, лікування.

В даний час не всі шкірні захворювання досить вивчені. Серед них дерматит Дюринга (герпетиформний). Це досить рідкісне шкірне захворювання, яке рідко зустрічається у жінок і дітей. Найчастіше до цього захворювання схильні особи чоловічої статі у віці старше 30 років. Захворювання не передається однієї людини до іншої при контактній близькості.

Що це за хвороба?

Дерматит Дюринга – до кінця не вивчене шкірне захворювання, що супроводжується появою висипу і свербежу.

Стадія ремісії має тривалий характер, аж до одного року.

Найчастіше страждають особи чоловічої статі віком від 35 – 50 років. При лабораторних дослідженнях виявилося повішена чутливість до білків злакових культур (глютену).

Серед причин появи хронічного захворювання:

герпетиформний дерматит

алергічна реакція на деякі дратівливі чинники, в тому числі йоду; вагітність; клімактеричний період; нервово-психічні розлади; фізична перевтома; підвищена чутливість на вакцини; токсемія; лімфогранулематоз; злоякісні новоутворення; виявлені випадки наявності цього захворювання у найближчих родичів; аутоімунна схильність.

Форми захворювання:

бульозна; герпесоподобная; трихофитоидная; строфулезная.

Симптом.

Дерматоз часто має рецидивуючий або хронічний перебіг з симптоматичним проявом у вигляді болючої чутливості, нестерпного свербіння і печіння.

Спочатку на шкірі можуть одночасно з’являтися папули, бульбашки, пухирі. З часом починають виявлятися вторинні ознаки хронічного стану – ділянки ерозій, лусочок, кірочок блідо-жовтого кольору на тулубі, слизової оболонки губ, розгинальних частинах рук і ніг, сідничної області. При розтині одного з бульбашок випливає серозна або геморагічна рідина. Температура тіла може бути в нормі, або значно підвищуватися. Особливо це стосується того випадку, коли у відкриту ранку потрапляє інфекція.

Більш важка форма – бульозна. Розмір бул досягає в середньому близько двох сантиметрів. Виявлення каламутного відтінку булл говорить про приєднання вторинної інфекції.

Далі на фото ви зможете побачити, як виглядає шкіра, уражена дерматитом Дюринга.

Лікування.

Перед тим як почати комплексне лікування (медикаментозне і немедикаментозне), потрібно поставити заключний діагноз. Він повинен бути заснований на проведенні лабораторних і діагностичних дослідженнях. Крім здачі загального крові і сечі, проводять цитологічне дослідження виділеної рідини з папул, пустул та інших.

Діагностичне дослідження проводиться за допомогою йодної проби. Наносячи на поверхню шкіри невеликої кількості йоду, з’являються нові уражені ділянки.

Для лікування герпефоїдного дерматиту призначають такі групи препаратів для внутрішнього і зовнішнього застосування:

препарати сульфонової групи; ГКС (глюкокортикостероїди); антигістамінні препарати; топічні ГКС; антисептичні засоби для оброблення уражених ділянок шкіри, особливо після розтину вогнищ.

Список препаратів:

Гентаміцин; Гідрокортизон; Бетаметазон; Дексаметазон; Дезлоратадин; Лоратадин; Клотримазол; Метилпреднізолон; Мометазон; Неоміцин; Оксид цинку (мазь); Цетиризин; Хлоропірамін; Сульфасалазин.

Залежно від ступеня тяжкості хвороби лікар призначає лікування в стаціонарі або амбулаторно. Немедикаментозна терапія включає в себе дієту і профілактичні заходи. Хірургічне лікування не потрібно.

Клінічні рекомендації.

До клінічних рекомендацій відносяться наступні:

Базисна частина терапії заснована на введенні безглютенової дієти, усунення ентеропатії, зникнення антитіл до иммуноглобулину А і т. д. Застосування сульфасалазину має бути під контролем лікаря, так як може проявитися такі симптоми, як протеїнурія, алергічна реакція до основного речовини препарату, гемолітична анемія, підвищений вміст кристалів у сечі.Крім цього, застосування даного препарату супроводжує появу диспептичного синдрому: нудота, блювота, зниження апетиту. Після таких проявів препарат слід замінити більш безпечним аналогом, наприклад, дапсон. Виключити прийом йодовмісних препаратів. Системні глюкокортикостероїди значно знизять хворобливий свербіж і печіння шкіри. Для обробки шкіри використовувати антисептичні засоби на основі анілінових барвників. При вторинних ураженнях необхідно застосовувати аерозолі на основі ГКС. Антигістамінні препарати мають тенденцію до зниження свербежу як при наявності основного захворювання, так і при реакції організму на дію деяких препаратів. При попаданні на пошкоджені ділянки шкіри вторинної інфекції, слід підключити антибактеріальні препарати у вигляді таблеток, мазей і спрею. Жарознижуючі препарати при вираженому підвищенні температури тіла. Антибіотикотерапія призначається при попаданні у відкриті рани патогенних мікроорганізмів.

Дієта.

З раціону харчування повинні бути виключені всі злакові культури:

Також слід виключити продукти харчування, що містять йод:

волоські горіхи; хурма; деякі різновиди риби; фейхоа і т. д.

Люди, які страждають цим діагнозом, повинні все життя дотримуватися безглютенової дієти. Така похибка в дієті знизить кількість застосовуваних препаратів, призначених для лікування дерматиту, а також знизить симптоматичні прояви.

Профілактика.

Первинна форма профілактики ще не розроблена, так як в окремих випадках хвороба проявляється з народження. При вторинній формі слід дотримуватися призначеннями лікаря:

довічна безглютенова дієта; щорічний огляд у дерматолога; прийом гормональних препаратів.

У домашній аптечці необхідно завжди тримати антисептичекие аерозолі з глюкокортикостероїдами. Уникати вживання продуктів і препаратів, що містять йод.

Дерматит Дюринга до кінця не вивчений. Найчастіше хвороба зачіпає осіб чоловічої статі. Лікування ґрунтується на довічної безглютенової дієти, прийом антигістамінних препаратів, прийом ГКС, у тому числі системні. Також необхідно при собі мати антисептичні препарати для обробки ерозій. Щорічно проходити огляд у лікаря-дерматолога.

Які симптоми і прояви дерматиту Дюринга у дітей і дорослих: визначення, методи лікування і причини прояву герпетиформного дерматиту гострої форми.

Детальна стаття про причини і основні прояви дерматиту Дюринга, діагностиці та способи лікування.

Герпетиформний дерматит Дюринга: рання діагностика і лікування.

Дерматит Дюринга є запальним захворюванням шкіри, викликаним порушенням засвоєння глютену в кишечнику (глютеновою ентеропатією).

Будучи доброякісним процесом, протікає хронічно з періодичними загостреннями.

Герпетиформний дерматит Дюринга: причини прояву.

Початок захворювання зазвичай припадає на вік після 30 років, зустрічаючись частіше у чоловіків.

Основною причиною дерматиту Дюринга вважається порушення генів, що відповідають за всмоктування глютену з їжі. Висип і вживання таких продуктів пов’язані наступним чином:

В результаті складних імунних процесів, організм починає приймати власні клітини і ферменти як чужорідні і виділяє проти них антитіла. Антитіла пошкоджують як клітини слизової кишечника, так і через кровоносні судини досягають базальні клітини дерми, що містять схожі рецептори. У шкірі розвивається запалення, що приводить до відшарування епідермісу і появи бульбашок.

Можливими причинами можуть служити і інші процеси в шлунково-кишковому тракті запального характеру, що призводять до розвитку аутоімунних реакцій.

Деякими вченими передбачається алергічна теорія виникнення дерматиту внаслідок вираженої реакції на йод. На доказ наводиться факт, що у всіх страждають від патології у відповідь на зіткнення з ним розвивається загострення.

Існує теорія про паранеопластическом походження захворювання, тобто симптоми розвивається злоякісної пухлини, але достовірних підтверджень цьому не отримано.

Маніфестація висипань у деяких пацієнтів після перенесених інфекцій (ГРВІ, вітряна віспа) дозволяє припустити та вірусну природу дерматиту.

Симптоми і прояв.

герпетиформний дерматит

Розвиток захворювання може протікати по 2 сценаріями: різко і з вираженими симптомами або поступово з наростанням клінічних проявів.

верхній плечовий пояс; зовнішня сторона передпліч і лікті; волосиста частина голови; сідниці; коліна; гомілки.

На ураженій шкірі видно поліморфні елементи, з початку представлені червоними плямами, злегка підносяться над шкірою, пухирями. Потім з’являються щільні бульбашки з прозорим вмістом, згруповані в одній області. На місці лопнули бульбашок з’являються ерозії, що залишають після загоєння гіперпігментацію.

За переважаючим елементам висипу іноді дерматит поділяють на клінічні форми:

герпесоподобная; бульозна; трихофитоидная; строфулезная.

Суб’єктивно відчувається свербляче печіння, але загальний стан і працездатність не порушуються.

У дітей захворювання часто з’являється гостро з погіршенням загального самопочуття, підвищенням температури, здуттям живота, збільшенням лімфатичних вузлів.

Як діагностують.

Герпетиформний дерматит встановлюється лікарем-дерматологом на підставі опитування, огляду та додаткових аналізів.

Критерії, що підтверджують діагноз:

Велика кількість еозинофілів в цитологічному аналізі вмісту бульбашок. Позитивна проба Ядассона: на невелику частину шкіри зап’ястя наноситься 50% мазь йодиду калію, закривають пов’язкою і залишають на 24 години. Через добу результат оцінюється лікарем: якщо на місці нанесення з’явилися висипання і запалення, то проба вважається позитивною, характерною для дерматиту Дюринга. Антитіла Ig A в сосочках дерми за результатами біопсії шкіри і реакції імунофлуоресценції. Специфічні зміни шкіри за результатами гістологічного дослідження (наявність фібрину, еозинофілів, розташування порожнини під епідермісом), що дозволяє відрізнити дерматит Дюринга від інших міхурово дерматозів. За даними ІФА крові виявляються IgA-антитіла до тканинної трансглютамінази і ендомізію.

Може знадобитися консультування У інших лікарів для виявлення глютенассоціірованной ентеропатії.

Так само з-за можливої асоціації зі злоякісними новоутвореннями, особливо в зрілому віці, проводиться поглиблене обстеження всіх органів за допомогою УЗД, мамографія, рентгена легенів у відповідних фахівців.

Лікування у дітей.

Дитячий дерматит Дюринга зустрічається рідше, ніж у дорослих, лікування коригується відповідно до маси дитини.

Всередину призначається препарат Дапсон в добовій дозі 2 мг на 1 кг ваги.

Застосовувані ліки місцевого впливу.

У дитячій практиці дозволено використовувати:

розчин метиленового синього, фукорцина на ерозії або поверх бульбашок, не розкриваючи їх, наноситься двічі на день; слабкий розчин перманганату калію обережно додається у ванну при купанні; 1% гідрокортизонову мазь наносять в мінімальній кількості двічі за день тільки на уражені ділянки.

Ліки для шлунково-кишкового тракту.

При підозрі на дерматит Дюринга проводиться ретельне обстеження ШЛУНКОВО-кишкового тракту для виявлення можливих супутніх захворювань. Первинно в дитячому віці захворювання може проявитися болем в животі і здуттям, викликаними запаленням стінок кишечника. Лікування призначається симптоматичне (Но-Шпа, Еспумізан) до встановлення діагнозу. При виявленні целіакії призначається сувора дієта, лікування контролюється спільно з гастроентерологом.

Лікування у дорослих: схема.

Перед початком лікування здаються аналізи крові і сечі для подальшого спостереження за станом печінки та нирок.

Першим призначається препарат Дапсон в дозі 1 мг на кг ваги на добу. Приймається 5 днів на тиждень, наступні 2 дні робиться перерва. Лікування триває до 1 – 2 років, поки не з’явиться тривалий позитивний ефект від дієти.

Якщо від Дапсона з’являються побічні ефекти, то подальше лікування проводиться Сульфасалазином в дозі 1 – 2 г на добу. Проводиться періодичний контроль лабораторними аналізами для своєчасного виявлення побічних реакцій з боку печінки і нирок. Для полегшення свербежу приймаються антигістамінні препарати: Супрастин таблетки 25 мг 2 рази на день. Лоратадин таблетки 10 мг 1 раз на день. Цетиризин таблетки 10 мг 1 раз на день.

Крім медикаментозного лікування, основним завданням є дотримання спеціальної безглютенової дієти. Відсутність провокують імунні реакції речовин в їжі призводить до зникнення висипань, в середньому, через 1 – 2 роки.

Сувора дієта забороняє вживання в їжу:

Всі злаки, що містять глютен (овес, пшениця, жито, ячмінь), в цілісному вигляді, борошняні вироби. Всі вироби, виготовлені з додаванням борошна, солоду (макарони, квас). Капуста, бобові (горох, квасоля, сочевиця). Ковбасні вироби і напівфабрикати, приготовані з додаванням наповнювачів з хліба або панірувальних сухарів. Морські продукти з високим вмістом йоду (червона риба, морська сіль). Солодощі (пудинги, морозиво).

Місцево на висипання для ослаблення вираженого свербежу наносяться глюкокортикостероидные препарати у формі мазі або спрею (Акридерм, Белодерм, Оксикорт) 2 рази на день протягом 10 – 14 днів. Бульбашки і ерозії обробляються аніліновими барвниками (фукорцин, водний розчин метиленового синього) для запобігання вторинного інфікування і прискорення загоєння.

Профілактика.

Профілактика загострень дерматиту Дюринга зводиться до дотримання дієти і здорового способу життя.

Слід уникати в період ремісії відпочинку на морських узбережжях, захищати шкіру в літній період від сонця сонцезахисними засобами.

Можливі ускладнення.

При несвоєчасно розпочатому або неправильному лікуванні можлива поява ускладнень у вигляді приєднання бактеріальної інфекції шкіри. У місцях ураження розвиваються гнійники, вміст бульбашок мутніє. В такому випадку до лікування додаються антибактеріальні препарати на шкіру або всередину.

Герпетиформний дерматит Дюринга рідкісне захворювання, але вимагає тривалого і не простого лікування. Домогтися тривалої ремісії можна тільки ретельним дотриманням всіх приписів лікаря.

Герпетиформний дерматит Дюринга: фото, симптоми, лікування.

Герпетиформний дерматит (дерматит Дюринга) – хронічне захворювання шкірного покриву. Воно проявляється почервонінням і припухлістю окремих ділянок шкіри, висипом у вигляді бульбашок, пухирів і папул, супроводжується палінням і свербінням.

Дерматит Дюринга називається герпетичних тому, що висип групується точно так, як і при герпесі. Для того, щоб виявити захворювання, призначається гістологічне дослідження і аналіз вмісту пухирців методом прямої імунної флуоресценції.

Для лікування використовуються препарати групи сульфонів і кортикостероїдів.

Особливості дерматиту Дюринга.

Група ризику для цього захворювання не визначена, герпетиформний дерматит зустрічається у пацієнтів будь-якого віку і статі. Але найбільш часто він діагностується у чоловіків середніх років.

У деяких випадках-це реакція шкіри на злоякісну пухлину, тобто параонкологічна форма. Але частіше причиною хвороби служать типові для дерматологічних хвороб фактори.

Як виглядають уражені дерматитом Дюринга ділянки шкіри, можна побачити на представлених нижче фото.

Цей вид дерматиту відрізняється від більшості дерматологічних захворювань різноманітністю висипань. На шкірі можна одночасно спостерігати пухирі і папули, бульбашки і плями.

Характерні ознаки дерматиту Дюринга:

герпетиформний дерматит

Пляма. З’являються в першу чергу, мають чіткі контури і гладку поверхню, на їх місці утворюються пухирі, папули і бульбашки. Пухир. Через 3-4 дні лопаються, через деякий час покриваються кірками. Папула. Невеликі ущільнення химерної форми з яскраво-червоними кордонами. Пухирець. Наповнені прозорою (іноді каламутною) рідиною, мають діаметр від 2 до 20 мм.

Висипання спостерігаються на плечах, ліктях, попереку, сідницях і ногах, дуже рідко – на слизовій оболонці рота. Зони ураження симетричні, шкіра може не змінюватися зовні, а може стати набряклою або почервонілою. Є у хвороби і загальні симптоми. Це слабкість і легке поколювання в місцях висипань, сильний свербіж і печіння, невелике підвищення температури і рідкий стілець, безсоння або сонливість, порушення роботи щитовидної залози та інших органів.

Причини появи дерматиту Дюринга досі не встановлені, хвороба вважається непередбачуваною. Основні фактори, що провокують захворювання, схожі з тими, які викликають інші дерматологічні захворювання. Це:

Генетична схильність. Слабкий імунний захист. Вірусні інфекції. Вагітність. Порушення гормонального фону. Стреси, надмірні психічні навантаження. Непереносимість продуктів з вмістом глютену. Присутність в організмі ракових клітин. Порушення роботи шлунково-кишкового тракту. Глист.

Незважаючи на виділені фактори, більшість лікарів вважає, що герпетиформний дерматит Дюринга відноситься до аутоімунних патології (захворювань, пов’язаних з порушеннями роботи імунної системи).

Найчастіше хвороба діагностується у пацієнтів чоловічої статі у віці від 15 до 60 років, жінки хворіють рідше, діти – у виняткових випадках. Як правило, це свербляча висип, яка швидко поширюється по всьому тілу.

Герпетиформний дерматит у дітей розвивається з тих же причин, що і у дорослих, супроводжується тими ж ознаками, лікується тими ж препаратами.

Якщо у дитини з’явилися симптоми дерматиту, потрібно якомога швидше звернутися до педіатра або дерматолога, який призначить необхідні для діагностики та лікування дослідження.

Для того, щоб підтвердити діагноз, зовнішнього огляду недостатньо. Тому лікар призначає ряд досліджень:

Клінічний аналіз крові. Дослідження рідини з бульбашок і пухирів. Гістологія. Дослідження шкіри імунофлуоресцентним методом. Біопсія. Обстеження щитовидної залози.

Найбільш точним методом вважається проба по Ядассону (на чутливість до йоду). Проба по Ядассону названа на честь німецького лікаря, який розробив цей метод. Він полягає в наступному: на ділянку шкіри накладається компрес з маззю на основі йодистого калію. Якщо через добу на місці компресу з’являються висипання або почервоніння, можна стверджувати, що у пацієнта герпетиформний дерматит.

Лікування дерматиту Дюринга у дорослих являє собою комплекс заходів, що об’єднує прийом ліків і безглютенову дієту. Найбільше глютену міститься в злакових, тому з раціону виключаються хлібобулочні та макаронні вироби, каша на основі пшениці, жита, вівса і ячменю, бобові, капуста, квас, кава, пиво, десерти.

Якщо хвороба протікає без ускладнень, лікар призначає ліки з групи сульфонів-Сульфапіридин, Диуцифон або Дапсон. Якщо перебіг хвороби більш важкий, призначаються препарати кортикостероїдної групи-Дексаметазон, преднізалон або Метилпреднізалон.

Для того, щоб зменшити свербіж, приймають антигістамінні засоби – Кларитин, Цитрин або Еріус, для зміцнення організму – вітамінні комплекси – Нейровітан, Супрадин або Вітрум.

Крім таблеток застосовуються засоби місцевої дії – висип обробляють фукорцином або метиленовим синім, використовують гормональні мазі, суспензії, аерозолі. Щоб зняти запалення, прикладають компреси з розчином марганцівки.

В якості додаткового лікування використовують народні засоби:

Масло звіробою. Подрібнити 30 г листя і квітів звіробою, залити 200 мл рослинного масла. Залишити настоюватися протягом 1,5-2 тижнів. Профільтрувати, 2-3 рази на день змащувати уражені ділянки шкіри. Мазь на основі звіробою. Сік звіробою варити на водяній бані до загустіння, дати охолонути. Змішати з вершковим маслом в пропорції 1:4. Мазь пом’якшує шкіру, загоює рани, дезінфікує і знищує мікроби. Відвар з березових бруньок. 1 стакан березових бруньок залити 300 мл води, поставити на вогонь, довести до кипіння. Потримати на вогні 15 хвилин, дати охолонути, процідити. 3-5 разів на день протирати місця висипань. Відвар заспокоює, знімає свербіж і запалення. Чай з мелісою. Заварити 1-2 ч. ложки меліси в 200 мл окропу, дати охолонути. Пити в будь-який час, 2-3 рази на день, можна після їжі замість чаю. Засіб має протизапальні і загальнозміцнюючі властивості.

Підбирати схему лікування і призначати ліки повинен лікар, самолікування може привести до зараження вторинною інфекцією і переходу дерматиту у важку форму.

Для того, щоб герпетиформний дерматит не викликав ускладнень, лікар стежить за ходом лікування і періодично призначає аналізи. У деяких випадках хвороба супроводжується нудотою і блювотою, у важких – потрібне стаціонарне лікування.

Якщо цього не буде, дерматит перейде у більш небезпечну для здоров’я форму, в рази підвищиться ризик зараження вторинною інфекцією. Гострі періоди чергуватимуться з ремісією, що затягується на кілька місяців. Пацієнт буде страждати від свербіння і печіння, а його шкіра придбає відразливий вигляд.

Людина буде переживати через свій зовнішній вигляд, скоротить до мінімуму спілкування, втратить сон і апетит. Як результат – порушення психічного здоров’я і затяжна депресія.

Дерматит Дюринга у дорослих – хронічне захворювання, повне одужання спостерігається у виняткових випадках. Якщо ви схильні до хвороби, дотримуйтеся простих правил:

Дотримуйтесь безглютенову дієту. Уникайте продуктів з високим вмістом йоду. Приймайте йодовмісні ліки під наглядом лікаря. Забезпечте собі повноцінний відпочинок і здоровий сон. Регулярно гуляйте на свіжому повітрі. Уникайте стресів, перегріву і переохолодження. Ведіть здоровий, активний спосіб життя.

На жаль, дерматит Дюринга часто супроводжується важкими рецидивами, особливо небезпечними для літніх людей. Але прогнозувати перебіг хвороби і хід лікування неможливо.

Тільки своєчасне звернення до дерматолога, комплексна терапія і дотримання рекомендацій лікаря дозволять позбутися від недуги і повернутися до повноцінного життя.

Хвороба погано піддається лікуванню, тому вимагає великого терпіння і позитивного настрою.

Герпетиформний дерматит Дюринга.

Герпетиформний дерматит Дюринга — хронічне рецидивуюче ураження шкіри, що виявляється поліморфної висипом у вигляді еритематозних плям, пухирів, папул, пухирів і супроводжуються вираженим свербінням і палінням. Захворювання отримало свою назву завдяки тому, що елементи висипу при дерматиті Дюрінга групуються таким же чином, як висипання при герпесі. Діагностика проводиться за допомогою гістологічного дослідження, аналізу вмісту бульбашок і реакції прямої імунофлуоресценції. У лікуванні герпетиформного дерматиту Дюринга ефективна сульфонова група препаратів і кортикостероїди.

Герпетиформний дерматит Дюринга зустрічається в будь-якому віці, але найбільш часто він розвивається в 30-40 років. Чоловіки більш схильні до цього захворювання, ніж жінки. У деяких випадках герпетиформний дерматит Дюринга є шкірною реакцією на наявну в організмі злоякісну пухлину внутрішніх органів, тобто виступає в якості параонкологического дерматозу.

Герпетиформний дерматит Дюринга.

Причини і механізм розвитку герпетиформного дерматиту Дюринга невідомі. У багатьох пацієнтів виявляється непереносимість білка глютеїну, що міститься в злакових рослинах.

На користь аутоімунного компонента в розвитку захворювання говорить виявлення IgA-антитіл на межі дерми і епідермісу — в області базальної мембрани.

Припускають, що певну роль у виникненні герпетиформного дерматиту Дюрінга відіграють підвищена йодна чутливість, спадковість, аскаридоз, запальні процеси шлунково-кишкового тракту (гастрит, виразкова хвороба), вірусні захворювання (ГРВІ, герпетична інфекція та ін).

Зазвичай герпетиформний дерматит Дюринга має гострий початок з появою вогнищ поліморфної висипки. Висипанням можуть передувати помірний підйом температури тіла, загальна слабкість, свербіж і відчуття поколювання.

Елементи висипу можуть виникати на будь-якій ділянці шкірного покриву, крім підошов і долонь. Але найбільш часте їх розташування — це розгинальні поверхні рук і ніг, область лопаток, плечі, поперек і сідниці.

На долонях можуть виникати петехії і екхімози — великі (більше 3мм) плями підшкірних крововиливів. Висипання супроводжуються вираженим дискомфортом: відчуттям печіння, інтенсивним свербінням і парестезіями.

Ураження слизових оболонок при герпетиформному дерматиті Дюринга, як правило, відсутня. У рідкісних випадках в порожнині рота можуть виникати бульбашки, швидко переходять в ерозії.

Істинний поліморфізм висипу при герпетиформному дерматиті Дюринга пов’язаний з одночасною появою на шкірі різного розміру еритематозних плям, пухирів, папул і бульбашок.

З часом до істинного поліморфізму приєднується помилковий: утворюються пов’язані з трансформацією висипань ерозії і кірочки, а також викликані сильним розчісуванням шкіри екскоріаціі.

При загоєнні елементів висипу на шкірі залишаються вогнища гіпо — і гіперпігментації, іноді рубці.

Еритематозні плями при герпетиформному дерматиті Дюринга мають чіткий контур і округлу форму. Їх гладка поверхня часто покрита расчесами, кров’яними і серозними скоринками. З часом вони просочуються випотом з розширених судин і перетворюються в схожі на пухирі (уртикароподібні) освіти.

Останні ростуть по периферії і зливаються, трансформуючись в рожево-синюшні вогнища, покриті скоринками, расчесами і бульбашками. Поряд з цим еритематозні плями можуть переходити в соковиті рожево-червоні папули.

Крім того, виникнення папул і уртикароподібних висипань може відбуватися без стадії еритематозної плями.

Міхурово елементи висипу при герпетиформном дерматиті Дюрінга можуть бути невеликого розміру — везикули і діаметром більше 2 см — бульозні висипання. Вони заповнені прозорою рідиною, помутніння якої говорить про приєднання інфекції. Бульбашки розкриваються і підсихають з утворенням кірки. З-за розчісування відбувається зняття кірки і на місці міхура залишається ерозія.

Залежно від переважання того чи іншого виду висипу над іншими виділяють наступні види герпетиформного дерматиту Дюринга: папульозну, везикульозну, бульозну і уртикароподобную. Можливі атипові варіанти захворювання: трихофитоидные, экзематоидные, строфулоидные та ін.

Гострі періоди герпетиформного дерматиту Дюринга поєднуються з досить тривалими ремісіями (від декількох місяців до року і більше). Загострення часто протікають з погіршенням загального стану хворого, підйомом температури, порушеннями сну.

При підозрі на герпетиформний дерматит Дюринга проводять йодну пробу Ядассона. На здорову ділянку шкіри накладають компрес з маззю, що містить 50% йодиду калію. Через 24 год компрес знімають.

Виявлення на його місці почервоніння, везикул або папул говорить на користь герпетиформного дерматиту Дюринга. Якщо проба негативна, то її повторюють. Для цього через 48 ч накладають такий же компрес на область пігментації, що залишилася після колишніх висипань.

Пробу Ядассона можна проводити з прийомом препарату йоду всередину. Але таке дослідження загрожує різким загостренням захворювання.

При герпетиформному дерматиті Дюринга в клінічному аналізі крові виявляється підвищений вміст еозинофілів. При цитологічному дослідженні вмісту бульбашок також виявляється велика кількість еозинофілів. Однак ці дані, як і проба Ядассона, не є обов’язковими або строго специфічними для захворювання.

Найбільш надійним способом діагностики герпетиформного дерматиту Дюринга вважається гістологічне дослідження ділянок ураженої шкіри. Воно виявляє розташовані під епідермісом порожнини, скупчення еозинофілів, нейтрофілів і залишків їх зруйнованих ядер. Реакція прямої імунофлуоресценції (РИФ) виявляє на верхівках дермальних сосочків відкладення IgA.

У діагностиці бульозної форми герпетиформного дерматиту Дюринга необхідна диференціація з іншими бульозними дерматитами: бульозним пемфігоїдом, вульгарною пухирчаткою та іншими видами пухирчатки.

Оскільки герпетиформний дерматит Дюринга є параонкологическим захворюванням, для пацієнтів літнього віку бажано проведення додаткових обстеження для виключення онкологічної патології внутрішніх органів: УЗД органів черевної порожнини та сечо-статевої системи, рентгенограма легенів, КТ нирок і т. п.

Хворим на герпетиформний дерматит Дюринга показано лікування у дерматолога. Призначають дієту, що виключає злаки і йодовмісні продукти (морська риба, морепродукти, салат і ін). Медикаментозна терапія проводиться препаратами сульфонової групи: діафенілсульфон, сульфасалазин, солюсульфон та інші.

Ці препарати зазвичай призначають всередину циклами по 5-6 днів з перервами в 1-3 дня. У випадках неефективності сульфоновой терапії лікування проводять середніми дозами кортикостероїдів (преднізолон, дексаметазон та ін) Для купірування свербежу застосовують антигістамінні препарати: лоратадин, цетиризин, дезлоратадин.

Місцеве лікування герпетиформного дерматиту Дюрінга включає теплі ванни з розчином марганцівки, розтин бульбашок і їх обробку зеленкою або фукарцином, накладення кортикостероїдних мазей або аерозолів, застосування 5% дерматоловой мазі.

Герпетиформний дерматит Дюринга.

Що таке герпетиформний дерматит?

Герпетиформний дерматит (або герпетиформний дерматит Дюринга , болючий поліморфний дерматит Брокка ) — це специфічна дерматологічна патологія, яка виникає у людей з целіакією. З цієї причини даний тип шкірного захворювання також називають шкірної целіакією.

Як багато може вже знають, целіакія — це хронічне непереносимість глютену, неоднозначне і сумнівне аутоімунне захворювання, яке проявляється в різних формах, що призводить до таких наслідків, як здуття живота, кольки, метеоризм, остеопороз і хвороба Бехчета.

Багато хто помилково, схильні вважати герпетиформний дерматит аутоімунним захворюванням; однак, враховуючи кореляцію, встановлену з целіакію, дерматит Дюринга більш правильно класифікується як шкірне прояв харчової непереносимості.

На додаток до цього, навіть назву «герпетиформний» може багатьох вводити в оману: насправді, на перший погляд, можна подумати, що ця форма дерматиту становить певну зв’язок з інфекціями, що викликаються простим герпесом.

Насправді этиопатологической кореляції з герпесом немає: термін герпетиформний насправді був приписаний певним проявам цього дерматиту з появою певних утворень на тілі, пухирів і кірок, які нагадують типові ознаки, залишені вищезазначеним вірусом.

Ім’я «Дюрінга» належить доктору, який вперше в 1884 році ідентифікував і описав цю хворобу. Пізніше, в 1988 році, ця хвороба була описана клінічно також Брокком (звідси і назва «хворобливого поліморфного дерматиту Брокка»). Однак, щоб виявити тісний зв’язок між цим захворюванням і целіакією, вченим знадобилося ще більше 70 років, її встановили в 1966 році.

Епідеміологія.

На щастя, дерматит Дюринга є одним з рідкісних захворювань, з частотою захворюваності 1-го людини на 10000.

Герпетиформний дерматит зустрічається у молодих людей і дорослих, і дуже рідко хвороба вражає дітей і літніх людей. Вона особливо часто зустрічається у людей з непереносимістю глютену в Північній Європі.

Незважаючи на те, що герпетиформний дерматит зустрічається рідко у немовлят, він може проявляти свої перші симптоми у підлітковому віці, з більш високою захворюваністю серед жінок. Навпаки, в зрілому віці найбільше страждають чоловіки.

Статистика також пов’язує герпетиформний дерматит з целіакією: шкірне захворювання зустрічається у кожного п’ятого суб’єкта, що страждає целіакією.

Причина.

Дерматит Дюринга класифікується як аутоімунний бульозний дерматоз, незважаючи на те, що включення в цю категорію експертами ставиться під сумнів: як ми вже з’ясовували, насправді герпетиформний дерматит тісно пов’язаний з целіакією. У зв’язку з цим дерматит можна вважати шкірним проявом глютенової ентеропатії або непереносимість глютену: саме глютен є причиною аномального відповіді антитіл (імуноглобуліну типу A), відповідального за шкірні прояви.

З іншого боку, також вірно, що герпетиформні прояви часто пов’язані з іншими аутоімунними патологіями (перніціозна анемія, діабет 1 типу або порушення, що впливають на щитовидну залозу). Генетичний слід і схильність, в будь-якому випадку, завжди грають першорядну роль в етіопатогенезі герпетиформного дерматиту: отже, це шкірне прояв і целіакія демонструють однакову генетичну чутливість (залучені гени однакові) і при обох захворюваннях глютен відповідає за аутоімунну реакцію. Імунні реакції контролюються антигенною системою ідентифікації під назвою HLA (людський лейкоцитарний антиген), фундаментальною для правильного функціонування захисних систем: коли гени, що контролюють цю систему, змінені, ймовірність того, що суб’єкт буде вражений одним або обома захворюваннями, дуже висока; зокрема, хворі на целіакію, як правило, володіють специфічним геном HLA.

Щоб краще зрозуміти: в результаті генетичної схильності і її взаємодії з іншими невідомими факторами, як при прояві герпетиформного дерматиту Дюринга, так і при целіакії, спостерігається відсутність розпізнання імунною системою деяких власних структур організму. При герпетиформному дерматиті антитіла атакують шкіру, викликаючи пошкодження кератиноцитів (клітин шкіри), в той час як при целіакії атаки відбувається в слизовій оболонці кишечника.

Симптоми герпетиформного дерматиту Дюринга.

Герпетиформний дерматит Дюринга проявляється на шкірному рівні з появою сверблячих висипань і явних еритематозних плям (див. фото вище), що супроводжуються роздратуванням і запаленням: протягом, звичайно, не є природним, оскільки імунна система сама викликає реакцію.

Зазвичай появі висипки передують відчуття сильного свербежу або печіння, які часто виникають на рівні ліктів, колін, нижньої частини спини і навіть на рівні шкіри голови.

Дерматит може прогресувати і викликати поява пухирів і бульбашок на тілі невеликих розмірів: пошкодження на рівні шкіри, однак, не залишаються непоміченими, оскільки суб’єкт постійно піддається жорстокому і нестерпного свербіння, який не можливо ігнорувати і людині постійно доводиться чухати, і терти свербіння область. При цьому роздратування шкіри експоненціально погіршується, пухирі і пухирі розриваються з подальшим утворенням струпів, виразок, ерозій і рубців. В деяких випадках можуть виникнути навіть невелике кровотечі.

Вітіліго (нашкірна хвороба)

Сама висип прогресує повільно, але невблаганно: спочатку з’являються маленькі бульбашки, розкидані по точним ділянках тіла, які потім еволюціонують у більш серйозні форми, іноді зачіпаючи всю поверхню тіла; місця, найбільш схильні до герпетиформному дерматиту, — це ноги, руки і спина, хоча на рівні особи і шкіри голови висип може з’явитися.

Коли кірки зникають, залишаються шрами: в цих ділянках шкіра може піддаватися хроматичним змінам (гіпопігментація або, рідше, гіперпігментація) в порівнянні з неушкодженою шкірою. У рідкісних випадках хвороба може регресувати, поки нарешті не зникне. Крім того, в більшості випадків у людей, які страждають герпетиформним дерматитом Дюринга, також проявляються кишкові симптоми, такі як діарея і біль в животі, які зазвичай посилюються при прийомі продуктів, що містять глютен, саме через пряму кореляцію з целіакією.

Діагностика.

Діагностика герпетиформного дерматиту досить складна, так як його часто плутають з іншими шкірними захворюваннями, такими як герпес Зостера (стан, відоме як « оперізувальний лишай ») або екземою.

Пацієнт повинен негайно зв’язатися з фахівцем, який повинен буде виконати біопсію (інвазивний тест, який включає взяття і аналіз частини тканини), пов’язаний з пошуком антитіл, які викликали проблему, щоб пролити світло на походження захворювання.

У хворого беруть невелику частину здорової шкірної тканини і аналізують в лабораторії під мікроскопом: якщо аналіз позитивний при наявності специфічної IgA, то вважається, що пацієнт може страждати дерматитом Дюринга.

IgA — це антитіла, які належать імунної системи: на шлунковому рівні імуноглобуліни типу А необхідні для захисту від атак патогенних мікроорганізмів; якщо IgA зв’язується з певними тканинами шкіри, може виникнути дерматит, оскільки клітини імунної системи повстають проти самого організму.

Подальша діагностика проводиться за допомогою аналізу крові на: антитіла, відповідальні за непереносимість глютену, також виявляються в крові. Серед антитіл, які можуть бути ідентифіковані, можна виділити:

антиэндомизийные; антиглиадиновые; тканинні антитрансглутаминазные антитіла.

Ліпома: що це таке і як лікувати, фото.

Хворі на целіакію виявляють атрофію кишкових ворсинок, пов’язану з дефіцитом фолієвої кислоти і заліза: у пацієнтів, які страждають герпетиформным дерматитом, виявляються однакові стану, тому доцільно шукати будь-які можливі недоліки цих речовин для ретельної діагностики дерматиту.

Оцінка захворювання абсолютно необхідна: якщо точний діагноз не був встановлений, неможливо провести остаточну терапію.

Лікування і профілактика дерматиту Дюринга.

Як і у випадку з багатьма хворобами, що вражають людину, краще лікування, доступне в даний час для боротьби з герпетиформним дерматитом Дюринга, — це профілактика.

Точніше кажучи, в конкретному випадку дерматиту Дюринга профілактика повинна проводитися шляхом проходження певної дієти, яку можна комбінувати з можливим фармакологічним лікуванням для полегшення типових симптомів захворювання.

Дієта при герпетиформному дерматиті.

Щоб запобігти появі шкірних проявів герпетиформного дерматиту Дюринга — але також і тієї ж целіакії — дуже важливо дотримуватися певної дієти, яка повинна бути повністю вільна від продуктів, що містять глютен.

Безглютенова дієта, по суті, є єдиним можливим лікуванням, здатним повністю виключити пускові фактори. Якщо цього недостатньо, дотримуючись поради лікаря, можна використовувати певні лікарські препарати.

Фармакологічне лікування.

герпетиформний дерматит

Якщо безглютенової дієти недостатньо для запобігання виникнення герпетиформного дерматиту, лікар може призначити пацієнту прийом деяких ліків для боротьби з симптомами захворювання.

У зв’язку з цим зазвичай використовуються активні інгредієнти: Дапсон (преференційна терапія) і Сульфапіридин (менш ефективне альтернативне лікування в порівнянні з попереднім). Як правило, ці препарати діють досить швидко, тому в більшості випадків симптоми зникають через кілька днів лікування.

Тим не менше, ці потужні препарати можуть мати вторинні побічні ефекти, такі як блювота, анемія і відсутність апетиту. Вони також діють тільки при шкірному прояві, без якого-небудь впливу на рівень шлунково-кишкового тракту (тобто дані препарати не підходять для боротьби з целіакію).

Таким чином, можна зробити висновок, що тільки скрупульозна безглютенова дієта є найбільш підходящим рішенням для боротьби з герпетиформним дерматитом Дюринга.

Герпетиформний дерматит Дюринга: 8 фото, лікування, причини, симптоми і профілактика.

Герпетиформний Дерматит Дюринга найчастіше діагностується у дорослих людей, починаючи з 30-річного віку. Зареєстровані випадки, коли хвороба виникає на тлі онкології (внутрішніх органів), тобто параонкологический дерматит. Захворювання у дітей розвивається дуже рідко, але все-таки такі випадки мають місце бути.

Відома ця хвороба ще з 19 століття, завдяки професору який відкрив і описав її, його ім’я і стало основою для назви захворювання – дерматит Дюринга.

Ця хвороба вважається хронічною, але не дивлячись на це при дотриманні необхідних профілактичних заходів, можна уникнути розвитку рецидиву.

Герпетиформний дерматит Дюринга 8 фото з описом.

Причини герпетиформного дерматиту Дюринга.

Точні причини, що провокують розвиток хвороби до кінця не встановлені, але виділено ряд факторів, які на думку фахівців можуть стати каталізатором розвитку дерматиту цього типу, до них відносять внутрішні фактори:

хвороби аутоімунного характеру; збої в роботі ендокринної системи; гормональні сплески – вагітність, клімакс; алергія на білок/глютен/лікарські препарати/вакцини; хвороби ШЛУНКОВО-кишкового тракту; низький рівень імунітету; онкологія; сильна переутомляемости/стреси/захворювання психіки; вірусні інфекції; спадковий фактор.

Крім алергії на білки або глютен, була помічена підвищена чутливість у таких пацієнтів до йоду.

Симптоми герпетиформного дерматиту Дюринга.

Захворюванню характерно повільний розвиток, симптоми на початковому етапі настільки незначні, що можуть бути не помічені пацієнтом, через це дерматит приймає хронічну форму. Від тижня до місяців спостерігається свербіж і печіння шкіри. Людина може не звернути на це увагу, хоча в даному випадку ці симптоми вважаються провісниками.

Надалі може відзначатися втрата апетиту, до вищеописаних симптомів додається відчуття печіння шкірних покривів, може незначно підвищуватися температура тіла.

На шкірних покривах, які раніше свербіли, з’являється висипка, яка включає в себе папули, везикули, вузлики, плями (суміш різноманітних висипів називається поліморфна висип), далі можуть додатися скоринки і ерозії (вторинний поліморфізм). Висип супроводжується сильним свербінням і неприємними відчуттями в місцях локалізації.

Плями, на яких розташовується висип, мають чіткі межі, часто вони невеликої круглої форми. Плями відрізняються від решти шкіри рожевим відтінком, і можуть підніматися, і бути відчутними при дотику.

З перебігом хвороби висип ставати схожа з протіканням кропив’янки. Формується так звана-уртикарний або вузликовий висип.

Вузликова висип має властивість зливатися в єдині сегменти, утворюючи великі ділянки ураженої шкіри, на поверхні відзначаються везикули, які покриті кірками з-за постійних расчесов. Злиття можуть досягати до 30 см в діаметрі, і купувати різні форми.

Самі везикули можуть перебувати не тільки на плямах, але і на здоровій шкірі, всередині цієї висипки знаходиться мутнувата рідина, а розміри папул/везикул не перевищують 3х мм.

При постійних расчесах, існує небезпека приєднання інфекції, тоді каламутна рідина ставати більш темних відтінків (утворюється гній). Розкрилися везикули утворюють еродовані ділянки, шкіра в цих місцях стає червоного відтінку, ерозії між собою не зливаються.

Локалізуються висипання зазвичай симетрично, найчастіше висипань схильна – голова, обличчя і шия, рідше кінцівки (місця згинів рук і ніг), також висип може розташовуватися на корпусі і попереку.

Розрізняють форми, найпоширеніші:

Папульозний – папули мають чіткий червоний верх. Бульозний – везикули мають більший розмір ніж при інших течіях. Уртикарний висип нагадує опіки кропивою.

Крім характеристики висипу, виділяють форми в залежності від перебігу і симптомів:

Гостра – симптоми з’являються різко, відзначається погіршення загального фізичного стану. Хронічна – можуть спостерігатися тривалі періоди ремісії, періоди ремісії змінюються періодами загострення.

Можна виділити загальні характерні ознаки герпетиформного дерматиту:

нестерпний свербіж викликає розлади сну; печіння і біль в місцях локалізації висипу; погіршення фізичного стану.

Як виглядає герпетиформний дерматит у дітей, і дорослих ви можете подивитися в розділі фото.

Лікування герпетиформного дерматиту Дюринга.

Перед початком лікування необхідно провести ряд діагностичних заходів для постановки точного діагнозу, так як дерматит Дюринга має схожі симптоми з такими захворюваннями як-кропив’янка, герпесний висип, і ін.

В цілях діагностики призначають:

Проба Ядассона — на здоровий сегмент шкіри наносять компрес із застосуванням йоду на добу, в разі утворення під компресом висипу діагноз підтверджується. Загальний аналіз крові – підвищений рівень еозинофілів буде свідчити про наявність цього дерматиту. Зішкріб частинок шкіри з уражених ділянок для подальшого гістологічного дослідження-визнаний самим інформативним методом діагностики.

Також можуть бути призначені УЗД черевної порожнини, сечостатевої системи і нирок; рентген легенів.

На підставі отриманих аналізів і діагностичних досліджень лікар призначає терапію.

Лікування герпетиформного дерматиту має на увазі комплексну терапію і обов’язково під наглядом лікаря (найчастіше дерматолога). Лікування цього виду дерматиту займає тривалий відрізок часу, і має на увазі постійну здачу аналізів для контролю.

Призначають такі медичні препарати:

таблетки сульфоновой групи – приймаються вони циклом, таке лікування вважається найефективнішим; кортикостероїди – у випадках, якщо ліки на основі сульфоновиє препаратів не дали позитивного результату; антигістамінні таблетки і мазі – для зняття неприємних відчуттів; розчини та мазі для місцевого лікування; вітамінні комплекси – для підтримання або підвищення рівня імунітету.

Самолікування неприпустимо при дерматиті Дюринга, особливо щодо дітей. Неправильно підібрані препарати можуть привести до хронічної форми та інших негативних наслідків, лікар призначає терапію на підставі отриманих аналізів і з урахуванням особливостей організму.

Крім аптечних засобів, фахівці рекомендують дотримуватися дієти. Дієта грунтується на правильному харчуванні, але є додатково заборонені продукти:

боби; злакові; квас/пиво; солодощі – особливо шоколад і кава; продукти, що мають в своєму складі йод.

Лікування герпетиформного дерматиту Дюринга народними засобами.

Народна медицина має безліч рецептів для ефективної боротьби з герпетиформним дерматитом. Важливо пам’ятати, що засоби альтернативної медицини можуть бути тільки як доповнення до основного лікування.

Найпопулярніші рецепти для лікування дерматиту Дюринга:

відвари трав-найпопулярніші трави для приготування відвару календула / ромашка / солодка. Ці трави мають протизапальну дію, допомагають зняти набряклість і почервоніння тканин; настої з трав – для приготування настойки використовують пижмо/яловець/кропиву, готують його для протирання уражених ділянок. Ці трави мають заспокійливий і регенеруючий ефект.

Крім відварів трав, альтернативна медицина включає в себе відмінність рецепти для приготування домашніх мазей, але фахівці рекомендують обробляти ранові поверхні аптечними мазями, т. к. знайти справжній тваринний жир досить нелегко і коштує він досить дорого, термін зберігання у таких мазей короткий, до того ж існує можливість занести інфекцію.

Аптечні ж мазі стерильні і мають більш довгий термін зберігання.

З допомогою народних рецептів, ви можете трохи полегшити стан, але фітотерапія не здатний згубно впливати на інфекції, тому необхідний прийом медичних препаратів.

Перед застосуванням, будь-яких рецептів народної медицини, необхідно спочатку проконсультуватися з вашим лікарем про можливість застосування будь-яких препаратів. Особливо це важливо щодо дітей.

Профілактика герпетиформного дерматиту Дюринга.

Так як дерматит Дюринга визнаний хронічним захворюванням, головне завдання звести до мінімуму виникають час від часу рецидиви. В цілях профілактики необхідно:

Дотримуватися рекомендовану вашим лікарем дієту. Проходити обстеження за графіком узгодженим з вашим лікуючим лікарем. Пройти курс лікування повністю, навіть якщо симптоми йдуть на спад. Дотримуватися правил особистої гігієни. Проходити обстеження, для виявлення інших захворювань. Лікувати гострі і хронічні захворювання внутрішніх органів. Виключати алергени.

Важливо пам’ятати, що дана стаття має ознайомчий характер, і ні в якому разі не керівництво до дії. Якщо ви виявили у себе будь-які симптоми схожі на прояв герпетиформного дерматиту, необхідно негайно відвідати лікаря.

Герпетиформний дерматит Дюринга: причини, симптоми, лікування.

Герпетиформний дерматит – рідкісне захворювання шкіри, що характеризується виникненням тугих, дрібних, сильно сверблячих пухирів з рідиною. Хвороба також відома як хвороба Дюринга на ім’я доктора, який вперше діагностував і описав цю недугу.

Зміст.

Причини виникнення і перебіг захворювання діагностика дерматозу відмінність хвороби Дюринга від герпесу лікування герпетиформного дерматиту.

Дерматит Дюринга: причини виникнення.

герпетиформний дерматит

Почувши назву «герпетиформний дерматит», багато людей думають, що ця висип викликана будь-яким видом вірусу герпесу. Це не так, тому що вірус герпесу не має нічого спільного з герпетиформним дерматитом. Герпетиформний дерматит Дюринга зустрічається у людей з целіакію, яку також називають спру, непереносимість глютену або глютен-чутлива ентеропатія. Целіакія являє собою аутоімунне захворювання, що характеризується непереносимістю глютену (клейковини). Глютен є складним білком, який міститься в пшениці, жита і ячменю. Іноді він також зустрічається в вівсі та інших злаках, які оброблялися в тих же цехах, де обробляють інші зернові культури.

За даними Національного інституту здоров’я, від 15 до 25% людей з целіакією страждають герпетиформним дерматитом. Целіакія також може викликати сильний біль у животі, запор, нудоту і блювоту. Люди з дерматитом Дюринга зазвичай не мають будь-яких кишкових симптомів. Проте, навіть якщо вони не відчувають симптомів, що стосуються шлунково-кишкового тракту, у більш ніж 80% з них як і раніше відбуваються пошкодження слизової оболонки тонкого кишечника, особливо якщо вони вживають в їжу продукти, що містять глютен.

Пошкодження в кишечнику і висип виникають в результаті реакції білків клейковини з особливим видом антитіл під назвою імуноглобулін А (IgA). Ваш організм виробляє антитіла IgA, щоб атакувати глютен. Коли IgA антитіла атакують клейковину, вони ушкоджують ворсинки кишечника, які дозволяють засвоювати вітаміни і поживні речовини. Ця чутливість до глютену, як правило, передається у спадок від батьків дітям (генетичний фактор).

Коли IgA приєднується до клейковини, а потім надходить в кровотік, починають з’являтися структурні утворення. Вони починають закупорювати дрібні кровоносні судини, особливо в шкірі. Білі клітини крові притягуються до цих закупорених місць, після чого виділяють хімічну речовину, що викликає свербіж і пухирчасту висип, схожу на пухирі.

Фактор ризику.

Целіакія може виникнути у будь-якої людини, але, як правило, це захворювання частіше зустрічається у людей, чиї родичі першого ступеня споріднення страждають целіакією або герпетиформним дерматитом.

Хоча жінки частіше чоловіків страждають целіакією, чоловіки більш схильні до розвитку хвороби Дюринга, на відміну від жінок, відповідно до даних Національного інституту здоров’я. Висип зазвичай може вперше виникнути в 20-30 років, хоча зрідка герпетиформний дерматит спостерігається і у дітей. Стан частіше зустрічається у людей європейського походження і рідше вражає людей африканського або азійського походження.

Симптоми герпетиформного дерматиту.

Хвороба Дюринга є одним з найбільш сверблячих захворювань. До поширених місць локалізації висипу відносяться:

лікті, коліна нижня частина спини волосяна лінія задня частина шиї плечі сідниці волосиста частина голови.

Висип, як правило, має однаковий розмір і форму з обох сторін тіла і часто виникає і проходить.

До виникнення висипу на тілі, ви можете відчувати в місцях ураження печіння або свербіж. Після цього починають формуватися припухлості, які виглядають як пухирці, заповнені прозорою рідиною. Вони швидко подряпаються і заживають протягом декількох днів, залишаючи фіолетовий слід, який зникає протягом декількох тижнів. Але під час загоєння старої висипки продовжують формуватися нові висипання. Цей процес може тривати протягом багатьох років, або може перейти в стадію ремісії, а потім рецидивувати.

У той час як ці симптоми зазвичай пов’язані з герпетиформним дерматитом, вони також можуть бути викликані іншими захворюваннями шкіри, такими як атопічний дерматит, дратівливий або алергічний контактний дерматит, псоріаз, пемфігоїд або короста.

Діагностика герпетиформного дерматиту.

Дерматит Дюринга найкраще діагностується за допомогою біопсії шкіри. Лікар бере невеликий зразок шкіри і розглядає його під мікроскопом. Іноді робиться тест пряма імунофлюоресценція, при якому шкіру навколо висипки фарбують барвником, що показує наявність відкладень антитіл IgA. Біопсія шкіри також може допомогти визначити інше захворювання шкіри, якщо симптоми викликані не герпетиформним дерматитом.

Для перевірки наявності антитіл в крові вам також можуть зробити аналіз крові. Щоб підтвердити наявність пошкоджень, пов’язаних з целіакією, вам можуть зробити біопсію кишечника.

Якщо діагноз не визначений або можливий інший діагноз, вас можуть направити на інші діагностичні процедури. Аплікаційний (патч) тест є кращим способом діагностування алергічного контактного дерматиту, який є частою причиною симптомів, подібних герпетиформному дерматиту.

Лікування дерматиту Дюринга.

Герпетиформний дерматит можна лікувати за допомогою антибіотика під назвою Дапсон, який є потужним препаратом з серйозними побічними ефектами. Доза повинна збільшуватися поступово протягом декількох місяців, перш ніж він почне давати реальний ефект.

Більшість людей отримують полегшення при прийомі Дапсона, але не варто забувати про побічні ефекти, таких як:

проблеми з печінкою чутливість до сонячного світла анемія м’язова слабкість периферична невропатія.

Дапсон може також негативно взаємодіяти з іншими ліками, такими як Амінобензоат калію, Клофазимін або Триметоприм.

Для лікування герпетиформного дерматиту можуть також бути використані інші препарати, такі як тетрациклін, Сульфапіридин, а також деякі імунодепресанти. Однак, ці препарати менш ефективні, ніж Дапсон.

Найбільш ефективним методом лікування хвороби Дюринга, який не викликає побічних ефектів, є суворе дотримання безглютенової дієти. Це означає, що ви повинні повністю уникати їжі, напоїв або лікарських засобів, що містять наступне:

Хоча багатьом людям з целіакією дотримуватися цієї дієти досить важко, вона робить саме благотворний вплив на ваше здоров’я. Будь-яке скорочення споживання глютену може допомогти зменшити кількість необхідних вам ліків.

Ускладнення.

Люди з нелікованим герпетиформним дерматитом і целіакією піддаються підвищеному ризику розвитку раку кишечника через постійне запалення в ньому. Дефіцит вітамінів і анемія також може стати проблемою, якщо кишечник не здатний належним чином засвоювати поживні речовини.

Оскільки хвороба Дюрінга є аутоімунним захворюванням, дослідники виявили, що вона також пов’язана з різними іншими типами аутоімунних захворювань. До них відносяться:

аутоімунний тиреоїдит вітиліго діабет 1-го типу міастенія синдром Шегрена ревматоїдний артрит.

Прогноз.

Герпетиформний дерматит є довічним захворюванням. Він може перейти в стадію ремісії, але в будь-який час при вживанні глютену у вас може виникнути спалах висипки. Якщо ви не будете лікувати дерматит Дюринга і целіакію, це може привести до багатьох негативних наслідків для здоров’я, у тому числі вітамінної недостатності, анемії і раку шлунково-кишкового тракту.

Лікування за допомогою препарату Дапсон досить швидко допомагає контролювати симптоми герпетиформного дерматиту. Проте, пошкодження, викликані целіакією, можна лікувати тільки дотримуючись суворої безглютенової дієти.

Причини виникнення і перебіг захворювання.

Герпетиформний дерматит Дюринга не має з’ясованої в повній мірі етіології, проте можна назвати наступні передбачувані причини:

спадкова схильність; аутоімунні порушення; індивідуальна реакція імунітету на продукти, багаті глютеном (більшість злакових); алергія на йодовмісні ліки і продукти харчування; гормональні сплески, здатні спровокувати дерматит; онкологічні захворювання.

Виникнути дерматит може в будь-якому віці, з народження до старості, але основна категорія хворих знаходиться в межі 20 – 40 років. У маленьких дітей хвороба Дюринга в переважній більшості випадків зникає при статевому дозріванні.

Перед початком висипань дерматит може викликати невелике підвищення температури тіла і загальне нездужання. Потім з’являються поліморфний висип, що має герпесний вигляд: бульбашки і папули різного діаметру, заповнені прозорою субстанцією, плями (фото). Поширюватися дерматит може по всьому тілу, але основні зони ураження – це ліктьові і колінні западини, плечі, поперекова область, сідниці. Слизова рота при такому захворюванні, як герпетиформний дерматит, уражається досить рідко (близько 10% випадків). Висипання супроводжуються палінням і свербінням.

Через кілька днів рідина в міхурах мутніє, поступово вони починають розкриватися, утворюючи виразки і ерозії. Герпетиформний міхур після руйнування кришки з високою ймовірністю може інфікуватися внаслідок расчесов і контакту з нестерильною поверхнею. Сверблячка в міру розтину пухирів поступово стихає, ранки покриваються зверху скоринкою, під якою починається загоєння шкіри з подальшою пігментацією ділянок. Хвороба Дюринга не виліковується, а переходить в хронічну форму; рецидиву слід очікувати через 3 – 12 місяців.

Діагностика дерматозу.

Герпетиформний дерматит Дюринга виявляється візуально і за допомогою певних проб і аналізів:

проба рідини безпосередньо з новоутвореного міхура показує високий вміст еозинофілів; иммунофлюоресцентное дослідження, при хворобі Дюрінга у верхньому шарі дерми виявляють специфічні антитіла; обробка йодидом калію (50%) невеликої ділянки шкіри (проба Ядассона), якщо протягом доби виявляється дерматит, діагноз підтверджується; гістологічний спосіб дослідження тканини, що дозволяє виявити герпетиформний міхур або інше утворення, властиве хвороби Дюрінга, на субдермальному рівні.

При діагностиці важливо диференціювати герпетиформний дерматит від інших шкірних захворювань з ідентичними проявами, які мають герпесний характер:

бульозна токсидермія; пухирчатка; доброякісна пухирчатка Хейлі-Хейлі; субкорнеальний пустульоз; бульозний пемфігоїд; ексудативна еритема.

Відмінність хвороби Дюринга від герпесу.

Герпес, або герпетичний везикулярний дерматит, візуально схожий на розглянуте нами захворювання. Він також може вражати великі ділянки шкіри, утворює еритеми і бульбашки з ексудатом (фото), через деякий час покривається кіркою і поступово загоюється.

Головна відмінність полягає в тому, що герпетичний дерматит має вірусну природу. У переважній більшості перебіг захворювання проходить без серйозних ускладнень, але краще звернутися до фахівця-дерматолога за консультацією з приводу діагностики та лікування. Це дозволить виключити дерматит, обумовлений іншою хворобою, в тому числі Дюринга. Герпетичний везикулярний дерматит при правильному лікуванні може не мати рецидиву тривалий час або не повторитися зовсім, а герпетиформний – завжди має хронічну форму.

Лікування герпетиформного дерматиту.

Лікується герпетиформний дерматит Дюринга комплексно: одночасно пацієнт приймає ліки і дотримується дієти.

Дерматит передбачає спеціальну дієту, максимально виключає продукти, багаті глютеном (пшениця, ячмінь, овес, жито та інші злакові). Також дерматоз Дюрінга змушує мінімізувати споживання йоду через ліки і продукти харчування (морська риба, кальмари, молюски, ламінарія і т. д.)

При захворюванні Дюринга для антибактеріальної дії зазвичай призначають препарати, лікувальні мазі і креми, що містять сірку. Герпетиформний дерматит Дюринга у тяжкій формі лікується із застосуванням кортикостероїдів. У зв’язку з тим, що дерматит супроводжується свербінням, призначають антигістамінні препарати, значно знижують неприємні відчуття. Також в комплексі купуються засоби, що сприяють загоєнню і регенерації шкіри.

Герпетиформний дерматоз не можна лікувати самостійно, обов’язково звернення до фахівця-дерматолога. Хвороба Дюринга має рецидивуючий, хронічний характер, і всі засоби лікування спрямовані на те, щоб дерматит повторювався якомога рідше.

Стаття представлена в ознайомлювальних цілях. Призначення лікування повинно проводитися тільки лікарем!

Особливості дерматиту Дюринга.

Група ризику для цього захворювання не визначена, герпетиформний дерматит зустрічається у пацієнтів будь-якого віку і статі. Але найбільш часто він діагностується у чоловіків середніх років. У деяких випадках-це реакція шкіри на злоякісну пухлину, тобто параонкологічна форма. Але частіше причиною хвороби служать типові для дерматологічних хвороб фактори. Як виглядають уражені дерматитом Дюринга ділянки шкіри, можна побачити на представлених нижче фото.

Опис герпетиформного дерматиту Дюринга.

Герпетиформний дерматит Дюринга проявляється на шкірному покриві людини невеликими бульбашками і пухирями. Вони можуть утворювати між собою кільця, півкільця або оперізувати тіло як гірлянда. Також хвороба супроводжується свербінням і нестерпним бажанням людини чесати уражені ділянки шкіри, чого робити не слід. Це загрожує ускладненням захворювання та інфекцією, яка може проникнути через мікротріщини на шкірі.

За медичними даними хвороба найчастіше проявляється у віці від 30 до 40 років. За статевим критерієм їй більше схильні чоловіки. Це захворювання носить хронічний характер, висип і свербіж на тілі, можуть загострюватися або поволі вщухати. Бульбашки при захворюванні дуже схожі з проявом герпесу. Незважаючи на те, що вигляд людини, ураженої дерматит Дюринга може виглядати трохи неприємний для оточуючих, заразитися їм неможливо, тому боятися контактувати з хворими людьми не варто.

Дерматит Дюринга характеризується тим, що на тілі людини можуть виникнути висипання, що відрізняються один від одного за формою, розміром і змістом. Висипання бувають:

Папули – вузлики, що доставляють людині біль, локалізовані на еритематозних ділянках тіла. Пухирі – освіти, які наповнені рідина. Коли вони маленького розміру, то їх називають везикулами, у випадку з великими, їх називають буллами. Еритеми – плями, червоного кольору, за формою нагадують коло, що мають гладку поверхню і чіткі межі.

В процесі виявлення захворювання, за характером висипань, були визначені кілька типів форми хвороби. Саме тому ретельний огляд лікаря при появі шкірних висипань необхідний, так як допоможе точно визначити схему лікування. Форми хвороби, за характером висипань:

папульозна-шкірний покрив покривають багато вузликів, що мають назву папули (без пустот); везикульозна – тіло людини покривають везикули (трохи об’ємні бульбашки); бульозна – висип, що складається з великої кількості бульбашок, які заповнені рідиною (булли); уртикароподобная – в зв’язку з відшаруванням шкірного покриву на ньому з’являються уртики (тимчасові пухирі).

У вагітних дерматит Дюринга може з’явитися на 3 або 4 місяці вагітності. Виникнути висип може на тлі запалень і почервоніння шкірного покриву. Характер проявів – конусоподібні везикули, всередині яких розташовується прозора рідина або гній.

Дізнатися, що таке бульозні дерматози, про їх причини, симптоми і лікування можна за посиланням.

Про те, якою має бути дієта при атопічному дерматиті у дітей, розповість наша стаття.

Радимо ознайомитися з матеріалом про те якою має бути дієта при себорейному дерматиті на голові.

Причини і фактори розвитку.

Патогенез дерматиту Дюринга досі точно не виявлено. Фахівці вважають, що хвороба має автоімунний характер, тобто, її прояви часто пов’язані з імунітетом людини. Виділено ряд передбачуваних факторів, які можуть сприяти прояву хвороби. До них відносяться:

спадковість (у людини, що має в роду близьких родичів, які хворіли дерматит Дюринга, високий шанс його прояви); захворювання, що носять вірусний характер (наприклад, герпес); нервові напруги; аскаридоз (паразити на тілі людини); захворювання ШКТ (гастрит, виразки).

Герпетиформний дерматит Дюринга також може бути викликаний алергією на їжу. Наприклад, є відомості, що глютен здатний спровокувати прояви хвороби. Він міститься в безлічі злаків. У хворих таким дерматитом виявлена чутливість до йоду, не тільки як до препарату, але і як до елементу в їжі.

У деяких випадках, поява захворювання, може свідчити про наявність в організмі злоякісної пухлини. Особливу увагу до цього питання слід поставитися, коли він проявився у людини, що знаходиться в літньому віці.

Порівняльна таблиця гіпотез виникнення захворювання.

герпетиформний дерматит

День Меню сніданку Меню обіду Меню полудня Меню вечері Понеділок В’язка рисова каша з курагою, чай (зелений, якщо немає протипоказань) Суп з овочів. Кілька відварених картоплин Маленьке яблуко Відварні овочі, парова котлета (тюфтельки) з пісного м’яса Вівторок Вівсянка (на воді), мінеральна вода Борщ без м’яса, овочі (парові) Банан Чай, сир невеликий жирності (знежирений виключається) Середовище Каша гречана розсипчаста на воді Картоплю, приготовану на пару Кисле молоко або кефір Овочевий салат із заправкою з оливкового масла Четвер Вівсянка, чай з чорносливом Насичений овочевий бульйон Натуральний несолодкий йогурт домашнього приготування Нежирна риба, відварена на пару П’ятниця Рисова каша на воді, мінеральна вода Тушковані овочі з м’ясом (тільки нежирне м’ясо) Яблуко Запіканка з сиру або манник, чай Субота Каша (крупа за смаком) на воді, чай Овочевий суп натуральний йогурт Несолодкий домашнього приготування Салат з овочів Неділю Вівсянка з чорносливом Борщ без м’яса, відварні овочі кефір Биток овочевий (картопля, капуста, буряк)

Симптоми і ознаки.

Крім появи на шкірі пухирів, червоних плям і бульбашок, захворювання супроводжується і загальними симптомами. Симптоми дерматиту Дюринга:

свербіж і печіння (на уражених ділянках шкіри); безсоння; млявість і слабкість організму; висока температура тіла; порушення роботи щитовидної залози; проблеми зі стільцем (зміна кольору).

Висип при дерматиті має локалізацію:

У виняткових випадках може з’явитися:

у потиличній області; в області колін; на крижах або сідницях.

Дерматит не проявляється на слизових оболонках організму людини, лише іноді можуть виникнути бульбашки у роті. Але вони дуже швидко перетворюються в ерозії.

Прогноз лікування і можливі наслідки.

При своєчасно поставленому діагнозі і дотримання комплексного лікування, дерматит Дюринга добре лікується і може залишити після себе лише невеликі рубці на шкірі. Правильна і грамотна схема лікування допоможе швидко усунути симптоми хвороби і знизити можливість рецидиву в майбутньому.

Варто звернути увагу на те, що дерматит Дюринга іноді буває зовнішнім проявом інших хвороб організму. Наприклад, нехтування проблемою може призвести до вовчак, синдром Шегрена, вітіліго і т. д. Тому варто уважно поставитися до поставленого діагнозу і не ігнорувати обстеження, призначені лікарем. Ускладненням може стати вторинна інфекція, при порушенні заборони на розчісування уражених ділянок тіла.

Герпетиформний дерматит Дюринга відноситься до типу хронічних хвороб. Щоб уникнути рецидивів, хворому потрібно відстежувати свій раціон харчування і регулярно відвідувати дерматолога.

Безглютеновий режим харчування слід дотримуватися не тільки на стадії активного лікування, але і на етапі загострення хвороби.

Особливості захворювання у дітей.

Дерматит Дюринга у дітей зустрічається значно рідше, ніж у дорослих, але проявляється хвороба гостріше. Симптоми у дітей:

суглобові болі; висока температура; слабкість або загальна нервозність; диспепсія.

Прояви дерматиту на шкірі у дітей можуть розташовуватися скрізь, крім підошов і долонь. На тілі у грудних дітей з’являються великі бульбашки, які наповнені темною рідиною. Вони з легкістю лопаються, утворюючи після себе мокнучі ерозії.

Прояв симптомів хвороби супроводжується свербінням. Діти переносять захворювання легше, ніж дорослі. Рецидиви дерматиту можуть навіть зовсім зникнути в період статевого дозрівання.

Зняти загострення дерматиту Дюринга для хворого не складе труднощів, якщо він буде дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і буде використовувати їх в комплексі. Така хвороба вимагає стеження за раціоном харчування і загальним станом організму щодня.

Це захворювання носить ім’я дерматолога Дюринга, який вивчав її в 19 столітті.

Їм можуть захворіти люди будь-яких вікових категорій. У чоловічої половини людства недуга зустрічається частіше. Нерідко трапляється, що подібний дерматит у дітей закінчується до моменту статевого дозрівання.

У дорослих його симптоматика може з’являтися десятки років:

Слабкість, нездужання. Печіння, поколювання, свербіж. Почервоніння, бульбашковий висип. Набряклість, припухлість ураженої зони. Іноді підвищена температура тіла.

При такому дерматиті симптоми бувають явними, але не завжди проявляються одночасно.

Людина може кілька днів відчувати нездужання і підвищення температури і лише потім на його шкірі з’являється висип.

Характерною ознакою хвороби можна назвати розташування запалень на тілі. Якщо діагностика проводиться візуально, то лікар зверне увагу саме на це. Зазвичай вогнища симетричні щодо центральної лінії тіла.

При цьому уражаються:

Хворі на герпетиформний дерматит можуть самостійно виявити симптоми.

Якщо уражена зона знаходиться на спині або на задній частині колін, характерне печіння і горбистість шкіри не залишить сумніву в тому, що потрібно відвідати дерматолога.

Діагностика та лікування.

Незважаючи на точні ознаки хвороби, самостійно діагноз ставити не слід, так як необхідно диференціювати недугу з пухирчаткою, бульозним пемфігоїдом і токсидермією.

Потрібно звернутися до фахівця.

Діагностика герпетиформного дерматиту Дюринга проводиться за допомогою вивчення клінічної картини. Лікар може призначити кількісний аналіз еозинофілів в крові і бульбашкової рідини. При слабкому перебігу хвороби призначається йодне тестування (проба Ядассона).

Хвороба подібного роду у дітей і у дорослих лікується по-різному.

Маленьким пацієнтам виписують гамма-глобулін 4-5 ін’єкцій (1,5-3 мл раз на 1-2 дні). При сильному свербінні використовуються антибіотики з групи макролідів або пеніцилінів. Також застосовують лікування вітамінами.

Дорослим потрібна інша терапія:

Сульфоновые препарати. Вітаміни (група В, аскорбінка, Рутин). Антигістаміни (при палінні і свербінні). Кортикостероїди перорально при лікуванні герпетиформного дерматиту використовуються тільки в особливо важких випадках. Зовнішні обробки марганцівкою, фукорцином. Кортикостероїдні мазі, аерозолі, креми. Особлива дієта, при якій не можна вживати морську рибу, морепродукти, злакові.

Потрібно сказати, що лікування цього виду дерматиту без винятку з раціону йоду і глютену неможливо. Це стосується і дітей.

Незважаючи на різні думки з приводу причин недуги, всі фахівці відзначають підвищену чутливість пацієнтів саме до таких продуктів.

Хвороба моментально загострюється при їх попаданні в організм.

При діагнозі такого дерматиту лікування народними засобами проводиться за допомогою фітотерапії.

Вона використовується в якості додаткового лікування з кортикостероїдними і сульфоновиє препаратами.

Рослинні засоби приносять ефективний результат, коли використовується комплекс рослин з властивостями:

Протизапальний. Противоэкссудативными. Антиалергенними. Репаративними.

Серед російської флори є чимало представників, що мають подібні властивості.

Якщо немає індивідуальної непереносимості, люди, які страждають цим дерматитом, можуть їх використовувати.

Для цього необхідно пити відвари з рослин:

герпетиформний дерматит

Солодки (корінь). Фіалки триколірної. Омела. Спориш. Ялівець. Календула. Волоського і маньчжурського горіха. Пташиного горця. Обліпиха.

Якщо хвороба обумовлена порушеннями роботи печінки, ендокринної або кровоносної системи, можна використовувати збори гепатопротекторної дії.

Дерматит такої форми передбачає лікування народними засобами з відварами з розтоплення, конвалії, пижма. Також потрібно застосовувати зовнішній вплив.

Для цього пропонуємо скористатися рецептами народної медицини:

. Компоненти: квітки пижма,спориш, кропива, календула по 20 грам, ялівець і деревій по 10 грам. Суміш заварити окропом з розрахунку 1 ст. ложка на склянку води. Це кількість випивати протягом дня. Курс для боротьби з герпетиформним дерматитом 60 днів, для профілактики-30 днів. Компоненти: сиру картоплю, сік білокачанної капусти, відвар подорожника з пижмом. Картоплю натерти на дрібній тертці до консистенції кашки, додати по чайній ложці відвару і капустяного соку. Прикласти кашку до хворого місця на 20 хвилин. . Обліпихова олія, красуню, настоянку аралії взяти по 1 чайній ложці. Змішати і додати до яєчного білка. Мазати 2 рази на день.

Якщо в історії хвороби герпетиформний дерматит Дюринга – це не вирок. Звичайно, з хронічними хворобами справлятися нелегко.

Але пацієнти можуть значно продовжити ремісію, якщо будуть дотримуватися дієти, описану вище, і проводити профілактичні заходи.

Для цих цілей фітотерапія підійде ідеально. Перераховані вище трави можна заварювати замість чаю і пити протягом 1-2 місяців. Потім робиться перерва на 1-1,5 місяці і приймається новий відвар.

Дітям подібні заходи підійдуть тільки після досягнення 10-річного віку.

[Всього голосів: 1 Середній: 5/5]

Поділитися з друзями!

Поширеність захворювання.

Наявні дані різних авторів неоднозначні. Число хворих на 100 тис. населення коливається від 11,3 до 75,5. Причому відповідно до досліджень одних авторів дещо частіше хворіють чоловіки, за даними інших — жінки. Герпетиформний дерматит Дюринга зустрічається в основному в північноєвропейських державах серед дорослого населення переважно середнього віку (30-40 років), дещо рідше-серед осіб старших віків. У дітей ця патологія зустрічається досить рідко, але серед них близько 10% складають діти грудного віку.

Причини і механізм розвитку патології.

Захворювання відомо вже більше 130 років, проте його причини і патогенез досі остаточно не встановлені. У 1966 році і в наступні роки стали з’являтися повідомлення про виявлення целіакії серед багатьох пацієнтів з герпетиформним дерматитом. Целіакія, або глютенчувствітельная ентеропатія, являє собою пошкодження ворсин епітелію тонкої кишки білком глютеном або подібними йому гордеїном, авеніном та ін., що містяться в клейковині злакових рослин — ячмені, пшениці, жита, вівсі. Ця патологія кишечника часто супроводжується симптоматикою мальабсорбції.

За результатами проведених сімейних досліджень у 4-7% хворих на хворобу Дюринга були виявлені найближчі родичі з цим же захворюванням і значно вищий відсоток — з наявністю родичів, які страждають целіакією. Крім того, виявлені монозиготні Близнюки, один з яких хворіє глютенчувствительной ентеропатією, а другий — герпетиформним дерматитом.

Всі ці та багато інших фактів послужили основою припущення про генетичну природу і схожість між цими двома патологічними станами. Підтвердженням є наявність у 90% таких хворих шостої хромосоми різних форм одного і того ж гена, які і визначають варіант розвитку хвороби (дерматит Дюринга або целіакія).

Аутоімунна теорія патогенезу герпетиформного дерматиту.

При серологічному дослідженні уражених ділянок шкіри з використанням методики прямої імунофлуоресценції у більшості хворих виявляються фіксовані відкладення імуноглобуліну A (IgA) у місці з’єднання епідермісу з дермою або в сосочковом шарі шкіри. IgA являє собою антитіла і розташовується у вигляді гранул в області і всередині дермальних сосочків, що знаходяться поблизу базальної мембрани.

Ці антитіла спрямовані проти структурних складових сосочків дерми. У деяких хворих виявлені глютен — IgA комплекси, які циркулюють також в крові. За різними даними у 30-100% пацієнтів з герпетиформным дерматитом без шлунково-кишкової симптоматики у слизовій оболонці тонкого кишечника, виявляється часткова або повна атрофія ворсинок епітелію слизової оболонки тонкої кишки подібно целіакії.

У зв’язку з цим найбільшого поширення набула аутоімунна теорія патогенезу захворювання, відповідно до якої механізм розвитку патології полягає в аутоімунному ураженні тканин.

Провокуючі фактори.

Таким чином, як передбачається, генетична причина захворювання реалізується за допомогою аутоімунного механізму при наявності провокуючих факторів — фонових захворювань і порушень в організмі. Основними з них є:

Вживання щодо значної кількості борошняних виробів і страв з перлової, манної і ячної крупами, крохмалем, у складі яких містяться глютен і подібні йому білкові компоненти, а також підвищена чутливість до йоду, йодистим препаратів і морепродуктів (містять йод). У зв’язку з цим дієта при дерматиті Дюринга є основою патогенетичної терапії. Алергічні реакції на вакцини або / та лікарські препарати (рідше). Аутоімунні захворювання сполучної тканини. Гострий або хронічний тиреоїдит. Цукровий діабет I типу. Злоякісні пухлини. Захворювання крові (лімфогрануломатоз). Фізіологічні зміни ендокринної системи (при статевому дозріванні, вагітності, менопаузи). Вірусні інфекції, глистяні інвазії та інтоксикація організму. Опромінення ультрафіолетовими променями і стресові стани.

Симптоми дерматиту Дюринга.

Характер перебігу.

Захворювання починається поступово, може тривати протягом декількох тижнів і навіть місяців і супроводжуватися помірним свербінням і палінням шкіри, що є провісниками. Купуючи хронічний характер перебігу, герпетиформний дерматит переривається періодичними ремісіями, тривалість яких становить від 3-х місяців до 1 року. Рецидиви можуть тривати роками.

Початок проявляється помірним підвищенням температури і суб’єктивними відчуттями у вигляді загального нездужання, зниження апетиту, печіння і поколювання шкіри.

Опис висипань.

Характерним для шкірних висипань при цій патології є справжній поліморфізм, обумовлений поєднанням різних первинних (еритема, вузликів, папул, міхурів) елементів з подальшим приєднання помилкового поліморфізму у вигляді поєднання вторинних елементів (ерозій, кірочок і екскоріацій). Поява висипу завжди супроводжується почуттям печіння і інтенсивним свербінням.

Еритематозні плями мають досить чіткі округлі обриси і, як правило, невеликі розміри. Якщо розвивається набряклість, вони трохи підносяться над здоровою шкірою, а поверхня стає гладкою і насичено рожево-червоною.

Потім поступово за рахунок «пропотівання» рідкої частини крові через стінки розширених судин на тлі плям формується уртикарний (вузликовий) висип. Все це зовні нагадує кропив’янку.

Уртикарний елементи при дерматиті Дюрінга мають схильність до зростання в периферичному напрямку і злиття між собою, в результаті чого утворюються великі синюшно-рожеві вогнища з чіткими межами, що мають химерні, фестончатые або (рідше) правильні округлі обриси. Поверхня вогнищ покрита окремими бульбашками (везикулами), серозними і кров’яними кірками і екскоріаціями (сліди расчесов). Самі осередки схильні до злиття з формуванням кілець діаметром до 20-30 мм, дуг, фігур з химерними обрисами і гірлянд.

Везикули мають незначні розміри (не більше 2-3 мм). Вони можуть з’являтися як на плямах, так і на тлі візуально здорової шкірної поверхні. Бульбашки покриті щільною покришкою і містять серозну рідину. Якщо вони згруповані, то нагадують висип при простому герпесі. В результаті їх підсихання формується світла скоринка. Але частіше поступово їх вміст мутніє і в результаті приєднання вторинної інфекції (особливо при расчесах) утворюється пустула з гнійним вмістом.

Після розтину везикул оголюються ерозивні поверхні, не схильні до злиття, які покриваються кров’янистої скоринкою і швидко епітелізіруются. Якщо виникають висипи у вигляді пухирів (булли), то для них характерно те ж клініко-еволюційний розвиток, що і для везикул, Їх різниця полягає лише в різній величині, що досягає в діаметрі у бульбашок 5-20 мм. У вмісті везикул і бульбашок часто з перших днів або дещо пізніше виявляється велика кількість еозинофілів.

Висипання, в основному, носять симетричний характер і локалізуються на волосистій частині голови, шкірі обличчя і задньої поверхні шиї, на руках і ногах (розгибальна поверхню), в області плечових, ліктьових і колінних суглобів, на шкірі попереково-крижовій і сідничної областей. Нехарактерним для герпетиформного дерматиту є ураження слизових оболонок, але за даними окремих авторів його можна виявити у 50% хворих. У виняткових випадках еритеми, везикули або булли на слизовій оболонці порожнини рота в подальшому трансформуються в ерозії.

Залежно від переважання первинних елементів висипу умовно розрізняють такі основні форми дерматозу:

папульозний; уртикоподобная; везикулезная; пустулезная.

Після дозволу висипу на її місці виникають лущення, поступово зникаючі ділянки гіперпігментації або депігментації.

Діагностика.

Діагноз встановлюється на підставі:

даних анамнезу захворювання — наявність близьких родичів з дерматит Дюринга або целіакію, розвиток захворювання або його загострення після прийому глютен — або йодовмісних продуктів або препаратів; характеру висипки — істинний і помилковий поліморфізм, специфіка локалізації, симетричність, схильність до злиття і групування елементів; виражених сверблячки й печіння, супроводжуючих висипання; наявності еозинофілії в крові і/або рідини бульбашок; в той же час, її відсутність не виключає патології; позитивної проби Ядассона, що полягає в накладенні на 1 добу 50%-ної мазі йодистого калію на шкіру передпліччя у вигляді компресу; даних гістологічного дослідження — наявність бульбашок під епідермісом зі значними скупченнями еозинофілів і нейтрофілів на верхівці дермальних сосочків, розширених кровоносних судин дермальних; останні оточені інфільтрати, що складаються з скупчень еозинофілів і фрагментів зруйнованих ядер («ядерна пил») з нейтрофильными лейкоцитами; виявлення в області базальної мембрани IgA (при проведенні прямої иммунофлуоресцентной реакції).

Особливості клінічного перебігу у дітей.

герпетиформний дерматит

У більшості дітей дерматит Дюринга розвивається після перенесеного інфекційного захворювання. Початок хвороби, як правило, носить гострий характер з температурою, підвищується протягом тижня до 39°, і вираженими симптомами загальної інтоксикації — загальмованістю або, навпаки, збудженням, млявістю і відсутністю апетиту.

На голові, шиї, тулубі (спина, передня поверхня грудної клітини, область живота, сідниці), на шкірі кінцівок (за винятком долонній і підошовної поверхонь) симетрично виникають осередки набряклих еритема, на тлі яких швидко з’являються інші види висипу. Особливо часто висипання локалізуються в області зовнішніх статевих органів і в великих шкірних складках.

Бульозний герпетиформний дерматит характеризується більшими, ніж у дорослих, елементами, більш частим їх нагноєнням і локалізацією на слизових оболонках ротової порожнини, а також більш рідким вмістом підвищеної кількості еозинофілів у вмісті пухирів. У дітей спостерігаються переважання поширених форм локалізації висипу з розвитком полиаденита (збільшення множинних лімфовузлів), але менша схильність до групування і злиття елементів. Чим лікувати захворювання?

Лікування герпетиформного дерматиту Дюринга.

Комплексний метод лікування включає рекомендацію дієти, в якій передбачено обмеження або виключення (у періоди рецидивів) вищеназваних продуктів харчування, а також капусти, бобових, стручків квасолі, хлібного квасу, пива, кухонної солі, морепродуктів, ковбасних виробів, шоколаду, морозива. Рекомендуються страви з використанням рису, гречки, кукурудзи, вживання підвищеної кількості фруктів, напоїв — чорний і зелений чай, натуральний кава, мінеральна вода з низьким вмістом йоду і брому.

Лікування дерматиту Дюрінга народними засобами включає переважно зовнішні засоби, що сприяють зменшенню свербіння і запальних процесів — ванни з настоєм звіробою, квіток і листя барвінку, трави споришу, календули, фіалки триколірної, з відваром кореня солодки та ін Для обробки шкіри в зонах ураження рекомендуються настої, олії і мазі з вмістом екстрактів цих же рослин.

З лікарських засобів найбільш ефективними є препарати сульфонового ряду (дапсон, диафенилсульфон, ДДС, авлосульфон, сульфапиридин, диуцифон та ін) по певній схемі в якості лікарської монотерапії. У випадках затяжного або важкого перебігу вони поєднуються з глюкокортикостероїдними засобами.

Зовнішньо в офіційній медицині рекомендуються загальні ванни із слабким розчином перманганату калію, а також розтин великих бульбашок голкою після антисептичної обробки.

Герпетиформний дерматоз Дюринга – хронічне запальне захворювання шкіри, що характеризується виникненням на ній сильно сверблячих пухирів і пухирів. Ураження групуються в характерні півкільця і гірлянди.

Хвороба схильна до рецидивування, найчастіше страждають чоловіки у віці від 20 до 60 років, у дітей дерматоз Дюринга зустрічається порівняно рідко.

Причини симптоми лікування народні засоби Прогноз і профілактика фото.

Причини герпетиформного дерматиту Дюринга.

Точні причини появи хвороби невідомі. Вважається, що дерматоз Дюринга виникає внаслідок гіперчутливості організму до глютену (білку злакових рослин), який утворюється в кишечнику під час перетравлення їжі. Також захворювання може бути спровоковано:

вагітністю; менопаузою; лімфогранулематозом; токсемією; вакцинацією; нервовою і фізичною перевтомою; алергією на зовнішні подразники; прийомом препаратів та вживанням їжі з високим вмістом йоду; злоякісними пухлинами; аскаридозом; впливом вірусів.

Симптоми герпетиформного дерматиту Дюринга.

Хвороба починається гостро, з рясної поліморфної висипки, що складається з бульбашок, плям, пухирів і папул на набряклій шкірі. Ураження розташовуються симетрично на голові, лопатках, попереку, кінцівках і сідницях. Згодом на шкірі з’являються ерозії і лусочки. Перебіг процесу хронічне з періодичними рецидивами, яскраво виражений свербіж, печіння і хворобливість. Температура тіла може короткочасно підвищуватися, але загальний стан залишається задовільним. Часто виникають проблеми з травленням – стілець стає рідким, кал набуває сірий колір.

Після розтину бульбашок ураження покриваються рясними скоринками, що викликають сильне свербіння і глибокі розчухи. На шкірі з’являється пігментація, що підсилює явище поліморфізму. Іноді виникає вторинна бактеріальна інфекція і відбувається рубцювання на місцях расчесов. У дітей хвороба вражає переважно слизову оболонку ротової порожнини. При дерматозі Дюринга підвищується чутливість до йоду, на чому заснований діагностичний тест ядассона. Пацієнтам з підозрою на дане захворювання призначають калію йодид перорально або місцево. Діагноз вважається підтвердженим, якщо через добу хвороба загостриться.

Лікування герпетиформного дерматиту Дюринга.

Після постановки діагнозу призначаються препарати сульфонового ряду (Дапсон, Диафенилсульфон, Автосульфон) і полівітамінні комплекси. Перед початком терапії потрібно виключити захворювання травного тракту і наявність новоутворень. Для зняття свербіння використовують системні антигістамінні засоби (Супрастин, Кларитин), при їх неефективності застосовуються кортикостероїди (преднізолон, дексаметазон). У важких випадках призначається аутогемотерапія – внутрішньом’язове введення невеликої кількості крові, взятої з вени. У періоди загострення рекомендується приймати ванни зі слабо рожевим розчином марганцівки.

Фукорцин. Анілінові барвники. Дерматоловую мазь. Розчин діамантового зеленого. Протизапальні спреї. Кортикостероїдні мазі.

Дієта при дерматозі Дюринга виключає продукти, що містять пшеницю, ячмінь, жито та інші злакові. Також слід уникати безпосереднього контакту з йодом і їжі, в якій він знаходиться у великих кількостях (риба і морепродукти). Рекомендовано вживання овочів, курятини, горіхів, яєць, зелених салатів, фруктів і молочно-кислих продуктів.

Лікування народними засобами.

Народна медицина пропонує кілька методів боротьби з проявами дерматозу Дюринга:

Взяти по 20 г трави споришу, кореня солодки, календули, ялівцю, фіалки, обліпихи і пташиного горця, додати літр кип’ятку, укутати і витримати 2 години. Пити по 2 чайних ложки 2 рази на день, перед їжею, курс 2-3 тижні. Розтопити на вогні 50 г смальцю (нутряного свинячого жиру), додати 20 г трави беладони, перемішати і витримати в духовці 1 годину. Процідити і обробляти поразки 2 рази на день. Взяти по 20 г трави пижма, ялівцю, календули, деревію і кропиви, додати 500 мл горілки і витримати 10 діб в емальованій посудині. Потім процідити і обробляти ураження 1-2 рази на добу протягом 2-3 тижнів.

Профілактика і прогноз герпетиформного дерматиту Дюринга.

Первинна профілактика відсутня. При підозрі на дерматоз Дюринга слід негайно відмовитися від вживання продуктів з вмістом злаків і йоду. Для подовження ремісії необхідно лікувати супутні захворювання, уникати стресів і перевтоми. Прогноз на одужання несприятливий, захворювання практично завжди дає рецидиви, основне завдання лікування – максимально продовжити ремісію. Якщо симптоми виникли в дитинстві, то можливо спонтанне одужання.

Чому розвивається герпетиформний дерматит Дюринга?

Герпетиформний дерматит Дюринга.

Існують захворювання, пояснити причини яких сучасні медики не в змозі. Однак є припущення про те, що дерматит розвивається через аутоімунної реакції організму, тобто має місце алергія. Крім того, серйозний ризик захворіти герпетиформним дерматитом є у дітей, які погано переносять злаковий білок глютен.

Глютенчувствительная ентеропатія. Це захворювання кишечника, яке розвивається через чутливості до клейковини, яка міститься в злаках Є припущення про те, що механізм розвитку дерматиту має спадкову природу Чутливість до йоду та продуктів, в яких він міститься Аутоімунне походження захворювання підтверджується присутністю в шкірних тканинах IgA Ослаблений імунітет, що знижує стійкість організму до інфекції Порушення роботи кишечника, зокрема, функції всмоктування Патології вірусного походження Запальні захворювання шлунка і кишечника Глисти.

Як проявляється герпетиформний дерматит Дюринга.

Захворювання має такі симптоми:

Погіршується загальне самопочуття хворого Спостерігається шкірне печіння, свербіж і поколювання Нерідко відзначається підвищення температури і стан слабкості Через невеликий проміжок часу починають з’являтися висипання у вигляді висипу.

Шкірні висипання у вигляді висипу у детейпри дерматиті Дюринга відрізняються різноманіттям форми:

Плями еритематозного типу вузликові освіти можуть з’являтися папули бульбашки.

Місця локалізації герпетиформного дерматиту Дюринга.

Розташовуються вони на різних ділянках шкіри, нерідко утворюється набряклість і почервоніння шкірних покривів. Симптоми шкірних висипань при дерматиті відрізняються характерними ознаками. Найчастіше висип з’являється на плечах, на сідницях, на попереку, а також на внутрішніх частинах ліктьових і колінних суглобів, а також на обличчі, на голові, в тому числі і в волоссі.

Чисто зовні висипання у дітей і дорослих нагадують бульбашки при герпесі, що і дало другу назву захворюванню. Однак на слизових оболонках висипу не спостерігається. Проте, зміни слизових оболонок неба, і щік. Шкірні висипання тримаються не більше трьох-чотирьох днів, після чого бульбашки розкриваються. При цьому починається утворення ерозій, які мають фестончатие краю.

Дерматит Дюринга має кілька різновидів:

Папульозна. Висип нагадує звичайні прищики Везикуллезная. При цій формі захворювання висипання нагадують бульбашки, наповнені прозорою речовиною Бульозна. Утворюються висипання, що нагадують везикули, однак, крупніше за розміром Уртикароподобная. Висип нагадує висипання, які утворюються після контакту з кропивою.

Хвороба Дюринга. Герпетиформний Дерматит.

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров’я МОЗ РК) Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК — 2017.

Загальна інформація.

герпетиформний дерматит

Короткий опис.

Герпетиформний дерматит ( dermatitis herpetiformis Duhring ; хвороба Дюринга) – запальне захворювання шкіри, асоційоване з глютеновою ентеропатією і характеризується поліморфними зудять висипаннями, хронічним рецидивуючим перебігом, гранулярним відкладенням IgA в сосочках дерми.

ВСТУПНА ЧАСТИНА.

Код (и) МКБ-10:

МКБ-10 Код Назва L 13.0 хвороба Дюринга. Герпетиформний Дерматит.

Дата розробки протоколу: 2017 рік.

Скорочення, що використовуються в протоколі:

ГД – герпетиформний дерматит ПІФ – пряма імунофлюоресценція ІФА – імуноферментний аналіз ГКС – глюкокортикостероїди РКИ – рандомізоване контрольоване дослідження ПМСД – первинна медико-санітарна допомога Ig – імуноглобулін в/в – внутрішньовенно в/м – внутрішньом’язово гр – грам мг – мг мл – мілілітр р–р – розчин таб – таблетка.

Користувачі протоколу: лікар загальної практики, терапевт, педіатри, дерматовенеролог.

Категорія пацієнтів: дорослі, діти.

Шкала рівня доказовості:

А Високоякісний мета-аналіз, систематичний огляд РКД або велике РКИ з дуже низькою ймовірністю (++) систематичної помилки результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію. У Високоякісний (++) систематичний огляд когортних досліджень або випадок-контроль або Високоякісне (++) когортне або досліджень » випадок-контроль з дуже низьким ризиком систематичної помилки або РКІ з невисоким (+) ризиком систематичної помилки, результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію. З Когортне або дослідження випадок-контроль або контрольоване дослідження без рандомізації з невисоким ризиком систематичної помилки (+). Результати, яких можуть бути поширені на відповідну популяцію або РКІ з дуже низьким або невисоким ризиком систематичної помилки (++ чи +), результати яких не можуть бути безпосередньо поширені на відповідну популяцію. D Опис серії випадків або неконтрольоване дослідження або думка експертів. GPP Найкраща клінічна практика.

Класифікація.

Загальноприйнятої класифікації не існує. Залежно від переважаючого виду висипки виділяють ряд клінічних форм ГД [1,2]: · бульозна; · герпесоподобная; · уртикароподобная; · трихофитоидная; · строфулезная; · экзематоидная. Примітка: якщо герпетичний везикулярний дерматит розвивається під впливом канцерогенних пухлин, то його нерідко іменують параонкологическим дерматозом.

Діагностика.

МЕТОДИ, ПІДХОДИ ТА ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ 3

Діагностичні критерії.

Скарги та анамнез: скарги на: * шкірні висипання · * свербіж різної інтенсивності (виражений, помірний); · печіння. З анамнезу : · шкірні захворювання в сім’ї в минулому і сьогоденні; · початок захворювання і його перебіг (тривалість, кількість загострень); · ефективність раніше проведеної терапії інші фактори.

Фізикальне обстеження: Загальний статус: · огляд і оцінка загальних властивостей шкіри; · огляд мигдалин, вушних раковин, носа, очей; · оцінка стану периферичних лімфатичних вузлів, легень, кровоносної системи, травного тракту, нирок, печінки (пальпація, перкусія та аускультація). Локальний статус: · характер ураження шкіри (з морфології — ексудативний, за течією шкірного процесу – хронічний); · локалізація; · елементи висипу (еритема, папула, пухирі, пухирі); · дермографізм.

Основні суб’єктивні та об’єктивні симптоми: · хронічний, рецидивуючий перебіг; · поліморфізм висипань (плями, пухирі, папули, пухирі); · схильність до групування; · симетричність висипань; · переважне ураження розгинальних поверхонь верхніх і нижніх кінцівок, волосистої частини голови, колін і ліктів, крижів і сідниць; · характерний первинний морфологічний елемент висипу — це міхур різних розмірів, зазвичай з щільною покришкою, з серозним або каламутним, іноді геморагічним вмістом, який виникає на набряковому гиперемованими тлі. Після розтину утворюється ерозія, яка швидко епітелізіруется, залишаючи гіперпігментацію; · негативний симптом Нікольського.

Л абораторные дослідження (УД –В) [1 — 8] : Для постановки діагнозу необхідно проведення наступних лабораторних досліджень. · Цитологічне дослідження: визначення кількості еозинофілів у вмісті пухирів (еозинофілія); · Гістологічне дослідження біоптату шкіри (отриманого з свіжого вогнища ураження, що містить порожнину — міхур): виявлення субэпидермального розташування порожнини та визначення в ній вмісту фібрину, нейтрофільних і эозинофильных лейкоцитів тата шкіри; · ПІФ: виявлення зернистих відкладень імуноглобуліну класу А в сосочковом шарі дерми в біоптаті шкіри; · ІФА: визначення вмісту IgA-антитіл до тканинної трансглютаминазе і вмісту IgA-антитіл до ендомізію в сироватці крові.

Інструментальні дослідження: ні.

Показання для консультації фахівців: · консультація гастроентеролога – за наявності захворювань шлунково-кишкового тракту; · консультація невропатолога – при наявності захворювань нервової системи; · консультація терапевта – при наявності супутніх захворювань; · консультація онколога – при підозрі на онкологічні захворювання.

Діагностичний алгоритм: (схема)

герпетиформний дерматит

Діагностичний алгоритм ГД.

Діагностичні показники Оцінка показника і висновок 1 а) Поліморфна висипка (плями, пухирі, папули, пухирі); а-1) бульбашки різних розмірів, зазвичай з щільною покришкою, з серозним або каламутним, іноді геморагічним вмістом; а-2) ерозії швидко епітелізіруются, залишаючи гіперпігментацію; б) схильність до групування; симетричність висипань; в) характерна локалізація (переважне ураження розгинальних поверхонь верхніх і нижніх кінцівок, волосистої частини голови, колін і ліктів, крижів і сідниць); р) виражений свербіж; д) симптом Нікольського негативний; Є всі перелічені клінічні ознаки і симптоми (а (1,2), б, в, г, д). Провести дослідження показників № 2 та / або 3. Є деякі перелічені клінічні ознаки і симптоми (два або три з п’яти (а, б, в, г, д). Провести дослідження показників №2,3,4,5. 2 Визначення кількості в вмісті бульбашок (еозинофілія) Результат позитивний. Якщо є всі перераховані клінічні симптоми і ознаки, діагноз ГД вважається підтвердженим. Результат негативний. Провести дослідження показників №3,4,5.

3 виявлення субепідермального розташування порожнини і визначення в ній вмісту фібрину, нейтрофільних і еозинофільних лейкоцитів шляхом гістологічного дослідження біоптату шкіри, отриманого зі свіжого вогнища ураження, що містить порожнину (міхур) Результат позитивний. Якщо є всі перераховані клінічні симптоми і ознаки, діагноз ГД вважається підтвердженим. Результат негативний. Провести дослідження показників №2,4,5. 4 Виявлення зернистих відкладень імуноглобуліну класу А в сосочковом шарі дерми в біоптаті шкіри методом ПІФ Результат позитивний. Зіставити з результатами показників 2,3,5. Діагноз ГД ставиться після зіставлення з усіма діагностичними показниками Результат негативний. Зіставити з результатами показників 2,3,5. Діагноз ГД ставиться після зіставлення з усіма діагностичними показниками 5 Визначення вмісту IgA-антитіл до тканинної трансглютамінази і вмісту IgA-антитіл до ендомізію в сироватці крові методом ІФА Результат позитивний. Зіставити з результатами показників 2,3,4. Діагноз ГД ставиться після зіставлення з усіма діагностичними показниками Результат негативний. Зіставити з результатами показників 2,3,4. Діагноз ГД ставиться після зіставлення з усіма діагностичними показниками.

Диференціальний діагноз.

Диференціальний діагноз і обґрунтування додаткових досліджень : Диференціальну діагностику ГД проводять з вульгарною пузырчаткой, бульозний пемфигоидом Левера, бульозної формою токсикодермії, линеарным IgA-дерматозом, а також з атопічним дерматитом, коросту, папульозний кропив’янкою у дітей.

Герпетиформний дерматит — симптоми і лікування.

Хронічним захворюванням шкіри вважається хвороба Дюринга. По-іншому хвороба називається герпетиформний дерматит, що вражає область дерми і епідермісу, утворюючи характерну висип. Рецидив патології виникає в будь-якому віці, супроводжується появою еритематозних плям, поліморфних бульбашок з рідиною за типом герпесних і вираженим свербінням.

Що таке дерматит Дюринга.

Бульозний, поліморфний або герпесний дерматит інакше іменуються хвороба Дюринга. Під терміном розуміється хронічне захворювання шкіри з поліморфними висипаннями. Воно рідко зустрічається, всього у 1% людей, іноді вражає слизові оболонки (у 10% хворих). Свою назву герпетиформна хвороба отримала на ім’я професора, вперше описав її симптоми і причини в кінці 19 століття.

Причини появи дерматиту.

Досі лікарі точно не знають, що викликає герпетичний дерматит. Сучасні дослідження встановили, що можливим фактором, що провокує синдром Дюрінга, є аутоімунна реакція, порушення роботи шлунково-кишкового тракту. Причинами стає знижений імунітет, підвищена чутливість до глютену зі злаків і галоїдів. Ендокринні зміни (вагітність, клімакс) також впливають на виникнення герпетиформний хвороби.

Доведено, що жінки хворіють на дерматит герпетиформного характеру рідше, ніж чоловіки. Вразити хворобу може дорослих 25-55 років, вкрай рідко вражають захворювання дитини і літніх. Причинами герпетиформного синдрому можуть бути токсемія, вакцинація, нервові, фізичні перевтоми і лифогранулематоз. Вчені виявили, що хворі чутливі до йоду, що дало думку про алергічну реакцію організму.

Форми дерматиту.

Залежно від переважної різновиди проявляється на шкірі висипу виділяють наступні форми герпетиформної хвороби:

герпетичний везикулярний дерматит – висип представлена бульбашками з прозорим серозним вмістом; папульозний висип нагадує по виду прищі з червоною головкою, іноді можуть бути гнійнички з яскраво вираженою верхівкою; бульозний герпетиформний – висипання схожі на везикули, але більше за розміром; уртикароподобный – висипання нагадують опік кропиви за типом плям.

Залежно від характеру перебігу дерматиту виділяють наступні його форми, що зустрічаються в клінічній медицині:

гостра герпетиформна-характеризується раптовим проявом симптомів, важким станом хворого, підвищенням температури, порушеннями сну, зміною показників крові; хронічна герпетиформна-характеризується зміною періодів ремісії і загострення, затихання тривалі — до року.

Симптоми дерматиту Дюринга.

Характеризується герпетиформний дерматоз Дюринга поліетіологічним синдромом-розвивається на тлі інших захворювань (порушення функціональності тонкого кишечника або формування алергічних реакцій). Хворий починає відчувати свербіж, печіння, поколювання на шкірі, напади розчісування. Може початися лихоманка, погіршення самопочуття, а через кілька годин висипати везикульозний або папульозні плями великого діаметру з порожнинами всередині.

Герпетиформна висип являє собою поєднання червоних налитих кров’ю плям і надутих бульбашок. Виникає набряк, видно папули, везикульозні і уртикароподібні «опіки». Висипання відрізняються симетрією – знайти їх можна на поверхнях кінцівок, які займаються розгинання, стегнах, плечах, попереку. Нерідкі плями на обличчі і волосистої частини голови. Якщо ураження дерматиту піддається особа, слизова і епітелій рота теж страждає. Спочатку вони набрякають, червоніють, потім їх покривають пухирі і везикульозний бульбашки.

Висипання схожі на герпес, що і дало назву герпетиформний хвороби. Через три дні пухирці розкриваються, утворюють ерозії яскраво-червоного кольору з нерівними краями і слабкою хворобливістю. Виразки тримаються в роті близько півмісяця, локалізуються на небі і щоках, залишають скоринки. Після загоєння елементів і вщухання симптомів виникає ремісія, через якийсь час знову повертається герпетиформним загостренням.

У разі ускладнення дерматиту у пацієнта спостерігається ломота в тілі, підвищення температури, болі в суглобах і м’язах. Поява цих симптомів може спровокувати перебування на холодному вітрі, переохолодження організму, що є ще одним фактором схожості хвороби з герпесом. Вкрай рідко зустрічається прояв герпетиформних ознак на геніталіях і долонях, при цьому свербіння на статевих органах може не бути.

Діагностика.

На підставі типових проявів проводиться діагностика герпетиформного дерматиту. Ставлять діагноз Дюринга після обстеження хворого по розташуванню бульбашок на слизовій і обличчі. Відмінними реакціями герпетиформного захворювання стають:

негативний симптом Нікольського; цикли хвороби; поліморфізм висипань; відсутність певного виду клітин (акантолітичні); гістологічна проба по ядассону.

У периферичній крові хворого дерматитом присутній еозинофілія, дерматологи вивчають вміст бульбашок на серозность плюс чутливість шкіри до йоду. У дітей в діагностиці дерматиту може бути відсутнім еозинофілія і чутливість до йоду. Аналізи показують наявність певних антитіл в базальній мембрані уражених герпетиформних ділянок шкіри або у внутрішніх запальних вогнищах.

Виділяють наступні форми герпетиформного захворювання в залежності від ступеня диференціації бульбашок:

справжня акантолітична пухирчатка; неакантолітичний дерматит; багатоформна ексудативна еритема; бульозна токсикодермія.

Лікування дерматиту Дюринга.

Комплексним має бути лікування герпетиформного дерматиту Дюринга. Використовують сульфонові препарати, вітаміни, антигістамінні препарати, кортикостероїди. При важкому наполегливому захворюванні призначають антибіотики. Для підтримки стану хворого в нормі призначають дієту, яка повинна заборонити глютен, в якості профілактики герпетиформний інфекції використовують засоби народної медицини.

Медикаменты.

Лікування дерматиту Дюринга в залежності від форми проводиться наступними лікарськими препаратами:

Легкий герпетиформний тип-прийом сульфонових препаратів (Дапсон, ДДС, Авлосульфон), Диуцифона. Поряд з ними ведеться прийом вітамінів С, Р, В, антигістамінних засобів. Важкий герпетиформний тип – призначаються кортикостероїди всередину (Преднізолон, розчин Дексаметазону), а при непереносимості – сульфапиридины. Для зняття свербежу при дерматиті використовують антигістамінні медикаментозні засоби у вигляді мазей і таблеток, для підтримки імунітету-комплексні вітаміни. Фахівці ставлять позитивний прогноз лікування герпетиформної хвороби.

Герпетиформний дерматит Дюринга: непомітні причини і важкі наслідки.

Герпетиформний дерматит Дюринга — хронічне захворювання шкіри з періодично проявляються рецидивами, симптоми якого викликають у пацієнтів відчутний дискомфорт — як фізичний, так і психологічний. Лікування проводиться по відпрацьованим методикам, профілактика не вимагає значних зусиль, але лише в разі достатньої інформованості хворого про його стан.

Опис герпетиформного дерматиту Дюринга.

Герпетиформний дерматит Дюринга — патологічний стан, вперше описаний професором дерматології Луїсом А. Дюрингом в 1884 році. Типові симптоми захворювання, названого першовідкривачем Dermatitis dolorosa, або хворобливий дерматит, були остаточно охарактеризовано Луї Броком чотири роки.

Герпетиформний дерматит Дюринга також відомий як хвороба Дюринга, дерматоз Дюрінга, поліморфний дерматит Брока, дерматит Дюринга-Брока, свербляче гидроа Фокса, герпетиформное гидроа Фокса-Крокера, пруригинозная пухирчатка Капоші.

Клінічна картина, що виявляється у вигляді висипу, пухирів, плям на шкірі, вельми схожий на герпесну інфекцію. Виходячи з даної подібності, герпетиформний дерматит і отримав свою сучасну назву.

Форми захворювання.

Візуальне вивчення шкірного висипу відіграє значну роль в діагностиці дерматиту Дюринга. Залежно від превалюючого типу висипань (бульбашки, папули, пухирі), описані так звані типові форми хвороби:

везикулезная — висип складається з трохи видатних над поверхнею шкіри бульбашок (везикул); папульозний — присутні множинні вузлики (папули), які не мають порожнин; бульозна — формуються множинні бульбашки (булли), рясно заповнені рідиною; уртикароподобная — через відшарування верхнього шару шкіри виникають недовговічні пухирі (уртики).

Якщо освіти зливаються між собою, перетворюються, або ж піддаються ерозії, клінічна картина може демонструвати атипові форми дерматиту. Серед таких найбільш поширені:

вегетуючих — утворюються розгалужені вогнища війкової форми; локалізована — симптоми виражені на обмеженій площі шкіри; пемфигоидная — бульбашки товщі звичайного, розриваються з великими труднощами; строфулоидная — на верхівках вузликів виникають мініатюрні бульбашки; трихофитоидная — висип має хвилясті краї, схильна до лущення, чим сильно нагадує грибкову інфекцію; экзематоидная — вогнища ураження покриті численними бульбашками і вузликами, швидко утворюють мокрі ерозії.

До окремої категорії відноситься так званий старечий дерматит, викликаний переважно віковими змінами обміну речовин, пригнічення функції печінки, зниженням активності кровотоку в шкірних покривах, а також, з деякою ймовірністю, службовець ознакою неопластичного процесу в організмі. Для даного типу характерна змінюється різнорозмірна висип, що формує атипову форму хвороби.

Причини і фактори розвитку.

Серед усіх дерматозів частота проявів дерматиту Дюринга відносно невелика, складаючи приблизно 0,2-0,48% від загального числа випадків. Залежно від місця проживання, особливостей харчування, походження, а також безлічі інших факторів, цей показник може значно коливатися. Так, доведено, що нащадки корінного населення Північної Європи та Північної Індії, що мають гени підвищеної чутливості до глютену, значно частіше хворіють на герпетиформний дерматит, ніж інше населення планети.

Найбільш схильні до хвороби чоловіка у віці від 20 до 40 років. Жінки страждають від дерматиту Дюринга значно рідше. У дітей і людей похилого віку, крім меншою захворюваності, відмічені відмінності в причинах виникнення дерматиту, а також відрізняється тяжкість симптомів.

Етіологія хвороби Дюринга донині залишається нез’ясованою. Однією з перших гіпотез, яка прагне пояснити виникнення герпетиформного дерматиту, була інфекційна, пізніше піддана критиці. Дискусійними також є вірусна, неврогенна і ендокринна гіпотези.

Найбільш заможної з точки зору сучасної науки представляється версія про аутоімунне походження, сформована в середині 60-х років ХХ століття. Значна вага має також алергічна гіпотеза.

Аутоімунне Походження дерматиту Дюринга підтверджується спостережуваними у пацієнтів змінами слизової тонкого кишечника. Гістологічні дослідження демонструють атрофію кишкових ворсинок різного ступеня, внаслідок чого часті явища мальабсорбції — ускладнення процесів всмоктування поживних речовин і електролітів. Виявляється чутливість до глютену-білку злакових рослин. В сироватці крові зростає концентрація імуноглобуліну A, рівень інших імуноглобулінів значно коливається. Під базальною мембраною кишкового епітелію відбувається активне накопичення аутоантитіл до IgA. Зміни в тканинах тонкого кишечнику нагадують клінічну картину глютенової ентеропатії і целіакії, внаслідок чого провідними дослідниками піднімається питання якщо не про тотожність даних захворювань, то про їх спільне походження.

Алергічна гіпотеза будується на підвищенні в крові рівня еозинофілів-клітин, задіяних в протиалергенних реакціях. Також примітним є зниження здатності крові інактивувати гістамін (так званий гистаминопексический індекс), гостра чутливість організму до брому і йоду.

У ряді випадків дерматит Дюринга виступає в якості параонкологического стану, що супроводжує розвиток злоякісної пухлини. Особлива увага потрібна, якщо розвиток хвороби відбувається в похилому віці.

Порівняльна таблиця гіпотез виникнення захворювання.

Гіпотеза Суть Критика гіпотези Аутоімунна Дерматит виникає структурних пошкоджень в організмі, викликаних атакою власної імунної системи. Найбільш підтверджені гіпотези, часто взаємодоповнювані. Алергічна Дерматит виникає через потрапляння в організм сторонніх речовин (йод, бром, органічні токсини). Вірусна Дерматит провокується впливом вірусу герпесу. Хвороба чутлива до противірусних препаратів лише в рідкісних випадках, діагностична картина не відповідає герпетичної інфекції. Інфекційна Дерматит виникає через розмноження деяких мікроорганізмів на поверхні шкіри. Мікроорганізми швидше є супутньою інфекцією, ніж причиною хвороби. Неврогенна Дерматит виникає як реакція організму на порушення в роботі центральної нервової системи, при виснаженні, стресі. Окремі випадки, часто пояснюються аутоімунними і алергічними порушеннями. Ендокринна Дерматит провокується порушенням роботи залоз внутрішньої секреції.

Симптоми і ознаки.

Герпетиформний дерматит характеризується гострим початком, яким часто передують загальна слабкість і незначне підвищення температури тіла. На поверхні шкіри виникає відчуття свербіння і поколювання, потім уражені ділянки покриваються висипаннями червоного або яскраво-червоного кольору. Найбільш часті місця локалізації висипу — це колінні і ліктьові згини, плечі, лопатки, поперек, сідниці. Зрідка висипання спостерігаються в порожнині рота, на волосистій частині голови, обличчі, шиї. Типовою ознакою для хвороби Дюрінга є відсутність висипу на підошвах і долонях, хоча в останньому випадку можливе утворення великих плям підшкірних крововиливів.

З плином часу на тлі набряку висипу формуються поліморфні і помилково поліморфні висипання. Спочатку округлі еритематозні плями діаметром 0,2–0,5 см покриваються серозними корочками, розчухами, наповнюються рідиною з найближчих судин, перетворюючись або ущільнені папули, або схожі на пухирі уртикароподібні освіти. Елементи висипу також здатні приймати форму дрібних везикулярних висипань, або переходити у великі, понад 2 см, бульозні освіти.

При подальшому розвитку хвороби висипання зливаються, змінюють форму, утворюють різні вузлики і пухирці, руйнуються. Утворилися в результаті розчісування садна заражаються. Колір висипу змінюється на синюшно-рожевий, під відкрилися пухирями виникають ерозії. Після загоєння на поверхні шкіри спостерігаються області з неоднорідною пігментацією, особливо важкі випадки хвороби призводять до утворення глибоких рубців.

Діагностика.

В якості експрес-тесту, здатного виявити герпетиформний дерматит, але не є строго специфічним, використовується проба Ядассона. Цей метод передбачає нанесення компресу з 50%-й маззю йодиду калію на шкіру досліджуваного. При позитивній реакції, контакт протягом 24 годин призводить до розвитку почервоніння і поліморфних висипань.

Підвищена кількість еозинофілів при цитологічному дослідженні рідини бульбашок також є непрямою ознакою захворювання. Біохімічний аналіз міхурової рідини виявляє різко зрослий вміст простагландинів.

Основне діагностичне значення має гістологічне дослідження уражених покривів, що дозволяє диференціювати дерматит Дюринга з істинною і неакантолической пузырчаткой, субкорнеальным пустулезным дерматозом Снеддона-Уілкінсона, токсикодермиями. Типовою картиною патології є порожнини під верхнім шаром шкіри, скупчення рідини з містяться в ній численними живими і загиблими еозинофілами, зменшення кількості колагенових волокон.

Проведення імунохімічного аналізу крові дозволяє диференціювати хворобу Дюринга з шкірними проявами, викликаними вірусом герпесу 1 і 2 типів. Аналіз вказує на наявність специфічних до тканинної трансглютаминазе імуноглобулінів А, що свідчить про аутоімунному процесі, але при цьому відсутні характерні для герпетичної інфекції антитіла класів G і M.

Лікування.

Терапія захворювання передбачає комплексний підхід — поєднання прийому медикаментів, зміни способу життя і фізіотерапії.

Місцеві препарати.

Місцеве лікування уражених ділянок шкіри проводиться з використанням теплих ванн, містять марганцевокислий калій, з подальшою обробкою 1-2% розчинами анілінових барвників, фукорцином. Високу ефективність показують протизапальні мазі та спреї, що містять 2-5% нафталана, дерматола, іхтіолу, а також кортикостероїдні препарати.

Загальна медикаментозна терапія.

Для загального лікування використовуються антигістамінні (Зіртек, Кларитин, Лоратадин, Супрастин, Цетиризин, Еріус) і кортикостероїди (Преднізолон, Дексаметазон), знімають хворобливі симптоми. Препарати сульфонової групи (Дапсон, Диуцифон) використовуються в комбінації з кортикостероїдами. Їх використання передбачає нетривалі курси прийому (5-6 днів) з перервами в 1-3 дня. Слід враховувати, що сульфоніл здатні змінювати стан крові, при їх застосуванні потрібні регулярні біохімічні тести.

При особливо важких випадках хвороби передбачено використання дезінтоксикаційних препаратів (Унітіол), переливання крові і плазми. Ефективними є курси гамма-глобуліну в кількості 5-6 ін’єкцій по 1,5 мл, що вводяться двічі на тиждень.

Для поліпшення загального стану організму рекомендуються прийом вітамінів (А, B1, B2, В3, B6, B12, С, РР), бажано — в складі вітамінних комплексів.

Фізіотерапія.

Першим відомим фізіотерапевтичним методом, здатним поліпшити стан хворого дерматитом, була гідротерапія. Застосування ванн і гарячих джерел показує високу ефективність і донині.

Існує припущення, що один з лідерів французької революції Жан-Поль Марат страждав від важкої форми хвороби Дюринга. Полегшення йому приносили лише теплі ванни з трав’яними сумішами, в яких революціонер не лише відпочивав, але і займався твором своїх праць.

Корисним для загального стану пацієнта є його перебування в областях з поліпшеним кліматом (гірським, хвойним лісовим). До відпочинку біля моря слід ставитися обережно, оскільки міститься в навколишньому середовищі природний йод здатний спровокувати алергічну реакцію.

Для місцевого лікування ефективні:

електрофорез і фонофорез з протизапальними мазями; ультрафіолетове опромінення, знижує больові відчуття і сприяє швидкому загоєнню; лазерна терапія червоного та інфрачервоного спектру, прискорює відновлення шкіри;

Народне лікування.

Народні засоби, враховуючи активність деяких рослинних компонентів, необхідно використовувати в комплексі з медикаментозним лікуванням, і тільки після консультації у фахівця-дерматолога.

Для зовнішнього використання застосовується мазь, що містить 1 частину трави беладони і 2 частини топленого нутряного жиру. Суміш готова до використання після тривалого неспокою при +90℃ і фільтрування, нею слід щодня змащувати уражені ділянки шкіри. Для протирання висипки також використовується настояна на літрі горілки трав’яна суміш, що складається з узятих по 2 ст. л. трав календули, кропиви, ялівцю, пижма і деревію. Настоянку потрібно витримувати в темряві протягом 10 днів.

Для прийому всередину рекомендуються водні настої з трави календули, споришу, фіалки, ягід ялівцю, обліпихи, кореня солодки. Заварювати їх можна окремо (1 ст. л. на літр окропу), а також у складі зборів. Приймати рекомендується по 1 ст. л. двічі на день, за півгодини до їди.

Перед застосуванням будь-яких народних засобів слід проконсультуватися з лікарем, особливо якщо є супутні захворювання.

З метою підвищення загального тонусу організму можливий прийом зміцнюючих засобів — настоянок аралії, женьшеню, елеутерококу, ехінацеї. Слід пам’ятати, що використання подібних препаратів підвищує також і навантаження на серцево-судинну систему.

Особливості харчування.

При перших проявах герпетиформного везикулярного дерматиту рекомендується змінити раціон . Заборонені будь-які продукти, що містять глютен, тобто вироблені із зерен вівса, пшениці, жита, сої, ячменю. З обережністю слід ставитися до неякісних ковбасам, в яких часто міститься рослинний білок. Не рекомендується вживати йодовмісні продукти (ламінарія, морська риба, молюски), здатні викликати алергічну реакцію.

Терапія герпетиформного дерматиту Дюринга.

Дерматит Дюринга-рідкісне дерматологічне захворювання, симптоми якого схожі з проявами герпесної інфекції (тому в медицині при його позначенні використовується додатковий епітет «герпетиформний»). Патологія виявляється у людей різних соціальних категорій. Чоловіки частіше піддаються їй, ніж жінки. Пік припадає на 30-40 років. Свою назву патологія отримувала від прізвища Філадельфійського дерматолога, який в 1884 році вперше її описав.

Причини виникнення дерматиту Дюринга.

Етіологія хвороби до кінця не вивчена. У багатьох пацієнтів (в основному у літніх людей) при зборі анамнезу лікарі виявляють злоякісні пухлини, що вражають внутрішні органи. Серед хворих середнього віку багато тих, у кого присутні порушення роботи тонкого кишечнику (синдром мальабсорбції), індивідуальна непереносимість білка глютену, який міститься у великій кількості в злакових рослинах.

Багато вчених вважають, що герпетиформний дерматит Дюринга – аутоімунне захворювання. На користь цієї версії говорить те, що на межі дерми і епідермісу в місцях шкірного ураження при проведенні РИФ виявляються специфічні антитіла.

В якості потужного провокуючого фактора дерматиту Дюринга можуть виступати:

психічні і фізичні перевантаження, гормональні збої, загострення виразкової хвороби шлунка або гастриту, вірусні захворювання (ГРВІ), отруєння токсинами, паразити, що живуть в органах шлунково-кишкового тракту.

Припускають, що певну роль у розвитку патології відіграє індивідуальна непереносимість йоду і спадкова схильність до алергії. У жінок шкірна патологія часто розвивається під час вагітності і при клімаксі: її перебіг медики пов’язують з гормональними відхиленнями.

Симптоми дерматиту Дюринга.

Захворювання дебютує гостро з появи на тілі вогнищ висипу поліморфного характеру. На одній ділянці тіла можна одночасно побачити і еритематозні плями, і бульбашки, заповнені ексудатом, і великі пухирі, а також тверді папули.

Еритематозні плями мають чіткі контури, круглу форму, гладку поверхню. Набряклість сприяє скупченню випоту з розширених судин. Його рідина стає причиною утворення елементів, схожих на бульбашки або пухирі. Вони ростуть і зливаються між собою, утворюючи великі рожево-синюшні вогнища. Тримаються близько чотирьох днів, а потім мимовільно лопаються, трансформуються в ерозії. Ті, підсихаючи, покриваються корочками. Подібне явище має неоднорідний характер: одночасно на одній ділянці тіла можна побачити всі етапи розвитку, дозрівання і загоєння елементів висипу. Після їх зникнення залишається гіперпігментація.

Еритематозні плями можуть переходити і в папули рожево-червоного кольору. Вони схожі на ущільнення неправильної форми. Верхня частина підноситься над поверхнею шкіри. У деяких хворих бульбашки і папули з’являються на тілі без стадії формування еритематозних плям.

Форми хвороби.

Залежно від того, який тип висипу переважає, проводиться класифікація дерматиту Дюринга.

папулезную, везикулярную, буллезную, уртикарноподобную форму.

герпетиформний дерматит

Елементи шкірного ураження можуть утворюватися де завгодно (крім долонь і стоп). Але найчастіше це розгинальні складки на кінцівках, область лопаток, плечі і поперек, сідниці. Групуються вони зазвичай симетрично. На долонях бульбашок і пухирів ніколи не буває, але на цій площі нерідко виникають великі плями – внутрішньошкірні крововиливи (слизова при дерматиті Дюрінга не уражається).

Патологічний процес супроводжується вираженим дискомфортом: хворий відчуває сильне печіння і свербіж. Бажаючи від них позбутися, людина намагається постійно розчісувати шкіру. Вона легко пошкоджується. Виникає ризик вторинного інфікування.

Герпетиформний дерматит – хронічне захворювання, гострі періоди змінюються тривалими ремісіями, які здатні тривати місяцями або роками. Черговий гострий період протікає важче попереднього. У хворого відзначається субфебрильне підвищення температури тіла, поява рясного рідкого стільця, порушення сну.

Диференціальна діагностика.

Попередній діагноз ставиться після зовнішнього огляду пацієнта і оцінки шкірних проявів. Наявність сильного свербежу, присутність на одній ділянці тіла різних елементів висипу, екскоріаціі, в сукупності з симптомами загального нездужання дає право лікареві формулювати припущення на користь описуваного захворювання.

Для підтвердження проводиться йодна проба Ядассона. На ділянку здорової шкіри наноситься мазь, в складі якої міститься 50% йодиду калію. Зверху оброблена поверхня прикривається марлевою пов’язкою. Через добу компрес знімається. Якщо на ньому виявляється формування характерних елементів висипу, ставиться діагноз «герпетиформний дерматит». При відсутності реакції пробу повторюють через дві доби.

Для оцінки загального стану проводиться клінічний аналіз крові. При наявності захворювання він показує високий вміст еозинофілів.

При виникненні спірних моментів призначається проведення гістологічного дослідження. Для його проведення береться паркан уражених тканин. Так само здійснюється реакція прямої імунофлуоресценції.

При наявності бульозної форми проводиться диференціальна діагностика з бульозними формами пемфігоїду, токсидермії і різними видами вульгарної пухирчатки.

Якщо виявляється старечий герпетиформний дерматит, обов’язково здійснюється повне обстеження пацієнта для виявлення онкології. Для цих цілей призначається УЗД (всі органи черевної порожнини і сечостатевої системи), рентген легенів, КТ нирок.

Лікування герпетиформного дерматиту Дюринга.

Призначення виробляє лікар дерматолог. Медикаментозна терапія проводиться за наступною схемою.

Спочатку хворому виписуються препарати сульфонової групи («Солюсульфон»,» Діафенілсульфон«,»Сульфасалазин»). Лікування проводиться циклами: таблетки пропиваються по п’ять-шість днів. Після робиться перерва на три дні, потім курс знову поновлюється. Якщо подібна терапія не допомагає, підключаються кортикостероїди (»Дексаметазон«,»Преднізолон»). Використовуються середні дози, тривалість прийому визначається тяжкістю захворювання. Для зняття свербежу використовуються антигістамінні засоби нового покоління (»Дезлоратадин«,»Цетиризин»). Для зміцнення імунітету рекомендуються вітамінні комплекси (»Вітрум«,»Супрадин»). Обробка уражених ділянок тіла проводиться наступним чином: хворий приймає теплі ванни (у воду додається марганцівка), після бульбашки розкриваються гострої добре продезінфікованої голкою, шкіра обробляється «Фукорцином», після накладається тонкий шар кортикостероїдної мазі. При лікуванні легкої форми допускається застосування 5% дерматоловой мазі.

Протягом усього лікування і потім для попередження рецидивів хворий повинен дотримуватися дієти, яка виключає споживання продуктів, у складі яких є пшенична або житня мука (хліб, макарони, манка), ячна крупа, перловка, йод. Під заборону потрапляють перші страви, у складі яких є бобові, м’ясо і птиця в тесті (пельмені, чебуреки, пиріжки), капуста в будь-якому вигляді, міцні напої, квас і пиво, десерти з шоколадом та морозивом.

Народні методи.

В домашніх умовах можна використовувати засоби народної медицини, які дозволять полегшити загальний стан і продовжити ремісію.

Найкраще для цих цілей підходить:

Масло, в якому був настояний попередньо звіробій. З 30 грам м’яких частин попередньо готується кашка, вона змішується з 200 грамами будь-якого рослинного масла, засіб настоюється в темному місці протягом двох тижнів, перед застосуванням фільтрується і використовується для обробки уражених ділянок шкіри. Відвар з березових бруньок. Стакан сировини заливають 300 мл окропу, засіб пропарюється на повільному вогні протягом п’ятнадцяти хвилин, після охолоджується, проціджують і використовують для компресів. Вони добре знімають запалення, купируют свербіж, заспокоюють роздратовану шкіру. Чай з мелісою. Трава застосовується в якості заварки. За допомогою неї готується чай, який потрібно пити потім протягом дня. Він має протизапальну і загальнозміцнюючу дію. Ванни з відварами, приготованими з календули, ромашки, кори дуба, полегшують загальний стан хворого в період загострення: знімають запалення, дезінфікують шкіру, усувають свербіж.

Герпетиформний дерматоз – рецидивуюче захворювання, застосування засобів народної медицини в періоди ремісії допомагають попереджати напади загострення.

Профілактика захворювання.

Тільки дотримуючись рекомендації лікаря, можна домагатися стійкої ремісії.

Своїм пацієнтам медики рекомендують:

постійно контролювати своє харчування, виключати з раціону продукти з вмістом йоду (морепродукти, морська капуста) і вироби з борошна, не приймати самостійно препарати, у складі яких міститься йод, приділяти увагу гігієні тіла, своєчасно очищати і зволожувати шкіру, зміцнювати імунітет (добре висипатися, більше гуляти на свіжому повітрі, займатися спортом, уникати стресів, переохолодження, травми).

Ускладнення дерматиту Дюринга.

Описуване захворювання небезпечно тим, що кожне подальше загострення протікає важче попереднього. Патологія, що розвивається у літніх і ослаблених людей, може привести до інвалідності і навіть до летального результату. Тому важливо своєчасно звертатися до лікаря і строго виконувати всі приписи.

Герпетиформний дерматит Дюринга: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика.

Являє собою хронічне рецидивуюче ураження шкірних покривів, яке проявляється виникненням поліморфної висипу у вигляді еритематозних плям, пухирів, папул, пухирів і супроводжується вираженим свербінням і палінням.

Причина.

Поки справжні причини розвитку герпетиформного дерматиту Дюринга невстановлені. У деяких хворих визначається непереносимість білка глютеїну, який міститься в злакових культурах. На аутоімунний компонент недуги в розвитку патології вказує виявлення IgA-антитіл на кордоні дерми і епідермісу — в області базальної мембрани. Ймовірно, певну роль у розвитку патології відіграють підвищена йодна чутливість, генетична схильність, глистні інвазії, запальні процеси шлунково-кишкового тракту, вірусні захворювання.

Симптом.

Найчастіше герпетиформний дерматит Дюринга характеризується гострим початком з появою вогнищ поліморфної висипки. Появі висипань можуть передувати помірний підйом температури тіла, слабкість, свербіж і відчуття поколювання. Елементи висипу здатні з’являтися на будь-якій ділянці шкірного покриву, за винятком підошов і долонь. Однак найчастіше висип локалізується на згинах рук і ніг, а також в області лопаток, плечей, попереку і сідниць. На долонях можуть виникати петехії і екхімози, що представляють собою плями підшкірних крововиливів. Висипання можуть супроводжуватися вираженим дискомфортом: відчуттям печіння, інтенсивним свербінням і парестезіями. Ураження слизових оболонок при герпетиформному дерматиті Дюринга, в більшості випадків не спостерігається. У рідкісних випадках в порожнині рота можуть виникати бульбашки, які швидко трансформуються в ерозії.

Справжній поліморфізм висипань при даній формі дерматиту пов’язаний з одночасним появою на шкірі різного розміру еритематозних плям, пухирів, папул і бульбашок. З часом до істинного поліморфізму приєднується помилковий: формуються пов’язані з трансформацією висипань ерозії і кірочки, а також викликані сильним розчісуванням шкіри екскоріаціі. Після загоєння елементів висипу на шкірі залишаються вогнища гіпо — і гіперпігментації, а рідкісних випадках рубці.

Еритематозні плями при недугу володіють чітким контуром і мають округлу форму. Їх гладка поверхня іноді покрита расчесами, кров’яними і серозними скоринками. З часом вони просочуються випотом з розширених судин і перетворюються в схожі на пухирі елементи. Пухирі розташовуються по периферії, вони схильні до зливання, з часом вони трансформуються в рожево-синюшні вогнища, прикриті скоринками, расчесами і бульбашками. Поряд з цим еритематозні плями можуть переходити в водянисті рожево-червоні папули. Крім цього, виникнення папул і уртикароподібних висипань не завжди обумовлено наявністю стадії еритематозної плями.

Міхурово елементи висипань у більшості випадків мають невеликі розміри і являють собою везикули діаметром більше 2 див. Такі елементи заповнені прозорою рідиною, помутніння якої вказує на приєднання вторинної інфекції. Бульбашки розкриваються і підсихають з утворенням кірки. Внаслідок інтенсивного свербіння в місцях локалізації висипання відзначається виникнення расчесов, при знятті шкірок, а на місці міхура залишаються ерозії.

Діагностика.

При діагностування герпетиформного дерматиту Дюринга необхідне проведення йодної проби ядассона. На здорову ділянку шкіри накладають компрес з маззю, що містить 50% йодиду калію. Через 24 год компрес видаляють. При виявленні на місці компресу почервоніння, везикул або папул діагноз герпетиформний дерматит Дюринга вважається підтвердженим. Якщо проба негативна, то її повторюють. Для цього через 48 ч накладають такий же компрес на область пігментації, що залишилася після колишніх висипань. Пробу Ядассона можна проводити з прийомом препарату йоду всередину, проте це може викликати різке загострення захворювання.

Лікування.

Хворим призначають дієту, що виключає злаки і йодовмісні продукти. Медикаментозна терапія проводиться препаратами сульфонової групи: діафенілсульфон, сульфасалазин, солюсульфон та іншими. Такі лікарські засоби найчастіше призначають всередину циклами по 6 днів з перервами від 1 до 3 днів. При неефективності сульфонової терапії хворому може бути призначено лікування кортикостероїдами. Для усунення свербежу використовують антигістамінні препарати.

Місцеве лікування полягає у проведенні теплих ванн з розчином марганцівки, розтин бульбашок і їх обробку зеленкою або фукарцином, накладенням кортикостероїдних мазей або аерозолів, застосування 5% дерматоловой мазі.

Профілактика.

Поки фахівці не можуть розробити ефективні методи профілактики, так як достовірно не встановлена причина розвитку цього захворювання.

Що таке дерматит Дюринга, які його симптоми, лікування і профілактика?

В даний час не всі шкірні захворювання досить вивчені. Серед них дерматит Дюринга (герпетиформний). Це досить рідкісне шкірне захворювання, яке рідко зустрічається у жінок і дітей. Найчастіше до цього захворювання схильні особи чоловічої статі у віці старше 30 років. Захворювання не передається однієї людини до іншої при контактній близькості.

Що це за хвороба?

Стадія ремісії має тривалий характер, аж до одного року. Найчастіше страждають особи чоловічої статі віком від 35 – 50 років. При лабораторних дослідженнях виявилося повішена чутливість до білків злакових культур (глютену). Серед причин появи хронічного захворювання:

алергічна реакція на деякі дратівливі чинники, в тому числі йоду; вагітність; клімактеричний період; нервово-психічні розлади; фізична перевтома; підвищена чутливість на вакцини; токсемія; лімфогранулематоз; злоякісні новоутворення; виявлені випадки наявності цього захворювання у найближчих родичів; аутоімунна схильність.

Форми захворювання:

герпетиформний дерматит

бульозна; герпесоподобная; трихофитоидная; строфулезная.

Дерматоз часто має рецидивуючий або хронічний перебіг з симптоматичним проявом у вигляді болючої чутливості, нестерпного свербіння і печіння.

Спочатку на шкірі можуть одночасно з’являтися папули, бульбашки, пухирі. З часом починають виявлятися вторинні ознаки хронічного стану – ділянки ерозій, лусочок, кірочок блідо-жовтого кольору на тулубі, слизової оболонки губ, розгинальних частинах рук і ніг, сідничної області. При розтині одного з бульбашок випливає серозна або геморагічна рідина. Температура тіла може бути в нормі, або значно підвищуватися. Особливо це стосується того випадку, коли у відкриту ранку потрапляє інфекція.

Далі на фото ви зможете побачити, як виглядає шкіра, уражена дерматитом Дюринга.

Лікування.

Перед тим як почати комплексне лікування (медикаментозне і немедикаментозне), потрібно поставити заключний діагноз. Він повинен бути заснований на проведенні лабораторних і діагностичних дослідженнях. Крім здачі загального крові і сечі, проводять цитологічне дослідження виділеної рідини з папул, пустул та інших.

Для лікування герпефоїдного дерматиту призначають такі групи препаратів для внутрішнього і зовнішнього застосування:

препарати сульфонової групи; ГКС (глюкокортикостероїди); антигістамінні препарати; топічні ГКС; антисептичні засоби для оброблення уражених ділянок шкіри, особливо після розтину вогнищ.

Список препаратів:

Гентаміцин; Гідрокортизон; Бетаметазон; Дексаметазон; Дезлоратадин; Лоратадин; Клотримазол; Метилпреднізолон; Мометазон; Неоміцин; Оксид цинку (мазь); Цетиризин; Хлоропірамін; Сульфасалазин.

Клінічні рекомендації.

До клінічних рекомендацій відносяться наступні:

Базисна частина терапії заснована на введенні безглютенової дієти, усунення ентеропатії, зникнення антитіл до иммуноглобулину А і т. д. Застосування сульфасалазину має бути під контролем лікаря, так як може проявитися такі симптоми, як протеїнурія, алергічна реакція до основного речовини препарату, гемолітична анемія, підвищений вміст кристалів у сечі.Крім цього, застосування даного препарату супроводжує появу диспептичного синдрому: нудота, блювота, зниження апетиту. Після таких проявів препарат слід замінити більш безпечним аналогом, наприклад, дапсон. Виключити прийом йодовмісних препаратів. Системні глюкокортикостероїди значно знизять хворобливий свербіж і печіння шкіри. Для обробки шкіри використовувати антисептичні засоби на основі анілінових барвників. При вторинних ураженнях необхідно застосовувати аерозолі на основі ГКС. Антигістамінні препарати мають тенденцію до зниження свербежу як при наявності основного захворювання, так і при реакції організму на дію деяких препаратів. При попаданні на пошкоджені ділянки шкіри вторинної інфекції, слід підключити антибактеріальні препарати у вигляді таблеток, мазей і спрею. Жарознижуючі препарати при вираженому підвищенні температури тіла. Антибіотикотерапія призначається при попаданні у відкриті рани патогенних мікроорганізмів.

Дієта.

З раціону харчування повинні бути виключені всі злакові культури:

Також слід виключити продукти харчування, що містять йод:

волоські горіхи; хурма; деякі різновиди риби; фейхоа і т. д.

Люди, які страждають цим діагнозом, повинні все життя дотримуватися безглютенової дієти. Така похибка в дієті знизить кількість застосовуваних препаратів, призначених для лікування дерматиту, а також знизить симптоматичні прояви.

Профілактика.

Первинна форма профілактики ще не розроблена, так як в окремих випадках хвороба проявляється з народження. При вторинній формі слід дотримуватися призначеннями лікаря:

довічна безглютенова дієта; щорічний огляд у дерматолога; прийом гормональних препаратів.

Дерматит Дюринга до кінця не вивчений. Найчастіше хвороба зачіпає осіб чоловічої статі. Лікування ґрунтується на довічної безглютенової дієти, прийом антигістамінних препаратів, прийом ГКС, у тому числі системні. Також необхідно при собі мати антисептичні препарати для обробки ерозій. Щорічно проходити огляд у лікаря-дерматолога.

Герпетиформний дерматит.

Герпетиформний дерматит (дерматит Дюринга, приругинозная пухирчатка, поліморфний бульозний дерматит) – запальне захворювання слизової оболонки ротової порожнини і шкіри. Дане ураження шкіри відноситься до хронічного дерматозу неясної етіології. Герпетиформний дерматит Дюринга найчастіше розвивається у пацієнтів у віці 20-45 років, причому жінки хворіють в два рази рідше за чоловіків.

Це шкірне захворювання вперше описав американський дерматолог Л. Дюрінг. Після нього багато вчених досліджували це захворювання, проте причина виникнення його досі залишається невідомою. У різних дослідженнях вчених не було встановлено ні вірусного, ні специфічного бактеріального фактора герпетиформного дерматиту. Деякі вчені пов’язували розвиток захворювання з ендокринними розладами і спадковими порушеннями. Інші дослідники говорили про алергічної природи герпетиформного дерматиту, так як дане захворювання протікає на тлі порушення всмоктування в кишечнику і підвищеної чутливості пацієнтів до препаратів, що містить в своєму складі йод.

Симптоми і перебіг герпетиформного дерматиту Дюринга.

Для поліморфного буллезного дерматиту характерно нападоподібне поява на шкірі та слизовій тіла людини поліморфної зудить висипи у вигляді папул, плям, пухирців, уртикарних елементів, пухирів. Пухирі висипу по виду нагадують пухирі, що утворюються при опіку кропивою. Бульбашки за формою можуть бути як млявими, так і щільними. Вміст бульбашок може бути каламутним, прозорим або геморагічним. Коли бульбашки розкриваються, то вони підсихають і утворюють медово-жовті або кров’янисті горбки, під якими в подальшому відбувається епітелізація. При їх загоєнні на шкірі залишається пігментація. Папули зазвичай представлені бульбашками прыщевидной форми. Всі елементи висипу групуються в півкільця, кільця і гірлянди.

Для всіх форм герпетиформного дерматиту Дюринга характерні печіння і свербіж в місцях ураження шкіри. Плями нагадують півкола, кільця і кружечки з нерівними краями. При даному захворюванні найчастіше висип з’являється на гладкій поверхні плечей, рук, стегон і сідниць, в крижовій і лопаткової області, на волосистої області голови, шиї та обличчі (на межі росту волосся). Порушення травлення через підвищену чутливість до глютену (рослинного білка злакових) виникає у дев’яти з десяти пацієнтів. Свербіж, печіння і поколювання на зовні незміненій шкірі зазвичай з’являється за 10-12 годин до появи ознак висипу.

У дитячому віці висип при герпетиформному дерматиті зазвичай представлена якимось одним елементом, найчастіше бульбашками. У окремих пацієнтів разом з шкірними висипаннями з’являється висип і ерозія у вигляді бульбашок на слизовій ротовій порожнині.

При відсутності належного лікування перебіг герпетиформного дерматиту може розтягнутися на довгі роки. Захворювання періодично загострюється, але може і зникнути назавжди. Зафіксовані випадки, коли дана хвороба проходила сама, через багато років з моменту її появи.

При тяжкому перебігу герпетиформного дерматиту здоров’я пацієнта можуть підірвати ускладнення, що виникають на фоні тривалого порушення травлення.

Діагностика та лікування герпетиформного дерматиту.

В домашніх умовах діагностувати дане захворювання можна за допомогою йодистою проби. Для приготування двопроцентного розчину йодистого калію необхідно додати в склянку води половину чайної ложки йодистого калію. Потім треба випити відразу три столові ложки приготованого розчину.

Можна також приготувати мазь з однієї частини вазеліну і однієї частини йодистого калію. Отриману мазь слід у вигляді компресу ненадовго накласти на шкіру в районі одного з вогнищ. Поява нових елементів висипу буде реакцією організму людини на йод.

Справжню причину шкірних висипань може встановити дерматолог. Лікар дерматолог поставить діагноз за результатами гістологічних досліджень тканини.

Основним лікувальним засобом при герпетиформному дерматиті є ліки, що містять в своєму складі сірку (сульфонаміди і сульфони). В якості препаратів для зовнішнього застосування зазвичай призначаються засоби з глюкокортикоїдами і дьогтем в складі.

При порушеннях травлення лікар зазвичай рекомендує дотримуватися аглютенову дієту з винятком вівса, жита, пшениці, ячменю, проса та інших злакових, а також харчових продуктів, у складі яких є йод. При додаванні в харчовий раціон рису, кукурудзи, картоплі і пшона протягом місяця порушена функція травлення зазвичай відновлюється.

В домашніх умовах додатково можна скористатися різними способами підвищення захисних сил організму. У загальнозміцнюючу терапію можна включити регулярні заняття спортом, прийом вітамінних комплексів і різних енергетичних добавок. Для зняття запалення при герпетиформному дерматиті Дюринга вогнища ураження можна обробляти порошком будь-якого сульфаніламідного лікарського засобу протягом 10-14 днів.

ДЕРМАТИТ ГЕРПЕТИФОРМНИЙ.

герпетиформний дерматит

Фактор ризику.

• Глютенова ентеропатія • Сімейний анамнез герпетиформного дерматиту • Онкологічні захворювання • Інсоляції.

Клінічна картина.

• Шкірні зміни • Справжні поліморфні висипання: уртикарний, еритематозні елементи, напружені бульбашки на набряковому еритематозний тлі можуть виникати і на незміненій шкірі) з вираженою тенденцією до групування та герпетиформному розташуванню • Покришка бульбашок щільна, вміст спочатку серозне, потім каламутніє • Бульбашки можуть перетворюватися в пустули, розкриватися з утворенням ерозій на набряковому тлі, по периферії яких видно покришки бульбашок. На поверхні ерозій утворюються кірки, під якими відбувається епітелізація. • Найбільш типова локалізація: лікті, розгинальні поверхні передпліч, у 1/3 випадків папули і бульбашки виникають на обличчі і шиї, рідше уражаються сідниці, коліна, крижі, потилицю. • Печіння і свербіж бувають настільки сильними, що розчісування нерідко маскує первинні висипання. * Загальний стан хворих порушено, що пов’язано з торпідним перебігом дерматозу, розвитком інтеркурентних захворювань.

Методи дослідження.

• Визначення кількості еозинофілів в крові і міхурово рідини: значне підвищення • При дослідженні функцій щитовидної залози у 32% всіх випадків виявляють різні порушення • Проба з йодом (пробаЯдассона): на передпліччі під компрес на 24 год накладають мазь з 50% йодидом калію. При позитивній пробі на місці накладання мазі з’являються еритема, везикули або папули • Симптом Нікольського негативний • Пряма імунофлюоресценція виявляє скупчення гранулярних фіксованих IgA в дермо-епідермальної зоні і сосочковом шарі дерми • Гістологічно виявляють подэпидермально (рідше всередині-епідермально) розташовані бульбашки та бульбашки, микроабсцессы з эозинофильными гранулоцитами і скупченням фібрину. Акантоліті-чеські клітини в вмісті бульбашок не виявляють.

Диференціальна діагностика.

* Короста • бульозна багатоформна ексудативна еритема • вульгарна, листоподібна пухирчатка • Субкорнеальний пустульозний дерматоз Снеддона-Уілкінсона • бульозний пемфігоїд Лееєра • бульозні токсидермії.

Лікування:

Тактика ведення.

• Перед початком лікування хворі слід обстежити для виявлення захворювань ШКТ і злоякісних новоутворень • Загальний аналіз крові-щотижнево протягом першого місяця захворювання, функціональні проби печінки кожні 6 міс • Аглютеновая дієта з виключенням пшениці, вівса, проса, ячменю та інших зернових, а також продуктів, що містять йод (морська риба).

Лікарська терапія.

• Дапсон (диафенилсульфон), диуцифон — по 100 мг 2 р/добу по 5 днів з 1-2-денними перервами (3-5 циклів і більше) Після зникнення клінічних проявів захворювання призначають в підтримуючій дозі (5 мг через день або 1-2р/тиждень) • Побічні ефекти дапсона: нудота, блювання, агранулоцитоз, гемолітична і апластична анемії (особливо у хворих з недостатністю Г-6-ФД), метгемогло-бинемия, токсичний гепатит, психоз, алергічні реакції; дапсон несумісний з амідопірином та барбітуратами. * Унітіол, метіонін, Ліпоєва кислота, етамід, вітаміни (аскорбінова кислота, рутин, вітаміни групи в), антигіста-Мінні препарати. • При бульозної формі показані глюкокортикоїди в дозі 40-50 мг/добу.

Перебіг і прогноз.

• Протягом циклічне, тривалий, з неповними нетривалими ремісіями; однак у частини хворих зазначають повні спонтанні ремісії • На тлі проведеної терапії можлива поява нових висипань, що не вважають показанням до зміни добової дози препарату • У більшості пацієнтів суворе дотримання дієти, не містить глютенов, викликає поліпшення клінічної симптоматики і знижує потребу в дапсоне.

Синонім.

* Поліморфний бульозний дерматит • пухирчатка прурігінозна * хвороба Дюрінга • шлюбу поліморфний бульозний дерматит Див. також рис. 3-6.

L13. 0 Дерматит герпетиформний.

Герпетиформний дерматит дюринга.

Герпетиформний дерматит Дюринга – хронічне рецидивуюче захворювання шкіри, відмінне істинним поліморфізм висипу (бульбашки, бульбашки, папули, пухирі, еритема) і сильним свербінням.

Етіологія і патогенез. Етіологія невідома. Припускають аутоіммунну природу захворювання, про що свідчить виявляєтся в абсолютної більшості хворих глютенчувствительная ентеропатія і виявлення при прямій імунофлуоресценції відкладень ІдА (антитіл проти структурних компонентів дермальних сосочків поблизу базальної мембрани) в дермоэпидермальном з’єднанні. Відкладення ІдА розташовуються переважно у вигляді гранул на верхівці сосочків дерми і всередині них. У частини хворих виявляють також циркулюючі імунні комплекси глютен–антитіла (ІдА). Певну роль в патогенезі захворювання відіграють підвищена чутливість до йоду і генетична схильність. Герпетиформний дерматит може спостерігатися і як параонкологічний дерматоз.

Гістологічно виявляють субепідермальні бульбашки, серозний вміст яких нерідко багато еозинофілами. Бульбашки облямовані папілярними мікроабсцесами (скупчення нейтрофільних і еозинофільних гранулоцитів), розташованими на верхівках сосочків дерми. Кровоносні судини дерми розширені і оточені інфільтратами, утвореними нейтрофілами, еозинофілами, зруйнованими ядрами («ядерної пилом») і мононуклеарними клітинами з домішкою нейтрофільних лейкоцитів. Згодом інфільтрат стає суцільним, зазвичай з переважанням еозинофілів. Дно субепідермальних бульбашок може поступово покриватися регенеруючим епідермісом.

Клінічна картина. Захворювання зустрічається в будь-якому віці, дещо частіше в 30-40 років. Встановлена провокуюча роль прийому великої кількості крохмалю і йоду, надмірної інсоляції і вірусних захворювань. Початок захворювання зазвичай поступове, триваюче тижні і місяці. Захворювання набуває хронічного перебігу, переривається ремісіями тривалістю від 3 міс до 1 року і більше. Шкірних висипань можуть передувати нездужання, невелика лихоманка, відчуття поколювання і особливо часто свербіж. Характерний справжній поліморфізм висипу, обумовлений поєднанням еритематозних плям, уртикароподобных еффлоресценцій, папул і везикул, до яких можуть приєднуватися бульбашки. Істинний поліморфізм доповнюється помилковим (ерозії, екскоріації, скоринки). Еритематозні плями зазвичай невеликі, округлі, мають досить чіткі межі, за рахунок приєднання випоту з розширених судин вони трансформуються в уртикароподібні освіти, схильні до периферичної росту і злиття один з одним у великі вогнища рожево‑синюшного забарвлення, округлих, а чаші фестончатими або химерних контурів з чіткими кордонами. Їх поверхня всіяна екскоріаціями, серозними і геморагічними кірками, везикулами, розташованим, як правило, у вигляді кілець діаметром 2-3 см і більше. При відкладенні інфільтрату еритематозні плями трансформуються в соковиті папули рожево‑червоного кольору з спочатку гладкою поверхнею, які з часом набувають пруригинозные риси. Уртикароподібні та папульозні висипання можуть виникати і без попередньої еритематозної стадії. Везикули невеликих розмірів (діаметром 2-3 мм) виникають на ураженій або мабуть здоровій шкірі, відрізняються щільною покришкою і прозорим вмістом, яке з часом мутніє і може стати гнійним. При підсиханні вмісту везикул утворюються кірочки, а при їх розтині, що відбувається найчастіше під впливом расчесов, оголюються ерозії. Везикули, групуючись, нагадують висипання герпесу. Бульбашки мають такі ж клінічні та еволюційні характеристики, що і везикули, але від останніх відрізняються лише великими розмірами (їх діаметр від 0,5 до 2 см і більше). Висипання зазвичай симетричні; розташовуються на розгинальних поверхнях рук і ніг, ліктях, колінах і плечах, а також на крижах, стегнах, попереку, задньої поверхні шиї, волосистої частини голови та обличчя. Вони часто групуються. Поразка слизових оболонок нехарактерно; лише зрідка в порожнині рота виникають везикулобуллезние елементи з подальшим їх переходом в ерозії. При регресі висипань герпетиформного дерматиту, як правило, залишаються гіпо — і гіперпігментні плями. Суб’єктивно відзначаються сильний, часом до печіння, свербіж, іноді хворобливість. Загальний стан хворих під час рецидивів може бути порушено: підвищується температура тіла, посилюється свербіж, порушується сон. З лабораторних змін слід відзначити часту еозинофілію в крові і міхурової рідини.

Діагноз грунтується на клінічних даних. Для підтвердження діагнозу використовують визначення кількості еозинофілів в крові і міхурової рідини. Підвищений рівень їх в обох цих рідинах або в одній з них свідчить на користь діагнозу герпетиформного дерматиту, разом з тим відсутність еозинофілії не виключає його; проба з йодом (проба Ядассона) застосовується в двох модифікаціях: нашкірно і всередину. На 1 кв. см видимо здорової шкіри, краще передпліччя, під компрес па 24 год накладають мазь з 50% йодидом калію. Проба вважається позитивною, якщо на місці накладення мазі з’являються еритема, везикули або папули. При негативному результаті призначають всередину 2-3 столові ложки 3-5% розчину калію йодиду. Проба вважається позитивною при появі ознак загострення захворювання. При тяжкому перебігу герпетиформного дерматиту внутрішня проба може спричинити різке загострення захворювання, тому проводити її в подібних випадках не слід. Найбільш надійні результати гістологічного дослідження, які дозволяють виявити субепідермальний міхур, папілярні мікроабсцеси і»ядерний пил». Особливо цінні дані прямої імунофлюоресценції, що виявляють в області епідермо-дермального з’єднання відкладення ІдА, розташовані гранулами або лінійно. Диференціальний діагноз проводять з бульозний пемфигоидом, пузырчаткой, бульозної токсидермией.

Лікування: хворі герпетиформным дерматитом підлягають обстеженню на наявність супутніх захворювань, в першу чергу шлунково‑кишкових, фокальної інфекції, онкологічних, особливо при атипових формах хвороби вулиць літнього і похилого віку. Важливо дотримання дієти: з раціону виключають продукти, що містять йод і глютен. Найбільш ефективні сульфонові засоби: діафенілсульфон (ДДС, дапсон, авлосульфон), диуцифон, сульфапіридин і ін. зазвичай призначають діафенілсульфон або диуцифон по 0,05-0,1 г 2 рази на добу циклами по 5-6 днів з інтервалами 1-3 дні. Курсова доза залежить від ефективності та переносимості препарату. При резистентностн клінічних проявів герпетиформного дерматиту до сульфонових препаратів Показані кортикостероїдні гормони в середніх добових дозах. Місцево призначають теплі ванни з перманганатом калію; бульбашки та бульбашки розкривають, потім обробляють фукорцином або водним розчином барвників; 5% дерматоловую мазь; кортикостероїдні мазі та аерозолі.

Герпетиформний дерматит Дюринга.

Основний симптом герпетиформного дерматиту Дюринга – поява зудить шкірної висипки, утвореної поліморфними (різноманітними) елементами. Розташовуються ці елементи (пухирці, папули та ін) специфічним чином, формуючи на шкірі фігури у вигляді кіл, півкілець, гірлянд.

Крім шкіри, захворювання зачіпає і інші органи і системи організму, зокрема, травний тракт, тому вважається полисистемным.

Причина.

Незважаючи на те, що хвороба Дюринга відома медикам вже більше століття, причини її виникнення залишаються неясними. Висунуто кілька теорій: генетична, алергічна, аутоімунна та інші, але жодна з них не може стати універсальною і пояснити причини всіх випадків захворювання.

Зате добре відомі фактори, що призводять до розвитку хвороби:

герпетиформний дерматит

аутоімунні порушення; імунодефіцит різної етіології; спадкова схильність; хронічні захворювання травного тракту; синдром мальабсорбції (порушення всмоктування в тонкому кишечнику); ендокринні патології; онкологічні захворювання; глютенова ентеропатія – целіакія (непереносимість глютену, білка, що міститься в злаках); індивідуальна чутливість до йоду; глистні інвазії; вірусні інфекції, перенесені раніше; тривале перебування на сонці.

Дерматит Дюринга переважно вражає чоловіків від 30 до 40 років. Діти, жінки і чоловіки інших вікових категорій хворіють рідше.

Симптом.

Хвороба може початися з раптової появи висипу, що супроводжується сильним шкірним свербінням і почуттям печіння. У ряді випадків виникнення висипань передують погіршення самопочуття, слабкість, нездужання, незначний підйом температури, поколювання шкіри в тих місцях, де потім розвивається висип.

Іноді ділянки шкіри перед появою висипань червоніють і навіть набрякають; в інших випадках висип з’являється на зовні незміненій шкірі.

Локалізація висипань вкрай різноманітна, але частіше уражаються особа, спина (лопаткова, плечова, поперекова області), сідниці, розгинальні поверхні ніг і рук. Розташування елементів висипу найчастіше симетрично, вони утворюють на шкірі фігури, що нагадують кола або гірлянди.

На підошвах стоп і на долонях рук типова висип не виникає. На долонях можуть виявитися внутрішньошкірні крововиливи – петехії і екхімози.

Приблизно в 10% випадків уражається слизова оболонка ротової порожнини.

Типова висип при дерматиті Дюринга поліморфна, тобто одномоментно на шкірі спостерігаються різні елементи висипань:

везикули – дрібні бульбашки з водянистим вмістом; булли – великі бульбашки діаметром більше 2,5 см; пухирі – здуття, не містять порожнини; папули – бесполостные вузлики; еритематозні плями – округлі, гладкі, червоного кольору, з чіткими кордонами.

Залежно від переважаючих елементів висипу виділяють кілька форм дерматиту Дюринга:

везикульозний; папульозний; бульозний; уртикароподібний (нагадує кропив’янку).

Зустрічаються і атипові форми захворювання: екзематоїдні, строфулоїдні, трихоматоїдні та ін. у рідкісних випадках спостерігається мономорфний висип.

Рідина, що наповнює бульбашки і булли, спочатку прозора; вона може бути безбарвною, як вода, або червонуватою, з домішкою крові. Через добу ця рідина (ексудат) мутніє, а потім, коли бульбашки лопаються, виливається на шкіру. При цьому інфікуються здорові ділянки шкіри і на них виникають нові висипання.

На місці розкрився бульбашок утворюються мокнучі ерозії. Згодом на ерозіях утворюються сухі скоринки, отпадающие з часом і залишають після себе світлі, депігментовані плями (або, навпаки, ділянки гіперпігментації). Можуть залишатися навіть рубці на шкірі.

У розпалі висипань інтенсивний свербіж спонукає пацієнта розчісувати шкіру. При цьому виникають мікротріщини, що сприяє подальшому поширенню висипу, злиттю її окремих елементів і приєднання інфекції – нагноєння.

Крім шкірних проявів, дерматит Дюринга характеризується також ураженням інших систем організму:

загальна інтоксикація, підвищення температури тіла; з боку ЦНС – виникнення безсоння, емоційна лабільність, нервозність, пригнічений стан; з боку травного тракту – діарея; збільшення кількості екскрементів (поліфекалія); стілець набуває сірого забарвлення і стає жирним; з боку ендокринної системи – порушення діяльності щитовидної залози (в 30% випадків); найчастіше її функція підвищується.

Перебіг захворювання хронічне. Тривалі періоди ремісії можуть тривати місяцями (до 1 року), але потім все ж змінюються рецидивами дерматиту. При тяжкому перебігу хвороби висипання не піддаються лікуванню і існують перманентно. Водночас відомі випадки повного мимовільного лікування дерматиту Дюринга через кілька років від початку захворювання.

Діагностика.

Клінічна діагностика захворювання може викликати труднощі навіть у самого досвідченого лікаря, оскільки прояви різних форм дерматиту Дюрінга по виду бувають схожі з герпесом, з екземою, з кропив’янкою, з пузырчаткой і з безліччю інших шкірних хвороб, аж до стригучого лишаю.

Тому для встановлення діагнозу огляд пацієнта доповнюється лабораторними та інструментальними дослідженнями:

Проба Ядассона. Гістологічне дослідження. Визначення рівня еозинофілів в крові і в вмісті бульбашок. Вивчення функцій щитовидної залози.

Проба Ядассона полягає у визначенні чутливості шкіри до препаратів йоду. Вибирають на шкірі пацієнта невелику ділянку, вільну від висипань, і на 24 години накладають на нього компрес з маззю, до складу якої входить 50% розчин йодистого калію. Реакцію оцінюють через добу, знявши компрес. Поява на шкірі під компресом роздратування, почервоніння, висипань підтверджує діагноз. Якщо шкіра залишилася чистою-результат вважається негативним, але цим не обмежуються, а повторюють пробу через 48 годин. Компрес в цьому випадку накладають вже не на здорову шкіру, а на місце, де раніше були висипання. При оцінці результату посилення шкірного роздратування підтверджує діагноз.

Іноді, якщо висипання рясні, і місце для накладення компресу вибрати важко, йодистий препарат дають пацієнтові випити. Але в разі важкого перебігу хвороби така проба незастосовна, оскільки загрожує загостренням симптомів і різким погіршенням стану хворого.

Гістологічне дослідження уражених ділянок шкіри є для діагностики дерматиту Дюринга найбільш інформативним. Воно демонструє наявність підшкірних порожнин, скупчень еозинофілів і нейтрофілів.

Дослідження складу міхурової рідини і аналіз крові показують при хворобі Дюринга еозинофілію крові і значний вміст еозинофілів в вмісті бульбашок. Крім того, змінюється сольовий і білковий склад крові.

Вивчення функцій щитовидної залози (в тому числі шляхом реакції прямої імунофлюоресценції) при герпетиформном дерматиті приблизно в 1/3 випадків демонструє порушення її діяльності, що також вважається підтвердженням діагнозу.

Літнім пацієнтам додатково при підозрі на дерматит Дюринга призначають дослідження для виключення можливої онкології (рентгенографію легень, КТ нирок, УЗД черевної порожнини). Це пов’язано з тим, що захворювання вважається параонкологическим.

Лікування.

Оскільки причина хвороби невідома, лікування її підбиралося шляхом проб і помилок. В даний час при дерматиті Дюринга призначають медикаментозну терапію; фізіопроцедури; дієту; санаторно-курортне лікування.

Медикаментозна терапія.

1.​ Препарати для прийому всередину:

сульфоніл; кортикостероїди; антигістамінні засоби, вітаміни; адаптогени.

2.​ Препарати для зовнішнього застосування:

Для прийому всередину при легких формах хвороби призначають так звані сульфоніл (близькі до сульфаніламідів протимікробні препарати): Сульфапиридин, Авлосульфон, Дапсон, Диуцифон. Їх застосовують короткими курсами по 5-6 днів; перерва між курсами – 1-3 дні.

Якщо застосування сульфонів не дає бажаного ефекту, в лікування включають кортикостероїдні гормони: преднізолон, Дексаметазон і ін. у разі вираженої тяжкості захворювання кортикостероїди призначають відразу. Дозування і тривалість лікувального курсу визначає лікар.

Оскільки висипання супроводжуються болісним свербінням, для зменшення страждань пацієнта застосовують антигістамінні препарати: Кларитин, Еріус, Зіртек, Телфаст, Ебастин і ін.

Як загальнозміцнюючих засобів призначають вітамінні комплекси. Особливо важлива наявність в них вітамінів, які безпосередньо впливають на стан шкіри: група В, С, фолієва кислота.

Для зміцнення імунітету використовують настоянки адаптогенів: женьшеню, елеутерококу, аралії та ін

Зовнішнє застосування медикаментів при хворобі Дюринга зводиться до обробки елементів висипу аніліновими барвниками: фукорцином, діамантовою зеленню. Використовуються також кортикостероїди у вигляді мазей або аерозолів; облепиховая мазь; дерматоловая 5% мазь. Іноді уражені ділянки шкіри обробляють порошком будь-якого сульфонового або сульфаніламідні препарати.

Зменшенню свербежу сприяють теплі ванни зі слабким розчином марганцевокислого калію.

Фізіопроцедури.

З усіх методів фізіотерапії найбільш ефективно при герпетиформному дерматиті вплив низькоенергетичного лазерного випромінювання. Це випромінювання впливає на шкіру протизапальну, десенсибілізуючу і регенеруючу дію; воно знімає набряк і покращує кровообіг.

Використовуються лазерні апарати, що генерують промені червоної або інфрачервоної частини спектра. Режим впливу – безперервний або імпульсний – визначає лікар.

Лазерному опроміненню піддаються ділянки шкіри з проявами дерматиту, попередньо очищені від гнійних або серозних виділень. Для ділянок з корочками або лусочками переважно інфрачервоне опромінення.

Безглютенова дієта.

Дотримання дієти є найважливішим моментом в лікуванні герпетиформного дерматиту. Правильно побудована система живлення може навіть без застосування медикаментів привести до одужання пацієнтів з легкими формами захворювання.

Три групи продуктів повинні бути виключені з меню хворого, що страждає хворобою Дюринга:

Містять глютен (злаки). Містять йод (морепродукти і морська риба). Облігатні алергени (продукти, теоретично здатні викликати алергію).

Крім того, дослідним шляхом встановлено, що стан хворих погіршується при вживанні в їжу бобових і капусти. Отже, ці продукти також слід виключити з дієти.

Таким чином, можна скласти списки продуктів, заборонених і дозволених до вживання пацієнтам з герпетиформним дерматитом.

Заборонені продукти:

хліб і будь-яка випічка з використанням борошна з пшениці, жита, ячменю, вівса; макаронні вироби; манна, перлова, ячна крупа; ковбаси, сосиски, фарш, включають хліб або борошно; м’ясні страви з тестом (пельмені, чебуреки, вареники, пироги); молочні продукти, до складу яких входять стабілізатори (йогурти, сиркові маси, морозиво та ін); консерви, виготовлені із застосуванням згущувачів; готовий майонез; цукерки; будь-які вироби з вмістом компонентів Е150а; Е953; Е965; Е636; Е471; пиво, хлібний квас, кавові напої; алкогольні напої з глютеновых злаків; морська риба та ікра з неї; морепродукти (креветки, омари, мідії та ін); морська капуста; йодована сіль; цитрусові, шоколад; бобові (квасоля, горох, сочевиця); капуста білокачанна.

Дозволені продукти:

хліб і будь-яка випічка з використанням борошна з рису, кукурудзи; гречана, кукурудзяна, рисова крупа; картопляний і кукурудзяний крохмаль замість борошняний для заправки страв; нежирне м’ясо всіх видів; річкова риба; натуральні молочні та кисломолочні продукти (молоко, кефір, простокваша, ряжанка, сир); будь-які овочі, крім капусти; будь-які фрукти, крім цитрусових; вершкове та олію, майонез домашнього приготування; мед, цукор, варення, повидло; чорний і зелений чай; натуральний кава, мінеральна вода, в складі якої немає йоду і брому.

Додатково при хворобі Дюринга рекомендується збільшити в щоденному меню кількість свіжих яблук, зелені петрушки, маслин (оливок), обліпихи, насіння соняшнику і гарбуза.

Санаторно-курортне лікування.

У період ремісії герпетиформного дерматиту пацієнтам показано лікування на курортах з сірководневими джерелами. У Росії це Мацеста (Сочі), Тархани (П’ятигорськ), Сольвичегодськ, Усть-Качка (Пермська обл.), Хилово (Псковська обл.) та ін.

Джерела таких вод є і в Татарстані (Бакірова), в Башкирії (Красноусольск), в Абхазії (Гагра), в Україні (село Синяк) і в багатьох європейських країнах.

Лікування народними засобами.

Народна медицина, природно, має безліч рецептів для лікування дерматиту Дюринга. Однак застосовувати їх слід після консультації дерматолога, в поєднанні з медикаментозною терапією.

Настій суміші трав.

Траву споришу, фіалки триколірної, ягоди ялівцю, квітки календули, корінь солодки, ягоди обліпихи взяти по одній столовій ложці, змішати, залити одним літром окропу. Настояти дві години, процідити і приймати по столовій ложці двічі на день перед їжею. Можна заварювати окремо будь-який з компонентів збору і приймати всередину або додавати в воду для ванни.

Ванни з травою барвінку.

герпетиформний дерматит

2 столові ложки трави барвінку (листя і квітки разом) заливають 400 мл окропу і тримають 10 хв. на водяній бані. Після проціджування відвар виливають у ванну з теплою водою. Приймають такі ванни через день.

Мазь з травою беладони.

1 частина подрібненої трави красавки (беладони) змішують з 2 частинами розтопленого свинячого нутряного жиру. Суміш ставлять в духовку і тримають там 6 годин при температурі 90°. Використовують для змазування уражених ділянок шкіри.

Звіробійне масло.

30 г подрібненої трави звіробою (листя і квітки разом) заливають склянкою рослинного масла і поміщають на 2 тижні в темне місце. Потім масло проціджують і використовують для змазування уражених ділянок шкіри.

Відвар березових бруньок.

1 склянку сухих бруньок берези заливають 300 мл гарячої води і кип’ятять протягом 15-20 хв. на слабкому вогні. Після охолодження і проціджування використовують для обробки ділянок шкіри з елементами висипу.

Вважається корисним також щоденне пиття чаю з мелісою, трава якої заварюється як звичайний чай.

Прогноз.

Оскільки герпетиформний дерматит-захворювання хронічне, досягнення повного одужання малоймовірне (крім рідкісних випадків самолікування). Однак поєднання адекватної терапії із суворим дотриманням дієти призводить у більшості пацієнтів до значного подовження періодів стійкої ремісії, що вважається сприятливим прогнозом.

Герпетиформний дерматит: симптоми, причини появи і лікування.

Існує безліч різних шкірних захворювань, з якими стикаються люди по всьому світу. Деякі з них носять тимчасовий характер і можуть пройти самостійно, однак існують хвороби з хронічним перебігом, які часто рецидивують і доставляють безліч незручностей, викликаючи сильні неприємні відчуття. Однією з таких патологій є герпетиформний дерматит.

Опис захворювання.

Герпетиформний дерматит Дюринга — це вид хронічних захворювань шкіри, при якому на ній формуються еритематозні висипання, пухирі, везикули і папули. Уражені ділянки дуже сильно сверблять. Рецидиви відбуваються часто і доставляють безліч незручностей пацієнтам. Назву хвороба отримала через те, що висип при дерматиті Дюринга зовні дуже схожа з шкірними висипаннями при герпесі. Інша назва — пемфигоидный герпес.

Еритематозні висипання можуть з’являтися при безлічі різних захворювань. Вони являють собою червонуваті або рожеві плями з проступаючими капілярами, які можуть злитися в єдину пляму, якщо їх стає дуже багато. Везикули-це невеликі бульбашки з рідиною на поверхні шкіри. Папули — це особливі вузлики, які схожі на невеликі прищики і не мають внутрішньої порожнини.

Герпетиформний дерматит може вражати великі ділянки шкіри.

Захворювання найчастіше виявляється у віці 20-40 років. В основному дерматит Дюринга вражає чоловіків, у них він зустрічається в два рази частіше, ніж у жінок. Іноді ця хвороба супроводжує пацієнтів з онкологічними пухлинами, що робить її однією з ознак формування ракових захворювань, і є видом параонкологического дерматозу.

Гостра стадія герпетиформного дерматиту може змінюватися досить тривалими періодами ремісії, які іноді тривають кілька років.

Форми захворювання.

Залежно від того, який саме вид висипу проявляється найбільше, виділяють кілька форм герпетиформного дерматиту Дюринга:

папульозний характеризується переважанням папул; везикулярний супроводжується наявністю великого числа везикул, заповнених рідиною; бульозний особливо неприємний, при ньому на шкірі формуються великі пухирі;

При бульозної формі патології поверхню шкіри покривається великими пухирями.

Останні три форми є атиповими і можуть бути схожі на інші дерматологічні захворювання.

Причини і фактори розвитку.

На даний момент причини виникнення герпетиформного дерматиту ще не до кінця вивчені. Вчені висувають кілька гіпотез про фактори формування цього захворювання:

індивідуальна непереносимість білка глютену, який у великій кількості міститься в злаках; спадкова схильність також відіграє роль у виникненні цього виду дерматиту. Якщо страждали від недуги батьки, то у дітей шанси захворіти підвищуються вдвічі. Який саме ген відповідає за цю патологію, на цей момент ще не відомо; аутоімунні порушення в організмі, про яких говорить особливий антиген IgA, виявляється у пацієнтів в базальній мембрані між дермою і эпидермисом; чутливість до йоду та йодосодержащим продуктів; зараження гельмінтами (аскаридоз); різні види захворювань шлунково-кишкового тракту (гастрит, виразки); вірусні ураження організму (ГРВІ, герпес тощо); гормональні зміни під час вагітності та менопаузи; реакція організму на проведену вакцинацію; нервове та фізичне виснаження організму; надмірна інсоляція (часте перебування на сонці).

Відео про непереносимість глютену в програмі Олени Малишевої » Жити здорово!»

Симптом.

Першими ознаками герпетиформного дерматиту є свербіж, печіння і поколювання. У деяких пацієнтів формується парестезія, при якому відбувається розлад чутливості, і деякі ділянки шкіри затерпають. Приблизно через десять годин починають проступати особливі висипання у вигляді еритематозних плям і різних бульбашок, заповнених рідиною. Бульбашки невеликих розмірів, глибоко розташовані і дуже пружні через їх серозного вмісту. Найчастіше початок захворювання носить гострий характер, і всі симптоми розвиваються дуже швидко.

Пухирці з серозним вмістом дуже часто лопаються при розчісуванні і залишають після себе ерозії.

Іноді поруч із запаленням з’являються невеликі синці у вигляді маленьких підшкірних синячков (петехії і екхімози), розміром вони близько 3 мм. З часом після розчісування можуть утворюватися ерозії, які згодом покриваються жовтуватими корочками. Після загоєння на шкірі залишаються світліші ділянки або ж, навпаки, пігментовані. Якщо ранки були глибокими, то на їх місці можуть формуватися рубці.

Еритематозні плями мають чітко вираженою межею і округлою або овальною формою. Вони можуть рости, зливатися один з одним і утворювати великі плями, покриті ранами, кірками і бульбашками. Останні можуть бути дуже маленькими, так і досягати розмірів близько двох сантиметрів, перетворюючись в бульозні пухирі. Вони заповнені прозорою рідиною, яка може помутніти, якщо відбулося інфікування.

Зазвичай висипання виявляються на наступних ділянках тіла:

розгинальна поверхня кінцівок; сіднична область; крижі; волосиста частина голови; обличчя; лопатки; плечі; поперек.

В цілому можуть дивуватися всі ділянки тіла, крім підошов стоп і долонь. Слизова оболонка рідко порушується, однак у деяких пацієнтів можуть виявлятися пухирі в порожнині рота, які швидко переростають в ерозивні ділянки, довго не загоюються.

Бульбашки і пухирі зазвичай жовтуватого кольору з-за серозного вмісту.

Діагностика та диференціальна діагностика.

Існує кілька способів діагностики герпетиформного дерматиту. Лікар може призначити наступні процедури:

Йодна проба Ядассона полягає у вивченні реакції організму пацієнта на подразник. Лікар вибирає не уражений хворобою ділянку шкіри і накладає на нього примочку, просочену 50% йодидом калію. Через добу компрес знімають, і якщо під ним виявляються почервоніння, пухирці або папули, то це вказує на дерматит Дюринга. У разі відсутності реакції процедуру повторюють, але задіють вже зажив ділянку шкіри, на якому залишилася пігментація після висипу. У рідкісних випадках можуть призначити прийом йоду всередину, але це може привести до серйозних наслідків. Загальний аналіз крові і цитологічний аналіз вмісту пухирів. При герпетиформному дерматиті у пацієнта в отриманих результатах буде істотно завищено вміст еозинофілів, особливих лейкоцитів. Гістологічне дослідження уражених областей шкіри. Для цього захворювання характерне виявлення особливих порожнин під епідермісом, в яких накопичуються еозинофіли, нейтрофіли та продукти їх розщеплення. Реакція прямої імунофлуоресценції призначається для виявлення на дермальних сосочках імуноглобуліну А (IgA).

Диференціальна діагностика проводиться з метою виключити хворобу Левера (бульозний пемфигоид), звичайну пухирчатка, герпетичний везикулярний дерматит, буллезную токсидермию, доброякісну пухирчатка Хейлі-Хейлі, субкорнеальный пустульоз, ексудативну еритему.

Так як дерматит Дюринга може бути параонкологической хворобою, то пацієнтам можуть призначити додатково дослідження внутрішніх органів за допомогою УЗД, рентгена, магнітно-резонансної або комп’ютерної томографії.

Лікування захворювання.

При появі перших симптомів слід звернутися до дерматолога. Після збору всіх аналізів лікар призначить індивідуальне лікування, яке буде залежати від анамнезу пацієнта і супутніх захворювань.

Медикаментозна терапія.

герпетиформний дерматит

Існує кілька видів ліків, які призначаються при дерматиті герпетформном:

Протіволепрозние препарати, що входять до групи сульфаніламідів. Вони порушують процес синтезу фолатів в мікробних клітинах, надають антибактеріальну дію і пригнічує розвиток дерматиту Дюринга. Це досить серйозні ліки, які можуть викликати безліч побічних ефектів. До них відносяться Діафенілсульфон, Диуцифон, Дапсон, Сульфасалазин, Солюсульфон і деякі інші. Кортикостероїди призначаються при неефективності сульфонової терапії (преднізолон, Дексаметазон і т. д). Антигістамінні препарати необхідні для усунення свербежу і набряклості (Зодак, Лоратадин, Цетиризин).

Для місцевого лікування застосовують розчин марганцівки, кортикостероїдні мазі, обробку ерозій за допомогою зеленки і фукорцину.

При бульозної формі проводиться розтин пухирів. Процедура виконується з особливою обережністю, щоб не пошкодити дно міхура. В іншому випадку з’являться ерозії, які вимагають хірургічного лікування.

Медикаментозні засоби — фотогалерея.

Дієта і харчування.

Під час лікування дерматиту Дюринга пацієнта повинні виключити з раціону всілякі продукти, в яких міститься йод. Це можуть бути:

морепродукти, морська капуста; деякі види риб; фейхоа; курага; курячі жовтки; картопля; йодована сіль.

Також не можна вживати в їжу глютенсодержащие злаки і всі страви, приготовані з них:

Йод у великих кількостях міститься в морській рибі.

Крім перерахованих вище продуктів, варто виключити:

квас, пиво та пивні напої; замінники кави; шоколад, цукерки, морозиво; напівфабрикати в паніровці; копчені та мариновані продукти; ковбасні вироби.

Відео про безглютенову дієту від Союзу педіатрів Росії.

Народні засоби.

Народні засоби можна використовувати лише після консультації у лікаря, так як навіть рослинні препарати, незважаючи на гадану сумирність, можуть викликати ускладнення.

При герпетиформному дерматиті Дюринга підходять трави, що володіють протизапальною і антигістамінною ефектами. До них можна віднести календулу, ялівець, солодку, обліпиху.

Календула має протизапальні, антисептичні, загоюють властивостями.

Для зміцнення імунітету підійдуть аптечні настоянки з елеутерококу і женьшеню.

Трав’яна настоянка.

Застосування цього рецепта сприяє усуненню мікробів і бактерій, підсушування ран і зняття запалення.

Візьміть по одній чайній ложці ялівцю, пижма, кропиви, календули і деревію. Залийте отриману суміш 0,5 л горілки. Помістіть рідину в скляну банку і поставте в темне місце на 10-15 днів. Процідіть настоянку. Протирайте уражені області шкіри один раз в день.

Курс проведення процедур індивідуальний і становить, в середньому, близько 5-10 днів.

Фізіотерапія.

Як правило, при цій патології фізіотерапевтичне лікування не призначається. Можливе проведення рентгенотерапії в тому випадку, якщо застосування медикаментів неефективно.

Прогноз лікування і можливі ускладнення.

Вилікуватися від герпетиформного дерматиту вкрай складно, зазвичай він протікає в хронічній формі. Хвороба часто рецидивує, особливо при недотриманні дієти і рекомендацій лікаря. Основним ускладненням, яке може виникнути, є вторинне інфікування через попадання бактерій на відкриті рани.

Профілактика.

Особливих профілактичних заходів для запобігання герпетиформного дерматиту не існує. Якщо пацієнт знає про чутливості організму до глютену і йоду, то він повинен уникати продуктів, в яких містяться ці речовини протягом усього життя, щоб виключити рецидиви захворювання.

Також важливо налагодити режим сну, більше відпочивати, уникати перевтоми і стресових ситуацій. Варто стежити за своїм імунітетом і всіляко його зміцнювати за допомогою гартувань або спеціальних препаратів.

Крім іншого, необхідно нормалізувати роботу шлунково-кишкового тракту, поліпшити стан мікрофлори кишечника і вживати менше шкідливої їжі.

Особливості захворювання у дітей.

В молодшому віці іноді не потрібне лікування, так як дуже часто хвороба може пройти самостійно. Симптоми і причини формування герпетиформного дерматиту Дюринга у дітей такі ж, як і у дорослих. Лікування призначається схоже, тільки в менших дозуваннях. Обов’язково дотримання дієти, а якщо хвороба з’явилася у немовляти, то стежити за своїм харчуванням потрібно матері. Їй варто виключити йодовмісні продукти і глютен.

У більшості дітей хвороба Дюринга розвивається після перенесених інфекційних хвороб.

Відкликання.

Може бути таке, що препарат припиняє діяти? Він реально зараз не допомагає. Я сиджу на дієті. На сайті целіакії (на який ви вказав, спасибі!) я знайшов детальну дієту. Нічого з виключається Я не їм вже року 2,5! Звідки з’являються ці висипання?

MIK.

http://forum.rusmedserv.com/index.php/t-20012.html.

герпетиформний дерматит

Моєму чоловікові лікар порадила пройти курс мембранного плазмоферезу (3 процедури). Говорила, що у неї був пацієнт, у якого після плазмоферезу 3 роки не було висипань.

JuliaF.

Італійські колеги показують, що тривала безглютенова дієта ліквідує шкірні прояви навіть у 2/3 пацієнтів з тяжкими формами дерматиту.

Dr.Vad.

Герпетиформний дерматит Дюринга — дуже неприємне дерматологічне захворювання, яке часом буває дуже складно запобігти. Більшість пацієнтів змушений все життя періодично стикатися з рецидивами цієї хвороби, які приносять дуже неприємні відчуття. На жаль, уникнути цього можна тільки дотримуючись дієти і стежачи за станом свого здоров’я.

Герпетиформний дерматит Дюринга: чому виникає, методи діагностики, лікування.

Хвороба Дюринга, або бульозний герпетиформний дерматит, являє собою дерматоз, що характеризується первинної поліморфної висипом (справжній поліморфізм), вираженим свербінням, почуттям печіння, парестезіями і хронічним перебігом з періодичними рецидивами і ремісіями.

Поширеність захворювання.

Наявні дані різних авторів неоднозначні. Число хворих на 100 тис. населення коливається від 11,3 до 75,5. Причому відповідно до досліджень одних авторів дещо частіше хворіють чоловіки, за даними інших — жінки. Герпетиформний дерматит Дюринга зустрічається в основному в північноєвропейських державах серед дорослого населення переважно середнього віку (30-40 років), дещо рідше-серед осіб старших віків. У дітей ця патологія зустрічається досить рідко, але серед них близько 10% складають діти грудного віку.

Причини і механізм розвитку патології.

Захворювання відомо вже більше 130 років, проте його причини і патогенез досі остаточно не встановлені. У 1966 році і в наступні роки стали з’являтися повідомлення про виявлення целіакії серед багатьох пацієнтів з герпетиформним дерматитом. Целіакія, або глютенчувствітельная ентеропатія, являє собою пошкодження ворсин епітелію тонкої кишки білком глютеном або подібними йому гордеїном, авеніном та ін., що містяться в клейковині злакових рослин — ячмені, пшениці, жита, вівсі. Ця патологія кишечника часто супроводжується симптоматикою мальабсорбції.

Генетична теорія.

За результатами проведених сімейних досліджень у 4-7% хворих на хворобу Дюринга були виявлені найближчі родичі з цим же захворюванням і значно вищий відсоток — з наявністю родичів, які страждають целіакією. Крім того, виявлені монозиготні Близнюки, один з яких хворіє глютенчувствительной ентеропатією, а другий — герпетиформним дерматитом.

Всі ці та багато інших фактів послужили основою припущення про генетичну природу і схожість між цими двома патологічними станами. Підтвердженням є наявність у 90% таких хворих шостої хромосоми різних форм одного і того ж гена, які і визначають варіант розвитку хвороби (дерматит Дюринга або целіакія).

Аутоімунна теорія патогенезу герпетиформного дерматиту.

При серологічному дослідженні уражених ділянок шкіри з використанням методики прямої імунофлуоресценції у більшості хворих виявляються фіксовані відкладення імуноглобуліну A (IgA) у місці з’єднання епідермісу з дермою або в сосочковом шарі шкіри. IgA являє собою антитіла і розташовується у вигляді гранул в області і всередині дермальних сосочків, що знаходяться поблизу базальної мембрани.

Ці антитіла спрямовані проти структурних складових сосочків дерми. У деяких хворих виявлені глютен — IgA комплекси, які циркулюють також в крові. За різними даними у 30-100% пацієнтів з герпетиформным дерматитом без шлунково-кишкової симптоматики у слизовій оболонці тонкого кишечника, виявляється часткова або повна атрофія ворсинок епітелію слизової оболонки тонкої кишки подібно целіакії.

У зв’язку з цим найбільшого поширення набула аутоімунна теорія патогенезу захворювання, відповідно до якої механізм розвитку патології полягає в аутоімунному ураженні тканин.

Провокуючі фактори.

Таким чином, як передбачається, генетична причина захворювання реалізується за допомогою аутоімунного механізму при наявності провокуючих факторів — фонових захворювань і порушень в організмі. Основними з них є:

Вживання щодо значної кількості борошняних виробів і страв з перлової, манної і ячної крупами, крохмалем, у складі яких містяться глютен і подібні йому білкові компоненти, а також підвищена чутливість до йоду, йодистим препаратів і морепродуктів (містять йод). У зв’язку з цим дієта при дерматиті Дюринга є основою патогенетичної терапії. Алергічні реакції на вакцини або / та лікарські препарати (рідше). Аутоімунні захворювання сполучної тканини. Гострий або хронічний тиреоїдит. Цукровий діабет I типу. Злоякісні пухлини. Захворювання крові (лімфогрануломатоз). Фізіологічні зміни ендокринної системи (при статевому дозріванні, вагітності, менопаузи). Вірусні інфекції, глистяні інвазії та інтоксикація організму. Опромінення ультрафіолетовими променями і стресові стани.

Симптоми дерматиту Дюринга.

Характер перебігу.

Захворювання починається поступово, може тривати протягом декількох тижнів і навіть місяців і супроводжуватися помірним свербінням і палінням шкіри, що є провісниками. Купуючи хронічний характер перебігу, герпетиформний дерматит переривається періодичними ремісіями, тривалість яких становить від 3-х місяців до 1 року. Рецидиви можуть тривати роками.

Початок проявляється помірним підвищенням температури і суб’єктивними відчуттями у вигляді загального нездужання, зниження апетиту, печіння і поколювання шкіри.

Опис висипань.

Характерним для шкірних висипань при цій патології є справжній поліморфізм, обумовлений поєднанням різних первинних (еритема, вузликів, папул, міхурів) елементів з подальшим приєднання помилкового поліморфізму у вигляді поєднання вторинних елементів (ерозій, кірочок і екскоріацій). Поява висипу завжди супроводжується почуттям печіння і інтенсивним свербінням.

Еритематозні плями мають досить чіткі округлі обриси і, як правило, невеликі розміри. Якщо розвивається набряклість, вони трохи підносяться над здоровою шкірою, а поверхня стає гладкою і насичено рожево-червоною.

Потім поступово за рахунок «пропотівання» рідкої частини крові через стінки розширених судин на тлі плям формується уртикарний (вузликовий) висип. Все це зовні нагадує кропив’янку.

Уртикарний елементи при дерматиті Дюрінга мають схильність до зростання в периферичному напрямку і злиття між собою, в результаті чого утворюються великі синюшно-рожеві вогнища з чіткими межами, що мають химерні, фестончатые або (рідше) правильні округлі обриси. Поверхня вогнищ покрита окремими бульбашками (везикулами), серозними і кров’яними кірками і екскоріаціями (сліди расчесов). Самі осередки схильні до злиття з формуванням кілець діаметром до 20-30 мм, дуг, фігур з химерними обрисами і гірлянд.

Везикули мають незначні розміри (не більше 2-3 мм). Вони можуть з’являтися як на плямах, так і на тлі візуально здорової шкірної поверхні. Бульбашки покриті щільною покришкою і містять серозну рідину. Якщо вони згруповані, то нагадують висип при простому герпесі. В результаті їх підсихання формується світла скоринка. Але частіше поступово їх вміст мутніє і в результаті приєднання вторинної інфекції (особливо при расчесах) утворюється пустула з гнійним вмістом.

Після розтину везикул оголюються ерозивні поверхні, не схильні до злиття, які покриваються кров’янистої скоринкою і швидко епітелізіруются. Якщо виникають висипи у вигляді пухирів (булли), то для них характерно те ж клініко-еволюційний розвиток, що і для везикул, Їх різниця полягає лише в різній величині, що досягає в діаметрі у бульбашок 5-20 мм. У вмісті везикул і бульбашок часто з перших днів або дещо пізніше виявляється велика кількість еозинофілів.

Висипання, в основному, носять симетричний характер і локалізуються на волосистій частині голови, шкірі обличчя і задньої поверхні шиї, на руках і ногах (розгибальна поверхню), в області плечових, ліктьових і колінних суглобів, на шкірі попереково-крижовій і сідничної областей. Нехарактерним для герпетиформного дерматиту є ураження слизових оболонок, але за даними окремих авторів його можна виявити у 50% хворих. У виняткових випадках еритеми, везикули або булли на слизовій оболонці порожнини рота в подальшому трансформуються в ерозії.

Залежно від переважання первинних елементів висипу умовно розрізняють такі основні форми дерматозу:

папульозний; уртикоподобная; везикулезная; пустулезная.

Після дозволу висипу на її місці виникають лущення, поступово зникаючі ділянки гіперпігментації або депігментації.

Діагностика.

герпетиформний дерматит

Діагноз встановлюється на підставі:

даних анамнезу захворювання — наявність близьких родичів з дерматит Дюринга або целіакію, розвиток захворювання або його загострення після прийому глютен — або йодовмісних продуктів або препаратів; характеру висипки — істинний і помилковий поліморфізм, специфіка локалізації, симетричність, схильність до злиття і групування елементів; виражених сверблячки й печіння, супроводжуючих висипання; наявності еозинофілії в крові і/або рідини бульбашок; в той же час, її відсутність не виключає патології; позитивної проби Ядассона, що полягає в накладенні на 1 добу 50%-ної мазі йодистого калію на шкіру передпліччя у вигляді компресу; даних гістологічного дослідження — наявність бульбашок під епідермісом зі значними скупченнями еозинофілів і нейтрофілів на верхівці дермальних сосочків, розширених кровоносних судин дермальних; останні оточені інфільтрати, що складаються з скупчень еозинофілів і фрагментів зруйнованих ядер («ядерна пил») з нейтрофильными лейкоцитами; виявлення в області базальної мембрани IgA (при проведенні прямої иммунофлуоресцентной реакції).

Особливості клінічного перебігу у дітей.

У більшості дітей дерматит Дюринга розвивається після перенесеного інфекційного захворювання. Початок хвороби, як правило, носить гострий характер з температурою, підвищується протягом тижня до 39 ° , і вираженими симптомами загальної інтоксикації — загальмованістю або, навпаки, збудженням, млявістю і відсутністю апетиту.

На голові, шиї, тулубі (спина, передня поверхня грудної клітини, область живота, сідниці), на шкірі кінцівок (за винятком долонній і підошовної поверхонь) симетрично виникають осередки набряклих еритема, на тлі яких швидко з’являються інші види висипу. Особливо часто висипання локалізуються в області зовнішніх статевих органів і в великих шкірних складках.

Бульозний герпетиформний дерматит характеризується більшими, ніж у дорослих, елементами, більш частим їх нагноєнням і локалізацією на слизових оболонках ротової порожнини, а також більш рідким вмістом підвищеної кількості еозинофілів у вмісті пухирів. У дітей спостерігаються переважання поширених форм локалізації висипу з розвитком полиаденита (збільшення множинних лімфовузлів), але менша схильність до групування і злиття елементів. Чим лікувати захворювання?

Лікування герпетиформного дерматиту Дюринга.

Комплексний метод лікування включає рекомендацію дієти, в якій передбачено обмеження або виключення (у періоди рецидивів) вищеназваних продуктів харчування, а також капусти, бобових, стручків квасолі, хлібного квасу, пива, кухонної солі, морепродуктів, ковбасних виробів, шоколаду, морозива. Рекомендуються страви з використанням рису, гречки, кукурудзи, вживання підвищеної кількості фруктів, напоїв — чорний і зелений чай, натуральний кава, мінеральна вода з низьким вмістом йоду і брому.

Лікування дерматиту Дюрінга народними засобами включає переважно зовнішні засоби, що сприяють зменшенню свербіння і запальних процесів — ванни з настоєм звіробою, квіток і листя барвінку, трави споришу, календули, фіалки триколірної, з відваром кореня солодки та ін Для обробки шкіри в зонах ураження рекомендуються настої, олії і мазі з вмістом екстрактів цих же рослин.

З лікарських засобів найбільш ефективними є препарати сульфонового ряду (дапсон, диафенилсульфон, ДДС, авлосульфон, сульфапиридин, диуцифон та ін) по певній схемі в якості лікарської монотерапії. У випадках затяжного або важкого перебігу вони поєднуються з глюкокортикостероїдними засобами.

Зовнішньо в офіційній медицині рекомендуються загальні ванни із слабким розчином перманганату калію, а також розтин великих бульбашок голкою після антисептичної обробки.

Дерматит Дюринга, або герпетиформний дерматит: симптоми і лікування.

Захворювання шкіри, що характеризуються згрупованої висипом (вона завжди розташована симетрично) і хронічним перебігом з частими рецидивами, мають загальну назву – герпетиформний дерматит Дюринга. Часто в якості позначення цієї патології можна зустріти «хвороба Дюринга»,» пемфігоїдний дерматит«,»герпетиформний дерматит».

Причини розвитку дерматити Дюринга.

Навіть при всіх можливостях сучасної медицини точні причини розвитку даного захворювання шкірних покривів невідомі. Але це не є проблемою – важливо, що лікарі прекрасно знають методи лікування патології.

Звичайно, дослідження ведуться, і було зроблено припущення, що дерматит Дюринга має аутоиммуннный механізм «запуску» — організм сприймає власні клітини, як чужорідні і починає виділяти антитіла, спрямовані на їх знищення. Але є і важливе уточнення: розвиток герпетиформного дерматиту безпосередньо пов’язано з поганою переносимістю глютену, тому високий ризик розвитку даного захворювання є у тих людей, у яких є в анамнезі непереносимість злакового білка глютену.

Зверніть увагу: багато вчених схиляються до думки, що ключову роль в появі дерматиту Дюринга грає генетична схильність і гіперчутливість до йоду.

Симптоми дерматиту Дюринга.

Взагалі, симптоми герпетиформного дерматиту досить виражені, тому будь-яких труднощів в діагностиці зазвичай не виникає. Клінічна картина при розглянутому захворюванні буде наступною:

Людина починає відчувати загальну слабкість і легке поколювання шкіри ще до появи видимих ознак дерматиту Дюринга. Практично всі хворі відзначають підвищення температури тіла до субфебрильних показників. З’являються почервоніння на шкірі, а одночасно з цим і висипання. Як правило, висип з’являється на ліктьових і колінних згинах, сідницях, тулуб.

Зверніть увагу: на слизових оболонках висип при дерматиті Дюринга з’являється вкрай рідко — це не характерна ознака захворювання.

Всі місця висипань супроводжуються досить відчутним палінням і свербінням.

Почервоніння шкіри при розглянутому захворюванні завжди відрізняються округлою формою і чіткими межами. А ось висип може бути різною:

невеликі пухирці, які абсолютно ідентичні проявів герпесу (звідси і пішла одна з назв розглянутого захворювання); бульбашки в діаметрі до 2 см з гнійним або прозорим вмістом; невеликі ущільнення, які підносяться над рівнем шкіри (папули) з чіткими кордонами і лупиться поверхнею.

Найчастіше бульбашки самостійно розкриваються (іноді це трапляється на тлі сильного свербіння), а після цього утворюються скоринки і ерозії.

Дерматит Дюринга протікає завжди приступообразно, з ремісіями і рецидивами. Бувають винятки, коли висипання тримаються тривалий період, незважаючи на проведене лікування.

Дерматит Дюринга при вагітності.

Найчастіше герпетиформний дерматит виникає на 3-5 місяці вагітності, хоча бувають і винятки, коли симптоми цього захворювання шкірних покривів з’являються в післяродовий період.

Виявляється розглянута патологія в період вагітності висипом на червоних плямах, яка має вигляд конусоподібних бульбашок з гнійним вмістом. У процесі розвитку захворювання бульбашки зливаються, лопаються і переростають в скоринки. Висип герпетиформного дерматиту при вагітності завжди супроводжується сильним свербінням.

Зверніть увагу: якщо жінка перехворіла цим захворюванням під час вагітності, то немає ніякої гарантії, що при наступному зачатті це захворювання не проявиться знову. Швидше навпаки.

Діагностичні заходи.

Лікарі встановлюють діагноз дерматит Дюринга на підставі досліджень крові, характерних симптомів і проб з йодом. При лабораторному дослідженні крові у хворих відзначається порушення білкового і водно-сольового балансів, підвищення рівня еозинофілів.

При герпетиформному дерматиті у хворих завжди відзначається підвищена чутливість до йоду, тому обов’язково проводиться проба по Яддасону. Процедура полягає в накладенні на здорову ділянку шкіри компресу з маззю йодиду калію (50%), а підтвердженням діагнозу буде поява висипань під компресом максимум через 2 доби.

Лікування дерматиту Дюринга.

Лікування розглянутого захворювання полягає в призначенні комплексної терапії:

Дієта при дерматиті Дюринга . Вона буде Безглютенова, тобто зі злакових допускається вживання гречки, бобових, кукурудзи і рису. Також з меню потрібно виключити всі продукти, в складі яких міститься йод. Сульфаніламідні препарати або Диуцифон . Ці препарати призначаються в дозі 0, 05-0, 1 гр двічі на добу, а курси прийому складають 5 днів з інтервалом в 2-4 дні. Для повноцінного лікування досить 3 циклу.

Зверніть увагу: одночасне застосування Диуцифона і сульфаніламідних препаратів категорично заборонено.

Фолієва кислота і вітамін В12 . Вони необхідні в якості профілактики анемії, так як подібний стан практично завжди розвивається на тлі вживання сульфаніламідних препаратів. Глюкокортикоїди. Вони призначаються тільки при важкому перебігу розглянутого захворювання, дозування встановлюється в строго індивідуальному порядку. Засоби місцевого застосування . Йдеться про мазі з глюкокортикостероїдами і анілінових барвниках, які наносять на уражені ділянки шкіри-ці засоби швидко і ефективно позбавляють хворого від свербіння і печіння.

Як тільки хвороба входить в стадію ремісії, пацієнту рекомендується проходити санаторно-курортне лікування – дуже ефективно приймати сірководневі ванни.

Профілактичні заходи.

Якщо у людини є генетична схильність до дерматиту Дюринга, то необхідно вживати профілактичні заходи щодо запобігання його розвитку. В рамках профілактики необхідно дотримуватися суворої безглютенової дієти і виключити вживання продуктів з вмістом йоду в складі.

Герпетиформний дерматит вважається одним зі складних шкірних захворювань, яке вилікувати на зовсім неможливо. Він протікає в хронічній формі і тому хворі змушені все життя боротися і запобігати загострення захворювання.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.

7,801 переглядів всього, 1 переглядів сьогодні.

Герпетиформний дерматит дюринга.

Герпетиформний дерматит (дерматит Дюринга) – хронічне захворювання шкірного покриву. Воно проявляється почервонінням і припухлістю окремих ділянок шкіри, висипом у вигляді бульбашок, пухирів і папул, супроводжується палінням і свербінням.

Дерматит Дюринга називається герпетичних тому, що висип групується точно так, як і при герпесі. Для того, щоб виявити захворювання, призначається гістологічне дослідження і аналіз вмісту пухирців методом прямої імунної флуоресценції.

Для лікування використовуються препарати групи сульфонів і кортикостероїдів.

Особливості дерматиту Дюринга.

Група ризику для цього захворювання не визначена, герпетиформний дерматит зустрічається у пацієнтів будь-якого віку і статі. Але найбільш часто він діагностується у чоловіків середніх років.

У деяких випадках-це реакція шкіри на злоякісну пухлину, тобто параонкологічна форма. Але частіше причиною хвороби служать типові для дерматологічних хвороб фактори.

Як виглядають уражені дерматитом Дюринга ділянки шкіри, можна побачити на представлених нижче фото.

Цей вид дерматиту відрізняється від більшості дерматологічних захворювань різноманітністю висипань. На шкірі можна одночасно спостерігати пухирі і папули, бульбашки і плями.

Характерні ознаки дерматиту Дюринга:

Пляма. З’являються в першу чергу, мають чіткі контури і гладку поверхню, на їх місці утворюються пухирі, папули і бульбашки. Пухир. Через 3-4 дні лопаються, через деякий час покриваються кірками. Папула. Невеликі ущільнення химерної форми з яскраво-червоними кордонами. Пухирець. Наповнені прозорою (іноді каламутною) рідиною, мають діаметр від 2 до 20 мм.

Висипання спостерігаються на плечах, ліктях, попереку, сідницях і ногах, дуже рідко – на слизовій оболонці рота. Зони ураження симетричні, шкіра може не змінюватися зовні, а може стати набряклою або почервонілою. Є у хвороби і загальні симптоми. Це слабкість і легке поколювання в місцях висипань, сильний свербіж і печіння, невелике підвищення температури і рідкий стілець, безсоння або сонливість, порушення роботи щитовидної залози та інших органів.

Причини появи дерматиту Дюринга досі не встановлені, хвороба вважається непередбачуваною. Основні фактори, що провокують захворювання, схожі з тими, які викликають інші дерматологічні захворювання. Це:

Генетична схильність. Слабкий імунний захист. Вірусні інфекції. Вагітність. Порушення гормонального фону. Стреси, надмірні психічні навантаження. Непереносимість продуктів з вмістом глютену. Присутність в організмі ракових клітин. Порушення роботи шлунково-кишкового тракту. Глист.

Незважаючи на виділені фактори, більшість лікарів вважає, що герпетиформний дерматит Дюринга відноситься до аутоімунних патології (захворювань, пов’язаних з порушеннями роботи імунної системи).

Найчастіше хвороба діагностується у пацієнтів чоловічої статі у віці від 15 до 60 років, жінки хворіють рідше, діти – у виняткових випадках. Як правило, це свербляча висип, яка швидко поширюється по всьому тілу.

Герпетиформний дерматит у дітей розвивається з тих же причин, що і у дорослих, супроводжується тими ж ознаками, лікується тими ж препаратами.

Якщо у дитини з’явилися симптоми дерматиту, потрібно якомога швидше звернутися до педіатра або дерматолога, який призначить необхідні для діагностики та лікування дослідження.

Для того, щоб підтвердити діагноз, зовнішнього огляду недостатньо. Тому лікар призначає ряд досліджень:

Клінічний аналіз крові. Дослідження рідини з бульбашок і пухирів. Гістологія. Дослідження шкіри імунофлуоресцентним методом. Біопсія. Обстеження щитовидної залози.

Найбільш точним методом вважається проба по Ядассону (на чутливість до йоду). Проба по Ядассону названа на честь німецького лікаря, який розробив цей метод. Він полягає в наступному: на ділянку шкіри накладається компрес з маззю на основі йодистого калію. Якщо через добу на місці компресу з’являються висипання або почервоніння, можна стверджувати, що у пацієнта герпетиформний дерматит.

Лікування дерматиту Дюринга у дорослих являє собою комплекс заходів, що об’єднує прийом ліків і безглютенову дієту. Найбільше глютену міститься в злакових, тому з раціону виключаються хлібобулочні та макаронні вироби, каша на основі пшениці, жита, вівса і ячменю, бобові, капуста, квас, кава, пиво, десерти.

Якщо хвороба протікає без ускладнень, лікар призначає ліки з групи сульфонів-Сульфапіридин, Диуцифон або Дапсон. Якщо перебіг хвороби більш важкий, призначаються препарати кортикостероїдної групи-Дексаметазон, преднізалон або Метилпреднізалон.

Для того, щоб зменшити свербіж, приймають антигістамінні засоби – Кларитин, Цитрин або Еріус, для зміцнення організму – вітамінні комплекси – Нейровітан, Супрадин або Вітрум.

Крім таблеток застосовуються засоби місцевої дії – висип обробляють фукорцином або метиленовим синім, використовують гормональні мазі, суспензії, аерозолі. Щоб зняти запалення, прикладають компреси з розчином марганцівки.

В якості додаткового лікування використовують народні засоби:

герпетиформний дерматит

Масло звіробою. Подрібнити 30 г листя і квітів звіробою, залити 200 мл рослинного масла. Залишити настоюватися протягом 1,5-2 тижнів. Профільтрувати, 2-3 рази на день змащувати уражені ділянки шкіри. Мазь на основі звіробою. Сік звіробою варити на водяній бані до загустіння, дати охолонути. Змішати з вершковим маслом в пропорції 1:4. Мазь пом’якшує шкіру, загоює рани, дезінфікує і знищує мікроби. Відвар з березових бруньок. 1 стакан березових бруньок залити 300 мл води, поставити на вогонь, довести до кипіння. Потримати на вогні 15 хвилин, дати охолонути, процідити. 3-5 разів на день протирати місця висипань. Відвар заспокоює, знімає свербіж і запалення. Чай з мелісою. Заварити 1-2 ч. ложки меліси в 200 мл окропу, дати охолонути. Пити в будь-який час, 2-3 рази на день, можна після їжі замість чаю. Засіб має протизапальні і загальнозміцнюючі властивості.

Підбирати схему лікування і призначати ліки повинен лікар, самолікування може привести до зараження вторинною інфекцією і переходу дерматиту у важку форму.

Для того, щоб герпетиформний дерматит не викликав ускладнень, лікар стежить за ходом лікування і періодично призначає аналізи. У деяких випадках хвороба супроводжується нудотою і блювотою, у важких – потрібне стаціонарне лікування.

Якщо цього не буде, дерматит перейде у більш небезпечну для здоров’я форму, в рази підвищиться ризик зараження вторинною інфекцією. Гострі періоди чергуватимуться з ремісією, що затягується на кілька місяців. Пацієнт буде страждати від свербіння і печіння, а його шкіра придбає відразливий вигляд.

Людина буде переживати через свій зовнішній вигляд, скоротить до мінімуму спілкування, втратить сон і апетит. Як результат – порушення психічного здоров’я і затяжна депресія.

Дерматит Дюринга у дорослих – хронічне захворювання, повне одужання спостерігається у виняткових випадках. Якщо ви схильні до хвороби, дотримуйтеся простих правил:

Дотримуйтесь безглютенову дієту. Уникайте продуктів з високим вмістом йоду. Приймайте йодовмісні ліки під наглядом лікаря. Забезпечте собі повноцінний відпочинок і здоровий сон. Регулярно гуляйте на свіжому повітрі. Уникайте стресів, перегріву і переохолодження. Ведіть здоровий, активний спосіб життя.

На жаль, дерматит Дюринга часто супроводжується важкими рецидивами, особливо небезпечними для літніх людей. Але прогнозувати перебіг хвороби і хід лікування неможливо.

Тільки своєчасне звернення до дерматолога, комплексна терапія і дотримання рекомендацій лікаря дозволять позбутися від недуги і повернутися до повноцінного життя.

Хвороба погано піддається лікуванню, тому вимагає великого терпіння і позитивного настрою.

Дерматит Дюринга — лікування, симптоми, фото у дітей і дорослих.

Про дерматиті Симптоми Види дерматиту Лікування дерматиту.

Захворювання шкіри, що мають аутоімунний характер і супроводжуються появою висипки на епідермісі, є причиною підвищеного дискомфорту.

Дерматити заподіюють фізичні незручності, а в деяких випадках, виникнення патології тягне за собою розвиток комплексів або навіть соціофобії. Дюринга дерматит-один з видів дерматиту, вивченням особливостей якого займався Філадельфійський лікар Л. А.

Дюрінг в кінці 19 століття, чим і обгрунтовано найменування недуги.

Додаткова інформація! Точні причини виникнення Дюринга дерматозу на даний момент науці не відомі, проте згідно зі статистикою недугу більш схильні чоловіки у віці від 16 до 60 років.

Герпетиформний дерматит Дюринга у разі своєчасного звернення до дерматолога і призначення відповідного терапевтичного курсу піддається лікуванню, більш того, тривалість ремісій може досягати декількох місяців або навіть роки.

У статті представлена інформація про причини виникнення дерматиту герпетиформного, його ознаках і симптомах, місцях локалізації захворювання, формах патології. Ознайомившись з матеріалом, ви отримаєте вичерпну інформацію про методи діагностики герпесного дерматиту, ефективні способи традиційного та альтернативного лікування.

Крім цього, ви дізнаєтеся, яка дієта при дерматиті Дюрінга рекомендується дієтологами і дерматологами, а також вживання яких продуктів бажано виключити з раціону в разі прояву захворювання та з метою його профілактики.

Герпетиформний дерматит Дюринга: фото, особливості, клінічна картина захворювання.

Герпетиформний дерматит (фото) виникає у вигляді висипу на шкірних покривах пацієнта, поява якої супроводжується палінням і свербінням в місцях пошкодження. За зовнішніми ознаками висип схожа на герпес, тому захворювання нерідко трактують як герпесний дерматит (фото).

Виділяють кілька основних видів захворювання:

везикульозний дерматит; папульозний; уртикароподібний; бульозний.

Дерматоз Дюринга (фото) відносять до числа хронічних захворювань, яким властиві сезонні загострення і спади. Патологія має рецидивуючий характер. Висипання зазвичай утворюють на шкірних покривах своєрідні гірлянди, півкільця і кільця.

Причини прояву везикулярного дерматиту.

Встановити точну причину розвитку патології, на жаль, практично неможливо, однак, враховуючи аутоімунний характер захворювання, можна сказати, що, як правило, поштовхом для прояви недуги є дисфункція імунної системи. Другий за значимістю причиною виникнення дерматиту герпетиформного є генетична схильність організму до схильності захворювання.

Зверніть увагу! Згідно зі статистикою в групі ризику знаходяться пацієнти, батьки яких страждають або страждали від проявів недуги.

Крім генетичних особливостей і порушень в роботі імунної системи, існує ряд інших факторів, що сприяють розвитку хвороби:

у групу ризику потрапляють онкохворі, а також пацієнти, що страждають від захворювань ШКТ; сприятливим ґрунтом для розвитку недуги є порушення в роботі ендокринної системи; сприяє прояву патології підвищена чутливість організму хворого до йоду, а також наявність паразитів; на тлі вірусних захворювань герпесный дерматит розвивається значно швидше, оскільки після перенесеного недуги імунна система пацієнта ослаблена і не здатна повноцінно функціонувати.

Симптоми і ознаки дерматиту Дюринга, фото.

Дерматит симптоми Дюринга:

загальне погіршення самопочуття пацієнта; підвищення температурних показників; слабкість, поколювання шкіри; поява висипки у вигляді наповнених рідиною бульбашок на епідермісі; печіння в місцях ураження, свербіж.

Найчастіше висипання (везикула) з’являється в таких місцях:

зона лопаток; плечі; поперекова область; сідниці; складки на руках і ногах.

Практично ніколи везикула не з’являється на стопах і долонях.

Етапи розвитку захворювання:

поява на шкірі прозорих пухирців, наповнених рідиною; помутніння рідини в бульбашках, після чого слід розтин папульозних утворень; поява мокнутий.

Як правильно діагностувати везикульозний дерматит?

Діагностувати захворювання ви можете самостійно, проте для зниження симптоматики та досягнення ремісії, необхідно звернутися до досвідченого дерматолога. Лікар допоможе встановити причину недуги, а також призначить відповідне лікування.

Діагностика дерматиту Дюринга здійснюється за допомогою таких методів:

огляд пацієнта; йодна проба Ядассона. Даний метод передбачає накладення просоченого йодом компресу на уражену ділянку на добу. Якщо на досліджуваній ділянці з’являться папули, діагноз підтверджений; аналіз крові на вміст еозинофілів; гістологічне дослідження ураженого дерматитом епідермісу; проведення заходів, метою яких є виявлення порушень у роботі щитовидки.

Щоб виключити ймовірність утворення ракової пухлини, пацієнтам похилого віку призначають проведення додаткових заходів діагностики, зокрема ультразвукове дослідження, рентген і КТ.

Герпетиформний дерматит Дюринга лікування.

Важливо! В основі курсу лікувальної терапії лежить застосування методів традиційної медицини, народні ж кошти можна використовувати тільки в якості додаткових і після консультації з фахівцем.

Засоби традиційної медицини.

Традиційні методики припускають використання:

медикаментів сульфоновой групи, зокрема Дапсона, Диуцифона, Авлосульфона ( на початкових стадіях розвитку патології); кортикостероїдів при важких формах захворювання (Преднізолон та Дексаметазон); антигістамінних засобів для зняття печіння та свербежу (Кларитин); зовнішніх засобів (мазей, аерозолів, кремів, зеленки); теплих ванн на основі марганцівки. Даний спосіб допомагає запобігти розвитку інфекції, знімає запалення.

Як закріплює кошти рекомендується приймати вітаміновмісні комплекси.

Як подолати герпетичний везикулярний дерматит за допомогою народних методів лікування?

мазь на основі нутряного свинячого жиру (2/3) і лікувальної трави беладони (1/3). Жир слід розтопити і перемішати з попередньо порізаною на дрібні частини травою. Утворилася суміш нудиться в духовці, після чого проціджують. Наносити мазь слід на уражені ділянки кожен день; трав’яний настій з календули, ялівцю, кропиви, тисячолітника і пижма. Основа настою – горілка (півлітра); Наполягати цілющий склад рекомендується протягом 10 днів, після чого слід обтирати ним вогнища ураження.

Поради дієтолог, список продуктів небажаних до вживання.

герпетиформний дерматит

Щоб запобігти герпетичний дерматит у дітей і дорослих, слід дотримуватися лікувальної дієти. Для цього необхідно виключити з раціону такі продукти:

борошняне, а також страви, що містять солод, зокрема пиво і квас; боби; капусту; солодощі, такі як морозиво і вироби з шоколаду; кавозамінники; деякі ковбасні вироби, що містять хлібні компоненти.

Ускладнення дерматиту Дюринга фото.

У разі відсутності своєчасного та професійного лікування є ймовірність розвитку ускладнень, які зазвичай мають інфекційне вираз.

Дерматит Дюринга не відноситься до числа складних захворювань, тому при дотриманні рекомендацій лікаря-дерматолога і дотриманні дієти позбутися від його симптомів цілком можливо.

Цьому сприяє споживання продуктів природного походження, фруктів, овочів, зелені, натурального чаю і мінеральних вод без йоду.

Особливо цих рекомендацій необхідно дотримуватися, якщо ураженню схильний дитина.

Відео про дерматит Дюринга.

Герпетиформний дерматит Дюринга.

Герпетиформний дерматит Дюринга — хронічне рецидивуюче ураження шкіри, що виявляється поліморфної висипом у вигляді еритематозних плям, пухирів, папул, пухирів і супроводжуються вираженим свербінням і палінням. Захворювання отримало свою назву завдяки тому, що елементи висипу при дерматиті Дюрінга групуються таким же чином, як висипання при герпесі. Діагностика проводиться за допомогою гістологічного дослідження, аналізу вмісту бульбашок і реакції прямої імунофлуоресценції. У лікуванні герпетиформного дерматиту Дюринга ефективна сульфонова група препаратів і кортикостероїди.

Герпетиформний дерматит Дюринга зустрічається в будь-якому віці, але найбільш часто він розвивається в 30-40 років. Чоловіки більш схильні до цього захворювання, ніж жінки. У деяких випадках герпетиформний дерматит Дюринга є шкірною реакцією на наявну в організмі злоякісну пухлину внутрішніх органів, тобто виступає в якості параонкологического дерматозу.

Герпетиформний дерматит Дюринга.

Причини і механізм розвитку герпетиформного дерматиту Дюринга невідомі. У багатьох пацієнтів виявляється непереносимість білка глютеїну, що міститься в злакових рослинах.

На користь аутоімунного компонента в розвитку захворювання говорить виявлення IgA-антитіл на межі дерми і епідермісу — в області базальної мембрани.

Припускають, що певну роль у виникненні герпетиформного дерматиту Дюрінга відіграють підвищена йодна чутливість, спадковість, аскаридоз, запальні процеси шлунково-кишкового тракту (гастрит, виразкова хвороба), вірусні захворювання (ГРВІ, герпетична інфекція та ін).

Зазвичай герпетиформний дерматит Дюринга має гострий початок з появою вогнищ поліморфної висипки. Висипанням можуть передувати помірний підйом температури тіла, загальна слабкість, свербіж і відчуття поколювання.

Елементи висипу можуть виникати на будь-якій ділянці шкірного покриву, крім підошов і долонь. Але найбільш часте їх розташування — це розгинальні поверхні рук і ніг, область лопаток, плечі, поперек і сідниці.

На долонях можуть виникати петехії і екхімози — великі (більше 3мм) плями підшкірних крововиливів. Висипання супроводжуються вираженим дискомфортом: відчуттям печіння, інтенсивним свербінням і парестезіями.

Ураження слизових оболонок при герпетиформному дерматиті Дюринга, як правило, відсутня. У рідкісних випадках в порожнині рота можуть виникати бульбашки, швидко переходять в ерозії.

Істинний поліморфізм висипу при герпетиформному дерматиті Дюринга пов’язаний з одночасною появою на шкірі різного розміру еритематозних плям, пухирів, папул і бульбашок.

З часом до істинного поліморфізму приєднується помилковий: утворюються пов’язані з трансформацією висипань ерозії і кірочки, а також викликані сильним розчісуванням шкіри екскоріаціі.

При загоєнні елементів висипу на шкірі залишаються вогнища гіпо — і гіперпігментації, іноді рубці.

Еритематозні плями при герпетиформному дерматиті Дюринга мають чіткий контур і округлу форму. Їх гладка поверхня часто покрита расчесами, кров’яними і серозними скоринками. З часом вони просочуються випотом з розширених судин і перетворюються в схожі на пухирі (уртикароподібні) освіти.

Останні ростуть по периферії і зливаються, трансформуючись в рожево-синюшні вогнища, покриті скоринками, расчесами і бульбашками. Поряд з цим еритематозні плями можуть переходити в соковиті рожево-червоні папули.

Крім того, виникнення папул і уртикароподібних висипань може відбуватися без стадії еритематозної плями.

Міхурово елементи висипу при герпетиформном дерматиті Дюрінга можуть бути невеликого розміру — везикули і діаметром більше 2 см — бульозні висипання. Вони заповнені прозорою рідиною, помутніння якої говорить про приєднання інфекції. Бульбашки розкриваються і підсихають з утворенням кірки. З-за розчісування відбувається зняття кірки і на місці міхура залишається ерозія.

Залежно від переважання того чи іншого виду висипу над іншими виділяють наступні види герпетиформного дерматиту Дюринга: папульозну, везикульозну, бульозну і уртикароподобную. Можливі атипові варіанти захворювання: трихофитоидные, экзематоидные, строфулоидные та ін.

Гострі періоди герпетиформного дерматиту Дюринга поєднуються з досить тривалими ремісіями (від декількох місяців до року і більше). Загострення часто протікають з погіршенням загального стану хворого, підйомом температури, порушеннями сну.

При підозрі на герпетиформний дерматит Дюринга проводять йодну пробу Ядассона. На здорову ділянку шкіри накладають компрес з маззю, що містить 50% йодиду калію. Через 24 год компрес знімають.

Виявлення на його місці почервоніння, везикул або папул говорить на користь герпетиформного дерматиту Дюринга. Якщо проба негативна, то її повторюють. Для цього через 48 ч накладають такий же компрес на область пігментації, що залишилася після колишніх висипань.

Пробу Ядассона можна проводити з прийомом препарату йоду всередину. Але таке дослідження загрожує різким загостренням захворювання.

При герпетиформному дерматиті Дюринга в клінічному аналізі крові виявляється підвищений вміст еозинофілів. При цитологічному дослідженні вмісту бульбашок також виявляється велика кількість еозинофілів. Однак ці дані, як і проба Ядассона, не є обов’язковими або строго специфічними для захворювання.

Найбільш надійним способом діагностики герпетиформного дерматиту Дюринга вважається гістологічне дослідження ділянок ураженої шкіри. Воно виявляє розташовані під епідермісом порожнини, скупчення еозинофілів, нейтрофілів і залишків їх зруйнованих ядер. Реакція прямої імунофлуоресценції (РИФ) виявляє на верхівках дермальних сосочків відкладення IgA.

У діагностиці бульозної форми герпетиформного дерматиту Дюринга необхідна диференціація з іншими бульозними дерматитами: бульозним пемфігоїдом, вульгарною пухирчаткою та іншими видами пухирчатки.

Оскільки герпетиформний дерматит Дюринга є параонкологическим захворюванням, для пацієнтів літнього віку бажано проведення додаткових обстеження для виключення онкологічної патології внутрішніх органів: УЗД органів черевної порожнини та сечо-статевої системи, рентгенограма легенів, КТ нирок і т. п.

Хворим на герпетиформний дерматит Дюринга показано лікування у дерматолога. Призначають дієту, що виключає злаки і йодовмісні продукти (морська риба, морепродукти, салат і ін). Медикаментозна терапія проводиться препаратами сульфонової групи: діафенілсульфон, сульфасалазин, солюсульфон та інші.

Ці препарати зазвичай призначають всередину циклами по 5-6 днів з перервами в 1-3 дня. У випадках неефективності сульфоновой терапії лікування проводять середніми дозами кортикостероїдів (преднізолон, дексаметазон та ін) Для купірування свербежу застосовують антигістамінні препарати: лоратадин, цетиризин, дезлоратадин.

Місцеве лікування герпетиформного дерматиту Дюрінга включає теплі ванни з розчином марганцівки, розтин бульбашок і їх обробку зеленкою або фукарцином, накладення кортикостероїдних мазей або аерозолів, застосування 5% дерматоловой мазі.

Герпетиформний дерматит Дюринга.

Що таке герпетиформний дерматит?

Герпетиформний дерматит (або герпетиформний дерматит Дюринга , болючий поліморфний дерматит Брокка ) — це специфічна дерматологічна патологія, яка виникає у людей з целіакією. З цієї причини даний тип шкірного захворювання також називають шкірної целіакією.

Як багато може вже знають, целіакія — це хронічне непереносимість глютену, неоднозначне і сумнівне аутоімунне захворювання, яке проявляється в різних формах, що призводить до таких наслідків, як здуття живота, кольки, метеоризм, остеопороз і хвороба Бехчета.

Багато хто помилково, схильні вважати герпетиформний дерматит аутоімунним захворюванням; однак, враховуючи кореляцію, встановлену з целіакію, дерматит Дюринга більш правильно класифікується як шкірне прояв харчової непереносимості.

На додаток до цього, навіть назву «герпетиформний» може багатьох вводити в оману: насправді, на перший погляд, можна подумати, що ця форма дерматиту становить певну зв’язок з інфекціями, що викликаються простим герпесом.

Насправді этиопатологической кореляції з герпесом немає: термін герпетиформний насправді був приписаний певним проявам цього дерматиту з появою певних утворень на тілі, пухирів і кірок, які нагадують типові ознаки, залишені вищезазначеним вірусом.

Ім’я «Дюрінга» належить доктору, який вперше в 1884 році ідентифікував і описав цю хворобу. Пізніше, в 1988 році, ця хвороба була описана клінічно також Брокком (звідси і назва «хворобливого поліморфного дерматиту Брокка»). Однак, щоб виявити тісний зв’язок між цим захворюванням і целіакією, вченим знадобилося ще більше 70 років, її встановили в 1966 році.

Епідеміологія.

На щастя, дерматит Дюринга є одним з рідкісних захворювань, з частотою захворюваності 1-го людини на 10000.

Герпетиформний дерматит зустрічається у молодих людей і дорослих, і дуже рідко хвороба вражає дітей і літніх людей. Вона особливо часто зустрічається у людей з непереносимістю глютену в Північній Європі.

Незважаючи на те, що герпетиформний дерматит зустрічається рідко у немовлят, він може проявляти свої перші симптоми у підлітковому віці, з більш високою захворюваністю серед жінок. Навпаки, в зрілому віці найбільше страждають чоловіки.

Статистика також пов’язує герпетиформний дерматит з целіакією: шкірне захворювання зустрічається у кожного п’ятого суб’єкта, що страждає целіакією.

Причина.

Дерматит Дюринга класифікується як аутоімунний бульозний дерматоз, незважаючи на те, що включення в цю категорію експертами ставиться під сумнів: як ми вже з’ясовували, насправді герпетиформний дерматит тісно пов’язаний з целіакією. У зв’язку з цим дерматит можна вважати шкірним проявом глютенової ентеропатії або непереносимість глютену: саме глютен є причиною аномального відповіді антитіл (імуноглобуліну типу A), відповідального за шкірні прояви.

З іншого боку, також вірно, що герпетиформні прояви часто пов’язані з іншими аутоімунними патологіями (перніціозна анемія, діабет 1 типу або порушення, що впливають на щитовидну залозу). Генетичний слід і схильність, в будь-якому випадку, завжди грають першорядну роль в етіопатогенезі герпетиформного дерматиту: отже, це шкірне прояв і целіакія демонструють однакову генетичну чутливість (залучені гени однакові) і при обох захворюваннях глютен відповідає за аутоімунну реакцію. Імунні реакції контролюються антигенною системою ідентифікації під назвою HLA (людський лейкоцитарний антиген), фундаментальною для правильного функціонування захисних систем: коли гени, що контролюють цю систему, змінені, ймовірність того, що суб’єкт буде вражений одним або обома захворюваннями, дуже висока; зокрема, хворі на целіакію, як правило, володіють специфічним геном HLA.

Щоб краще зрозуміти: в результаті генетичної схильності і її взаємодії з іншими невідомими факторами, як при прояві герпетиформного дерматиту Дюринга, так і при целіакії, спостерігається відсутність розпізнання імунною системою деяких власних структур організму. При герпетиформному дерматиті антитіла атакують шкіру, викликаючи пошкодження кератиноцитів (клітин шкіри), в той час як при целіакії атаки відбувається в слизовій оболонці кишечника.

Симптоми герпетиформного дерматиту Дюринга.

Герпетиформний дерматит Дюринга проявляється на шкірному рівні з появою сверблячих висипань і явних еритематозних плям (див. фото вище), що супроводжуються роздратуванням і запаленням: протягом, звичайно, не є природним, оскільки імунна система сама викликає реакцію.

Зазвичай появі висипки передують відчуття сильного свербежу або печіння, які часто виникають на рівні ліктів, колін, нижньої частини спини і навіть на рівні шкіри голови.

Дерматит може прогресувати і викликати поява пухирів і бульбашок на тілі невеликих розмірів: пошкодження на рівні шкіри, однак, не залишаються непоміченими, оскільки суб’єкт постійно піддається жорстокому і нестерпного свербіння, який не можливо ігнорувати і людині постійно доводиться чухати, і терти свербіння область. При цьому роздратування шкіри експоненціально погіршується, пухирі і пухирі розриваються з подальшим утворенням струпів, виразок, ерозій і рубців. В деяких випадках можуть виникнути навіть невелике кровотечі.

Облисіння: причини, лікування.

Сама висип прогресує повільно, але невблаганно: спочатку з’являються маленькі бульбашки, розкидані по точним ділянках тіла, які потім еволюціонують у більш серйозні форми, іноді зачіпаючи всю поверхню тіла; місця, найбільш схильні до герпетиформному дерматиту, — це ноги, руки і спина, хоча на рівні особи і шкіри голови висип може з’явитися.

Коли кірки зникають, залишаються шрами: в цих ділянках шкіра може піддаватися хроматичним змінам (гіпопігментація або, рідше, гіперпігментація) в порівнянні з неушкодженою шкірою. У рідкісних випадках хвороба може регресувати, поки нарешті не зникне. Крім того, в більшості випадків у людей, які страждають герпетиформним дерматитом Дюринга, також проявляються кишкові симптоми, такі як діарея і біль в животі, які зазвичай посилюються при прийомі продуктів, що містять глютен, саме через пряму кореляцію з целіакією.

Діагностика.

Діагностика герпетиформного дерматиту досить складна, так як його часто плутають з іншими шкірними захворюваннями, такими як герпес Зостера (стан, відоме як « оперізувальний лишай ») або екземою.

Пацієнт повинен негайно зв’язатися з фахівцем, який повинен буде виконати біопсію (інвазивний тест, який включає взяття і аналіз частини тканини), пов’язаний з пошуком антитіл, які викликали проблему, щоб пролити світло на походження захворювання.

У хворого беруть невелику частину здорової шкірної тканини і аналізують в лабораторії під мікроскопом: якщо аналіз позитивний при наявності специфічної IgA, то вважається, що пацієнт може страждати дерматитом Дюринга.

IgA — це антитіла, які належать імунної системи: на шлунковому рівні імуноглобуліни типу А необхідні для захисту від атак патогенних мікроорганізмів; якщо IgA зв’язується з певними тканинами шкіри, може виникнути дерматит, оскільки клітини імунної системи повстають проти самого організму.

Подальша діагностика проводиться за допомогою аналізу крові на: антитіла, відповідальні за непереносимість глютену, також виявляються в крові. Серед антитіл, які можуть бути ідентифіковані, можна виділити:

антиэндомизийные; антиглиадиновые; тканинні антитрансглутаминазные антитіла.

Хворі на целіакію виявляють атрофію кишкових ворсинок, пов’язану з дефіцитом фолієвої кислоти і заліза: у пацієнтів, які страждають герпетиформным дерматитом, виявляються однакові стану, тому доцільно шукати будь-які можливі недоліки цих речовин для ретельної діагностики дерматиту.

Оцінка захворювання абсолютно необхідна: якщо точний діагноз не був встановлений, неможливо провести остаточну терапію.

Лікування і профілактика дерматиту Дюринга.

Як і у випадку з багатьма хворобами, що вражають людину, краще лікування, доступне в даний час для боротьби з герпетиформним дерматитом Дюринга, — це профілактика.

Точніше кажучи, в конкретному випадку дерматиту Дюринга профілактика повинна проводитися шляхом проходження певної дієти, яку можна комбінувати з можливим фармакологічним лікуванням для полегшення типових симптомів захворювання.

Дієта при герпетиформному дерматиті.

Щоб запобігти появі шкірних проявів герпетиформного дерматиту Дюринга — але також і тієї ж целіакії — дуже важливо дотримуватися певної дієти, яка повинна бути повністю вільна від продуктів, що містять глютен.

Безглютенова дієта, по суті, є єдиним можливим лікуванням, здатним повністю виключити пускові фактори. Якщо цього недостатньо, дотримуючись поради лікаря, можна використовувати певні лікарські препарати.

Фармакологічне лікування.

герпетиформний дерматит

Якщо безглютенової дієти недостатньо для запобігання виникнення герпетиформного дерматиту, лікар може призначити пацієнту прийом деяких ліків для боротьби з симптомами захворювання.

У зв’язку з цим зазвичай використовуються активні інгредієнти: Дапсон (преференційна терапія) і Сульфапіридин (менш ефективне альтернативне лікування в порівнянні з попереднім). Як правило, ці препарати діють досить швидко, тому в більшості випадків симптоми зникають через кілька днів лікування.

Тим не менше, ці потужні препарати можуть мати вторинні побічні ефекти, такі як блювота, анемія і відсутність апетиту. Вони також діють тільки при шкірному прояві, без якого-небудь впливу на рівень шлунково-кишкового тракту (тобто дані препарати не підходять для боротьби з целіакію).

Таким чином, можна зробити висновок, що тільки скрупульозна безглютенова дієта є найбільш підходящим рішенням для боротьби з герпетиформним дерматитом Дюринга.

Герпетиформний дерматит Дюринга: 8 фото, лікування, причини, симптоми і профілактика.

Герпетиформний Дерматит Дюринга найчастіше діагностується у дорослих людей, починаючи з 30-річного віку. Зареєстровані випадки, коли хвороба виникає на тлі онкології (внутрішніх органів), тобто параонкологический дерматит. Захворювання у дітей розвивається дуже рідко, але все-таки такі випадки мають місце бути.

Відома ця хвороба ще з 19 століття, завдяки професору який відкрив і описав її, його ім’я і стало основою для назви захворювання – дерматит Дюринга.

Ця хвороба вважається хронічною, але не дивлячись на це при дотриманні необхідних профілактичних заходів, можна уникнути розвитку рецидиву.

Герпетиформний дерматит Дюринга 8 фото з описом.

Причини герпетиформного дерматиту Дюринга.

Точні причини, що провокують розвиток хвороби до кінця не встановлені, але виділено ряд факторів, які на думку фахівців можуть стати каталізатором розвитку дерматиту цього типу, до них відносять внутрішні фактори:

хвороби аутоімунного характеру; збої в роботі ендокринної системи; гормональні сплески – вагітність, клімакс; алергія на білок/глютен/лікарські препарати/вакцини; хвороби ШЛУНКОВО-кишкового тракту; низький рівень імунітету; онкологія; сильна переутомляемости/стреси/захворювання психіки; вірусні інфекції; спадковий фактор.

Крім алергії на білки або глютен, була помічена підвищена чутливість у таких пацієнтів до йоду.

Симптоми герпетиформного дерматиту Дюринга.

Захворюванню характерно повільний розвиток, симптоми на початковому етапі настільки незначні, що можуть бути не помічені пацієнтом, через це дерматит приймає хронічну форму. Від тижня до місяців спостерігається свербіж і печіння шкіри. Людина може не звернути на це увагу, хоча в даному випадку ці симптоми вважаються провісниками.

Надалі може відзначатися втрата апетиту, до вищеописаних симптомів додається відчуття печіння шкірних покривів, може незначно підвищуватися температура тіла.

На шкірних покривах, які раніше свербіли, з’являється висипка, яка включає в себе папули, везикули, вузлики, плями (суміш різноманітних висипів називається поліморфна висип), далі можуть додатися скоринки і ерозії (вторинний поліморфізм). Висип супроводжується сильним свербінням і неприємними відчуттями в місцях локалізації.

Плями, на яких розташовується висип, мають чіткі межі, часто вони невеликої круглої форми. Плями відрізняються від решти шкіри рожевим відтінком, і можуть підніматися, і бути відчутними при дотику.

З перебігом хвороби висип ставати схожа з протіканням кропив’янки. Формується так звана-уртикарний або вузликовий висип.

Вузликова висип має властивість зливатися в єдині сегменти, утворюючи великі ділянки ураженої шкіри, на поверхні відзначаються везикули, які покриті кірками з-за постійних расчесов. Злиття можуть досягати до 30 см в діаметрі, і купувати різні форми.

Самі везикули можуть перебувати не тільки на плямах, але і на здоровій шкірі, всередині цієї висипки знаходиться мутнувата рідина, а розміри папул/везикул не перевищують 3х мм.

При постійних расчесах, існує небезпека приєднання інфекції, тоді каламутна рідина ставати більш темних відтінків (утворюється гній). Розкрилися везикули утворюють еродовані ділянки, шкіра в цих місцях стає червоного відтінку, ерозії між собою не зливаються.

Локалізуються висипання зазвичай симетрично, найчастіше висипань схильна – голова, обличчя і шия, рідше кінцівки (місця згинів рук і ніг), також висип може розташовуватися на корпусі і попереку.

Розрізняють форми, найпоширеніші:

Папульозний – папули мають чіткий червоний верх. Бульозний – везикули мають більший розмір ніж при інших течіях. Уртикарний висип нагадує опіки кропивою.

Крім характеристики висипу, виділяють форми в залежності від перебігу і симптомів:

Гостра – симптоми з’являються різко, відзначається погіршення загального фізичного стану. Хронічна – можуть спостерігатися тривалі періоди ремісії, періоди ремісії змінюються періодами загострення.

Можна виділити загальні характерні ознаки герпетиформного дерматиту:

нестерпний свербіж викликає розлади сну; печіння і біль в місцях локалізації висипу; погіршення фізичного стану.

Як виглядає герпетиформний дерматит у дітей, і дорослих ви можете подивитися в розділі фото.

Лікування герпетиформного дерматиту Дюринга.

Перед початком лікування необхідно провести ряд діагностичних заходів для постановки точного діагнозу, так як дерматит Дюринга має схожі симптоми з такими захворюваннями як-кропив’янка, герпесний висип, і ін.

В цілях діагностики призначають:

Проба Ядассона — на здоровий сегмент шкіри наносять компрес із застосуванням йоду на добу, в разі утворення під компресом висипу діагноз підтверджується. Загальний аналіз крові – підвищений рівень еозинофілів буде свідчити про наявність цього дерматиту. Зішкріб частинок шкіри з уражених ділянок для подальшого гістологічного дослідження-визнаний самим інформативним методом діагностики.

Також можуть бути призначені УЗД черевної порожнини, сечостатевої системи і нирок; рентген легенів.

На підставі отриманих аналізів і діагностичних досліджень лікар призначає терапію.

Лікування герпетиформного дерматиту має на увазі комплексну терапію і обов’язково під наглядом лікаря (найчастіше дерматолога). Лікування цього виду дерматиту займає тривалий відрізок часу, і має на увазі постійну здачу аналізів для контролю.

Призначають такі медичні препарати:

таблетки сульфоновой групи – приймаються вони циклом, таке лікування вважається найефективнішим; кортикостероїди – у випадках, якщо ліки на основі сульфоновиє препаратів не дали позитивного результату; антигістамінні таблетки і мазі – для зняття неприємних відчуттів; розчини та мазі для місцевого лікування; вітамінні комплекси – для підтримання або підвищення рівня імунітету.

Самолікування неприпустимо при дерматиті Дюринга, особливо щодо дітей. Неправильно підібрані препарати можуть привести до хронічної форми та інших негативних наслідків, лікар призначає терапію на підставі отриманих аналізів і з урахуванням особливостей організму.

Крім аптечних засобів, фахівці рекомендують дотримуватися дієти. Дієта грунтується на правильному харчуванні, але є додатково заборонені продукти:

боби; злакові; квас/пиво; солодощі – особливо шоколад і кава; продукти, що мають в своєму складі йод.

Лікування герпетиформного дерматиту Дюринга народними засобами.

Народна медицина має безліч рецептів для ефективної боротьби з герпетиформним дерматитом. Важливо пам’ятати, що засоби альтернативної медицини можуть бути тільки як доповнення до основного лікування.

Найпопулярніші рецепти для лікування дерматиту Дюринга:

відвари трав-найпопулярніші трави для приготування відвару календула / ромашка / солодка. Ці трави мають протизапальну дію, допомагають зняти набряклість і почервоніння тканин; настої з трав – для приготування настойки використовують пижмо/яловець/кропиву, готують його для протирання уражених ділянок. Ці трави мають заспокійливий і регенеруючий ефект.

Крім відварів трав, альтернативна медицина включає в себе відмінність рецепти для приготування домашніх мазей, але фахівці рекомендують обробляти ранові поверхні аптечними мазями, т. к. знайти справжній тваринний жир досить нелегко і коштує він досить дорого, термін зберігання у таких мазей короткий, до того ж існує можливість занести інфекцію.

Аптечні ж мазі стерильні і мають більш довгий термін зберігання.

З допомогою народних рецептів, ви можете трохи полегшити стан, але фітотерапія не здатний згубно впливати на інфекції, тому необхідний прийом медичних препаратів.

Перед застосуванням, будь-яких рецептів народної медицини, необхідно спочатку проконсультуватися з вашим лікарем про можливість застосування будь-яких препаратів. Особливо це важливо щодо дітей.

Профілактика герпетиформного дерматиту Дюринга.

Так як дерматит Дюринга визнаний хронічним захворюванням, головне завдання звести до мінімуму виникають час від часу рецидиви. В цілях профілактики необхідно:

Дотримуватися рекомендовану вашим лікарем дієту. Проходити обстеження за графіком узгодженим з вашим лікуючим лікарем. Пройти курс лікування повністю, навіть якщо симптоми йдуть на спад. Дотримуватися правил особистої гігієни. Проходити обстеження, для виявлення інших захворювань. Лікувати гострі і хронічні захворювання внутрішніх органів. Виключати алергени.

Важливо пам’ятати, що дана стаття має ознайомчий характер, і ні в якому разі не керівництво до дії. Якщо ви виявили у себе будь-які симптоми схожі на прояв герпетиформного дерматиту, необхідно негайно відвідати лікаря.

Герпетиформний дерматит дюринга.

Герпетиформний дерматит Дюринга – хронічне рецидивуюче захворювання шкіри, відмінне істинним поліморфізм висипу (бульбашки, бульбашки, папули, пухирі, еритема) і сильним свербінням.

Етіологія і патогенез. Етіологія невідома. Припускають аутоіммунну природу захворювання, про що свідчить виявляєтся в абсолютної більшості хворих глютенчувствительная ентеропатія і виявлення при прямій імунофлуоресценції відкладень ІдА (антитіл проти структурних компонентів дермальних сосочків поблизу базальної мембрани) в дермоэпидермальном з’єднанні.

Відкладення ІдА розташовуються переважно у вигляді гранул на верхівці сосочків дерми і всередині них. У частини хворих виявляють також циркулюючі імунні комплекси глютен–антитіла (ІдА). Певну роль в патогенезі захворювання відіграють підвищена чутливість до йоду і генетична схильність.

Герпетиформний дерматит може спостерігатися і як параонкологічний дерматоз.

Гістологічно виявляють субепідермальні бульбашки, серозний вміст яких нерідко багато еозинофілами. Бульбашки облямовані папілярними мікроабсцесами (скупчення нейтрофільних і еозинофільних гранулоцитів), розташованими на верхівках сосочків дерми.

Кровоносні судини дерми розширені і оточені інфільтратами, утвореними нейтрофілами, еозинофілами, зруйнованими ядрами («ядерної пилом») і мононуклеарними клітинами з домішкою нейтрофільних лейкоцитів. Згодом інфільтрат стає суцільним, зазвичай з переважанням еозинофілів.

Дно субепідермальних бульбашок може поступово покриватися регенеруючим епідермісом.

Клінічна картина. Захворювання зустрічається в будь-якому віці, дещо частіше в 30-40 років. Встановлена провокуюча роль прийому великої кількості крохмалю і йоду, надмірної інсоляції і вірусних захворювань. Початок захворювання зазвичай поступове, триваюче тижні і місяці.

Захворювання набуває хронічного перебігу, переривається ремісіями тривалістю від 3 міс до 1 року і більше. Шкірних висипань можуть передувати нездужання, невелика лихоманка, відчуття поколювання і особливо часто свербіж.

Характерний справжній поліморфізм висипу, обумовлений поєднанням еритематозних плям, уртикароподобных еффлоресценцій, папул і везикул, до яких можуть приєднуватися бульбашки. Істинний поліморфізм доповнюється помилковим (ерозії, екскоріації, скоринки).

Еритематозні плями зазвичай невеликі, округлі, мають досить чіткі межі, за рахунок приєднання випоту з розширених судин вони трансформуються в уртикароподібні освіти, схильні до периферичної росту і злиття один з одним у великі вогнища рожево‑синюшного забарвлення, округлих, а чаші фестончатими або химерних контурів з чіткими кордонами.

Їх поверхня всіяна екскоріаціями, серозними і геморагічними кірками, везикулами, розташованим, як правило, у вигляді кілець діаметром 2-3 см і більше. При відкладенні інфільтрату еритематозні плями трансформуються в соковиті папули рожево‑червоного кольору з спочатку гладкою поверхнею, які з часом набувають пруригинозные риси.

Уртикароподібні та папульозні висипання можуть виникати і без попередньої еритематозної стадії. Везикули невеликих розмірів (діаметром 2-3 мм) виникають на ураженій або мабуть здоровій шкірі, відрізняються щільною покришкою і прозорим вмістом, яке з часом мутніє і може стати гнійним.

При підсиханні вмісту везикул утворюються кірочки, а при їх розтині, що відбувається найчастіше під впливом расчесов, оголюються ерозії. Везикули, групуючись, нагадують висипання герпесу. Бульбашки мають такі ж клінічні та еволюційні характеристики, що і везикули, але від останніх відрізняються лише великими розмірами (їх діаметр від 0,5 до 2 см і більше).

Висипання зазвичай симетричні; розташовуються на розгинальних поверхнях рук і ніг, ліктях, колінах і плечах, а також на крижах, стегнах, попереку, задньої поверхні шиї, волосистої частини голови та обличчя. Вони часто групуються.

Поразка слизових оболонок нехарактерно; лише зрідка в порожнині рота виникають везикулобуллезние елементи з подальшим їх переходом в ерозії. При регресі висипань герпетиформного дерматиту, як правило, залишаються гіпо — і гіперпігментні плями. Суб’єктивно відзначаються сильний, часом до печіння, свербіж, іноді хворобливість. Загальний стан хворих під час рецидивів може бути порушено: підвищується температура тіла, посилюється свербіж, порушується сон. З лабораторних змін слід відзначити часту еозинофілію в крові і міхурової рідини.

Діагноз грунтується на клінічних даних. Для підтвердження діагнозу використовують визначення кількості еозинофілів в крові і міхурової рідини.

Підвищений рівень їх в обох цих рідинах або в одній з них свідчить на користь діагнозу герпетиформного дерматиту, разом з тим відсутність еозинофілії не виключає його; проба з йодом (проба Ядассона) застосовується в двох модифікаціях: нашкірно і всередину. На 1 кв.

см видимо здорової шкіри, краще передпліччя, під компрес па 24 год накладають мазь з 50% йодидом калію. Проба вважається позитивною, якщо на місці накладення мазі з’являються еритема, везикули або папули. При негативному результаті призначають всередину 2-3 столові ложки 3-5% розчину калію йодиду.

Проба вважається позитивною при появі ознак загострення захворювання. При тяжкому перебігу герпетиформного дерматиту внутрішня проба може спричинити різке загострення захворювання, тому проводити її в подібних випадках не слід.

Найбільш надійні результати гістологічного дослідження, які дозволяють виявити субепідермальний міхур, папілярні мікроабсцеси і»ядерний пил». Особливо цінні дані прямої імунофлюоресценції, що виявляють в області епідермо-дермального з’єднання відкладення ІдА, розташовані гранулами або лінійно. Диференціальний діагноз проводять з бульозний пемфигоидом, пузырчаткой, бульозної токсидермией.

Лікування: хворі герпетиформным дерматитом підлягають обстеженню на наявність супутніх захворювань, в першу чергу шлунково‑кишкових, фокальної інфекції, онкологічних, особливо при атипових формах хвороби вулиць літнього і похилого віку.

Важливо дотримання дієти: з раціону виключають продукти, що містять йод і глютен. Найбільш ефективні сульфонові засоби: діафенілсульфон (ДДС, дапсон, авлосульфон), диуцифон, сульфапіридин і ін. зазвичай призначають діафенілсульфон або диуцифон по 0,05-0,1 г 2 рази на добу циклами по 5-6 днів з інтервалами 1-3 дні.

Курсова доза залежить від ефективності та переносимості препарату. При резистентностн клінічних проявів герпетиформного дерматиту до сульфонових препаратів Показані кортикостероїдні гормони в середніх добових дозах.

Місцево призначають теплі ванни з перманганатом калію; бульбашки та бульбашки розкривають, потім обробляють фукорцином або водним розчином барвників; 5% дерматоловую мазь; кортикостероїдні мазі та аерозолі.

Герпетиформний дерматит дюринга непомітні причини і важкі наслідки.

Дерматит Дюринга захворювання, яке відноситься до типу аутоімунних. Точна причина виникнення хвороби медицині невідома, але прояв її можливо у будь-якої людини, незалежно від віку і статевої приналежності.

Опис герпетиформного дерматиту Дюринга.

Герпетиформний дерматит Дюринга проявляється на шкірному покриві людини невеликими бульбашками і пухирями. Вони можуть утворювати між собою кільця, півкільця або оперізувати тіло як гірлянда. Також хвороба супроводжується свербінням і нестерпним бажанням людини чесати уражені ділянки шкіри, чого робити не слід. Це загрожує ускладненням захворювання та інфекцією, яка може проникнути через мікротріщини на шкірі.

За медичними даними хвороба найчастіше проявляється у віці від 30 до 40 років. За статевим критерієм їй більше схильні чоловіки. Це захворювання носить хронічний характер, висип і свербіж на тілі, можуть загострюватися або поволі вщухати. Бульбашки при захворюванні дуже схожі з проявом герпесу. Незважаючи на те, що вигляд людини, ураженої дерматит Дюринга може виглядати трохи неприємний для оточуючих, заразитися їм неможливо, тому боятися контактувати з хворими людьми не варто.

Форми захворювання.

герпетиформний дерматит

Дерматит Дюринга характеризується тим, що на тілі людини можуть виникнути висипання, що відрізняються один від одного за формою, розміром і змістом. Висипання бувають:

Папули – вузлики, що доставляють людині біль, локалізовані на еритематозних ділянках тіла. Пухирі – освіти, які наповнені рідина. Коли вони маленького розміру, то їх називають везикулами, у випадку з великими, їх називають буллами. Еритеми – плями, червоного кольору, за формою нагадують коло, що мають гладку поверхню і чіткі межі.

В процесі виявлення захворювання, за характером висипань, були визначені кілька типів форми хвороби. Саме тому ретельний огляд лікаря при появі шкірних висипань необхідний, так як допоможе точно визначити схему лікування. Форми хвороби, за характером висипань:

папульозна-шкірний покрив покривають багато вузликів, що мають назву папули (без пустот); везикульозна – тіло людини покривають везикули (трохи об’ємні бульбашки); бульозна – висип, що складається з великої кількості бульбашок, які заповнені рідиною (булли); уртикароподобная – в зв’язку з відшаруванням шкірного покриву на ньому з’являються уртики (тимчасові пухирі).

У вагітних дерматит Дюринга може з’явитися на 3 або 4 місяці вагітності. Виникнути висип може на тлі запалень і почервоніння шкірного покриву. Характер проявів – конусоподібні везикули, всередині яких розташовується прозора рідина або гній.

Дізнатися, що таке бульозні дерматози, про їх причини, симптоми і лікування можна за посиланням.

Про те, якою має бути дієта при атопічному дерматиті у дітей, розповість наша стаття.

Радимо ознайомитися з матеріалом про те якою має бути дієта при себорейному дерматиті на голові.

Причини і фактори розвитку.

Патогенез дерматиту Дюринга досі точно не виявлено. Фахівці вважають, що хвороба має автоімунний характер, тобто, її прояви часто пов’язані з імунітетом людини. Виділено ряд передбачуваних факторів, які можуть сприяти прояву хвороби. До них відносяться:

спадковість (у людини, що має в роду близьких родичів, які хворіли дерматит Дюринга, високий шанс його прояви); захворювання, що носять вірусний характер (наприклад, герпес); нервові напруги; аскаридоз (паразити на тілі людини); захворювання ШКТ (гастрит, виразки).

Герпетиформний дерматит Дюринга також може бути викликаний алергією на їжу. Наприклад, є відомості, що глютен здатний спровокувати прояви хвороби. Він міститься в безлічі злаків. У хворих таким дерматитом виявлена чутливість до йоду, не тільки як до препарату, але і як до елементу в їжі.

У деяких випадках, поява захворювання, може свідчити про наявність в організмі злоякісної пухлини. Особливу увагу до цього питання слід поставитися, коли він проявився у людини, що знаходиться в літньому віці.

Порівняльна таблиця гіпотез виникнення захворювання.

День Меню сніданку Меню обіду Меню полудня Меню вечері Понеділок В’язка рисова каша з курагою, чай (зелений, якщо немає протипоказань) Суп з овочів. Кілька відварених картоплин Маленьке яблуко Відварні овочі, парова котлета (тюфтельки) з пісного м’яса Вівторок Вівсянка (на воді), мінеральна вода Борщ без м’яса, овочі (парові) Банан Чай, сир невеликий жирності (знежирений виключається) Середовище Каша гречана розсипчаста на воді Картоплю, приготовану на пару Кисле молоко або кефір Овочевий салат із заправкою з оливкового масла Четвер Вівсянка, чай з чорносливом Насичений овочевий бульйон Натуральний несолодкий йогурт домашнього приготування Нежирна риба, відварена на пару П’ятниця Рисова каша на воді, мінеральна вода Тушковані овочі з м’ясом (тільки нежирне м’ясо) Яблуко Запіканка з сиру або манник, чай Субота Каша (крупа за смаком) на воді, чай Овочевий суп натуральний йогурт Несолодкий домашнього приготування Салат з овочів Неділю Вівсянка з чорносливом Борщ без м’яса, відварні овочі кефір Биток овочевий (картопля, капуста, буряк)

Симптоми і ознаки.

Крім появи на шкірі пухирів, червоних плям і бульбашок, захворювання супроводжується і загальними симптомами. Симптоми дерматиту Дюринга:

свербіж і печіння (на уражених ділянках шкіри); безсоння; млявість і слабкість організму; висока температура тіла; порушення роботи щитовидної залози; проблеми зі стільцем (зміна кольору).

Висип при дерматиті має локалізацію:

У виняткових випадках може з’явитися:

у потиличній області; в області колін; на крижах або сідницях.

Дерматит не проявляється на слизових оболонках організму людини, лише іноді можуть виникнути бульбашки у роті. Але вони дуже швидко перетворюються в ерозії.

Діагностика.

Діагностувати дерматит Дюринга може дерматолог, до якого обов’язково направить терапевт, при його відвідуванні. На основі огляду він поставить попередній діагноз, після чого призначить лабораторні та інші методи дослідження, які допоможуть в його підтвердженні та подальшому лікуванні.

Діагностика дерматиту може включати в себе:

Йодна проба по Ядассону. При такому методі на ділянку, не уражений висипом, буде накладений компрес з маззю, що містить йод. Реакцію можна буде оцінити через 24 години, коли компрес буде знято. Діагноз підтвердиться, якщо на шкірі будуть запалення або проявляться поліморфні елементи (везикули і т. д.).

Якщо дерматит Дюринга не був підтверджений, то пробу можна повторити після 48 годин. Цього разу компрес накладається на область колишніх висипань. Іноді лікарем приймається рішення провести внутрішню пробу йодом, але такий метод може погіршити стан хворого.

Перевірка роботи щитовидної залози. Дерматит Дюринга негативно впливає на роботу щитовидної залози, тому для підтвердження діагнозу проводиться її перевірка. Також може допомогти дослідження, виявляючи накопичення імуноглобуліну А. Гістологічне дослідження роздратованого шкірного покриву. Вивчення вмісту еозинофілів в рідині з’явилися утворень і крові. Підвищений результат буде говорити про підтвердження попереднього діагнозу. У крові також може бути змінений білковий і водно-сольовий склад. У випадку з хворобою в бульозної формі, фахівець перевірить діагноз від пухирчатки або многоморфной еритеми.

При діагноз Дерматит Дюринга, літнім хворим повинні призначити додаткові дослідження, щоб виключити наявність ракових захворювань. Серед них можуть бути УЗД, рентген, КТ.

Лікування.

Лікування дерматиту Дюринга, як і безлічі інших захворювань, включає в себе комплексну терапію. Щоб швидше позбутися від симптомів хвороби, вгамувати свербіж і зняти роздратування, пацієнту необхідно виконувати всі рекомендації, призначені лікарем.

Місцеві препарати.

Хвороба Дюринга вимагає лікування різними мазями. Велику ефективність мають мазі і спреї, які в своєму складі містять 2-5% дерматолу, іхтіолу або нафталану. Також можуть допомогти кортикостероїдні препарати.

Хворим дерматит Дюринга дуже корисно приймати теплі ванни з використанням марганцевокислого калію, після чого слід обов’язково обробити шкіру фукорцином.

Загальна медикаментозна терапія.

Лікуючий лікар обов’язково призначить пацієнтові антигістамінні. Серед них можуть бути:

Для зняття неприємних відчуттів можуть бути призначені кортикостероїди – Дексаметазон або Преднізолон. Поряд з ними можуть бути прописані препарати сульфонової групи, наприклад Дапсон. Вони рекомендовані до застосування тільки невелика кількість часу з перервами. Але, дані кошти можуть служити чинником до зміни стану крові, тому при лікуванні ними потрібно регулярно здавати кров на аналіз.

У важких випадках захворювання застосовуються ін’єкції глобуліну, а також використання дезінтоксикаційних препаратів. Для зміцнення загального стану здоров’я необхідно приймати вітаміни.

Фізіотерапія.

Одним з комплексних методів лікування дерматиту Дюринга є фізіотерапія. Серед таких заходів, можна виділити:

ультрафіолетове опромінення; фонофорез; електрофорез; лазерна терапія червоного і інфрачервоного спектру, служить для відновлення шкірних покривів.

Гідротерапія – використання в лікуванні ванн, також дуже корисна при знятті симптомів дерматиту.

Народне лікування.

Лікування народними засобами дерматозу Дюринга може бути дуже ефективно в комплексі з медикаментозною та іншою терапією. Є кілька народних рецептів, які надають позитивний ефект, при даному захворюванні. Серед них:

Відвар з бруньок берези. Для його приготування потрібно залити склянку нирок 300 мл води і варити на невеликому вогні близько 20 хвилин. Далі отриману суміш необхідно охолодити і протирати відваром уражені висипом ділянки тіла. Відвар заспокоює шкіру і знімає свербіж. Чай з мелісою. Слід заварити сушену або свіжу траву меліси як звичайний чай. Приймати його можна кілька разів на день, додавши трохи меду. Звичайний цукор в трав’яні лікувальні чаї додавати не рекомендується, якщо рецепт цього не передбачає. Ванни з використанням відвару барвінку. Щоб приготувати відвар потрібно 2 столові ложки сухого листя і квітів барвінку, залити 400 мл гарячої води і залишити на водяній бані 10 хвилин. Відвар потрібно процідити і додавати в ванну. Приймати таку лікувальну ванну можна через день. Мазь з трави беладони. Виготовляється вона з використанням топленого нутряного жиру, в співвідношенні 1 до 2. Суміш необхідно довго потомити при + 90 градусів. Далі необхідно її профільтрувати. Такий маззю слід щодня мазати уражені ділянки тіла хворого. Масло з звіробою. Щоб приготувати таку олію, необхідно 30 грам квітів і листя звіробою ретельно подрібнити і залити 200 мл рослинного масла. Далі потрібно залишити його настоюватися на два тижні. Після чого отримане масло фільтрується і використовується для нанесення на запалену шкіру.

Існує безліч народних рецептів для лікування дерматиту Дюринга, кожен хворий може вибрати той, який йому найбільше сподобається. При виборі рецептів слід враховувати індивідуальну непереносимість компонентів, використовуваних в ньому.

Особливості харчування.

герпетиформний дерматит

Комплексний підхід в лікуванні дерматиту Дюринга завжди включає зміну харчування. При хворобі Дюринга лікар пропише дієту, яка буде виключати, такі продукти як:

злаки-через вміст глютену; шоколад; ковбасні вироби; борошняне; капуста; квас і пиво.

Дієта, яка використовується при дерматиті Дюринга, також виключає прийом продуктів, в складі яких присутній йод. Дотримання раціону дієтичного харчування при дерматиті Дюринга допоможе полегшити свербіж і симптоматику хвороби.

Рекомендується їсти горіхи, фрукти, овочі (крім капусти), куряче м’ясо, червоне м’ясо нежирних сортів, кисломолочну продукцію.

Сверблячі дерматози класифікація, докладно описана в даному матеріалі.

Ознайомитися з інформацією що робити якщо проявився алергічний дерматит у дитини про причини, симптоми, лікування, можна в даній статті.

Прогноз лікування і можливі наслідки.

При своєчасно поставленому діагнозі і дотримання комплексного лікування, дерматит Дюринга добре лікується і може залишити після себе лише невеликі рубці на шкірі. Правильна і грамотна схема лікування допоможе швидко усунути симптоми хвороби і знизити можливість рецидиву в майбутньому.

Варто звернути увагу на те, що дерматит Дюринга іноді буває зовнішнім проявом інших хвороб організму. Наприклад, нехтування проблемою може призвести до вовчак, синдром Шегрена, вітіліго і т. д. Тому варто уважно поставитися до поставленого діагнозу і не ігнорувати обстеження, призначені лікарем. Ускладненням може стати вторинна інфекція, при порушенні заборони на розчісування уражених ділянок тіла.

Профілактика.

Герпетиформний дерматит Дюринга відноситься до типу хронічних хвороб. Щоб уникнути рецидивів, хворому потрібно відстежувати свій раціон харчування і регулярно відвідувати дерматолога.

Безглютеновий режим харчування слід дотримуватися не тільки на стадії активного лікування, але і на етапі загострення хвороби.

Особливості захворювання у дітей.

Дерматит Дюринга у дітей зустрічається значно рідше, ніж у дорослих, але проявляється хвороба гостріше. Симптоми у дітей:

суглобові болі; висока температура; слабкість або загальна нервозність; диспепсія.

Прояви дерматиту на шкірі у дітей можуть розташовуватися скрізь, крім підошов і долонь. На тілі у грудних дітей з’являються великі бульбашки, які наповнені темною рідиною. Вони з легкістю лопаються, утворюючи після себе мокнучі ерозії.

Прояв симптомів хвороби супроводжується свербінням. Діти переносять захворювання легше, ніж дорослі. Рецидиви дерматиту можуть навіть зовсім зникнути в період статевого дозрівання.

Зняти загострення дерматиту Дюринга для хворого не складе труднощів, якщо він буде дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і буде використовувати їх в комплексі. Така хвороба вимагає стеження за раціоном харчування і загальним станом організму щодня.

Герпетиформний дерматит.

Герпетиформний дерматит – це хронічне захворювання шкірних покривів, при якому висипання групуються характерним для герпесу чином. Від цієї досить рідкісної форми дерматиту страждають переважно чоловіки; захворювання може розвинутися в будь-якому віці, хоча за спостереженнями фахівців, частіше трапляється після 30 років. Висип, що з’являється на шкірі, є поліморфної і складається з пухирів, папул і червоних плям, крім того, вона супроводжується сильно вираженими палінням і свербінням . Першим захворювання описав американський дерматолог L. A. Duhring, тому герпетиформний дерматит називають хворобою Дюринга; у патології є і інші назви: поліморфний бульозний дерматит і приругинозная пухирчатка. А ось герпетичний дерматит, незважаючи на схожість назви та проявів, це зовсім інше захворювання, що має вірусну природу. На відміну від герпетиформного дерматиту герпетичний дерматит краще вивчений, тому правильне лікування в більшості випадків дозволяє уникнути рецидивів і навіть повністю вилікуватися.

Увага! Дерматит Дюринга може сигналізувати про розвиток в організмі злоякісної пухлини.

Причини герпетиформного дерматиту.

Оскільки захворювання зустрічається рідко, то наявних спостережень недостатньо, щоб точно визначити його причини і алгоритм розвитку. В даний час існує думка, що цей вид дерматиту розвивається у пацієнтів, які страждають непереносимістю глютену – білка, що міститься в злаках.

Певну роль в розвитку захворювання з великою часткою ймовірності грають:

підвищена чутливість до препаратів, що містять йод; гастрит, виразка та інші запальні захворювання шлунково-кишкового тракту; вірусні захворювання, в тому числі герпетична інфекція; паразитарні захворювання, в тому числі аскаридоз; спадковий фактор; синдром порушеного всмоктування; аутоімунні порушення.

Симптоми герпетиформного дерматиту.

Захворюванню починається гостро з появи декількох вогнищ висипу, якому в більшості випадків передує слабкість, підйом температури до 38 градусів, поколювання і свербіж шкірних покривів. Висипання можуть розташовуватися в будь-якому місці (за винятком долонь і підошов) , хоча найчастіше висип вражає лікті і коліна, рідше – плечі, поперек, сідниці і спину в області лопаток. Іноді бульбашки з’являються в полоти рота, але частіше ураження слизових оболонок при герпетиформному дерматиті не спостерігається.

При найближчому розгляді можна виявити, що висип складається головним чином з пухирів, наповнених прозорою рідиною, а також щільних вузликів без гнійного вмісту (папул) і невеликих еритематозних плям. Бульбашки розкриваються, на їх місці утворюються ерозії, які потім гояться, залишаючи рубці і ділянки шкіри зі зміненою пігментацією. Найсильніший свербіж змушує людину розчісувати шкіру, що призводить до утворення численних кров’яних і серозних кірок.

Утворені при дерматиті Дюринга еритематозні плями мають округлу форму, чіткий контур і гладку поверхню; у міру прогресування захворювання плями покривається кірками, які набухають, що надає їм схожість з пухирями. Ці утворення розростаються, зливаються один з одним і формують досить великі плями синюшного кольору.

Діагностика герпетиформного дерматиту.

При хворобі Дюринга бульбашки, плями і папули можуть розташовуватися різним чином. Якщо вогнища ураження складаються переважно з дрібних бульбашок, то можна запідозрити герпес, а ось кільцеподібно розташовані освіти викликають асоціації з трихофітією (стригучим лишаєм). Крім того, буває, що папули і бульбашки (везикули) зливаються і виходять освіти, характерні для свербежу.

Оскільки візуальними методами точно визначити герпетиформний дерматит не можна, то діагноз обов’язково підтверджується лабораторними дослідженнями вмісту пухирців. У більшості випадків перевіряється чутливість до йоду: якщо через добу після накладення мазі, яка містить сполуки йоду, на шкірі утворюються пухирі, то діагноз вважається підтвердженим. Іноді навмисно провокують загострення захворювання, вводячи всередину розчин калію йодиду – це роблять вкрай рідко, щоб уникнути важко знімається загострення. Якщо цього недостатньо, то для постановки діагнозу хворого поміщають в стаціонар і проводять гістологічне дослідження шкіри в осередку ураження і иммунофлюоресценцию – аналіз, що дозволяє виявити відкладення імуноглобуліну А в дермі. У зв’язку з тим, що герпетиформний дерматит відноситься до параонкологічних захворювань, тобто до захворювань, на виникнення і перебіг яких може впливати пухлинний процес, бажано проведення спеціального обстеження внутрішніх органів.

Лікування герпетиформного дерматиту Дюринга.

Лікування проводить лікар-дерматолог і в більшості випадків приступає до нього після консультації хворого у алерголога і онколога, так як щоб домогтися нормалізації стану шкірних покривів потрібне лікування захворювання, що спровокував висипання. Лікування хвороби Дюринга проводиться комплексно і має на увазі:

Медикаментозна терапія. Для лікування герпетиформного дерматиту використовують препарати сульфонової групи (Дапсон, Авлосульфон, Диуцифон і інші) володіють антибактеріальним (протіволепрозним) і протигрибковим дією. У разі неефективності цих засобів, призначають кортикостероїди (наприклад, Дексаметазон або Преднізолон). Оскільки хворого турбує сильне свербіння, доцільне застосування антигістамінних препаратів (наприклад, Цетрину, Зіртеку, Кларитину, цетиризину або Еріусу). Місцеве лікування спрямоване на зняття свербежу і дезінфекцію шкірних покривів. При герпетиформном дерматиті показано ванни з додаванням марганцівки; нові бульбашки обробляють фукарцином або зеленкою; вогнища ураження змащують мазями, що містять кортикостероїди (можливо Преднізолон або Гідрокортизон); хороші результати дає застосування дерматоловой мазі (5%). Виняток з раціону всіх видів злаків (глютеном багаті пшениця, жито, овес, ячмінь), а також продуктів, багатих йодом (морська риба, морська капуста та інші види морепродуктів).

Увага! Герпетиформний дерматит-це хронічне захворювання, для якого характерні загострення і стадії ремісії. Спостереження показують, що рецидиви виникають з періодичністю від трьох місяців до року. Помічено, що захворювання, що проявилося в дитинстві, в більшості випадків проходить самостійно при статевому дозріванні підлітка.

Герпетиформний дерматит: відео-консультація дерматолога.

Профілактика хвороби Дюринга.

Вважається, що не існує профілактичних методик, що дозволяють попередити розвиток герпетиформного дерматиту. Спостереження показують, що ризик розвитку захворювання підвищується при фізичному і нервовому перевтомі, після вакцинації, а також, якщо людина хвора лімфогранулематозом або токсемією (отруєння крові токсинами) . У зв’язку з цим, актуальними є рекомендації вести здоровий спосіб життя, стежити за здоров’ям, уникати стресів і зміцнювати імунітет.

Увага! Для попередження загострення дерматиту Дюрінга можна приймати настоянки левзеї або елеутерококу (зміцнення імунітету), а також відвари солодки, омели, ялівцю, триколірної фіалки і календули (антигістамінну, протизапальну і поліпшує обмін речовин дія).

Головне про герпетиформної дерматиті Дюринга.

поліморфний бульозний дерматит, приругінозна пухирчатка.

не з’ясовані; можливо, реакція на глютен або йод; наявність пухлини.

сверблячка, поліморфний висип (вузлики, везикули, булли і червоні плями.

цитологічні дослідження; реакція на йод.

антибактеріальні, гормональні та антигістамінні препарати, дезінфікуючі розчини і мазі, що містять гормони.

герпес, трихофітія, пухирчатка, почесуха, імпетиго герпетиформний, бульозна токсидермія, субкорнеальний пустульоз і т. д.

при контакті не передається.

герпетиформний дерматит

Звертатися до лікаря.

дерматолога, консультація алерголога і онколога.

Герпетиформний дерматит Дюринга: герпетиформний дерматит Дюринга.

Герпетиформний дерматит Дюринга — хронічне рецидивуюче ураження шкіри, що виявляється поліморфної висипом у вигляді еритематозних плям, пухирів, папул, пухирів і супроводжуються вираженим свербінням і палінням. Захворювання отримало свою назву завдяки тому, що елементи висипу при дерматиті Дюрінга групуються таким же чином, як висипання при герпесі. Діагностика проводиться за допомогою гістологічного дослідження, аналізу вмісту бульбашок і реакції прямої імунофлуоресценції. У лікуванні герпетиформного дерматиту Дюринга ефективна сульфонова група препаратів і кортикостероїди.

Герпетиформний дерматит Дюринга.

Герпетиформний дерматит Дюринга зустрічається в будь-якому віці, але найбільш часто він розвивається в 30-40 років. Чоловіки більш схильні до цього захворювання, ніж жінки. У деяких випадках герпетиформний дерматит Дюринга є шкірною реакцією на наявну в організмі злоякісну пухлину внутрішніх органів, тобто виступає в якості параонкологического дерматозу.

Причини виникнення герпетиформного дерматиту Дюринга.

Причини і механізм розвитку герпетиформного дерматиту Дюринга невідомі. У багатьох пацієнтів виявляється непереносимість білка глютеїну, що міститься в злакових рослинах. На користь аутоімунного компонента в розвитку захворювання говорить виявлення IgA-антитіл на межі дерми і епідермісу — в області базальної мембрани. Припускають, що певну роль у виникненні герпетиформного дерматиту Дюрінга відіграють підвищена йодна чутливість, спадковість, аскаридоз, запальні процеси шлунково-кишкового тракту (гастрит, виразкова хвороба), вірусні захворювання (ГРВІ, герпетична інфекція та ін)

Симптоми герпетиформного дерматиту Дюринга.

Зазвичай герпетиформний дерматит Дюринга має гострий початок з появою вогнищ поліморфної висипки. Висипанням можуть передувати помірний підйом температури тіла, загальна слабкість, свербіж і відчуття поколювання. Елементи висипу можуть виникати на будь-якій ділянці шкірного покриву, крім підошов і долонь. Але найбільш часте їх розташування — це розгинальні поверхні рук і ніг, область лопаток, плечі, поперек і сідниці. На долонях можуть виникати петехії і екхімози — великі (більше 3мм) плями підшкірних крововиливів. Висипання супроводжуються вираженим дискомфортом: відчуттям печіння, інтенсивним свербінням і парестезіями. Ураження слизових оболонок при герпетиформному дерматиті Дюринга, як правило, відсутня. У рідкісних випадках в порожнині рота можуть виникати бульбашки, швидко переходять в ерозії.

Істинний поліморфізм висипу при герпетиформному дерматиті Дюринга пов’язаний з одночасною появою на шкірі різного розміру еритематозних плям, пухирів, папул і бульбашок. З часом до істинного поліморфізму приєднується помилковий: утворюються пов’язані з трансформацією висипань ерозії і кірочки, а також викликані сильним розчісуванням шкіри екскоріаціі. При загоєнні елементів висипу на шкірі залишаються вогнища гіпо — і гіперпігментації, іноді рубці.

Еритематозні плями при герпетиформному дерматиті Дюринга мають чіткий контур і округлу форму. Їх гладка поверхня часто покрита расчесами, кров’яними і серозними скоринками. З часом вони просочуються випотом з розширених судин і перетворюються в схожі на пухирі (уртикароподібні) освіти. Останні ростуть по периферії і зливаються, трансформуючись в рожево-синюшні вогнища, покриті скоринками, расчесами і бульбашками. Поряд з цим еритематозні плями можуть переходити в соковиті рожево-червоні папули. Крім того, виникнення папул і уртикароподібних висипань може відбуватися без стадії еритематозної плями.

Міхурово елементи висипу при герпетиформном дерматиті Дюрінга можуть бути невеликого розміру — везикули і діаметром більше 2 см — бульозні висипання. Вони заповнені прозорою рідиною, помутніння якої говорить про приєднання інфекції. Бульбашки розкриваються і підсихають з утворенням кірки. З-за розчісування відбувається зняття кірки і на місці міхура залишається ерозія.

Залежно від переважання того чи іншого виду висипу над іншими виділяють наступні види герпетиформного дерматиту Дюринга: папульозну, везикульозну, бульозну і уртикароподобную. Можливі атипові варіанти захворювання: трихофитоидные, экзематоидные, строфулоидные та ін.

Гострі періоди герпетиформного дерматиту Дюринга поєднуються з досить тривалими ремісіями (від декількох місяців до року і більше). Загострення часто протікають з погіршенням загального стану хворого, підйомом температури, порушеннями сну.

Діагностика герпетиформного дерматиту Дюринга.

При підозрі на герпетиформний дерматит Дюринга проводять йодну пробу Ядассона. На здорову ділянку шкіри накладають компрес з маззю, що містить 50% йодиду калію. Через 24 год компрес знімають. Виявлення на його місці почервоніння, везикул або папул говорить на користь герпетиформного дерматиту Дюринга. Якщо проба негативна, то її повторюють. Для цього через 48 ч накладають такий же компрес на область пігментації, що залишилася після колишніх висипань. Пробу Ядассона можна проводити з прийомом препарату йоду всередину. Але таке дослідження загрожує різким загостренням захворювання.

При герпетиформному дерматиті Дюринга в клінічному аналізі крові виявляється підвищений вміст еозинофілів. При цитологічному дослідженні вмісту бульбашок також виявляється велика кількість еозинофілів. Однак ці дані, як і проба Ядассона, не є обов’язковими або строго специфічними для захворювання.

Найбільш надійним способом діагностики герпетиформного дерматиту Дюринга вважається гістологічне дослідження ділянок ураженої шкіри. Воно виявляє розташовані під епідермісом порожнини, скупчення еозинофілів, нейтрофілів і залишків їх зруйнованих ядер. Реакція прямої імунофлуоресценції (РИФ) виявляє на верхівках дермальних сосочків відкладення IgA.

У діагностиці бульозної форми герпетиформного дерматиту Дюринга необхідна диференціація з іншими бульозними дерматитами: бульозним пемфігоїдом, вульгарною пухирчаткою та іншими видами пухирчатки.

Оскільки герпетиформний дерматит Дюринга є параонкологическим захворюванням, для пацієнтів літнього віку бажано проведення додаткових обстеження для виключення онкологічної патології внутрішніх органів: УЗД органів черевної порожнини та сечо-статевої системи, рентгенограма легенів, КТ нирок і т. п.

Лікування герпетиформного дерматиту Дюринга.

Хворим на герпетиформний дерматит Дюринга показано лікування у дерматолога. Призначають дієту, що виключає злаки і йодовмісні продукти (морська риба, морепродукти, салат і ін). Медикаментозна терапія проводиться препаратами сульфонової групи: діафенілсульфон, сульфасалазин, солюсульфон та інші. Ці препарати зазвичай призначають всередину циклами по 5-6 днів з перервами в 1-3 дня. У випадках неефективності сульфоновой терапії лікування проводять середніми дозами кортикостероїдів (преднізолон, дексаметазон та ін) Для купірування свербежу застосовують антигістамінні препарати: лоратадин, цетиризин, дезлоратадин.

Місцеве лікування герпетиформного дерматиту Дюрінга включає теплі ванни з розчином марганцівки, розтин бульбашок і їх обробку зеленкою або фукарцином, накладення кортикостероїдних мазей або аерозолів, застосування 5% дерматоловой мазі.

Герпетиформний старечий дерматит дюринга що це.

Герпетиформний дерматит Дюринга: лікування, фото, дієта, дитячий вік, діагностика, симптоми.

Дерматит Дюринга являє собою хворобу шкіри, точну причину появи якої визначити все ще не вдалося. На епітелії воно проявляється у вигляді сверблячої висипки, яка покриває тулуб, кінцівки. Поговоримо сьогодні ми про симптоми хвороби, причини, методи діагностики та лікування герпетиформного дерматиту Дюринга у дітей і дорослих, опишемо дієту, розглянемо фото пацієнтів.

Особливості хвороби.

На епітелії воно проявляється у вигляді сверблячої висипки, яка покриває тулуб, кінцівки.

У групі ризику перебувають люди 15-60 років. Представники сильної статі частіше страждають цією недугою.

Про види, які має герпетиформний дерматит Дюринга в дитячому і старечому віці, розповімо нижче.

Герпетиформний дерматит Дюринга у дітей.

Форма.

Герпетиформний дерматит Дюринга має кілька форм. Їх розрізняють з урахуванням того, який з видів висипань переважає.

У хвороби розрізняють такі види:

бульозний; уртикароподобный; везикулезный; папульозний.

Більш докладно про дерматит Дюринга розповість фахівець в даному відеоролику:

Причини виникнення.

герпетиформний дерматит

Етіологія, патогенез даної хвороби все ще не з’ясовані. Фахівці вважають, що вона має аутоімунну природу. У базальній мембрані (на кордоні дерми, епідермісу) дослідники виявили IgA-антитіла.

Відзначена вагома роль в прояві розглянутої хвороби високої чутливості до препаратів йоду. При проведенні експерименту пацієнту вводили всередину розчин йодиду (3-5%). Після введення препарату було відзначено появу висипу, яка типова розглянутому виду шкірного захворювання.

У великої кількості хворих доктора виявили непереносимість білка глютену, який містять злакові.

Серед можливих причин розглядаються наступні:

спадковість; хвороби шлунково-кишкового тракту (виразки, гастрити); хвороби з вірусною етіологією (герпес, ГРВІ); аскаридоз.

Симптом.

Хвороба починається гостро з формуванням вогнищ поліморфного висипу. При початку хвороби хворого турбують такі її прояви:

червоні плями, пухирі; набряклість; бульбашки; кільцеподібне розташування бульбашок.

Пухир спочатку містить прозору рідину. Вміст міхура потім стає каламутним. Помутніння рідини, яка знаходиться всередині міхура, свідчить про приєднання будь-якої інфекції.

Покришка пухиря щільна. Згодом пухирі можуть переходити в гнійники, після розтину вони перетворюються в виразки. Навколо виразок розташовуються покришки бульбашок.

Поверх виразок з’являються кірки, які вказують на загоєння ранки.

Локалізація висипу.

Висип при дерматиті Дюринга проявляється на наступних областях тіла:

Рідше хвороба вражає такі області:

На долонях, стопах зазвичай висип не з’являється. На долонях можуть з’являтися внутрішньошкірні крововиливи. Розміри таких петехій, экхимоз можуть досягати 3 мм. Хвороба не зачіпає слизові, лише зрідка можуть з’являтися бульбашки в ротовій порожнині. Вони дуже швидко стають ерозіями.

Дискомфортні ознаки.

У хворого викликають дискомфорт такі симптоми:

печіння; свербіж; погіршення загального стану; розчісування.

Хворий може відчувати загальну слабкість, підвищення температури. Після загоєння висипу на епітелії спостерігаються рубці, гіперпігментація.

Діагностика.

Якщо у людини виникла підозра на появу розглянутого виду дерматиту, в клініці проводять йодну пробу ядассона. Процедура передбачає нанесення компресу з маззю, в якій міститься 50% йодиду калію на здорову ділянку дерми. Його прибирають після закінчення 24 годин. Якщо на місці накладення кошти з’явилися везикули, папули, значить у пацієнта підтверджується діагноз герпетиформний дерматит Дюринга.

Цю пробу можна виконувати, приймаючи всередину препарат йоду.

При позитивній реакції хвороба у пацієнта може різко загостритися.

Також хворий повинен здати кров на аналіз. У нього в крові виявляється високий рівень еозинофілів. Найнадійнішим діагностичним методом є гістологічне дослідження області дерми, на якій виник висип. При такому обстеженні фахівець виявляє під дермою залишки зруйнованих ядер, порожнини, нейтрофіли, еозинофіли. Після проведення реакції прямої імунофлуоресценції у хворого виявляються відкладення IgA на верхівках дермальних сосочків.

Якщо є підозра на бульозну форму хвороби, потрібно провести диференціальну діагностику з такими хворобами:

бульозний пемфігоїд; вульгарна пухирчатка; різні види пухирчатки.

Так як розглянута хвороба відноситься до параонкологическим, пацієнтам потрібно провести такі обстеження:

Рентгенограму легенів; УЗД очеревини; КТ нирок; УЗД сечостатевої системи.

Лікування герпетиформного дерматиту Дюринга.

Лікування цієї хвороби повинно проводитися під контролем дерматолога. Лікування триває дуже довго. У період терапії хворий повинен регулярно здавати аналізи крові, сечі. Прийом медикаментів може спровокувати виникнення таких побічних ефектів, як агранулоцитоз, нудота, блювання.

Медикаментозним способом.

У терапії дерматиту Дюринга використовують препарати сульфонової групи. До них відносять:

Вищевказані препарати приймають всередину протягом 5-6 днів, потім роблять перерву в 1-3 дні. Циклічне лікування вважається досить ефективним.

Якщо ж терапія сульфоновими засобами не принесла поліпшення, приписують середні дози кортикостероїдів:

Щоб впоратися з набридає свербінням користуються такими антигістамінними препаратами:

Для місцевої обробки використовують зеленку, розчин марганцівки, фукарцин, дерматоловую мазь (5%), протизапальні спреї, кортикостероїдні мазі.

Про те, чи передбачає дерматит Дюринга в лікуванні народні засоби, розповімо нижче.

Народними методами.

Також можна скористатися народними методами для прискорення загоєння расчесов, зниження інтенсивності свербежу, усунення болю. Перед використанням домашніх методів лікування рекомендовано порадитися з дерматологом.

Серед безлічі рецептів народної медицини ефективними в боротьбі з дерматитом Дюринга є наступні:

Настій з трав. Для його приготування потрібні такі компоненти, які беруться по 1 ст. ложці: корінь солодки, спориш, ягоди обліпихи, нагідки лікарські, фіалка триколірна, ялівець, горець пташиний. Всі компоненти залити потрібно літром окропу. Після настоювання протягом двох годин засіб готове. Його приймають перед їжею по столовій ложці. Пити засіб потрібно 2 рази/день. Настоянка на травах. Для її приготування потрібні такі інгредієнти, в кількості 1 ст. ложка кожного: ялівець, пижмо, кропива, календула, деревій. Все заливається 0,5 літрами горілки. Після настоювання протягом 10 днів в темному місці, проціджування засіб готове. Їм протирають уражений епітелій. Мазь. Для її приготування потрібен нутряної свинячий жир, трава беладона. Жир топимо в духовці (2 частини), траву подрібнюємо (1 частина), все змішуємо. Масу потрібно томити в духовці при температурі 900С. Потім її проціджують, засобом змащують уражену епітелій щодня.

Дієта.

герпетиформний дерматит

Отже, що не можна їсти при дерматиті Дюринга? Особливістю терапії вважається обов’язкова дієта, при якій заборонені:

злаки і бобові, їжа з борошном і солодом, квас, пиво і кава-замінники, шоколадки і морозиво, борошняні вироби і продукти в паніровці, ковбаси, йодовмісні продукти.

Зверніть увагу! Капуста при дерматиті Дюринга також заборонена до вживання.

Більш докладно про дієти при дерматиті розповість цей відеосюжет:

Профілактика захворювання.

Дерматит Дюринга відносять до хронічних захворювань. Рецидиви можуть відбуватися протягом усього життя хворого.

Щоб уникнути рецидивів, ускладнень дотримуйтесь рекомендацій дерматолога. До профілактичних заходів відносять:

Стеження за раціоном. Потрібно виключити з нього йодовмісні продукти (морепродукти, волоський горіх, ліки, що містять йод), злаки (жито, овес, пшеницю, ячмінь). Перебувати на диспансерному спостереженні, регулярно проходити обстеження.

Ускладнення.

Єдиним ускладненням, яке може виникнути, виступає приєднання вторинної інфекції.

Прогноз.

Хвороба протікає циклічно. Для більшості хворих існує сприятливий прогноз. Але для цього потрібно дотримуватися рекомендацій фахівця, дотримуватися дієти.

Про різницю між дерматитом, дерматозом і діатезом розповість лікар у відео нижче:

Герпетиформний дерматит-хвороба Дюринга у дітей і дорослих.

Хронічним захворюванням шкіри вважається хвороба Дюринга. По-іншому хвороба називається герпетиформний дерматит, що вражає область дерми і епідермісу, утворюючи характерну висип. Рецидив патології виникає в будь-якому віці, супроводжується появою еритематозних плям, поліморфних бульбашок з рідиною за типом герпесних і вираженим свербінням.

Бульозний, поліморфний або герпесний дерматит інакше іменуються хвороба Дюринга. Під терміном розуміється хронічне захворювання шкіри з поліморфними висипаннями. Воно рідко зустрічається, всього у 1% людей, іноді вражає слизові оболонки (у 10% хворих). Свою назву герпетиформна хвороба отримала на ім’я професора, вперше описав її симптоми і причини в кінці 19 століття.

Досі лікарі точно не знають, що викликає герпетичний дерматит.

Сучасні дослідження встановили, що можливим фактором, що провокує синдром Дюрінга, є аутоімунна реакція, порушення роботи шлунково-кишкового тракту.

Причинами стає знижений імунітет, підвищена чутливість до глютену зі злаків і галоїдів. Ендокринні зміни (вагітність, клімакс) також впливають на виникнення герпетиформний хвороби.

Доведено, що жінки хворіють на дерматит герпетиформного характеру рідше, ніж чоловіки. Вразити хворобу може дорослих 25-55 років, вкрай рідко вражають захворювання дитини і літніх.

Причинами герпетиформного синдрому можуть бути токсемія, вакцинація, нервові, фізичні перевтоми і лифогранулематоз.

Вчені виявили, що хворі чутливі до йоду, що дало думку про алергічну реакцію організму.

Залежно від переважної різновиди проявляється на шкірі висипу виділяють наступні форми герпетиформної хвороби:

герпетичний везикулярний дерматит – висип представлена бульбашками з прозорим серозним вмістом; папульозний висип нагадує по виду прищі з червоною головкою, іноді можуть бути гнійнички з яскраво вираженою верхівкою; бульозний герпетиформний – висипання схожі на везикули, але більше за розміром; уртикароподобный – висипання нагадують опік кропиви за типом плям.

Залежно від характеру перебігу дерматиту виділяють наступні його форми, що зустрічаються в клінічній медицині:

гостра герпетиформна-характеризується раптовим проявом симптомів, важким станом хворого, підвищенням температури, порушеннями сну, зміною показників крові; хронічна герпетиформна-характеризується зміною періодів ремісії і загострення, затихання тривалі — до року.

Характеризується герпетиформний дерматоз Дюринга поліетіологічним синдромом-розвивається на тлі інших захворювань (порушення функціональності тонкого кишечника або формування алергічних реакцій).

Хворий починає відчувати свербіж, печіння, поколювання на шкірі, напади розчісування.

Може початися лихоманка, погіршення самопочуття, а через кілька годин висипати везикульозний або папульозні плями великого діаметру з порожнинами всередині.

Герпетиформна висип являє собою поєднання червоних налитих кров’ю плям і надутих бульбашок. Виникає набряк, видно папули, везикульозні і уртикароподібні «опіки».

Висипання відрізняються симетрією – знайти їх можна на поверхнях кінцівок, які займаються розгинання, стегнах, плечах, попереку. Нерідкі плями на обличчі і волосистої частини голови.

Якщо ураження дерматиту піддається особа, слизова і епітелій рота теж страждає. Спочатку вони набрякають, червоніють, потім їх покривають пухирі і везикульозний бульбашки.

Висипання схожі на герпес, що і дало назву герпетиформний хвороби. Через три дні пухирці розкриваються, утворюють ерозії яскраво-червоного кольору з нерівними краями і слабкою хворобливістю.

Виразки тримаються в роті близько півмісяця, локалізуються на небі і щоках, залишають скоринки.

Після загоєння елементів і вщухання симптомів виникає ремісія, через якийсь час знову повертається герпетиформним загостренням.

У разі ускладнення дерматиту у пацієнта спостерігається ломота в тілі, підвищення температури, болі в суглобах і м’язах.

Поява цих симптомів може спровокувати перебування на холодному вітрі, переохолодження організму, що є ще одним фактором схожості хвороби з герпесом.

Вкрай рідко зустрічається прояв герпетиформних ознак на геніталіях і долонях, при цьому свербіння на статевих органах може не бути.

На підставі типових проявів проводиться діагностика герпетиформного дерматиту. Ставлять діагноз Дюринга після обстеження хворого по розташуванню бульбашок на слизовій і обличчі. Відмінними реакціями герпетиформного захворювання стають:

негативний симптом Нікольського; цикли хвороби; поліморфізм висипань; відсутність певного виду клітин (акантолітичні); гістологічна проба по ядассону.

У периферичній крові хворого дерматитом присутній еозинофілія, дерматологи вивчають вміст бульбашок на серозность плюс чутливість шкіри до йоду.

У дітей в діагностиці дерматиту може бути відсутнім еозинофілія і чутливість до йоду.

Аналізи показують наявність певних антитіл в базальній мембрані уражених герпетиформних ділянок шкіри або у внутрішніх запальних вогнищах.

Виділяють наступні форми герпетиформного захворювання в залежності від ступеня диференціації бульбашок:

справжня акантолітична пухирчатка; неакантолітичний дерматит; багатоформна ексудативна еритема; бульозна токсикодермія.

Лікування дерматиту Дюринга.

Комплексним має бути лікування герпетиформного дерматиту Дюринга. Використовують сульфонові препарати, вітаміни, антигістамінні препарати, кортикостероїди.

При важкому наполегливому захворюванні призначають антибіотики.

Для підтримки стану хворого в нормі призначають дієту, яка повинна заборонити глютен, в якості профілактики герпетиформний інфекції використовують засоби народної медицини.

Лікування дерматиту Дюринга в залежності від форми проводиться наступними лікарськими препаратами:

Легкий герпетиформний тип-прийом сульфонових препаратів (Дапсон, ДДС, Авлосульфон), Диуцифона. Поряд з ними ведеться прийом вітамінів С, Р, В, антигістамінних засобів. Важкий герпетиформний тип – призначаються кортикостероїди всередину (Преднізолон, розчин Дексаметазону), а при непереносимості – сульфапиридины. Для зняття свербежу при дерматиті використовують антигістамінні медикаментозні засоби у вигляді мазей і таблеток, для підтримки імунітету-комплексні вітаміни. Фахівці ставлять позитивний прогноз лікування герпетиформної хвороби.

Народна медицина.

Можна лікувати герпетиформний дерматит Дюринга методами фітотерапії, володіють протизапальними і антигістамінними ефектами. З трав-компонентів відварів, компресів або настоїв використовують:

Дієта при дерматиті Дюринга.

Важливим фактором комплексної терапії є дієта при дерматиті Дюринга. Вона обмежує надходження в організм продуктів з житом і пшеницею. Докладно рекомендації по видах їжі, раціону харчування хворого дерматитом герпетиформного типу представлені в таблиці:

Група продуктів Можна їсти Заборонені Хліб, злаки Кукурудзяна, рисова мука, крохмаль Пшенична, ячмінна, житнє борошно Білки М’ясо, риба, птиця без жиру, з приготуванням в духовці, молоко, молочні продукти за винятком йогуртів Ковбаси, копченості, пельмені, чебуреки, пиріжки з м’ясом Овочі Будь-які, крім злакових, стручкових, капусти Бобові, капуста, злакові Крупи Рис, кукурудза, гречка, Манка, перловка, макарони, локшина Овочеві Супи, бульйони, пюре З горохом, сочевицею, квасолею, вермішеллю Фрукти Будь-які Немає обмежень Напої Мінеральна вода без газу 1,5-2 літра в день, чай, кава Квас, каву, цикорій, пиво.

Загадкова хвороба Дюринга: лікування і профілактика.

Будь-які неполадки в роботі людського організму нерідко проявляються висипаннями на шкірі. Саме за їх характером можна визначити, яка система посилає дзвіночок.

Але є захворювання, природа яких до кінця не вивчена і причини їх виникнення досить умовні. До них відноситься загадкова хвороба Дюринга.

Що це таке.

Хвороба Дюринга-це запалення шкірних покривів з утворенням на ній бульбашкового висипу, що групується в окремі острівці. Захворювання носить хронічний, рецидивуючий характер і триває не один десяток років.

Його ще називають герпетиформний дерматит, тому що своїм зовнішнім виглядом висип схожа на герпес.

Але відрізняється тим, що висипання формують на тілі кільця, півкільця і гірлянди, причому вони завжди симетричні, але можуть з’являтися в будь-якому місці.

Точно діагностувати недугу можна лише лабораторними дослідженнями шляхом забору лімфатичної рідини з бульбашок.

Вперше захворювання було досліджено і описано американським вченим-дерматологом Дюрінгом в XIX столітті. Справа в тому, що до цих пір Походження герпетиформного дерматиту невідомо, також покрито таємницею і його розвиток.

Хвороба незаразна, характеризується запаленням і почервонінням шкіри, появою на ній бульбашкових груп, які сильно сверблять і не дають людині вести нормальний спосіб життя. Потім бульбашки лопаються, утворюється кірка.

В ході проведених досліджень з’ясувалося, що захворювання практично не вражає дітей і властиве дорослим людям від 20 до 60 років. Цікавий факт полягає в тому, що від чоловіка в самому соку страждають від нього в кілька разів частіше, ніж жінки. Також герпетиформний дерматит може бути одним із симптомів розвитку в організмі людини злоякісної ракової пухлини.

Слід зазначити, що в ротовій порожнині висипань не буває практично ніколи.

Форми захворювання.

Хвороба може проявлятися у людини в декількох формах. Класифікація існує за характером висипань:

герпесоподібна-бульбашки дрібні, протікання нічим не ускладнене, одужання швидке; трихофітоїдна; строфулезная; вегітірующая; поліморфна; пемфігоїдна – бульбашки дуже великі, протікає важко, викликає ускладнення, неохоче піддається лікуванню.

Причина.

Медицина не стоїть на місці, вчені намагаються розгадати природу і причини виникнення дерматиту Дюринга.

Зараз лікарі в більшій мірі схиляються до того, що захворювання виникає через особливості шлунково – кишкового тракту людини, коли присутня незрозуміла чутливість до глютену-рослинного білка. Глютен у великих кількостях міститься в злакових культурах-у житі, ячмені, пшениці, вівсі, просі, рисі, кукурудзі.

При попаданні цієї речовини в організм чутливого людини, виникає алергічна реакція, яка провокує вироблення імуноглобулінів А, які фіксуються на поверхні, в сосочках шкіри. Вони були виявлені у всіх страждають даною недугою у вигляді відкладень на межує між дермою і епідермісом мембрані.

Вчені прийшли до висновку, що захворювання успадковується генетично, так як у досліджуваних хворих в більшості випадків родичі теж страждали від цього захворювання. Тобто існує певна генетична схильність, успадкована чутливість організму до клейковини і всякого роду алергенів.

Як тільки виникають провокуючі фактори, захворювання починає розвиватися. Під час хвороби також спостерігалися патології у функціонуванні кишечника.

Які провокатори і порушення в організмі породжують герпетиформний дерматит:

лейкоз; злоякісні пухлини; спадковість; різні захворювання крові; різні інфекції вірусної природи; інтоксикації організму різного походження; аутоімунні хвороби сполучної тканини; цукровий діабет; гормональні зміни в організмі через перебудови на тлі вагітності, менопаузи або статевого дозрівання; наявність в організмі паразитів; опромінення; сильні стреси; неконтрольоване вживання продуктів, що містять глютен — борошняних виробів, злакових каш; зловживання продуктами, що містять йод, наприклад, морепродуктів або деякими фруктами, наприклад хурма або фейхоа.

Симптоматика.

герпетиформний дерматит

Захворювання не завжди характеризується гострим початком, вона не розвивається стрімко. Для цієї недуги характерна поступовість, тривалий розвиток симптомів, періоди загострення, що змінюють ремісіями. Процес може тривати не один рік. Це хронічне аутоімунне захворювання, для якого характерна наступна симптоматика:

печіння і поколювання шкіри; нестерпний свербіж; іноді підвищується температура тіла до 38 °C; погіршення самопочуття; слабкість; втрата апетиту; поява симетричних утворень у вигляді згрупованої висипу; плями мають чіткі обриси і гладку поверхню; на тлі плям виступає кропив’янка; бульбашки схильні збільшуватися в розмірах і утворювати симетричні вогнища; по мірі того, як везикули лопаються, утворюються мокнучі ділянки, які потім покриваються кіркою; дуже часто до везикулярной висипки приєднується вторинна бактеріальна інфекція, в результаті чого на тлі сверблячих висипань з’являються ще і гнійники; якщо з’явилися бульбашки – булли – то вони в діаметрі можуть досягати двох сантиметрів кожен; висип, в основному, локалізується на обличчі, передній поверхні шиї, в області суглобів, на голові, грудях, спині в області лопаток; бувають випадки ураження герпетиформным дерматитом ротової порожнини; після зникнення висипань з’являється лущення.

Лікування.

Курс терапії призначає лікар-дерматолог після всіх проведених досліджень. Перед початком лікування потрібно створити сприятливу обстановку для одужання:

виключити з раціону продукти, багаті глютеном, відмовитися від вживання мучного і деяких видів каш; продовжувати ефективну терапію захворювання, що стало причиною герпетиформного дерматиту; якщо присутні паразити, потрібно провести гельминтизацию.

Медикаментозні препарати.

Медикаментозна терапія полягає у вживанні сульфонових засобів. До них відносяться:

Ці препарати рекомендують використовувати протягом шести днів, потім робити триденну перерву і знову починати курс. Саме в суворій циклічності полягає ефективність прийому.

До гормональних ліків вдаються тільки в тому випадку, якщо ніяк не допомагають вище названі засоби. До них відносять Преднізолон, Дексаметазон. Застосовують їх акуратно, в середніх дозах під контролем лікаря.

Антигістаміни широко використовують для того, щоб прибрати докучливий свербіж і зняти почервоніння шкіри. Яскраві та ефективні представники:

Для зовнішньої обробки висипу застосовують різні мазі і антисептики:

зеленку; хлоргексидин; перекис водню; Мірамістин; Левомеколь; Фукарцин.

Профілактика.

Профілактичні заходи полягають в тому, щоб не допустити загострення хвороби, не допустити її поява і розвиток, особливо якщо є генетична схильність. Для профілактики потрібно:

дотримуватися дієти; виключити з раціону хлібобулочні вироби і злаки, в тому числі рис, кукурудзу; строго обмежити морепродукти, хурму, фейхоа, морську капусту; зміцнювати імунітет за допомогою прогулянок, гартувань, вітамінів; щорічно обстежитися на цукровий діабет і онкозахворювання;

Герпетиформний дерматит Дюринга: фото, симптоми, лікування.

Герпетиформний дерматит (дерматит Дюринга) – хронічне захворювання шкірного покриву. Воно проявляється почервонінням і припухлістю окремих ділянок шкіри, висипом у вигляді бульбашок, пухирів і папул, супроводжується палінням і свербінням.

Дерматит Дюринга називається герпетичних тому, що висип групується точно так, як і при герпесі. Для того, щоб виявити захворювання, призначається гістологічне дослідження і аналіз вмісту пухирців методом прямої імунної флуоресценції.

Для лікування використовуються препарати групи сульфонів і кортикостероїдів.

Особливості дерматиту Дюринга.

Група ризику для цього захворювання не визначена, герпетиформний дерматит зустрічається у пацієнтів будь-якого віку і статі. Але найбільш часто він діагностується у чоловіків середніх років.

У деяких випадках-це реакція шкіри на злоякісну пухлину, тобто параонкологічна форма. Але частіше причиною хвороби служать типові для дерматологічних хвороб фактори.

Як виглядають уражені дерматитом Дюринга ділянки шкіри, можна побачити на представлених нижче фото.

Цей вид дерматиту відрізняється від більшості дерматологічних захворювань різноманітністю висипань. На шкірі можна одночасно спостерігати пухирі і папули, бульбашки і плями.

Характерні ознаки дерматиту Дюринга:

Пляма. З’являються в першу чергу, мають чіткі контури і гладку поверхню, на їх місці утворюються пухирі, папули і бульбашки. Пухир. Через 3-4 дні лопаються, через деякий час покриваються кірками. Папула. Невеликі ущільнення химерної форми з яскраво-червоними кордонами. Пухирець. Наповнені прозорою (іноді каламутною) рідиною, мають діаметр від 2 до 20 мм.

Висипання спостерігаються на плечах, ліктях, попереку, сідницях і ногах, дуже рідко – на слизовій оболонці рота.

Зони ураження симетричні, шкіра може не змінюватися зовні, а може стати набряклою або почервонілою. Є у хвороби і загальні симптоми.

Це слабкість і легке поколювання в місцях висипань, сильний свербіж і печіння, невелике підвищення температури і рідкий стілець, безсоння або сонливість, порушення роботи щитовидної залози та інших органів.

Причини появи дерматиту Дюринга досі не встановлені, хвороба вважається непередбачуваною. Основні фактори, що провокують захворювання, схожі з тими, які викликають інші дерматологічні захворювання. Це:

Генетична схильність. Слабкий імунний захист. Вірусні інфекції. Вагітність. Порушення гормонального фону. Стреси, надмірні психічні навантаження. Непереносимість продуктів з вмістом глютену. Присутність в організмі ракових клітин. Порушення роботи шлунково-кишкового тракту. Глист.

Незважаючи на виділені фактори, більшість лікарів вважає, що герпетиформний дерматит Дюринга відноситься до аутоімунних патології (захворювань, пов’язаних з порушеннями роботи імунної системи).

Найчастіше хвороба діагностується у пацієнтів чоловічої статі у віці від 15 до 60 років, жінки хворіють рідше, діти – у виняткових випадках. Як правило, це свербляча висип, яка швидко поширюється по всьому тілу.

Герпетиформний дерматит у дітей розвивається з тих же причин, що і у дорослих, супроводжується тими ж ознаками, лікується тими ж препаратами.

Якщо у дитини з’явилися симптоми дерматиту, потрібно якомога швидше звернутися до педіатра або дерматолога, який призначить необхідні для діагностики та лікування дослідження.

Для того, щоб підтвердити діагноз, зовнішнього огляду недостатньо. Тому лікар призначає ряд досліджень:

Клінічний аналіз крові. Дослідження рідини з бульбашок і пухирів. Гістологія. Дослідження шкіри імунофлуоресцентним методом. Біопсія. Обстеження щитовидної залози.

Найбільш точним методом вважається проба по Ядассону (на чутливість до йоду). Проба по Ядассону названа на честь німецького лікаря, який розробив цей метод. Він полягає в наступному: на ділянку шкіри накладається компрес з маззю на основі йодистого калію. Якщо через добу на місці компресу з’являються висипання або почервоніння, можна стверджувати, що у пацієнта герпетиформний дерматит.

Лікування дерматиту Дюринга у дорослих являє собою комплекс заходів, що об’єднує прийом ліків і безглютенову дієту. Найбільше глютену міститься в злакових, тому з раціону виключаються хлібобулочні та макаронні вироби, каша на основі пшениці, жита, вівса і ячменю, бобові, капуста, квас, кава, пиво, десерти.

Якщо хвороба протікає без ускладнень, лікар призначає ліки з групи сульфонів-Сульфапіридин, Диуцифон або Дапсон. Якщо перебіг хвороби більш важкий, призначаються препарати кортикостероїдної групи-Дексаметазон, преднізалон або Метилпреднізалон.

Для того, щоб зменшити свербіж, приймають антигістамінні засоби – Кларитин, Цитрин або Еріус, для зміцнення організму – вітамінні комплекси – Нейровітан, Супрадин або Вітрум.

Крім таблеток застосовуються засоби місцевої дії – висип обробляють фукорцином або метиленовим синім, використовують гормональні мазі, суспензії, аерозолі. Щоб зняти запалення, прикладають компреси з розчином марганцівки.

В якості додаткового лікування використовують народні засоби:

Масло звіробою. Подрібнити 30 г листя і квітів звіробою, залити 200 мл рослинного масла. Залишити настоюватися протягом 1,5-2 тижнів. Профільтрувати, 2-3 рази на день змащувати уражені ділянки шкіри. Мазь на основі звіробою. Сік звіробою варити на водяній бані до загустіння, дати охолонути. Змішати з вершковим маслом в пропорції 1:4. Мазь пом’якшує шкіру, загоює рани, дезінфікує і знищує мікроби. Відвар з березових бруньок. 1 стакан березових бруньок залити 300 мл води, поставити на вогонь, довести до кипіння. Потримати на вогні 15 хвилин, дати охолонути, процідити. 3-5 разів на день протирати місця висипань. Відвар заспокоює, знімає свербіж і запалення. Чай з мелісою. Заварити 1-2 ч. ложки меліси в 200 мл окропу, дати охолонути. Пити в будь-який час, 2-3 рази на день, можна після їжі замість чаю. Засіб має протизапальні і загальнозміцнюючі властивості.

Підбирати схему лікування і призначати ліки повинен лікар, самолікування може привести до зараження вторинною інфекцією і переходу дерматиту у важку форму.

Для того, щоб герпетиформний дерматит не викликав ускладнень, лікар стежить за ходом лікування і періодично призначає аналізи. У деяких випадках хвороба супроводжується нудотою і блювотою, у важких – потрібне стаціонарне лікування.

Якщо цього не буде, дерматит перейде у більш небезпечну для здоров’я форму, в рази підвищиться ризик зараження вторинною інфекцією. Гострі періоди чергуватимуться з ремісією, що затягується на кілька місяців. Пацієнт буде страждати від свербіння і печіння, а його шкіра придбає відразливий вигляд.

Людина буде переживати через свій зовнішній вигляд, скоротить до мінімуму спілкування, втратить сон і апетит. Як результат – порушення психічного здоров’я і затяжна депресія.

Дерматит Дюринга у дорослих – хронічне захворювання, повне одужання спостерігається у виняткових випадках. Якщо ви схильні до хвороби, дотримуйтеся простих правил:

Дотримуйтесь безглютенову дієту. Уникайте продуктів з високим вмістом йоду. Приймайте йодовмісні ліки під наглядом лікаря. Забезпечте собі повноцінний відпочинок і здоровий сон. Регулярно гуляйте на свіжому повітрі. Уникайте стресів, перегріву і переохолодження. Ведіть здоровий, активний спосіб життя.

На жаль, дерматит Дюринга часто супроводжується важкими рецидивами, особливо небезпечними для літніх людей. Але прогнозувати перебіг хвороби і хід лікування неможливо.

Тільки своєчасне звернення до дерматолога, комплексна терапія і дотримання рекомендацій лікаря дозволять позбутися від недуги і повернутися до повноцінного життя.

Хвороба погано піддається лікуванню, тому вимагає великого терпіння і позитивного настрою.

Дерматит Дюринга — фото, симптоми і лікування.

Дерматит Дюринга – це патологічні відхилення з ряду дерматозів, яке класифікується як герпетиформний дерматит.

До групи відносяться різні типи дерматитів з відмінними причинами прояви, але однаковою симптоматикою.

При цьому всі захворювання ніші, в тому числі і дерматит Дюринга, мають однакову локалізацію. Хвороба досить розвинена і може вразити людину не залежно від його віку, але частіше помічаються прояви в період від 30 до 40 років.

Причини появи герпетиформного дерматиту.

Достовірної інформації про причини виникнення дерматиту Дюринга досі немає. Помічені певні зміни в організмі, які провокують дерматит, але вони є другорядними факторами.

Сьогодні виявлено 3 основних чинники, які провокують виникнення захворювання :

Пригнічений стан імунітету . Очевидно, що слабкий імунітет не здатний протистояти зовнішніх подразників, а також перестає стримувати внутрішні хвороботворні бактерії; Генетика також грає роль . Якщо у батьків був відзначений дерматит Дюринга, то ймовірність виникнення його у потомства значно вище; Різні відхилення в кишечнику , особливо небезпечні ті хвороби, які провокують порушення у вбиранні поживних речовин через стінки.

При цьому герпетичний дерматоз зараховується відразу до двох різновидів хвороб-шкірних і аутоімунних . Терапія також розробляється з урахуванням цих факторів.

Для дерматит Дюринга характерно наявність у пацієнта непереносимості на глютен, хоча причина не встановлена. Таким людям не рекомендується вживати злакові культури. Аутоімунна складова має місце, так як при обстеженні області між епідермісом і дермою виявляються IgA-антитіла.

Протягом дерматиту Дюрінга складно спрогнозувати, в деяких випадках хвороба провокує запальний процес в ШКТ , чутливість до йоду і аскаридоз.

Дієта при дерматиті.

Використання дієти вважається одним з основних методів усунення симптомів, так слід дотримуватися тільки лише певних рекомендацій.

Категорично заборонені при дерматиті Дюринга до вживання :

Замінники кави, пива або квасу виключити борошняні продукти; Капусту і бобові з раціону прибрати; морозиво, а також шоколад.

При дерматиті Дюринга рекомендується включити в раціон :

Фрукти; Горіхи; Мінеральну воду, але без йоду; Овочі: буряк, картопля, морква, кабачки, часник і цибулю; Прянощі; Мед і супутні продукти; Зелень; Кава та чай, але натуральні; Рослинні олії; Каші з кукурудзи, гречки або рису.

Народні засоби.

Лікування дерматиту Дюрінга за допомогою народних засобів передбачає використання рослин для приготування зборів, на яких будуть настоюватися рідини. При лікуванні хвороби потрібно віддати перевагу засобам з антигістамінним, протизапальним ефектів, а також речовинам, що прискорює загоєння виразок.

Необхідним ефектом володіють :

герпетиформний дерматит

Солодка; Фіалка триколірна; Обліпиха; Омела; Горець пташиний; Календула.

Також можна використовувати рецепт – змішати мазь зі свинячим жиром і беладони (трава), співвідношення 2: 1 . Розтопити сало і змішати з сухою, подрібненою рослиною. Томити склад в духовці 6 годин при температурі 90°C. потім процідити, охолодити засіб і змащувати шкіру.

ВСЕ ПРО МЕДИЦИНУ.

Герпетиформний дерматит.

Герпетиформний дерматит – хвороба Дюринга, це хронічне запальне захворювання шкіри і іноді слизової оболонки рота. Захворювання періодично рецидивує і характеризується поліморфної — різного варіанту, висипом, частіше симетричною, з почуттям свербіння і печіння, а також розладом чутливості шкіри-онімінням, поколюванням і «мурашками».

Захворювання в більшій мірі схильні чоловіки. Вікова група пацієнтів коливається від 20 до 45 років. Герпетиформний дерматит у дітей зустрічається досить рідко, причому в дитячому віці частота захворювання однакова для обох статей.

Етіологія.

Захворювання вперше згадується в 1884 році Льюїсом Дюрінгом, що описав клініку хвороби. За минуле сторіччя опис було неодноразово доповнено, але до цих пір хвороба Дюринга – герпетиформний дерматит не має чіткої причини виникнення. І думка фахівців досить сильно розходяться в цьому питанні.

Деякі дослідники припускають вірусну етіологію хвороби, інші вважають, що захворювання може бути пов’язане з ендокринними порушеннями або спадковим фактором. Частина вчених вважає, що захворювання має алергічну природу, тому що відзначається підвищена чутливість пацієнтів до йоду і брому, рослинному білку злакових рослин – глютену.

Для інших очевидна неврологічна причинність захворювання, можлива і гормональна залежність, і безліч інших передбачуваних причин.

Але безсумнівна зв’язок простежується з синдромом мальабсорбції – порушенням всмоктування в тонкій кишці, при якому відбувається часткова або повна атрофія її ворсинок. Не малу роль у виникненні захворювання відіграють і різне інфікування організму – гепатит, пневмонія, вітрянка, скарлатина та інші хвороби.

Нерідко висипання з’являються після загострення виразкової хвороби чи гастриту, у жінок після менструації, у літніх людей виникнення герпетиформного дерматиту може вказувати на наявність онкології.

Клініка герпетиформного дерматиту — хвороби Дюринга.

Найчастіше захворювання виникає з гострого прояву симптоматики. У пацієнтів відзначається зниження апетиту, перезбудження або навпаки, млявість. На початку захворювання температура піднімається до 38-39 градусів і тримається близько 7 днів. З’являється печіння і свербіж, що збільшуються вночі. Зазвичай ці відчуття з’являються за 10-12 годин до маніфестації висипу. Виникаючі вогнища ураження, розташовуються зазвичай симетрично на торсі або сідницях, шиї, статевих органах, обличчі і кінцівках, кордоні волосистої частини голови.

Висипання розташовані на гіперемійованій області у вигляді різних бульбашок, пухирів, папул різного розміру, що зливаються в різні обриси.

У дітей герпетиформний дерматит проявляється в більшій мірі у вигляді бульбашок, розміром приблизно до вишні.

Вміст бульбашок і пухирів буває геморагічним (з крововиливами) або серозним. Нерідко спостерігаються нагноєння. У міру перебігу хвороби з’являються ерозії, потім скоринки і лусочки. На місці загоєння помітні пігментація або навпаки знебарвлення шкіри. Зазвичай цей вид дерматиту не вражає підошви ніг і долоні. Слизові оболонки рота уражаються дуже рідко і частіше одночасно з висипом на шкірі.

Герпетиформний дерматит у дітей часто ускладнюється запаленням одночасно декількох груп лімфатичних вузлів – поліаденітом і анемією.

Майже завжди у пацієнтів з герпетиформним дерматитом відзначається неодноразовий жирний стілець, сіруватого відтінку.

Якщо пацієнту не надана своєчасна медична допомога, то герпетиформний дерматит рецидивує багато років. Але відзначені випадки, коли захворювання повністю проходило через кілька років після першого факту її прояви.

Важкий перебіг герпетиформного дерматиту не рідко завдає істотної шкоди здоров’ю пацієнта.

Лікування герпетиформного дерматиту.

Діагностується захворювання лікарем дерматологом з аналізів крові (загального і біохімічного), сечі, йодної проби Ядассона, гістологічного дослідження бульбашок. Для літніх хворих необхідно обстежитися у онколога, пройти УЗД черевної порожнини, рентген легенів, комп’ютерну томографію нирок.

Лікування герпетиформного дерматиту засноване на застосуванні препаратів, що містять сірку – сульфонів і сульфонамідів.

Зовнішньо рекомендується використання мазей, що мають в складі дьоготь і глюкокортикоїди.

Деякі фахівці пропонують призначення аутогемотерапії.

В цілях стабілізації травлення необхідно дотримуватися аглютеновій дієти. З раціону виключається злакові продукти – жито, овес, ячмінь, пшениці і ін Крім того, не використовуються їжа з вмістом йоду.

Функціональність кишечника відновлюється при прийомі протягом місяця картоплі, рису, кукурудзи, проса.

При лікуванні герпетиформного дерматиту рекомендується загальнозміцнююча терапія у вигляді оздоровчої гімнастики, свіжого повітря, прийому вітамінів С, РР і групи В, а також енергетичних добавок.

Герпетиформний дерматит Дюринга.

Герпетиформний дерматит Дюринга — захворювання шкіри, в більшості випадків протікає в хронічній формі і має здатність повторюватися. У хворого спостерігається висип поліморфного характеру, що виявляється у вигляді бульбашок, еритематозних плям і пухирів. Дані симптоми викликають відчуття свербежу, поколювання, печіння. Через схожість в самому процесі виникнення і угруповання висипу, хвороба Дюринга називається герпетиформним дерматитом.

Захворювання характерно для людей середнього віку, частіше йому піддаються чоловіки, ніж жінки. У деяких випадках герпетиформний дерматит Дюринга виникає як параонкологический дерматоз, тобто як реакція на наявність злоякісної пухлини в організмі пацієнта.

Лікування герпетиформного дерматиту Дюринга поєднує в собі застосування кортикостероїдів і препаратів сульфонового ряду.

Причини виникнення герпетиформного дерматиту Дюринга.

Хвороба «герпетиформний дерматит Дюринга» добре вивчена, і медики можуть повністю описати причини і фактори, що послужили причиною для її початку.

Вважається, що захворювання має аутоімунну природу. Однак причиною для його виникнення може стати непереносимість білка глютену, в надлишку міститься у продуктах злакових рослин: хлібобулочних виробах і деяких крупах.

Також про аутоімунному характері герпетиформного дерматиту Дюринга говорить і діагностика антитіл, що знаходяться в області базальної мембрани на кордоні епідермісу. Характер дії цих антитіл виражається в тому, що організм робить спроби атакувати власні клітини, заповнюючи розірвані міжклітинні зв’язки рідиною і утворюючи бульбашки.

Крім того, до причин виникнення герпетиформного дерматиту Дюринга відносять:

чутливість до йоду; відповідну спадковість пацієнта; гастрит; виразку; аскаридоз; запалення в області шлунково-кишкового тракту; ГРВІ; герпетичну інфекцію; вірусні захворювання.

Також герпетиформний дерматит Дюринга виникає як реакція на рак. Тоді він кваліфікується в якості параонкологічного дерматиту і діагностується як наслідок наявності в тілі пацієнта злоякісної пухлини.

Симптоми герпетиформного дерматиту Дюринга.

Початок хвороби характеризується проявом першорядних симптомів — вогнищ поліморфної висипки. Цьому передують прояви загального нездужання: температура, слабкість, озноб. Також відчувається свербіж і печіння, поколювання у всіх частинах тіла. Примітним є той факт, що висипання, найбільш часто виникають на розгинальних поверхнях рук і ніг, з великою часткою ймовірності можуть з’явитися на будь-якій ділянці тіла людини: спині, попереку, животі; однак, ніколи не з’являються на долонях або ступнях. На них можуть виникати петехії і екхімози-великі плями, утворені через внутрішній крововилив.

У порожнині рота виникають бульбашки, що переходять в ерозії після розриву.

Основна стадія захворювання проявляється тоді, коли на тілі пацієнта одночасно виникає весь спектр можливих висипань: пухирі, бульбашки, папули, еритематозні плями. Цей процес носить назву «поліморфізм висипу». Крім того, на даному етапі протікання хвороби виникає і помилковий поліморфізм, що виявляється в утворенні кірочок, ерозій, екскоріацій, гіперпігментацій рубців. Багато з цих симптомів стають результатом постійного тертя, розчісування, роздирання ран пацієнтом, що не дивно, якщо взяти до уваги постійне відчуття свербежу і поколювання в осередках висипу.

Характерним симптомом хвороби є той факт, що еритематозні плями мають чітко окреслений контур і круглу форму. Поверхня їх гладка, але часто буває покрита скоринками, що складаються або з крові, або з сірки. Також еритематозні плями покриваються слідами расчесов, оскільки викликають нестерпне відчуття свербіння у хворого.

Розширені судини живлять плями потім, що перетворює їх на великі освіти, схожі на пухирі. Ці бульбашки схильні до злиття, утворюють великі вогнища синього і червоного кольору, які також покриваються розчухами, корочками і бульбашками. Паралельно еритематозні плями можуть перетворюватися в папули, що мають яскравий малиновий відтінок.

Згідно з характером висипань і тому, яку саме стадію захворювання спостерігає доктор, проводиться діагностика герпетиформного дерматиту Дюринга. Розрізняють кілька видів даного захворювання, визначаючи їх за різновидом висипу:

папульозний; везикулезной; бульозної; уртикароподобной.

Атипові різновиди герпетиформного дерматиту Дюринга включають:

трихофитоидную; экзематоидную; строфулоидную і інші типи хвороби.

Загальна картина герпетиформного дерматиту Дюрінга говорить про те, що ремісія захворювання може бути досить тривалою — період триває від декількох місяців до декількох років. У моменти загострення хвороби вся симптоматика, описана вище, поєднується з порушеннями сну, підвищеною температурою тіла, слабкістю і нездужанням.

Діагностика герпетиформного дерматиту Дюринга.

Якщо пацієнт звертається до фахівця зі скаргами на симптоми, схожими на прояви герпетиформного дерматиту Дюринга, то насамперед йому призначається йодна проба Ядассона — основний аналіз, що проводиться для діагностики даного захворювання. На вільний від ураження ділянку шкіри накладається на добу компрес, що містить 50% йодиду калію. Якщо на даній ділянці шкірного покриву виникає характерне висипання, то діагноз герпетиформного дерматиту Дюрінга позитивний, а якщо проба показала негативну реакцію, її необхідно повторити. Другий раз компрес накладається на зону гіперпігментації, яка залишається після зниклих висипань, а знімається він вже через 48 годин. Подібний аналіз можна проводити і за допомогою прийому пацієнтом йодиду калію всередину, проте цей спосіб призначається рідко через небезпеку загострення герпетиформного дерматиту Дюринга.

Клінічний аналіз крові показує підвищену кількість еозинофілів в матеріалі, той же результат виявляє і вміст бульбашок. Однак подібне дослідження не буде однозначно говорити про наявність герпетиформного дерматиту Дюринга.

Найбільш правдоподібним прийнято вважати гістологічний аналіз, який досліджує шкірний покрив і знаходить під ним нейтрофіли, еозинофіли і залишки ядер, аутоімунні прояви.

Оскільки відомо, що захворювання може виникнути як реакція на онкологічну пухлина, пацієнтам також призначаються додаткові дослідження, спрямовані на підтвердження або спростування наявності злоякісних утворень в організмі.

Лікування герпетиформного дерматиту Дюринга.

Лікар, що призначає дослідження, аналізи і лікування, повинен бути кваліфікованим фахівцем в області дерматології.

Хворому показано виключити з щоденного раціону злакові культури, йодовмісні продукти. Комплексне лікування включає застосування медикаментів. Циклами по п’ять-шість днів з невеликими перервами необхідне лікування дапсоном, ДДС, сульфапіридином та іншими препаратами сульфонової групи. У безрезультатному випадку терапія замінюється кортикостероїдами.

Окремо купіруються симптоми захворювання: пацієнту прописуються препарати, що зменшують відчуття свербежу, печіння і поколювання. Це може бути кларитин, еріус або інші медикаменти антигістамінної групи.

Для зняття хворобливості проявів герпетиформного дерматиту Дюринга призначаються теплі ванни зі слабким розчином марганцівки.

Симптоми, діагностика та лікування герпетиформного дерматиту.

герпетиформний дерматит

Опис герпетиформного дерматиту з’явилося більше ста років тому завдяки дерматолога Дюрингу. Хвороба являє собою хронічне захворювання шкірних покривів, що протікає в будь-якому віці незалежно від статі людини, але відмічена велика частота захворюваності серед осіб чоловічої статі.

Причини і механізм розвитку.

Точний етіопатогенез захворювання не встановлений, але імовірно при герпетиформному дерматиті причини діляться на наступні групи:

Обтяжена спадковість — ризик розвитку патології збільшується при її розвитку у найближчих родичів (батьків, сестер, братів); Супутні аутоімунні зміни — вироблення антитіл до власних здоровим клітинам на тлі перенесеної вірусної або бактеріальної інфекції, Запалення органів травного тракту, сприяє порушення всмоктування, пригнічення обмінних процесів в організмі; Ендокринні зміни при вагітності, клімаксі, збій роботи залоз внутрішньої секреції; Наявність, ріст злоякісних новоутворень, що знаходяться у внутрішніх органах; Глистяна інвазія, що призводить до надмірного вироблення імуноглобулінів типу Е, розвитку запалення за типом алергічної реакції; Підвищення чутливості до йоду і глютену; Збільшення напруги нервової системи, стрес на тлі надмірних фізичних, емоційних навантажень; Отруєння хімічними сполуками, в тому числі лікарськими засобами, які приймалися в неправильній дозуванні.

Механізм розвитку включає в себе дві головні теорії: генетичну і аутоімунну.

Експериментальним шляхом була доведена роль спадкової схильності у виникненні даної патології. Приблизно у семи відсотків людей були виявлені батьки або інші близькі родичі, які хворіли подібною формою захворювання. Причому фахівці відзначили прямий зв’язок між гіперчутливою ентеропатією (порушення стінки кишечника на тлі гіперчутливості до глютену) і дерматит Дюринга, так як за розвиток обох порушень відповідає один і той же ген.

Експериментальним шляхом вчені довели, що герпетиформний дерматит, за своєю природою, підходить до генетичної схильності.

Дослідження довели наявність імунних комплексів в області сосочкового шару дерми. В їх утворенні беруть участь імуноглобуліни типу А, вони зазвичай виробляються при глютеновою непереносимості. Патогенез згідно даної теорії простий: імунна система виробляє велику кількість антитіл у відповідь на споживання глютену, далі формуються аутоімунні сполуки, які циркулюють у крові і через дрібні капіляри досягають шкірних покривів. Розвивається специфічна запальна реакція.

Дана теорія більшою мірою поширена серед вчених, практикуючих лікарів, тому згідно їй герпетиформний дерматит розглядається як аутоімунна патологія.

Клінічна картина і діагностика.

Захворювання починається гостро, супроводжується:

підвищенням температури аж до гарячкового стану; загальною слабкістю; втомою при звичних фізичних і розумових навантаженнях; сверблячкою; відчуттям поколювання в певних ділянках шкіри.

Через кілька годин або добу тіло покривається висипом, вона виникає практично в будь-якому місці за винятком долонь, підошов, тут в основному з’являються великі плями, як прояв внутрішньошкірного крововиливи.

Висипання доставляють сильний дискомфорт у вигляді печіння, свербіння. Варто уточнити, що слизові оболонки в патогенез хвороби не залучаються в більшості випадків, дуже рідко виникають бульбашки, які стрімко переходять в ерозивне ураження і виразка.

Еритеми володіють чіткою межею, овальною формою. З неприємних відчуттів місце ураження зазвичай вкрите расчесами, ранками, тривалими скоринкою. Поступово з-за збільшення проникності судинної стінки освіта стає більше схожим на пухир — міхур, заповнений рідиною. У міру прогресування хвороби еритеми зливаються в загальний осередок, покритий ранками і бульбашками різних розмірів.

Залежно від типу висипу герпетиформний дерматит ділиться на:

папульозний; везикулезный; бульозний; уртикароподобный.

З атипових форм найбільш часто зустрічається:

трихофитоидная; экзематоидная; строфулоидная.

Хронічний процес складається з двох фаз: тривалої ремісії і періодів загострення. При останній спостерігається лихоманка, запаморочення, порушення сну.

Діагностика включає в себе пробу Ядассона, лабораторне, інструментальне дослідження.

Проба Ядассона проводиться при перших ознаках патології. На неуражений ділянку шкірного покриву накладається компрес, просочений розчином йодиду калію. Через добу все знімають і оцінюють візуально епідерміс. Поява везикул підтверджує наявність патології.

При дерматиті Дюринга результати аналізів крові говорять про збільшення еозинофілів, можливе приєднання алергічної реакції.

При даному виді дерматиту проводиться інший тип дослідження.

Найбільш інформативними вважаються інструментальні методи діагностики, а саме:

Мікроскопічне дослідження шкіри з визначенням місцевих скупчень нейтрофілів, еозинофілів, лейкоцитів; РИФ-реакція імунної флюоресценції, базується на зв’язуванні спеціальних світяться хімічних реагентів з імунними комплексами і імуноглобуліном типу А.

Для проведення диференціальної діагностики потрібно ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, сечовидільної системи, рентгенограма, МРТ, КТ дихальної системи для виявлення передбачуваних онкологічних змін. Участь патогенної мікрофлори підтверджується бактеріальними посівами біологічних рідин: слини, крові, сечі і так далі.

Лікування, профілактика і прогноз.

Весь курс терапії та реабілітація пацієнта проходить під суворим контролем лікаря. Хворий повинен часто і регулярно здавати всі необхідні аналізи, самостійно контролювати зміни в стані здоров’я, про появу погіршень оповістити лікаря.

Герпетиформний дерматит лікується кількома методами: використанням лікарських засобів, дотриманням дієти і, частково, народними методами.

Медикаментозна терапія грунтується на застосуванні медикаментів сульфонової групи, наприклад, «Сульфапіридин», «Діафенілсульфон». Лікування даними препаратами протягом тижня і подальшою перервою на три дні показує видимі результати.

При неефективності попередньої групи лікарських засобів фахівець виписує перорально або парентерально глюкокортикостероїди («Преднізолон») при відсутності будь-яких протипоказань.

Так як герпетиформний дерматит супроводжується палінням, постійним свербінням, призначаються антигістамінні ліки: «Цетрин»,» Кларитин«,»Еріус».

Для профілактики приєднання вторинної інфекції необхідно використання таких антисептиків, як діамантовий зелений, розчин перманганату калію, дерматолова мазь.

Харчування має бути регулярним, дозованим і збалансованим. Дієта забороняє вживання наступних продуктів харчування:

ковбасні вироби; шоколад; кондитерські вироби; випічка; злаки; бобові; квас, пиво; продукти з підвищеним вмістом йоду.

Застосування народних рецептів має бути погоджено з лікарем, так як можливий розвиток ускладнень у вигляді алергічної реакції на рослинний компонент. Найбільш часто вдаються до виготовлення настоїв, відварів з календули, ялівцю, деревію, кропиви.

Профілактики самої патології не існує. Для продовження рецидивів необхідно дотримуватися режиму, дотримувати рекомендації лікаря, особливу увагу приділяти прийому лікарських засобів і дієті.

Прогноз в більшості випадків сприятливий, залежить від призначається діагностики та лікування хворого.

Чим небезпечний герпетиформний дерматит Дюринга.

Дерматит Дюринга – захворювання, що викликає великий інтерес серед дерматологів. Здебільшого це пов’язано з тим, що етіологічний фактор його поки не виявлено. Встановлено факт зв’язку герпетиформного дерматиту і целіакії: в обох випадках відзначається наявність асоціації HLA-класу з антигенами DR3 иDQ2. На користь спадкової схильності точних даних поки немає.

Зміст.

Що являє собою дерматит Дюринга.

Герпетиформний дерматит Дюринга являє собою хронічно поточний, періодично рецидивуюче захворювання шкіри доброякісної природи, характерними особливостями якого є: справжній поліморфізм висипу і пекучий інтенсивний свербіж шкіри. Крім того, важливим відмітною ознакою цього дерматиту є наявність субепідермальних гранулярних відкладень імуноглобуліну А.

Дана патологія вважається рідкісною. Страждають від неї переважно люди 30-45 років, але не виключені випадки дитячої захворюваності. Що стосується гендерної схильності, то зустрічальність серед осіб чоловічої статі вище, ніж серед жіночого.

Дерматит протікає приступообразно, починатися може як гостро, так і підгостро. Саме захворювання найчастіше розтягується на довгі роки, а тому хворі психічно і фізично сильно страждають від шкірних проявів, які можуть або зникати повністю в період ремісії (тривалість яких передбачити неможливо), або не зникати зовсім.

При даній патології має місце гіперсенситивність до йодидів-прийом препаратів, що містять йод, може не тільки спровокувати появу специфічних для дерматиту Дюринга шкірних проявів, але і привести до небезпечного погіршення вже наявної клінічної картини.

Форми захворювання.

Герпетиформний дерматит можна класифікувати в залежності від переважання в загальному поліморфізмі того чи іншого елемента висипу. Так, серед основних форм захворювання слід виділяти:

папулезную; везикулярную; уртикароподобную; экзематозную; буллезную; трихофитоидную; строфулоидную.

Перші три форми найбільш поширені і зустрічаються частіше за інших.

Причини виникнення захворювання.

герпетиформний дерматит

Стовідсоткова причина розвитку дерматиту Дюринга досі не встановлена. Вважається, що це шкірне захворювання являє собою одну з особливих форм перебігу целіакії. Це пов’язано з тим, що глютенсенситивна ентеропатія при даному виді дерматиту за функціональними, клінічними і морфологічними ознаками ідентична такій при целіакії.

Єдина незначна відмінність-згладженість і невираженість кишкової симптоматики. При споживанні в їжу продуктів, багатих глютеном, відзначається значне погіршення загального стану хворого й вираженості шкірних симптомів дерматиту.

Крім того, є ряд факторів, що сприяють розвитку дерматиту Дюринга:

інсоляція; генетична схильність; злоякісні новоутворення; інтеркурентні захворювання; патологічні і фізіологічні ендокринні зрушення (вагітність, клімакс); вакцинація; лімфогранулематоз; токсемія; ослаблений імунітет; глистні інвазії; запальні захворювання травного тракту: виразки, гастрити, коліти і т. д.; вірусні та бактеріальні інфекції з затяжним перебігом.

З огляду на невідомості конкретної причини розвитку захворювання, слід бути гранично акуратними з перерахованими вище провокуючими факторами.

Симптоми захворювання.

Дерматит Дюринга може протікати по двох варіантах:

розвивається повільно, поступово, з нерізким наростанням клінічної картини; виникає різко, раптово, симптоми яскраво виражені з самого початку хвороби.

По темі.

Все про симптоми і лікування алергічного дерматиту у дорослих.

Інна Вікторівна Жихорєва 25 вересня 2018 р.

В основі клінічної симптоматики дерматиту Дюринга лежать такі ознаки:

Сильний, інтенсивний, навіть пекучий свербіж, що заподіює масу занепокоєнь хворому. Масивні расчеси залишають після себе сліди, які маскують первинні прояви, тим самим ускладнюючи діагностику захворювання. Сліди від них можуть імпетигінізуватися. Можливе підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. Відзначається порушення стільця: часті діареї. Можливе виникнення симптомів, пов’язаних з порушенням функціонування щитовидної залози.

У разі припинення лікування (при проходженні неповного терапевтичного курсу) можливе перетворення дрібних бульбашок у великі бульозні з подальшим їх розкриттям і оголенням гіперемованого запаленого дна.

Також не рідкістю вважається поява екзематозних висипань, які мають схильність до лихенификацией. Ці ж зміни можуть спостерігатися навіть на тлі коректного лікування у дітей та осіб літнього віку.

Улюблені місця локалізації поліморфної висипки при герпетиформном дерматиті – майже весь верхній плечовий пояс, передпліччя і лікті (їх розгинальні поверхні), волосиста частина голови, обличчя і шия, рідше – коліна та гомілки, сідниці. Висип найчастіше розташована на симетричних ділянках шкіри.

По темі.

Ефективні методи лікування періорального дерматиту на обличчі.

Інна Вікторівна Жихорєва 25 вересня 2018 р.

Поліморфний висип, представлена пухирями, еритемами, уртикарними і папульозними елементами, а також герпетиформними бульбашками може виникати як на гіперемійованих, так і не змінених шкірних покривах.

Бульбашки мають плоску покришку і пружні на дотик. Вміст їх на початкових етапах розвитку хвороби має прозорий колір, по мірі прогресування патологічного процесу воно набуває більш каламутні відтінки, іноді може ставати геморагічним або гнійно-геморагічним. Елементи висипу схильні до кільцеподібного розташування і угрупованню.

При герпетиформном дерматозі відзначаються зміни в тонкому кишечнику, подібні до таких при целіакії: атрофія ворсинок, запальні інфільтрати, порушення функціонування епітеліальних клітин тонкого кишечнику, пов’язане зі зниженням ензиматичної активності. При цьому загальні симптоми целіакії можуть бути відсутніми.

Діагностика.

Діагностувати дерматоз Дюрінга можна на підставі даних огляду, скарг пацієнта, а також таких лабораторно-інструментальних методів дослідження, як:

Цитологічне дослідження з дна міхура. У рідині, що знаходиться всередині міхура, виявляється високий вміст еозинофільних і нейтрофільних лейкоцитів. Загальний аналіз крові – відзначається виражена еозинофілія. Гістологічне дослідження міхура-дозволяє виявити гістіоцитарний, лімфоцитарний, еозинофільний, нейтрофільний склад крайових зон. Електронна мікроскопія – підтверджує факт початкового розташування міхура в роговому шарі, в якому зазначається наявність некробіотичні змін волокон колагену. Реакція прямої імунофлуоресценції – з її допомогою можна виявити наявність гранулярних відкладень імуноглобуліну. Проба з йодидами виконується шляхом накладання на передпліччі мазі з йодидом калію 50% концентрації на добу під компрес. Про позитивний результат свідчить поява гіперемії і елементів висипу.

Діагноз встановлюється на підставі всіх методів дослідження, що дозволяють одночасно провести диференціальну діагностику з такими захворюваннями, як: вульгарна пухирчатка, бульозний пемфигоид та ін.

Лікування герпетиформного дерматиту.

В основі терапевтичного впливу на захворювання лежить ряд лікувальних заходів.

Препарати сульфонового ряду. Головний представник цієї групи, що застосовується при дерматиті дюринга – дапсон. Дозування препарату призначається в строго індивідуальному порядку і варіює в межах 50-150 мг протягом доби. Спочатку дапсон призначають на 5 днів, далі робиться перерва (1-2 дні), після чого п’ятиденний курс відновлюється. По досягненню бажаного клінічного ефекту добова дозування ліків поступово знижується. Для закріплення результатів показано проведення близько 2-4 терапевтичних курсів. Глюкокортикостероїди (преднізолон, метилпреднізолон, дексаметазон) – особливо важливо приймати препарати даної групи в перший місяць лікування дапсоном. Сульфапіридин або колхіцин при непереносимості дапсона. Вітаміни-перевага віддається вітамінам групи В, фолієвої кислоти. Аскорбіновій кислоті і рутозиду. Антигістамінні засоби (кларитин, тавегіл, супрастин). Циклоспорин – застосовується при торпідних формах перебігу захворювання. Місцеве лікування теплими ваннами з перманганатом калію, а також мазями, гелями або кремами з гідрокортизоном і полидоканолом. Безглютенова дієта.

Позитивних результатів від лікування можна добитися тільки повним дотриманням комплексного впливу, а також безперервністю базової терапії.

Дієта.

При герпетиформному дерматиті Дюринга обов’язковим вважається дотримання безглютенової дієти. Хворі, що виключають зі свого раціону продукти, багаті глютеном або ж містять у своєму складі солі йоду, часто домагаються зникнення висипань і зменшення дозування прийнятих фармакологічних препаратів.

Герпетиформний дерматит Дюринга.

Герпетиформний дерматит Дюринга – це хронічне рецидивуюче ураження шкіри, що супроводжується висипаннями на шкірі, свербінням і болем. Це захворювання також відомо як хвороба Дюринга і бульозний поліморфний дерматит.

Ознак.

герпетиформний дерматит

Зазвичай захворювання починається з невеликого підйому температури, слабкості, свербіння і поколювання шкіри. Через нетривалий час на тілі з’являється висип, схожа на прояв герпесу. Найчастіше вона з’являється на згинальних поверхнях рук і ніг, плечах, лопатках, попереку і сідницях. Але вона ніколи не з’являється на долонях і підошвах. Зате на долонях можуть з’явитися петехії – підшкірні крововиливи. На слизовій оболонці рота висип з’являється вкрай рідко.

Висип при герпетиформному дерматиті Дюринга поліморфна, тобто різноманітна. Це можуть бути і папули, і червоні плями, покриті скоринками і расчесами, і бульбашки. Бульбашки наповнені вмістом, яке може бути і прозорим, і каламутним, і з домішкою крові. Через 3-4 дні бульбашки розкриваються, на їх місці утворюється яскраво-червона ерозія. При загоєнні шкіри на місці ерозій залишаються гіпо — або гіперпігментовані ділянки або рубці.

Часто це захворювання супроводжується рясним жирним стільцем. Іноді стілець набуває сіруватий відтінок.

Опис.

Незважаючи на те, що вперше це захворювання було описано в 1884 році Льюїсом Дюрингом, а пізніше доповнено в 1888 році Броком, чому розвивається герпетиформний дерматит Дюринга, поки невідомо. Хоча теорій багато. Одні вважають, що причина – віруси, другі — що у виникненні захворювання на » винні нерви, треті стверджують, що не нерви, а гормони, четверті – що це захворювання токсико-алергічної природи, п’яті – що це аутоімунне захворювання… Проте є відомості, що воно розвивається при порушенні роботи тонкого кишечнику, наприклад, при синдромі мальабсорбції. Часто це захворювання зустрічається і у пацієнтів з целіакією.

Чоловіки страждають хворобою Дюринга частіше, ніж жінки. Причому найбільш схильні до неї молоді люди. Багато фахівців стверджують, що це захворювання часто розвивається на тлі психічних і фізичних перевантажень, загострення яких-небудь захворювань, наприклад, виразкової хвороби шлунка або гастриту, або після вірусних захворювань, таких як ГРВІ. У жінок воно може розвинутися після менструації. У літніх людей хвороба Дюринга може свідчити про наявність онкологічного захворювання.

Діагностика.

Діагноз ставить дерматовенеролог на підставі клінічної картини. Однак для більш точної діагностики він направляє пацієнта здавати загальний і біохімічний аналізи крові і загальний аналіз сечі. Також проводять йодну пробу Ядассона — на здорову ділянку шкіри накладають компрес з 50 — % маззю йодиду калію і знімають його тільки через 24 години. Якщо на місці компресу з’явилося почервоніння, папули або везикули – проба позитивна і хвороба Дюринга підтверджується. Якщо проба негативна, її проводять ще раз через 48 годин на ділянці шкіри, вже зажившем після висипання. Крім того проводять гістологічне дослідження вмісту бульбашок.

Літнім пацієнтам, страждаючим герпетиформным дерматитом, потрібно пройти огляд онколога, зробити ультразвукове дослідження органів черевної порожнини і сечостатевої системи, рентгенографію легень і комп’ютерну томографію нирок для виключення онкологічного захворювання.

Хвороба Дюринга диференціюють з бульозною токсикодермією і різними типами пухирчатки.

Лікування.

Для лікування хвороби Дюринга використовують препарати сульфонового ряду. Також призначають вітаміни С, РР і групи В. для зняття свербежу застосовують антигістамінні препарати. Якщо антигістамінні засоби не допомагають, призначають кортикостероїди. Деякі лікарі вважають за доцільне призначення аутогемотерапії.

В процесі лікування пацієнти повинні дотримуватися спеціальної дієти, що виключають пшеницю і жито. Слід виключити з меню і йодовмісні продукти.

Герпетиформний дерматит (хвороба Дюринга), МКБ-10 L13.0.

Дерматит Дюринга — визначення:

Герпетиформний дерматит (dermatitis herpetiformis Duhring; хвороба Дюринга) – запальне захворювання шкіри, асоційоване з глютеновою ентеропатією і характеризується поліморфними зудять висипаннями, хронічним рецидивуючим перебігом, гранулярним відкладенням IgA в сосочках дерми.

Етіологія та епідеміологія.

Герпетиформний дерматит – ГД) — рідкісний дерматоз, частіше зустрічається у жителів Північної Європи. За даними епідеміологічних досліджень, проведених у Північній Європі, в різних країнах захворюваність ГД коливається від 0,4 до 3,5 випадків на 100 000 населення в рік, поширеність – від 1,2 до 75,3 випадків на 100 000 населення. Зазвичай захворювання починається у віці 30 – 40 років, проте може розвинутися в дитячому і літньому віці.

Чоловіки хворіють частіше жінок; співвідношення захворюваності чоловіків і жінок варіює від 1,1:1 до 1,9:1. За даними офіційних державних статистичних спостережень, у 2014 році поширеність ГД у Російській Федерації склала 2,0 випадків на 100 тисяч населення у віці 18 років і старше, захворюваність – 0,8 випадків на 100 тисяч населення у віці 18 років і старше. Герпетиформний дерматит, як і глютен-чутлива ентеропатія (целіакія), асоційований з гаплотипами HLA-DQ2 і HLA-DQ8. Приблизно у 5% пацієнтів з глютеновою ентеропатією розвивається ГД .

До потенційних механізмів розвитку ГД при глютенової ентеропатії відносяться наступні:

після споживання і перетравлення їжі, яка містить глютен, утворюється гліадин, який всмоктується через слизову оболонку тонкої кишки; гліадин дезаминируется тканинної трансглютаминазой в слизовій оболонці тонкої кишки, формуються ковалентні перехресні зв’язки між гліадин і трансглютаминазой; дезамінірованние пептидів гліадину зв’язуються з молекулами HLA DQ2 або HLA DQ8 на антиген-презентують клітинах, де вони розпізнаються Тһ-лімфоцитами; активовані Тһ-лімфоцити продукують прозапальні цитокіни і матріксні металопротеїнази, які стимулюють пошкодження слизової оболонки кишки і продукцію В-клітинами антитіл проти тканинної трансглютаминазы; розвивається формування імунної відповіді проти ендогенного антигену або множинних ендогенних антигенів внаслідок його/їх експозиції під час пошкодження тканин і починається продукція IgA антитіл, здатних зв’язуватися з епідермальної трансглютаминазой; IgA антитіла до епідермальної трансглютаминазе поширюються з кровотоком, досягають шкіри, і зв’язуються з епідермальної трансглютаминазой в сосочках дерми; відкладення імунних комплексів в сосочках дерми стимулює хемотаксис нейтрофілів, які викликають протеолітичну розщеплення базальної мембрани на рівні світлої пластинки, що приводить до формування субэпидермальных бульбашок.

Класифікація.

Загальноприйнятої класифікації не існує.

Симптоми хвороби Дюринга.

Спостережувана іноді мономорфность висипань дозволила виділити ряд клінічних форм ГД:

бульозна; герпесоподобная; трихофитоидная; строфулезная.

Захворювання характеризується хронічним рецидивуючим перебігом зі зміною рецидивів періодами медикаментозних або спонтанних повних ремісій тривалістю від кількох тижнів до кількох років. Можливі спонтанні ремісії у 10 – 25% хворих.

Для ГД характерні поліморфізм, угруповання і симетричність висипань. Висипання локалізуються переважно на розгинальних поверхнях кінцівок, волосистої частини голови, плечах, колінах, ліктях, крижах, стегнах, супроводжуються сверблячкою. Висип представлена плямами, пухирями, папулами і бульбашками різної величини. Бульбашки напружені, з щільною покришкою, наповнені прозорим або каламутним, іноді геморагічним вмістом, утворюються на гиперемованими набряковому підставі. Бульбашки розкриваються, утворюючи ерозії, які швидко епітелізуються, залишаючи гіперпігментацію. Іноді ураження шкіри носить локалізований характер. Ураження слизової оболонки порожнини рота спостерігається рідко. Загальний стан хворих задовільний.

Діагностика хвороби Дюринга.

Діагноз грунтується на аналізі анамнестичних, клінічних і лабораторних даних. Для постановки діагнозу необхідне проведення наступних лабораторних досліджень:

дослідження вмісту пухирів на еозинофілію; гістологічне дослідження біоптату шкіри, отриманого з свіжого вогнища ураження, що містить порожнину (міхур) дозволяє виявити субэпидермальное розташування порожнини, яка містить фібрин, нейтрофільні та еозинофільні лейкоцити; дослідження біоптату шкіри методом прямої імунофлюоресценції дозволяє виявити зернисті відкладення імуноглобуліну класу А в сосочковом шарі дерми; дослідження сироватки крові методом ІФА: визначення вмісту IgA-антитіл до тканинної трансглютаминазе в крові; визначення вмісту IgA-антитіл до ендомізію в крові.

Для оцінки загального стану хворого і виявлення асоційованих з ГД захворювань можливе проведення додаткових досліджень:

біопсії тонкої кишки (в окремих випадках за рекомендацією гастроентеролога); визначення маркерів мальабсорбції (рівня заліза, вітаміну В12, фолієвої кислоти у сироватці крові); скринінгу на інші аутоиммуные захворювання: визначення змісту неспецифічних антитіл у крові антитіл до тиреопероксидазе (виявляються приблизно у 20% хворих ГД) і до парієнтальних клітин шлунка (у 10-25% хворих ГД), антинуклеарних антитіл; тестування для виявлення захворювань щитовидної залози (дослідження рівня тиреотропного гормону (ТТГ), загального трийодтироніну (Т3) в крові, загального тироксину (Т4) в сироватці крові); типування на антигени гістосумісності другого типу (HLA II): DQ2, DQ.

Диференціальна діагностика.

Диференціальну діагностику проводять з бульозний пемфигоидом, вульгарною пузырчаткой, линеарным IgA-дерматозом, багатоформна еритемою, а також з атопічним дерматитом, коросту, папульозний кропив’янкою у дітей.

Бульозний пемфігоїд Левера відрізняється від герпетиформного дерматиту відсутністю інтенсивного свербіння, угруповання бульбашок, локалізацією висипань в складках тіла. При дослідженні біоптатів шкіри хворих бульозним пемфігоїдом методом прямої імунофлюоресценції вздовж базальної мембрани виявляються імуноглобуліни класу G.

Вульгарна пухирчатка. Перші висипання найчастіше з’являються на слизових оболонках порожнини рота, носа, глотки і/або червоній облямівці губ. Хворих турбують болі при прийомі їжі, розмові, при проковтуванні слини. Характерні ознаки – гіперсалівація і специфічний запах з рота. Через 3-12 місяців процес набуває більш поширений характер з ураженням шкірного покриву. Бульбашки зберігаються нетривалий час (від декількох годин до доби). На слизових оболонках їх поява іноді залишається непоміченим, оскільки покришки бульбашок – тонкі, швидко розкриваються, утворюючи тривало незагойні хворобливі ерозії. Деякі бульбашки на шкірі можуть зсихатися в кірки. Ерозії при вульгарної пухирчатці зазвичай яскраво-рожевого кольору з блискучою вологою поверхнею, мають тенденцію до периферичної росту, можлива генералізація шкірного процесу з формуванням великих вогнищ ураження, погіршенням загального стану, приєднанням вторинної інфекції, розвитком інтоксикації і смертельним результатом. Одним з найбільш характерних ознак акантолітичної пухирчатки є симптом Нікольського-клінічний прояв акантолізу, який при вульгарною пухирчатки може бути позитивним як в осередку ураження, так і поблизу від нього, а також на мабуть здоровій шкірі далеко від вогнища ураження.

При багатоформна ексудативна еритеми поряд з плямами і папулами можуть виникати бульбашки, бульбашки, пухирі. На слизових оболонках утворюються бульбашки, які розкриваються з утворенням болючих ерозій. По периферії плям і/або набряк папул утворюється набряковий валик, а центр елемента, поступово західна, набуває ціанотичний відтінок (симптом «мішені», або «райдужної оболонки», або «бичачого ока»). Суб’єктивно висипання супроводжуються свербінням. Висипання схильні до злиття, утворюючи гірлянди, дуги. Висипання з’являються протягом 10-15 днів і можуть супроводжуватися погіршенням загального стану: нездужанням, головним болем, підвищенням температури. Потім протягом 2-3 тижнів вони поступово регресують, не залишаючи рубців; на їх місці може спостерігатися пігментація.

Лікування хвороби Дюринга.

припинення появи нових висипань; епітелізація ерозій; досягнення і підтримання ремісії; підвищення якості життя хворих.

Загальні зауваження по терапії.

Основу терапії становить безглютенова дієта, що призводить до вирішення шкірного процесу, усунення ентеропатії, зникнення IgA — антитіл до гліадину, ендомізію і тканинної трансглютамінази .

Препаратом вибору для лікування хворих ГД є дапсон. Терапія дапсоном вимагає ретельного лабораторного контролю, особливо функції печінки і нирок. Можливий розвиток серйозних побічних ефектів, особливо гемолізу. Може також розвинутися важкий синдром гіперчутливості .

У разі виникнення небажаних явищ під час терапії дапсоном або його неефективності сульфасалазин може призначатися. На тлі терапії сульфасалазином можуть відзначатися реакції гіперчутливості, гемолітична анемія, протеїнурія і кристалурія. Для контролю небажаних явищ терапії препаратом призначаються клінічний аналіз крові і загальний аналіз сечі, які проводять перед початком терапії і щомісяця перші 3 місяці, далі – 1 раз в 6 місяців. Найбільш часті небажані явища терапії сульфасалазином – нудота, блювота і відсутність апетиту запобігають призначенням кишково-розчинних форм препарату.

Системні глюкокортикостероїдні препарати малоефективні.

Дієта при хворобі Дюринга.

З раціону повинні бути повністю усунені пшениця, ячмінь, жито, овес та інші злаки. Також необхідно виключити продукти, що містять йод (продукти моря, фейхоа, хурма та ін).

Безглютенова дієта призводить до регресу висипань через 1-2 роки, проте герпетиформний дерматит незмінно рецидивує протягом 12 тижнів після повторного надходження глютену з їжею, у зв’язку з чим пацієнти повинні довічно дотримуватися дієти. Лише у 10-20% хворих розвивається імунна толерантність, і з’являється можливість дотримуватися звичайної дієти після декількох років суворої безглютенової дієти; це найбільш часто спостерігається у випадках початку захворювання в дитячому віці та у пацієнтів, які отримували дапсон.

Суворе дотримання безглютенової дієти протягом тривалого часу призводить до зменшення потреби в ліках, зниження ризику розвитку лімфом кишечника, вирішення шкірних висипань і симптомів ентеропатії/мальабсорбції.

Методи лікування хвороби Дюринга:

Антигістамінні препарати можуть застосовуватися для контролю свербежу, чергуючись при необхідності кожні 10 днів:

клемастин 1 мг хлоропірамін 25 мг лоратадин 10 мг мебгидролин 50-200 мг.

При вираженому свербінні показано парентеральне введення антигістамінних препаратів:

клемастин 2 мг хлоропірамін 20-40 мг.

Топічні глюкокортикостероїдні препарати можуть застосовуватися при вираженому свербінні для його зменшення:

клобетазола пропіонат 0,05% мазь, крем триамцинолон 0,1% мазь бетаметазон 0,01% мазь.

Обробка бульбашок і ерозій:

Область бульбашок, ерозій обробляють розчином анілінових барвників, при наявності вторинної інфекції – аерозолями, що містять глюкокортикостероїди та антибактеріальні препарати. На ерозії в області слизової оболонки порожнини рота наносять антисептичні розчини для полоскань.

Хвороба Дюринга — лікування дітей.

Рекомендоване дозування дапсона у дітей – 2 мг на кг маси тіла на добу.

Показання до госпіталізації.

відсутність ефекту від лікування, що проводиться в амбулаторних умовах; поява нових висипань; наявність вторинного інфікування в осередках ураження.

Вимоги до результатів лікування.

регрес висипань; епітелізація ерозій; зникнення свербежу.

Тактика при відсутності ефекту від лікування.

У разі відсутності ефекту від терапії дапсоном в дозі 1 мг на кг маси тіла на добу дозування препарату може бути підвищена до 150-200 мг на добу коротким курсом або може бути призначена терапія сульфасалазином перорально.

Профілактика хвороби Дюринга.

Первинна профілактика дерматиту герпетиформного не розроблена. Мірою вторинної профілактики є дотримання безглютенової дієти хворими на дерматит герпетиформним і глютеновою ентеропатією (целіакією).

Якщо у вас виникли питання по даному захворюванню, то ЗВ’ЯЖІТЬСЯ з лікарем ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЄВИМ Х. м:

Захворювання герпетиформний дерматит — як з ним боротися.

У світі існує безліч хвороб шкіри, сутність яких повністю не вивчена. Одним з таких вважається герпетиформний дерматит. Таке захворювання відрізняється висипом, яка дуже нагадує герпес. Необхідно розібратися в осередках появи хвороби, симптомах і лікуванні.

Причини виникнення хвороби Дюринга.

Середнім віком захворювання вважається 35 років. Причому з’являється вона частіше у чоловіків. Характеризується недуга тим, що має занадто часті повторення, які можуть тривати до року. Найцікавіше, що конкретної причини появи герпетиформного дерматиту Дюринга вчені поки не виявили. Тому за основу беруться такі фактори:

Хвороба передається по спадку. Утворення пухлини всередині організму. Занадто велика чутливість до йоду. Глисти в організмі. Поразка інфекцією або вірусом. Наявність вагітності або поява клімаксу. А також факторами можуть бути фізична, психологічна перевтома.

При герпетиформному дерматиті причини можуть бути абсолютно різні. Але це основні умови появи такої хвороби.

Симптоми дерматиту.

Поява такої хвороби характеризується висипаннями різного роду: бульбашки, папули або плями.

Плями відрізняються гладкістю, з часом утворюються бульбашки на їх місці, все це зливається воєдино і утворює величезне вогнище запалення. Усередині пухирів великих або малих розмірів є рідина. Якщо всередині є інфекція, то рідина каламутна. За пригодою часу пухирі лопаються, утворюючи ерозію. Коли вона проходить на шкірі залишається слід або рубець. З’явитися висип може в будь-якому місці, крім долонь, підошов, слизових оболонок. Найчастіше на руках, ногах, лопатках, сідницях. Крім висипу, герпетиформний дерматит Дюринга має ряд симптомів:

Місця висипу сильно сверблять, поколюють, відчувається печіння піднімається температура тіла людини мучить безсоння відчуття загальної слабкості організму стілець жирної консистенції сірого кольору порушення роботи щитовидної залози.

Коли жінка вагітна, з’явитися така хвороба може в другому триместрі. З лікуванням необхідно бути дуже акуратною, щоб не нашкодити плоду. При появі таких симптомів необхідно негайно звертатися до лікаря за допомогою.

Види хвороби.

В даний час існує кілька різновидів захворювання:

Папульозний — на тілі висипання у вигляді папул бульозний-шкіра засипана буллами Везикульозний-шкірний покрив весь в везикулах Уртикароподібний — на шкірі з’являються опіки, які нагадують опіки від кропиви Параонкологічний-випадок, коли розвиток висипу починається від появи пухлини.

Діагностика герпетиформного дерматиту.

Існує дуже легкий спосіб виявлення хвороби:

Хворому необхідно провести йодову пробу. Для цього беруть вазелін і йодид калію, роблять мазь, накладають її на компрес. Такий компрес треба протримати добу на здоровій ділянці тіла. Якщо через день на тілі з’являться бульбашки, висип або запалення – людина хвора дерматитом. Якщо нічого немає, то компрес знімають. Обов’язково необхідно пацієнта направити на здачу аналізів. Здається кров, беруться проби бульбашок. Якщо в них виявлена висока концентрація еозинофілів, у людини герпетиформний дерматит. Проводиться аналіз на біологічну складову, який детально покаже наявність хвороби. Люди старечого віку обов’язково повинні перевіритися на відсутність пухлин. Паралельно лікар може призначити УЗД, рентген, КТ нирок. Пов’язано це з тим, що такий вид захворювання тісно пов’язаний з онкологією.

Лікування захворювання.

При появі такого важкого недуги лікування повинно бути комплексним. Позбутися від герпетиформного дерматиту (хвороби Дюринга) досить важко, тому використовують відразу кілька способів. «При комплексному рішенні проблеми, що включає дієту і лікування в домашніх умовах, вас рідко будуть турбувати висипання на тілі» – стверджує лікар-дерматолог вищої категорії Е. А. Малишевський. При медикаментозному лікуванні лікарі виписують сульфонову групу ліків:

Сульфасалазин – протизапальний, протимікробний засіб, який виписує лікар. Має протипоказання, тому обов’язково ознайомитися з анотацією Диуцифон – порошок, що застосовується при лікуванні висипань на тілі. Має протипоказання Дексаметазон-кортикостероїдний засіб, якщо не допомагають сульфонові. Має протиалергічну, антитоксичну дію. Існує багато протипоказань Еріус – антигістамінний препарат, який виписують для позбавлення від сверблячки.

Місця ураження хворобою треба постійно обробляти розчином марганцівки або зеленкою. Можна придбати антигістамінні мазі.

Обов’язковий прийом вітамінних комплексів, тому як організм після прийому таких медикаментів втрачає безліч корисних речовин.

Народне лікування.

Якщо у людини герпетиформний дерматит треба пробувати всі засоби лікування. Народна медицина пропонує безліч рецептів позбавлення від сверблячки, болю і печіння. Можна спробувати заварити трави, такі як фіалку, обліпиху, горець, календулу (все, що має протизапальну дію). Залийте їх окропом, нехай настоїться протягом години. Настій приймати близько двох разів на день перед їжею по чайній ложці. Важливо! Запам’ятайте, самолікування небезпечно для життя. Тому перед тим як пробувати народні засоби, необхідно проконсультуватися з лікарем. Можливе зовнішнє використання настою на горілці. Треба взяти кропиву, деревій, ялівець, залити їх горілкою, настоювати тиждень. Після чого обтирати уражені ділянки. Можна готувати мазі зі свинячого жиру і трав. Робити компреси з таких мазей. Відмінно підійде чай з медом і мелісою. Його можна пити щоранку. Трава має протизапальний ефект, заспокійливий і загальнозміцнюючий. Така трава, як звіробій також добре допоможе при такому захворюванні. Старі люди часто рятуються саме їм. З нього можна робити мазі, масло, ванночки. Саме ця трава допоможе позбутися від сверблячки і печіння.

Правильне харчування.

Коли організм людини вразив герпетиформний дерматит – треба обов’язково подумати про дієту, яка допоможе швидше позбутися від недуги. Приймати в їжу категорично заборонено: Боби, злаки, борошно, квас, пиво, солодощі, продукти, в яких є мед, капуста. Решта все можна, тому правильно харчуватися при такому захворюванні нескладно. Обов’язково включіть в раціон нежирне м’ясо, бульйони, овочі, молочні продукти .З напоїв тільки натуральна чорна кава, мінеральна вода без йоду. Їжте велику кількість зелені, маслин, оливок.

Профілактика.

Такий недуг вважається хронічним перебігом, тому необхідно постійно проводити профілактичні заходи. Вони вкрай прості: виключіть з їжі всі продукти, в яких присутній йод. І обов’язково проходити обстеження в лікарні. Пам’ятайте, що всі медикаменти необхідно приймати виключно за рецептом лікаря. Якщо у людини є зайва вага, необхідно сідати на певну дієту і знижувати кількість споживаних жирів. У зв’язку з тим, що бульбашки іноді з’являються в роті, їжа повинна бути м’якою, негострій, щоб не дратувати слизову ще більше. Бажано після кожного прийому їжі полоскати рот. Приймати гарячу ванну, відвідувати сауну категорично заборонено. Душ повинен бути гарячою, не можна терти запалені місця мочалкою. Обов’язкові прогулянки на свіжому повітрі, прийом сонячних ванн, хороший сон. Дана хвороба є хронічною, але не заразною для оточуючих. Тому людина може спокійно контактувати з людьми. Такий вид дерматиту вважається хронічним, вилікувати повністю його неможливо. Але треба постійно проводити профілактичні заходи, дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, тоді можна буде уникнути частих повторів. Лікування протікає досить довго, складно, тому застосовувати треба комплекс методів. Але ніколи не займайтеся самолікуванням, це може викликати ще більш важкі наслідки, таке як приєднання інфекції. Тоді вогнищ запалення стане більше, позбавлятися від них стане набагато важче. Ваш організм послабиться і імунітет погіршитися. Тому найкраще строго слідувати рекомендаціям кваліфікованого фахівця. Будьте здорові!

Особливості герпетиформного дерматиту.

Герпетиформний дерматит Дюринга являє собою захворювання шкіри, точні причини розвитку якого досі залишаються невідомі.

Найчастіше дана патологія зустрічається в 30-40 років, причому чоловіки схильні до неї набагато більше, ніж жінки.

Що це таке.

Герпетиформным дерматитом називають рецидивуюче захворювання шкіри, яке має хронічний характер і проявляється у формі поліморфних висипань.

Вони виникають у вигляді еритематозних плям, папул, пухирів. Всі ці симптоми супроводжуються вираженим відчуттям свербіння.

Патологію так називають тому, що висипання групуються так само, як і при зараженні герпетичною інфекцією.

Щоб поставити точний діагноз, лікарі виконують гістологічне дослідження. Під час цієї процедури вони аналізують вміст бульбашок.

Захворювання може діагностуватися у людей різного віку, проте максимальна захворюваність спостерігається в 30-40 років.

Патології більшою мірою схильні чоловіки. Іноді дерматит Дюринга є реакцією шкіри на розвиток злоякісного утворення в організмі.

Причина.

Точні причини виникнення даної патології поки не встановлені. Вчені стверджують, що герпетиформний дерматит являє собою полісистемну хворобу, яка має аутоімунне Походження.

Полісистемність патології підтверджує той факт, що прояви ентеропатії пов’язані з високою чутливістю організму до клейковини.

Особливо сильно людина з таким діагнозом реагує на глютен, який є у білках злаків.

Саме тому дотримання дієти з винятком глютену призводить до вираженого клінічного поліпшення і нормалізації стану тонкого кишечника.

Аутоімунну природу дерматозу підтверджує наявність IgA антитіл в дермі.

Існують припущення, що дане захворювання розвивається під впливом таких факторів:

генетична схильність; злоякісні ураження органів; аутоімунні патології; висока чутливість до йоду та білку, який є в злаках; ендокринні порушення під час вагітності і клімаксу; запальні процеси в органах травлення – хвороба Дюрінга може провокувати гастрит чи виразкову хворобу; глистова інвазія; вірусні захворювання – зокрема, ГРВІ та герпетична інфекція.

Ризик розвитку хвороби підвищується внаслідок вакцинації, лімфогранулематозу, токсемії. Також симптоми даної патології можуть з’являтися при фізичному або нервовому перевтомі.

Класифікація.

Герпетиформний дерматит може мати різні варіанти перебігу, а тому існують різні різновиди даного захворювання.

Так, в залежності від виду висипань виділяють такі види:

папульозний – на шкірі людини переважають папули; везикулезный – шкірні покриви в основному покривають везикули; бульозний – тіло людини вкрите буллами; уртикароподобный – висипання схожі на опік, який з’являється при контакті з кропивою.

У деяких випадках захворювання має атипове протікання. У такій ситуації виділяють экзематоидный, трихофитоидный, строфулоидный дерматит.

Якщо ж везикулярна форма патології є наслідком впливу канцерогенних пухлин, її іменують параонкологическим дерматозом.

Фото: Прояв з пухирями.

герпетиформний дерматит

Симптоми герпетиформного дерматиту Дюринга.

Даний дерматит має певні особливості. Від інших видів аналогічних захворювань він відрізняється поліморфністю висипань. Це означає, що шкірні ураження можуть проявлятися у вигляді утворення пухирів, папул, бульбашок.

Іноді на шкірі людини з’являються еритематозні плями. Вони мають гладку поверхню і круглу форму, а також характеризуються чіткими кордонами.

Нерідко на поверхні таких плям з’являються розчухи. Потім на їх місці виникають пухирі або папули. Вони зливаються і формують великі вогнища.

При цій патології бульбашки мають різні розміри. Невеликі освіти називають везикулами. Якщо ж діаметр перевищує 2 см, їх називають буллами.

Усередині бульбашок присутня прозора рідина.

Якщо дерматит Дюринга ускладнюється інфекційним процесом, вміст даних утворень стає більш каламутним.

Пухирі і бульбашки присутні на шкірі 3-4 дні, після чого вони лопаються, а на їх місці утворюються ерозії з фестончатими краями.

Через деякий час вони покриваються кіркою. Після того як вона відвалюється, на цих ділянках утворюються плями або рубці.

Висипання можуть вражати різні ділянки тулуба. Виняток становлять лише слизові оболонки, підошви ніг і долоні. У деяких випадках в роті з’являються бульбашки, які швидко перетворюються в ерозії.

В більшості випадків висип локалізується симетрично. Її можна побачити на плечах, лопатках, розгинальних поверхнях кінцівок.

Досить часто вона вражає поперек і сідниці. При внутрішньошкірних крововиливах на долонях з’являються петехії і екхімози.

Крім поліморфної висипки, симптоми герпетиформного дерматиту включають наступне:

виражений свербіж, поколювання; паління; незначне підвищення температури; порушення сну; загальна слабкість; поліфекалія; порушення у функціонуванні щитовидної залози; жирний стілець сіруватого відтінку; групова локалізація бульбашок; поява еозинофілів в пухирях.

Фото: Суха форма.

Діагностика.

Щоб поставити точний діагноз, лікар повинен призначити наступні види діагностичних досліджень:

Йодна проба Ядассона — з її допомогою оцінюють реакцію організму на йодисті сполуки. Загальний аналіз крові – дозволяє визначити обсяг еозинофілів, щоб встановити або виключити вплив алергічної складової. Імунологічне дослідження. Гістологічне дослідження – в цьому випадку аналізу піддають вміст бульбашок і хворих ділянок шкірних покривів.

Методи лікування.

Перед початком терапії пацієнтів з цим видом дерматиту обов’язково обстежують для виявлення патології травної системи і виявлення злоякісних утворень.

Після визначення точного діагнозу пацієнту в першу чергу призначають спеціальну дієту, яка має на увазі повне виключення глютенових злаків.

Людям з таким діагнозом можна їсти тільки рис, кукурудзу, гречку і бобові. Також під забороною знаходяться продукти, в складі які є йод.

Медикаментозне лікування герпетиформного дерматиту полягає у використанні препаратів сульфонової групи. Для цього можуть призначатися такі засоби, як дапсон, сульфапіридин, диуцифон і т. д.

Дані препарати підходять для внутрішнього застосування. Їх призначають циклами по 5-6 діб з перервами на 1-3 дні.

Для запобігання анемії в період застосування сульфаніламідів застосовують вітамін В12, фолієву кислоту.

Якщо сульфоновое лікування не дає бажаних результатів, виписують кортикостероїди в середній дозі. До них відносять такі засоби, як дексаметазон, преднізолон.

Щоб впоратися з відчуттям свербежу, використовують антигістамінні ліки – Еріус, Зіртек.

Місцева терапія даної патології включає застосування теплих ванн з додаванням розчину марганцівки. Також проводиться розтин бульбашок і їх обробка фукарцином.

Нерідко застосовуються кортикостероїдні засоби. Крім того, може використовуватися 5 % дерматоловая мазь.

Чим лікувати дерматит? Читайте далі.

Небезпека.

Дане захворювання може становити серйозну загрозу для здоров’я. Так, у людей з герпетиформним дерматитом нерідко виявляються патології щитовидної залози.

Крім того, люди з таким діагнозом мають більш високу схильність до розвитку злоякісних утворень у кишечнику.

Профілактика.

Щоб мінімізувати загрозу розвитку даної патології, дерматологи рекомендують дотримуватися певних рекомендацій:

Вживати достатню кількість вітамінів з продуктами харчування або приймати вітамінні комплекси. Особливу увагу рекомендується приділити вітаміну В12. Вчасно лікувати запальні процеси в травному тракті. Підтримувати правильну роботу імунної системи. Для цього слід раціонально харчуватися, займатися спортом, загартовуватися, виключити шкідливі звички. Відмовитися від продуктів, в складі яких присутній глютен. Це потрібно зробити в тому випадку, якщо виявляють індивідуальну переносимість даного компонента.

Відео: Як знайти причину висипань.

Прогноз.

Дане захворювання має циклічний перебіг. Періоди загострень тривають досить довго, змінюючись короткими частковими ремісіями.

Однак у деяких пацієнтів спостерігаються повні самостійні поліпшення.

На тлі лікування можуть з’являтися нові висипання, проте це не є показанням для зміни дозування препарату.

У багатьох пацієнтів суворе дотримання дієти призводить до істотних поліпшень, однак це не зменшує потребу в дапсоне.

Як лікувати себорейний дерматит? Всі інструкції тут.

Яким має бути лікування перорального дерматиту? Дізнайтеся в цій статті.

Корисна порада.

Щоб впоратися з цим захворюванням і істотно поліпшити стан свого здоров’я, лікарі рекомендують підвищувати захисні сили організму:

Регулярно займатися спортом. Приймати вітамінні препарати. Для усунення запального процесу уражені ділянки шкіри обробляють порошком сульфаніламіду 10-14 діб.

Герпетиформний дерматит відноситься до категорії серйозних захворювань, які супроводжуються неприємними симптомами.

Щоб не допустити негативних наслідків для здоров’я, при появі перших ознак недуги варто звернутися до лікаря. Фахівець призначить спеціальні діагностичні дослідження і підбере терапію.

Лікування дерматиту Дюринга.

Захворювання шкіри, що мають аутоімунний характер і супроводжуються появою висипки на епідермісі, є причиною підвищеного дискомфорту. Дерматити заподіюють фізичні незручності, а в деяких випадках, виникнення патології тягне за собою розвиток комплексів або навіть соціофобії. Дюрінга дерматит-один з видів дерматиту, вивченням особливостей якого займався Філадельфійський лікар Л. А. Дюрінг в кінці 19 століття, чим і обгрунтовано найменування недуги.

Додаткова інформація! Точні причини виникнення Дюринга дерматозу на даний момент науці не відомі, проте згідно зі статистикою недугу більш схильні чоловіки у віці від 16 до 60 років.

Герпетиформний дерматит Дюринга у разі своєчасного звернення до дерматолога і призначення відповідного терапевтичного курсу піддається лікуванню, більш того, тривалість ремісій може досягати декількох місяців або навіть роки.

У статті представлена інформація про причини виникнення дерматиту герпетиформного, його ознаках і симптомах, місцях локалізації захворювання, формах патології. Ознайомившись з матеріалом, ви отримаєте вичерпну інформацію про методи діагностики герпесного дерматиту, ефективні способи традиційного та альтернативного лікування.

Крім цього, ви дізнаєтеся, яка дієта при дерматиті Дюрінга рекомендується дієтологами і дерматологами, а також вживання яких продуктів бажано виключити з раціону в разі прояву захворювання та з метою його профілактики.

Герпетиформний дерматит Дюринга: фото, особливості, клінічна картина захворювання.

Герпетиформний дерматит (фото) виникає у вигляді висипу на шкірних покривах пацієнта, поява якої супроводжується палінням і свербінням в місцях пошкодження. За зовнішніми ознаками висип схожа на герпес, тому захворювання нерідко трактують як герпесний дерматит (фото).

Виділяють кілька основних видів захворювання:

герпетиформний дерматит

везикульозний дерматит; папульозний; уртикароподібний; бульозний.

Дерматоз Дюринга (фото) відносять до числа хронічних захворювань, яким властиві сезонні загострення і спади. Патологія має рецидивуючий характер. Висипання зазвичай утворюють на шкірних покривах своєрідні гірлянди, півкільця і кільця.

Причини прояву везикулярного дерматиту.

Встановити точну причину розвитку патології, на жаль, практично неможливо, однак, враховуючи аутоімунний характер захворювання, можна сказати, що, як правило, поштовхом для прояви недуги є дисфункція імунної системи. Другий за значимістю причиною виникнення дерматиту герпетиформного є генетична схильність організму до схильності захворювання.

Крім генетичних особливостей і порушень в роботі імунної системи, існує ряд інших факторів, що сприяють розвитку хвороби:

у групу ризику потрапляють онкохворі, а також пацієнти, що страждають від захворювань ШКТ; сприятливим ґрунтом для розвитку недуги є порушення в роботі ендокринної системи; сприяє прояву патології підвищена чутливість організму хворого до йоду, а також наявність паразитів; на тлі вірусних захворювань герпесный дерматит розвивається значно швидше, оскільки після перенесеного недуги імунна система пацієнта ослаблена і не здатна повноцінно функціонувати.

Симптоми і ознаки дерматиту Дюринга, фото.

Дерматит симптоми Дюринга:

загальне погіршення самопочуття пацієнта; підвищення температурних показників; слабкість, поколювання шкіри; поява висипки у вигляді наповнених рідиною бульбашок на епідермісі; печіння в місцях ураження, свербіж.

Найчастіше висипання (везикула) з’являється в таких місцях:

зона лопаток; плечі; поперекова область; сідниці; складки на руках і ногах.

Практично ніколи везикула не з’являється на стопах і долонях.

Етапи розвитку захворювання:

поява на шкірі прозорих пухирців, наповнених рідиною; помутніння рідини в бульбашках, після чого слід розтин папульозних утворень; поява мокнутий.

Як правильно діагностувати везикульозний дерматит?

Діагностувати захворювання ви можете самостійно, проте для зниження симптоматики та досягнення ремісії, необхідно звернутися до досвідченого дерматолога. Лікар допоможе встановити причину недуги, а також призначить відповідне лікування.

Діагностика дерматиту Дюринга здійснюється за допомогою таких методів:

огляд пацієнта; йодна проба Ядассона. Даний метод передбачає накладення просоченого йодом компресу на уражену ділянку на добу. Якщо на досліджуваній ділянці з’являться папули, діагноз підтверджений; аналіз крові на вміст еозинофілів; гістологічне дослідження ураженого дерматитом епідермісу; проведення заходів, метою яких є виявлення порушень у роботі щитовидки.

Щоб виключити ймовірність утворення ракової пухлини, пацієнтам похилого віку призначають проведення додаткових заходів діагностики, зокрема ультразвукове дослідження, рентген і КТ.

Герпетиформний дерматит Дюринга лікування.

Засоби традиційної медицини.

Традиційні методики припускають використання:

медикаментів сульфоновой групи, зокрема Дапсона, Диуцифона, Авлосульфона ( на початкових стадіях розвитку патології); кортикостероїдів при важких формах захворювання (Преднізолон та Дексаметазон); антигістамінних засобів для зняття печіння та свербежу (Кларитин); зовнішніх засобів (мазей, аерозолів, кремів, зеленки); теплих ванн на основі марганцівки. Даний спосіб допомагає запобігти розвитку інфекції, знімає запалення.

Як закріплює кошти рекомендується приймати вітаміновмісні комплекси.

Як подолати герпетичний везикулярний дерматит за допомогою народних методів лікування?

мазь на основі нутряного свинячого жиру (2/3) і лікувальної трави беладони (1/3). Жир слід розтопити і перемішати з попередньо порізаною на дрібні частини травою. Утворилася суміш нудиться в духовці, після чого проціджують. Наносити мазь слід на уражені ділянки кожен день; трав’яний настій з календули, ялівцю, кропиви, тисячолітника і пижма. Основа настою – горілка (півлітра); Наполягати цілющий склад рекомендується протягом 10 днів, після чого слід обтирати ним вогнища ураження.

Поради дієтолог, список продуктів небажаних до вживання.

Щоб запобігти герпетичний дерматит у дітей і дорослих, слід дотримуватися лікувальної дієти. Для цього необхідно виключити з раціону такі продукти:

борошняне, а також страви, що містять солод, зокрема пиво і квас; боби; капусту; солодощі, такі як морозиво і вироби з шоколаду; кавозамінники; деякі ковбасні вироби, що містять хлібні компоненти.

Ускладнення дерматиту Дюринга фото.

У разі відсутності своєчасного та професійного лікування є ймовірність розвитку ускладнень, які зазвичай мають інфекційне вираз.

Дерматит Дюринга не відноситься до числа складних захворювань, тому при дотриманні рекомендацій лікаря-дерматолога і дотриманні дієти позбутися від його симптомів цілком можливо. Цьому сприяє споживання продуктів природного походження, фруктів, овочів, зелені, натурального чаю і мінеральних вод без йоду. Особливо цих рекомендацій необхідно дотримуватися, якщо ураженню схильний дитина.

Герпетиформний дерматит Дюринга: специфічні симптоми, методи діагностики та лікування.

Багато шкірні захворювання мають схожі симптоми, тому поставити собі діагноз самостійно неможливо. При появі сверблячих висипань на шкірі у вигляді наповнених рідким вмістом пухирців потрібно обов’язково звернутися до фахівця для уточнення діагнозу. Можливо, що це ознаки захворювання, яке називається герпетиформний дерматит Дюринга.

Дерматологічне захворювання, що протікає хронічно і характеризується появою висипу і свербіння, називається хворобою Дюринга. Це ж захворювання називають-пемфігоїдний герпес.

Справа в тому, що герпетична висип дуже схожа на висип при цьому виді герпетиформного дерматиту, але природа недуги інша. Хвороба названа на честь американського дослідника, так як саме Дюрингу належить праця, в якому вчений описав симптоми патології.

Особливість.

Хвороба Дюринга є шкірною патологією, що має невстановлену природу. Вражає недуга, найчастіше, молодих чоловіків у віці 20-50 років. У жінок хвороба також зустрічається, але значно рідше. Основні ознаки дуже схожі на симптоми при герпетичному дерматозі:

найпершим із симптомів хвороби є поява свербежу, а через кілька годин на сверблячих ділянці з’являються висипання; висипання у вигляді дрібних бульбашок, всередині яких знаходиться прозора рідина (зовнішній вигляд висипки повністю відповідає герпетичних симптомів, однак рідини пухирців не міститься вірусу); бульбашки розташовують групами, щільно прилягаючи один до одного. Групи утворюють характерні форми, розташовуючись у формі кілець, півкілець або довгих гірлянд. через кілька днів пухирці мимовільно розкриваються, на їх місці утворюються кірки; поява бульбашок супроводжується сильним свербінням, розчісування призводить до потрапляння рідини з везикул на здорові шкірні покриви і подальше поширення бульбашок; в деяких випадках при дерматиті Дюрінга не утворюється бульбашок, а замість них утворюються еритеми – червоні плями округлої форми з чітко вираженими межами;

проявляється захворювання і в загальних симптомах, хворі відчувають нервозність, скаржаться на слабкість, температура тіла може різко змінюватися, тому хворого кидає то в жар, то в холод. Багато хто скаржиться на порушення сну і загальне погіршення самопочуття.

Порада! Оскільки хвороба Дюринга нерідко пов’язана з патологіями шлунково-кишкового тракту, то при загостренні може відзначатися порушення травлення, діарея, зміна кольору калових мас.

Бульбашкові освіти при дерматозі Дюринга можуть бути дрібними (везикули) або великими (булли). Іноді спочатку утворюються дрібні бульбашки, які потім зливаються в освіти діаметром до 3 см. вміст бульбашок, як правило, прозоре. Якщо в ньому з’явилися домішки гною, значить, перебіг дерматозу ускладнено приєднаної інфекцією.

Герпетиформний дерматит Дюринга відрізняється хронічним перебігом. Загострення чергуються зі спокійними періодами, коли хворого нічого не турбує. Тривалість ремісії може становити від декількох місяців до декількох років.

Причина.

герпетиформний дерматит

Точні причини, що викликають розвиток дерматиту Дюринга, невідомі. Існує кілька теорій про механізм розвитку цього захворювання. Його розвиток пов’язують з:

Спадковим фактором. Дійсно, хвороба нерідко відзначається у кровних родичів. Імунним фактором. Загальне зниження імунітету є одним з факторів розвитку захворювання. Захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Найчастіше, герпетиформні дерматити пов’язані з порушеннями функцій кишечника. Відмічено, що у багатьох хворих відзначається непереносимість глютену – білка, що міститься в багатьох злаках. Аутоімунним фактором. Підтвердженням цієї теорії є те, що у хворих в тканинах шкіри виявляються специфічні антитіла (імуноглобуліни A).

Порада! Існують і інші теорії про розвиток дерматиту Дюринга, зокрема, деякі дослідники пов’язують цю недугу з паразитарними інвазіями або підвищеної чутливості до йоду.

Крім того, дослідники відзначають, що захворювання герпетиформним дерматитом може спровокувати такі фактори:

часті стреси, перевантаження, як фізичні, так і розумові; порушення гормонального фону; сильні отруєння хімічними речовинами; алергічні реакції; вірусні захворювання, в тому числі грип, герпетичний дерматоз, ГРВІ.

Діагностика.

Перш ніж приступити до лікування, необхідно уточнити діагноз. Чим раніше буде встановлено діагноз, тим кращих результатів лікування можна буде досягти, так як будь-які хвороби на ранніх стадіях лікуються набагато простіше. Щоб поставити діагноз, лікар не тільки проведе зовнішній огляд, але і направить пацієнта на обстеження. Найчастіше, призначається:

аналіз крові на визначення рівня вмісту гормонів щитовидної залози; аналіз, що дозволяють виявити концентрацію еозинофілів в крові; біопсія та проведення цитології вмісту пухирців і гістологія частинок шкіри з збудженої ділянки.

Специфічним аналізом для виявлення хвороби Дюринга є імунофлюоресценція. Це дослідження проводиться із застосуванням спеціального апарату, його мета – виявлення скупчень імуноглобулінів A. Ще один специфічний аналіз – проба Ядассона, її проводять з метою визначення чутливості організму до йоду. Процедура досить проста:

на шкіру передпліччя наносять шар мазі, до складу якої входить йодит калію; місце нанесення препарату покривають пов’язкою; через добу пов’язку знімають і оглядають шкіру; якщо змін на шкірі немає, проба вважається негативною. При появі висипань, проба позитивна.

Порада! Крім специфічних обстежень, хворому призначаються дослідження для виявлення наявності патологій ШКТ і злоякісних пухлин. Так як саме ці патології часто провокують розвиток дерматиту.

Як лікувати?

При дерматиті Дюринга лікування переслідує наступні цілі:

зняти загострення і перевести захворювання в стадію тривалої ремісії; усунути дискомфорт і прибрати зовнішні прояви захворювання, так як малоприваблива висип приносить ще й моральні страждання; виключити приєднання вторинних інфекцій; пояснити пацієнтові правила, при дотриманні яких можна істотно знизити ризик розвитку загострень.

При лікуванні хворому необхідно:

виключити відвідування лазні і прийняття ванн; митися треба під душем, не допускаючи розтирання мочалкою місць, де знаходяться висипання; налагодити режим роботи і відпочинку, висипатися, щодня бувати на повітрі, виявляти помірну фізичну активність; по можливості уникати стресів; приймати вітаміни, особливо важливо забезпечити надходження в організм достатньої кількості аскорбінової кислоти; дотримуватися дієти.

Медикаменты.

Медикаментозне лікування при цьому захворюванні призначається індивідуально. Найчастіше, рекомендуються такі препарати:

Антигістаміни. Ці ліки знімають свербіж, купируют алергічні реакції. Седативні. Цей тип ліків необхідний для усунення нервозності. Як правило, використовують «легкі» ліки рослинного походження, наприклад, настойку пустирника; Гормональні. Засоби, що містять синтетичні замінники гормонів надниркових залоз, призначають в разі важкого перебігу захворювання. Застосовують гормональні засоби короткими курсами. Антисептики для зовнішньої обробки ділянок шкіри з висипом. Можна використовувати розчин Фукорцин або діамантового зеленого.

Іноді призначається прийом препаратів сульфонової групи, що надають антибактеріальну і протіволепрозное дію. Лікарський препарат Дапсон пригнічує розвиток герпетиформного дерматиту, однак його застосування можливе тільки під контролем лікаря. Під час курсу періодично проводять аналізи, при появі ознак ураження печінки або нирок лікування негайно припиняють.

Дієта.

Дієта при дерматиті Дюринга є обов’язковою складовою лікування. При цьому захворюванні важливо виключити вживання продуктів, в яких міститься глютен і йод. Крім того, рекомендується виключити продукти, які часто провокують алергічні реакції. Необхідно виключити:

борошняні вироби, в тому числі і макарони; крупи з пшениці; напівфабрикати, ковбасу; морепродукти, морську рибу; шоколад; пиво, квас.

У раціоні повинні переважати овочі. З злаків можна їсти гречку, рис, кукурудзу. Допускаються нежирні м’ясні продукти. Отже, герпетиформний дерматит Дюринга – це шкірний недуга, природу якого з’ясувати до теперішнього часу не вдалося. Відвідати дерматолога і почати лікування на ранній стадії, в цьому випадку більше шансів домогтися тривалої ремісії.

Дерматит Дюринга: причини, діагностика, дієта і лікування.

Хвороба Дюринга-це патологія з групи дерматозів, що класифікуються як герпетиформні. Група об’єднує дерматити з різними причинами розвитку і однаковою клінічною картиною. Як герпетиформний дерматит Дюринга, так і інші подібні дерматози характеризуються специфічною локалізацією висипів.

Патологія не вважається рідкістю-з нею людина може зіткнутися в будь-якому віці. Свою назву вона отримала на прізвище Філадельфійського дерматолога Duhring, що займався її вивченням в кінці XIX століття.

Чому розвивається дерматит Дюринга?

Справжня причина недуги досі не встановлена. Вчені висувають кілька теорій, що виправдовують розвиток цього непередбачуваного дерматозу.

Герпетиформний дерматоз відноситься фахівцями до шкірних і аутоімунних захворювань. У процесі терапії вони розробляють схеми, що відповідають лікуванню аутоімунних порушень.

У деяких пацієнтів у процесі обстеження виявляється непереносимість білка глютену, який в надлишку міститься в злакових культурах.

Про аутоімунної складової хвороби говорить і той факт, що між дермою і епідермісом часто виявляються IgA-антитіла.

Також розвиток дерматозу Дюринга здатні спровокувати вірусні патології, запальні процеси шлунково-кишкового тракту, аскариди, підвищена йодна чутливість.

Особливості перебігу хвороби Дюринга.

Як і будь-які шкірні недуги, дерматит Дюринга легко розпізнається за зовнішніми симптомами і ознаками. Він вражає чоловіків віком 20 – 40 років, жінок проблема зачіпає рідше.

Основними проявами хвороби служать такі відхилення, як:

висипання на шкірній поверхні, що приймають вид бульбашок з рідинним вмістом. В ході розвитку хвороби пухирі самостійно розкриваються, а на їх місці згодом утворюються кірочки. Розчесані руками бульбашки лопаються швидше. Рідина, що виходить з них, з попаданням на здорову шкіру заражає її і провокує формування нових елементів. Свербіж у поєднанні з болем і печіння в місці висипу змушує людину чесати проблемну область. Це спричиняє збільшення поверхні висипань. При хворобі Дюринга спочатку з’являється свербіж, а через кілька годин спостерігаються і перші бульбашки. Проблеми з кишечником виражаються жирністю калових мас, які набувають сіре забарвлення.

Із зовнішніх ознак значення має погіршення загального самопочуття, емоційна нервозність або загальмованість, перепади температури тіла. Клінічні прояви дерматиту Дюринга показані на фото.

Пузирні елементи бувають дрібними, і в цьому випадку їх називають везикулами, і великими – діаметром більше 2 см. при таких розмірах лікарі називають їх бульозними висипаннями. Якщо міститься в пухирях рідина з часом помутніла, значить, до патології приєдналася інфекція. Розчісування сформованих кірочок призводить до появи ерозивного ділянки, що займає місце колишнього бульбашки.

Гострий перебіг герпетиформного дерматозу чергується з тривалими ремісіями. Їх тривалість варіюється від декількох місяців до року (іноді довше). У період загострення хворий відзначає підйом температури, безсоння, погіршення стану в цілому.

Правильне харчування при дерматиті Дюринга.

Оскільки хвороба характеризується тривалим хронічним перебігом, в процесі терапії важливо підтримувати організм правильно підібраними продуктами харчування. З огляду на гіперчутливість організму до глютенів, або клейковини, їх намагаються повністю виключити з раціону.

Глютен міститься в пшениці, вівсі, житі, ячмені. Таким чином, при дерматиті Дюринга дієта базується на відмові від перерахованих злаків.

Розглянемо продукти, що підлягають повному виключенню з раціону:

Корисними при хворобі Дюринга будуть:

фрукти; зелень; горіхи; оливки; прянощі; домашній майонез; продукти бджільництва; цибуля і часник; компоти і киселі; картопля і морква; кабачки і буряк; мінералка і сіль без йоду; натуральний чай та кава; насіння соняшнику; рослинне і вершкове масло; кукурудзяні, гречані та рисові каші.

Як позбутися від дерматиту Дюринга.

герпетиформний дерматит

Найчастіше нормалізації харчування виявляється достатньо для того, щоб людина домоглася поліпшення стану. Але якщо шкірна симптоматика все одно проявляється, хворому показана медикаментозна терапія. Доктора призначають місячний курс Дапсона і розраховують прийом Диуцифона строком на 40 – 50 днів з дотриманням 5-денного проміжку.

У важких випадках лікування дерматиту Дюринга проводиться за допомогою гормональних препаратів.

Такими є Преднізолон, Дексаметазон, Триамцинолон. Якщо лікар вважатиме за потрібне, він доповнить терапію стероїдними ліками. Вони можуть прийматися перорально, вводитися внутрішньом’язово і наноситися місцево. Розрахунком дозувань і способом застосування фармакологічних засобів займається дерматолог.

Бульбашки і пухирі дозволяється змащувати фукорцином, розчинами борної і саліцилової кислоти, а також діамантовим зеленим. Розкриті елементи можна обробляти 5 %-ної дерматоловой маззю.

З препаратів сульфоновой групи показані Сульфапиридин, Дапсон, Авлосульфон та ін. Їх приймають циклічно за 5 – 6 днів при інтервалах в 1 – 3 дні. Для уняття свербежу призначають антигістамінні-Зіртек, Еріус, Кларитин.

Народне лікування дерматиту Дюринга передбачає використання фіто препаратів, що володіють антигістамінною, протизапальною і загоює впливом. Подібний вплив надають такі рослини:

омела; спориш; календула; солодка; обліпиха; ялівець; горець пташиний; фіалка триколірна.

Для зміцнення імунних сил рекомендується пити настої і відвари аралії, левзеї, елеутерококу.

З метою проведення зовнішнього знахарського лікування готують мазь зі свинячого жиру і трави беладони. Компоненти беруть в співвідношенні 2: 1. Нутряне сало топлять і з’єднують з сухим фіто сировиною. Потім склад встановлюють на 6 годин в духовку, задавши агрегату температуру 90 градусів. Процідженим і охолодженим засобом змащують уражену шкіру.

Герпетиформний дерматит Дюринга.

Герпетиформний дерматит Дюринга – хронічне захворювання інфекційного характеру, що характеризується висипанням у вигляді пухирів, наповнених рідиною. Несе хворобливі відчуття, постійні рецидиви із загостреннями. Може передаватися генетичним шляхом чим дуже ускладнює гальмування хвороби. Суворе дотримання дієти, прийом ліків можуть трохи усунути захворювання.

Про хворобу.

Захворювання, що має назву герпетиформний дерматит Дюринга визначив в 1884 році доктор, що жив у Філадельфії-Дюринг. В честь нього названий особливий вид дерматиту. Варто зауважити, випадки інфікування не часті. Хворіють десять відсотків людей.

Недуга має хронічний характер. Жорстоко проявами рецидивів. Пропадаючи, виникає з неймовірною силою, приносячи людині нестерпні болі. Є характерною рисою запалення. Передається генетичним шляхом, при впливі з алергенним вогнищем. Лікуванню не підлягає. Підходять заходи профілактики, що купірують, пригальмовують процес.

Повністю позбавиться не можливо, часті ремісії із загостренням впливають на процес одужання, роблячи знищення недуги не реальним. Герпетиформний дерматит дюринга триває більше двадцяти років. Люди, які мають хворобу довго не живуть.

Позначається сильне ослаблення імунної системи, що приводить до появи різних хвороб, що розвиваються на тлі одного, яскраво прогресуючого.

Причини виникнення.

Серед причин поширення є:

алергія на глютен; порушення функцій ендокринної системи; порушення функцій печінки, жовчного міхура; алергія на йод; інфекційні захворювання.

Злакові культури містять фермент-глютен, що виконує функцію утіліразотора шкідливих речовин в порожнині кишечника. Глютен допомагає краще засвоїтися їжі, покращує метаболізм. Міститься в хлібі, злакових кашах.

Є обов’язковим елементом харчування при дієті для схуднення, оздоровчої. Люди, які не знають про алергічну реакцію організму на злакові продукти, страждають від недуги.

Речовини щільно осідають в організмі, вивіси неможливо.

Ендокринна система виробляє гормони, відповідає за нормальне функціонування організму. Захворювання щитовидної залози, надниркових залоз вказують на порушення роботи механізму. Починають, припиняють виділятися певні гормони, що відповідають за синтез ферментів організму.

Імунітет не в змозі боротися з проблемою. Захисною реакцією імунної системи є висипання на шкірі герпетиформного характеру, що проявляє пухирями. Схожі на герпес, що виникає на губах. Герпес лікуватися за короткий час, протягом двох тижнів.

Хвороба складного типу залишається з людиною на все життя, приносячи дискомфорт, хворобливі відчуття, моральну, фізичну травму. Порушення ендокринної системи провокують безліч страшних хвороб різноманітного характеру, підносять самі несподівані «сюрпризи» людському здоров’ю.

Наслідки залишаються на все життя, нагадуючи про недугу.

Порушення функцій жовчного міхура, печінки – симптом шкірних захворювань. Токсини, що не виводяться з організму залишаються в середині, надаючи згубний вплив на стан здоров’я. Токсини виводяться на шкіру, послаблюючи імунітет.

Шкідливі речовини постійно повинні мати вихід з здорового тіла. Виводяться з сечею, калом, потом. Порушення одного каналу виходу забезпечує скупчення шкідливих ферментів.

Елементи надають згубний вплив на стан здоров’я, порушуючи функціонування всього організму.

Алергія на йод не найпоширеніша. Люди, які мають реакцію на антисептичний препарат схильні до мінімального лікування будь-якого захворювання. Більшість медикаментозних препаратів містять йод. Дезінфекція рани відбувається завдяки вище названому препарату.

Уважно читайте склад ліків, що виписуються лікарем. Краще заздалегідь повідомте про наявність алергічної реакції. Обійти алергію можна. Деякі захворювання лікуються без домішок йоду. Фермент використовується для зменшення щитовидної залози.

Людям, які мають збільшений розмір творця гормонів складно в усуненні проблеми.

Інфекційні захворювання, ГРВІ, герпес мають особливість послаблювати імунну систему, робить схильною до різноманітних вірусів, інфекцій. Запущене інфекційне утворення проявляється різним чином, негативно впливаючи на організм. Мікроби залишаються, витримуючи інкубаційний період, прогресуючи з новою силою.

Запальний процес може тривати довго, переростаючи в більше, небезпечніше, несучи ряд невиліковних захворювань. Складно передбачити проблему. Намагайтеся доліковуватися до кінця, дотримуючись дозування приписаних ліків, постільний режим, тепле рясне пиття, спокійний нервовий стан. Головне, приймаючи ліки, читайте уважно склад.

Лікування не повинно переростати в більшу зараження.

Фактори, що провокують герпетиформний дерматит дюринга:

Фізичні навантаження надмірного характеру. Порушення нервової системи. Щеплення. Інтоксикація крові.

Надмірні навантаження послаблюють людину. Він не може боротися з інфекціями, що наздоганяють здоров’я. Спорт корисний в помірних дозах. Перевантаження провокує недугу.

Нервова система – фактор, що впливає на все живе в людині. Від психічного стану залежить виникнення запальних процесів, що проявляються у вигляді ураження шкірного покриву.

Процедура вакцинації проста, одночасно складна. Бажаючи заощадити, деякі лікарі використовують шприц двічі, ватку тричі. Простежте за чистотою проведення щеплення. Шприц повинен бути ретельно запакований, ватка суха.

Занесення інфекції в кров є причиною виникнення раку крові, шкірного інфікування, що проявляється у вигляді герпесу, висипань, фурункул. Забруднена кров провокує виникнення шкірних запалень.

Лікуються висипання переливанням крові, розбавляючи по всьому тілу.

Симптом.

Ознаки недуги прекрасно помітні. Слабкодухим краще не дивитися на запущену стадію захворювання. Вражає будь-яку ділянку тіла, крім ступень, рук. Є характерною особливістю. Розвивається поетапно. Перша, основна ознака-виникнення пухирів, наповнених рідиною, почервоніння шкіри.

Далі папули стають яскравими, помітними, швидко поширюються по всьому тілу. Швидкість просування вражає. Починається кошмарний свербіж, печіння. Життя стає неможливим. Дотики перетворюються в пекло. Потім спостерігається підвищена температура, що характеризується слабкістю в тілі.

Жар не підвищується більше тридцяти восьми, тримаючись на позначці тридцять сім, трохи більше. Найогидніша, послаблююча температура. Укладає в ліжко моментально. Сон ставати розкішшю. Психічний стан значно погіршується. Спостерігається депресія, що супроводжує нервовими зривами.

Даний вид проникає по всьому тілу, порушуючи нормальне, адекватне функціонування.

Діагностика.

Висипання характерні для онкологічного захворювання. Людям похилого віку потрібно обстежитися на наявність злоякісних пухлин. Рак може проявлятися через порушення шкіри.

Визначаючи хворобу, доктор повинен провести наступні процедури:

Йодну пробу Ядассона. Біохімічний аналіз крові. Норму щитовидної залози. Дослідження нутрощі бульбашок дослідження шкіри.

Доктор визначає наявність хвороби, можливість лікування. Дослідження показують чистоту крові, склад, що наповнює папули на тілі людини. Результати можуть бути невтішними.

Лікування.

Обов’язкове лікування має бути присутнім при визначенні захворювання. Спочатку потрібно приймати препарати сульфонової групи, протягом шести днів, роблячи перерву три дні. До сульфонової групи відносяться: Дапсон, Автосульфон. Не завжди курс допомагає.

Недуга може сильно вкорениться в організмі. Використовують кортикостероїди. Мають більш сильний вплив, ефективно допомагають. Після курсу слід пропити антигістамінні, що зменшують свербіж, почервоніння: Супрастин, Зіртек.

Додатковий комплекс вітамінів додасть імунітету силу, можливість боротися з різними захворюваннями.

Далі слід обробляти шкіру мазями, що зменшують свербіж, печіння, почервоніння. Дуже добре підходить фукорцин, ванни з марганцівки. Містять необхідні елементи, що зменшують територію запалення. Приймаючи ванни, порадьтеся з лікарем. Наявність сильних ран є протипоказанням лікування.

Народна медицина.

Використовуючи трави, порадьтеся з лікарем про можливість застосування в якості лікування. Існує три перевірених рецепта використовувані при усуненні хвороби.

Перший – настій трав, лікарського походження. Потрібно взяти по одній столовій ложки споришу, ялівцю, кореня солодки, ягід обліпихи, фіалки, горця пташиного. Змішавши компоненти слід залити окропом на дві години. Приймати настій потрібно по столовій ложки два рази в день до їжі.

Можна використовувати мазь домашнього виготовлення. Слід взяти свинячий жир, красуню. Змішати компоненти. Гасити в духовці температурою дев’яносто градусів. Отриману мазь наносити на уражені ділянки шкіри.

Можна виготовити настоянку з трав. Потрібно змішати столову ложку ялівцю, пижма, кропиви, тисячолітника, календули. Залити суміш трав 0,5 горілки. Наполягати десять днів, в підвалі. Протирати рани.

Дієта.

герпетиформний дерматит

При захворюванні Дюринга дієта доповнення до лікування. Слід виключити з раціону продукти морського походження. Морепродукти містять йод, що дає алергічну реакцію.

Слід вести здоровий спосіб життя, правильно харчуватися. Допоможе при медикаментозному лікуванні. Відмінне доповнення. Своєрідна профілактика, тривалістю на весь час недуги. Дотримуючись дієти, зможете трохи купірувати дерматит, зменшити рецидиви.

Герпетиформний дерматит Дюринга: фото, симптоми, лікування.

Герпетиформний дерматит (дерматит Дюринга) – хронічне захворювання шкірного покриву. Воно проявляється почервонінням і припухлістю окремих ділянок шкіри, висипом у вигляді бульбашок, пухирів і папул, супроводжується палінням і свербінням.

Дерматит Дюринга називається герпетичних тому, що висип групується точно так, як і при герпесі. Для того, щоб виявити захворювання, призначається гістологічне дослідження і аналіз вмісту пухирців методом прямої імунної флуоресценції.

Для лікування використовуються препарати групи сульфонів і кортикостероїдів.

Особливості дерматиту Дюринга.

Група ризику для цього захворювання не визначена, герпетиформний дерматит зустрічається у пацієнтів будь-якого віку і статі. Але найбільш часто він діагностується у чоловіків середніх років.

У деяких випадках-це реакція шкіри на злоякісну пухлину, тобто параонкологічна форма. Але частіше причиною хвороби служать типові для дерматологічних хвороб фактори.

Як виглядають уражені дерматитом Дюринга ділянки шкіри, можна побачити на представленому нижче фото.

Цей вид дерматиту відрізняється від більшості дерматологічних захворювань різноманітністю висипань. На шкірі можна одночасно спостерігати пухирі і папули, бульбашки і плями.

Характерні ознаки дерматиту Дюринга:

Пляма. З’являються в першу чергу, мають чіткі контури і гладку поверхню, на їх місці утворюються пухирі, папули і бульбашки. Пухир. Через 3-4 дні лопаються, через деякий час покриваються кірками. Папула. Невеликі ущільнення химерної форми з яскраво-червоними кордонами. Пухирець. Наповнені прозорою (іноді каламутною) рідиною, мають діаметр від 2 до 20 мм.

Висипання спостерігаються на плечах, ліктях, попереку, сідницях і ногах, дуже рідко – на слизовій оболонці рота. Зони ураження симетричні, шкіра може не змінюватися зовні, а може стати набряклою або почервонілою. Є у хвороби і загальні симптоми. Це слабкість і легке поколювання в місцях висипань, сильний свербіж і печіння, невелике підвищення температури і рідкий стілець, безсоння або сонливість, порушення роботи щитовидної залози та інших органів.

Причини появи дерматиту Дюринга досі не встановлені, хвороба вважається непередбачуваною. Основні фактори, що провокують захворювання, схожі з тими, які викликають інші дерматологічні захворювання. Це:

Генетична схильність. Слабкий імунний захист. Вірусні інфекції. Вагітність. Порушення гормонального фону. Стреси, надмірні психічні навантаження. Непереносимість продуктів з вмістом глютену. Присутність в організмі ракових клітин. Порушення роботи шлунково-кишкового тракту. Глист.

Незважаючи на виділені фактори, більшість лікарів вважає, що герпетиформний дерматит Дюринга відноситься до аутоімунних патології (захворювань, пов’язаних з порушеннями роботи імунної системи).

Найчастіше хвороба діагностується у пацієнтів чоловічої статі у віці від 15 до 60 років, жінки хворіють рідше, діти – у виняткових випадках. Як правило, це свербляча висип, яка швидко поширюється по всьому тілу.

Герпетиформний дерматит у дітей розвивається з тих же причин, що і у дорослих, супроводжується тими ж ознаками, лікується тими ж препаратами.

Якщо у дитини з’явилися симптоми дерматиту, потрібно якомога швидше звернутися до педіатра