атопічного дерматиту

Атопічний дерматит.

Атопічний дерматит — хронічне запальне алергічне захворювання шкіри, що характеризується віковими особливостями клінічних проявів і рецидивуючим перебігом.

Термін «атопічний дерматит» має багато синонімів (дитяча екзема, алергічна екзема, атопічний нейродерміт та ін).

Атопічний дерматит-одне з найбільш частих алергічних захворювань. Його поширеність серед дітей значно збільшилася в останні десятиліття і становить від 6% до 15%. Атопічний дерматит є фактором ризику розвитку бронхіальної астми, оскільки формується сенсибілізація супроводжується не тільки запаленням шкіри, але і загальним імунною відповіддю з залученням різних відділів респіраторного тракту.

Етіологія. Захворювання в більшості випадків розвивається у осіб зі спадковою схильністю. Встановлено, що якщо обидва батьки страждають алергією, то атопічний дерматит виникає у 82% дітей, якщо тільки один батько має алергічну патологію-у 56%. Атопічний дерматит часто поєднується з такими алергічними захворюваннями, як бронхіальна астма, алергічний риніт, алергічний кон’юнктивіт, харчова алергія.

В етіології захворювання велику роль відіграють:

харчові алергени (до основних відноситься коров’яче молоко,

мікроскопічні кліщі домашнього пилу,

спори деяких грибів,

епідермальні алергени домашніх тварин.

У деяких хворих причинними алергенами є пилок дерев, злакових рослин, різних трав.

Доведено етіологічну роль бактеріальних алергенів:

Сенсибілізуючу дію надають також.

особливо антибіотики (пеніциліни),

У більшості дітей з атопічним дерматитом виявляється полівалентна алергія.

Патогенез. Виділяють дві форми атопічного дерматиту:

Імунну і неиммунную.

При імунній формі є успадковується здатність при зустрічі з алергенами продукувати високий рівень антитіл , що відносяться до класу IgE , в зв’язку з чим розвивається алергічне запалення. В даний час ідентифіковані гени, контролюючі продукцію IgE.

У більшості дітей з неімунною формою атопічного дерматиту є дисфункція надниркових залоз : недостатність секреції глюкокортикоїдів і гіперпродукція мінералокортикоїдів.

Клінічна картина. В залежності від віку виділяють стадії.

дитячу (з 1 місяця до 2 років);

дитячу (з 2 до 13 років)

атопічного дерматиту

підліткову (старше 13 років).

Захворювання може протікати у вигляді декількох клінічних форм:

эритематосквамозной з лихенизацией (змішаною) в.

Головні діагностичні критерії.

Відео — атопічного дерматиту (Відео)

Типова морфологія (основний первинний елемент – папуло/везикула + вторинні елементи) і локалізація уражень шкіри.

Хронічний рецидивуючий перебіг.

Початок захворювання в ранньому дитячому віці (до 2-х років)

Атопія в анамнезі або спадкова схильність.

Додаткові діагностичні критерії.

Іхтіоз/посилення малюнка на долонях.

Часті інфекційні ураження шкіри.

Локалізація шкірного процесу на кистях і стопах.

Реакції негайного типу при шкірному тестуванні з алергенами.

Еозинофілія в крові.

Підвищений рівень сироваткового IgE.

атопічного дерматиту

За поширеністю процесу на шкірі розрізняють.

атопічний обмежений дерматит (патологічний процес локалізується переважно на обличчі і симетрично на кистях рук, площа ураження шкіри — не більше 5-10%),

поширений в процес втягуються ліктьові і підколінні згини, тил кистей і променезап’ясткових суглобів, передня поверхня шиї, площа ураження — 10-50%) в.

дифузний (великі ураження шкіри обличчя, тулуба і кінцівок площею більше 50%).

Зазвичай захворювання починається на 2-4-му місяці життя дитини після переведення на штучне вигодовування.

При дитячій стадії на обличчі в області щік, чола і підборіддя з’являються гіперемія і інфільтрація шкіри, множинні висипання у вигляді.

папул і мікровезикул з серозним вмістом.

Везикули швидко розкриваються з виділенням серозного ексудату, в результаті чого виникають рясні.

мокнутия (ексудативна форма). Процес може поширитися на шкіру тулуба і кінцівок і супроводжується вираженим свербінням.

У 30% хворих дитяча стадія атопічного дерматиту протікає у вигляді эритематосквамозной форми. Вона супроводжується гіперемією, інфільтрацією і лущенням шкіри, появою еритематозних плям і папул . Висипання спочатку з’являються на щоках, лобі, волосистої частини голови. Ексудація відсутня.

При дитячій стадії ексудативні вогнища, характерні для дитячого атопічного дерматиту, менш виражені.

гіперемована,суха, її складки потовщені,

вогнища ліхенізації (потовщення і підкреслений малюнок шкіри),

Локалізація найчастіше в ліктьових, підколінних і променезап’ясткових складках, тильній поверхні шиї, кистей і стоп (эритематосквамозная форма з лихенизацией).

Надалі число ліхеноідних папул наростає, на шкірі з’являються множинні расчеси і тріщини (ліхеноідная форма).

Особа хворого набуває характерного вигляду, який визначається як «атопічне обличчя»: повіки гіперпігментовані, їх шкіра лущиться, відзначається підкресленість шкірних складок і вичісування брів.

Підліткова стадія супроводжується різко.

лущенням шкіри. Висипання представлені сухими, лущаться еритематозними папулами і великою кількістю ліхеніфікованих бляшок.

Локалізація: уражається шкіра на обличчі, шиї, плечах, спині, згинальних поверхнях кінцівок в області природних складок, тильних поверхонь кистей, стоп, пальців рук і ніг.

У підлітків може спостерігатися приригінозна форма атопічного дерматиту, яка характеризується сильним свербінням і множинними фолікулярними папулами. Вони мають кулясту форму, щільну консистенцію, на їх поверхні розташовані численні розсіяні екскоріаціі. Висипання поєднуються з вираженою лихенизацией.