атопічний дерматит

Атопічний дерматит.

Медичний експерт статті.

Атопічний дерматит — гострий, підгострий або хронічне рецидивуюче запалення епідермісу і дерми, що характеризується вираженим свербінням, має певну вікову динаміку.

Вперше термін «атопічний дерматит» запропонував у 1923 р. Subzberger для хворої шкіри, що супроводжуються підвищеною сенсибілізацією до різних алергенів. В анамнезі або у близьких родичів часто виявляються алергічні захворювання (сінна лихоманка. алергічний риніт, бронхіальна астма). Дане визначення є умовним і в науковій літературі загальноприйнятого визначення атопічного дерматиту не існує, оскільки термін застосуємо не до будь-якої ясно окресленої клінічної ситуації, а до гетерогенної групи хворих з хронічним поверхневим запаленням шкіри. Синонімами атопічного дерматиту є атонічна-екзема, конституційна екзема, алергічний дерматит, нейродерміт, пруріго Rciibe, ексудативно-катаральний діатез, алергічний діатез, дитяча екзема. Різноманітність термінів відображає фазову трансформацію шкірних елементів і хронічний рецидивуючий перебіг захворювання.

Зміст - :

Код по МКБ-10.

Епідеміологія.

Атопічний дерматит зустрічається у всіх країнах, в осіб обох статей і в різних вікових категоріях.

Частота атопічних захворювань зростає. Вони вражають приблизно від 5 до 20 % населення, найчастіше виражаються у вигляді алергічного риніту та атопічного дерматиту (приблизно 50 %) і значно менше — у вигляді бронхіальної астми. Атопічний дерматит проявляється в більшості випадків вже в дитячому віці, часто між 2 і 3 місяцем життя. Захворювання може виникнути і в більш пізньому дитячому віці. За оцінкою вчених, атопічний дерматит стоїть на восьмому місці за частотою Серед всіх дерматозів у осіб молодше 25 років. Захворювання зустрічається в грудному віці, ранньому дитячому, у підлітків і дорослих. Особи чоловічої статі частіше хворіють в грудному і дитячому віці, а жінки — в старшому дитячому і дорослі. Первинні прояви атопічного дерматиту після періоду статевого дозрівання відносно рідкісні.

Причини атопічного дерматиту.

Атопічний дерматит насамперед вражає дітей у розвинених країнах; принаймні 5 % дітей у США схильні до цього захворювання. Як і астма, це може бути пов’язано з проалергічною або прозапальною імунною реакцією Тклеток. Такі реакції найчастіше спостерігаються в розвинених країнах з тенденцією до невеликим сім’ям, де краще гігієнічний стан приміщень, де проводиться рання вакцинація, що захищає дітей від інфекцій і алергенів, але пригнічує проаллергическую реакцію Тклітин і призводить до толерантності.

Атопічний дерматит розвивається під впливом факторів навколишнього середовища, що провокують імунологічні, зазвичай алергічні (наприклад, обумовлені IgE) реакції у людей з підвищеною генетичною схильністю. Причинні фактори включають харчові продукти (молоко, яйця, соя, пшениця, арахіс, риба), інгаляційні алергени (пилові кліщі, цвіль, лупа) і колонізацію Staphylococcus aureus на шкірі через нестачу ендогенних антимікробних пептидів. Атопічний дерматит часто має генетичний компонент, тому носить сімейний характер.

Герпетиформна екзема Капоші-поширена форма простого герпесу, яка виникає у пацієнтів з атопічним дерматитом. Типові групи бульбашок утворюються не тільки в місцях висипань, але і на здоровій шкірі. Через кілька днів підвищується температура і розвивається аденопатія. Висипання часто інфікуються стафілококом. Іноді розвиваються віремія і інфікування внутрішніх органів, що може привести до смертельного результату. Як і при інших герпетичних інфекціях, можливий рецидив.

Грибкові та негерпетичні вірусні інфекції шкіри, такі, як бородавки і контагіозний молюск, також можуть ускладнювати атопічний дерматит.

У розвитку атопічного дерматиту беруть участь екзогенні (біологічні, фізичні і хімічні) і ендогенні (ШКТ, нервова система, генетична схильність, імунні порушення) фактори. Провідна роль в патогенезі атопічного дерматиту належить спадковій схильності. У 70 80 % дітей з атопічним дерматитом відзначається високий рівень ІдЕ в сироватці, який знаходиться під контролем гена IL-4. Якщо популяційний ризик розвитку атопічного дерматиту дорівнює 11,3%, то у дітей-пробантів він становить 44,8%. У хворих на атопічний дерматит сімейна Атопія зустрічається в 3-5 разів частіше, ніж у здорових. Переважно спостерігається зв’язок з атонічними захворюваннями по лінії матері (60-70 %), рідше — по лінії батька (18-22 %). Встановлено, що атопічний дерматит розвивається у 81 % дітей, якщо обоє батьків хворіють атопічним дерматитом і у 56 %, коли страждає тільки один батько. На думку деяких вчених, атонічний дерматит успадковується по полігенному типу.

Згідно з сучасними поглядами, найважливіше місце у функціонуванні імунної системи належить Т-клітинам з хелперною активністю і зниження кількості і функціональної активності Т-супрсссорів. Иммупопатогенез атопічного дерматиту можна представити наступним чином: в результаті порушення цілісності біологічних мембран, відбувається проникнення антигена (бактерії, віруси, хімічні речовини та ін) у внутрішнє середовище організму і розпізнавання цих антигенів антігенпредставляющіе клітинами — АПК (макрофаги, клітини Лангерганса, кератипоциты і лейкоцити), які активують Т-лімфоцити, і відбувається посилення процесу диференціювання Т-хелперів першого і другого порядку. Ключовим моментом є кальцинеурин (або кальцій-залежне фосфатаза), під впливом якого відбувається грапелокация нуклеарного фактора активованих Т-лімфоцитів в ядро. В результаті егого відбувається активування Т-хелперів другого порядку, які синтезують і секретірукет прозапальні цитокіни-інтерлейкіни (ІЛ 4, ІЛ 5, іл 13 і ін.). ІЛ 4 є основним фактором для індукції синтезу IgE. Відбувається також збільшення продукції специфічних IgE-антитіл. Надалі, за участю огрядних клітин, які виробляють гістамін, серотонін, брадикінін і ін. біологічно активні речовини, розвивається рання фаза гіперергічної реакції. Далі, при відсутності лікування, розвивається IgE-залежна пізня фаза, що характеризується інфільтрацією шкіри Т-лімфоцитами, визначаючи хронізацію алергічного процесу.

У формуванні атопічного дерматиту велике значення надається функціональному стану шлунково-кишкового тракту. Виявлена дисфункція гастринового ланки регуляції, що полягає у недосконалості пристінкового травлення, недостатньої активності ферментів в обробці хімусу та ін. У дітей першого року життя частою причиною розвитку атонічного дерматиту є вживання курячих яєць, білків коров’ячого молока, злаків. Ускладнюється перебіг атопічного дерматиту розвитком дисбактеріозу у зв’язку з безконтрольним прийомом антибіотиків, кортикостероїдів, наявністю вогнищ хронічної інфекції, алергічних захворювань (астма, риніт), дисметаболічних нефропатій, гельмінтозів.

Значення типу успадкування при атопічному дерматиті.

Тип успадкування у всіх деталях поки неясний, не пов’язаний з окремим геном. Вплив HLA-системи також, мабуть, відсутній. Ймовірність захворювання для дитини, яка має одного з батьків з атопією, оцінюється в 25 — 30 %. Якщо обоє батьків атопіки, вона істотно збільшується і становить 60%. Ймовірно наявність полігенного типу спадкування. Успадковується не певне атопічне захворювання, а схильність до атопічної реакції різних систем. Приблизно у 60-70 % пацієнтів є позитивний сімейний анамнез на атопію. З цієї причини ретельний збір сімейного та індивідуального анамнезу з урахуванням атопічних захворювань має діагностичне значення для визначення атопічного дерматиту. Крім спадкової схильності, важливу роль відіграють також екзогенні, індивідуально реалізовані фактори. Серед факторів навколишнього середовища, що провокують атопічні захворювання дихальних шляхів або кишечнику, що значення мають не тільки інгаляційні (кліщі домашнього пилу, пилок рослин, шерсть тварин) або харчові (нерідко разом з алергічною кропив’янкою) алергени — такі як молочний білок, фрукти, яйця, риба, консерванти, але і такі індивідуальні фактори, як стрес або супутні психовегетативні і психосоматичні порушення.

Приблизно у 30 % випадків спостерігається вульгарний іхтіоз, з ще більшою частотою — суха шкіра (астеатоз, себостаз) зі зміненим змістом ліпідів і підвищеною водопроникністю (порушення бар’єрної функції). Багато пацієнтів мають типову іхтіозну долоню з сильно вираженим лінійним малюнком-гіперлінеарність. Вітіліго частіше проявляється у пацієнтів з атопічним дерматитом, а гніздова алопеція у таких пацієнтів має несприятливий прогноз (атопічний тип алопеції). Примітно також освіта, хоча і дуже рідкісне, очних аномалій, таких як атопічна катаракта, особливо у молодих людей, рідше кератоконус. Є зв’язок з дисгидрозом, дисгидротической екземою долонь і уртикарией. Дискутується зв’язок з мігренню, проте вона не вважається достовірно встановленою.

Фактор ризику.

В останні роки відзначається зростання захворюваності на атонічний дерматит. Це, мабуть, пов’язано з частим використанням алергізованих продуктів харчування, вакцинацією. прийомом різних ліків, зокрема антибіотиків, і забрудненням навколишнього середовища.

Патогенез.

Атопічний дерматит — спадкове захворювання мультифакторіальної природи з генетично детермінованим дефіцитом функції Т-ліфоцітов супресорів, одночасною частковою блокадою бета-адренергічних рецепторів і В-залежних IgE-глобулиновым механізмом патологічних імунних реакцій. Основним симптомом є свербіж. Ураження шкіри варіюють від помірної еритеми до сильної ліхенізації. Діагноз обґрунтовується анамнестично і клінічно. У лікуванні використовуються зволожуючі креми, місцево глюкокортикоїди. Крім того, необхідно уникати алергічних і дратівливих факторів.

Атопічний дерматит характеризується вікової варіабельністю, хронічним рецидивуючим перебігом, зудять запальними ураженнями шкіри з істинним поліморфізмом (еритеми, папули, везикули), лихенификацией; симетричної топографією висипань, залежить від эволютивной динаміки; часто поєднується з функціональними розладами нервової системи, порушеннями імунітету, атопічними ураженням респіраторних органів.

Атопічний дерматит (АтД) — це IgE-залежний (екзогенний 70 — 80 % випадків) або lgE-незалежний (ендогенний в 20-30 % випадків тип). LGE-залежний краще вивчений; lgeнезалежний атопічний дерматит-ідіопатичний і без сімейної схильності захворювання.

Серед дерматологічних захворювань атопічний дерматит через остаточно нез’ясованого етіопатогенезу, хронічного перебігу і пов’язаних з цим терапевтичних проблем займає особливе місце в дерматології. У літературі налічується близько ста позначень цього захворювання. На відміну від англійської та французької літератури, у якій утвердилося поняття «атопічний дерматит» або «атопічна екзема», в німецьких джерелах більш часто вживаються терміни «атопічна екзема», «ендогенна екзема», «дифузний нейродерміт», «атопічний нейродерміт». Такий термінологічний калейдоскоп ускладнює роботу практичних лікарів і створює плутанину в ідентифікації захворювання. Рекомендують дотримуватися двох рівноцінних і однозначних термінів: «атопічний дерматит» і «атопічний нейродерміт», хоча в англомовних посібниках з дерматології часто вживають також найменування «атопічна екзема».

Складність в застосуванні поняття «атопічне захворювання» полягає в тому, що при алергічному риніті, алергічному кон’юнктивіті і алергічній бронхіальній астмі мова йде про IgE-опосередкованих алергічних реакціях негайного типу (тип I по Coombs і Gell), A при атопічному дерматиті, досить ймовірно, має місце комплексна взаємодія декількох імунологічних і неімунологічних факторів, які частково ще невідомі. З цього факту випливають і існуючі до сьогоднішнього дня труднощі з термінологією. Найменування нейродерміт, запропоноване Brocq в 1891 році, вказує на можливу патогенетичну зв’язок з нервовою системою, оскільки сильний свербіж розглядався як фактор, що провокує захворювання. Застосовувані з цим найменуванням синоніми конституціональний або атопічний нейродерміт вказують, зокрема, на патогенетичне значення сімейних або спадкових факторів, у той час як назви атопічна екзема, ендогенна екзема або конституціональна екзема орієнтуються більше на екзематозні висипання.

Імунологічна теорія привертає більше уваги, але явища, що викликають реакцію, ще треба ідентифікувати. Присутні аномалії як гуморального, так і клітинно-опосередкованого імунітету. Очевидно, IgE стимулюється специфічними антигенами. Він розташований на огрядних клітинах і викликає вивільнення з них запальних медіаторів. На користь клітинно-опосередкованих факторів свідчить схильність до вірусних інфекцій та їх рецидивування, включаючи простий герпес, контагіозний молюск і бородавки. Пацієнти часто стійкі до сенсибілізації динітрохлорбензолу. Наявність зниженої кількості Т-лімфоцитів може вказувати на брак найважливіших субпопуляцій Т-клітин, контролюючих виробництво імуноглобуліну в-клітинами і плазмоцитами так, що рівні виробництва IgE виявляються високими. До того ж зменшена фагоцитарна активність і порушений хемотаксис нейтрофілів і моноцитів. Ще одним фактором, що підтримує імунологічну основу, є наявність значної кількості стафілококів як хворий, так і на здоровій шкірі хворих атопічним дерматитом.

Бета-адренергічна теорія підтримується низкою аномальних шкірних відповідей. Вони включають надмірну констрикторну відповідь шкірних судин, білий дермографізм, уповільнене збліднення на холінергічні стимули і парадоксальну відповідь на застосування нікотинової кислоти. Знижені рівні цАМФ можуть збільшувати виділення медіаторів з огрядних клітин і базофілів.

Порушення гуморального імунітету.

Особи із спадковою схильністю до атопії реагують на контакт з речовинами навколишнього середовища (алергенами) сенсибілізацією негайного типу. Така сенсибілізація підтверджується уртикарною реакцією негайного типу в ході інтракутанного тесту. Імунологічно мова йде про алергічну реакцію негайного типу (тип I по Coombs & Gell). Здорова людина не реагує на контакт з такими зустрічаються в навколишньому середовищі речовинами. Однак суть атопічного дерматиту не можна звести лише до одного такого алергічного способу реакції атопічного організму.

У пацієнтів вже в період раннього дитинства шляхом шкірного тесту виявляються позитивні реакції негайного типу на харчові та інгаляційні алергени. Число позитивних шкірних реакцій становить від 50 до 90 %. Пацієнти з алергічною бронхіальною астмою або алергічним ринітом значно частіше мають позитивні интракутанные реакції на інгаляційні алергени, зокрема домашній пил, кліща домашнього пилу Dermatophagoides pteronyssinus), пилок рослин або тварини алергени (шерсть і лупа тварин). Лупа людини і протеїни поту також можуть діяти як алергени. Хоча причинне значення інгаляційних алергенів як провокаторів погіршення атопічного дерматиту ще не зовсім ясно, будь-дерматолога відомо, що сезонне загострення алергічного риніту супроводжується погіршенням шкірних проявів, і навпаки. Алергени харчових продуктів (білок в молоці, риба, борошно, фрукти, овочі) також часто дають позитивні тестові реакції, хоча вони не завжди збігаються з клінічними симптомами. Крім того, матері часто відзначають той факт, що свербіж і запальні шкірні реакції у їх немовлят часто провокуються певними харчовими продуктами (наприклад, молоком або цитрусовими). Перспективні дослідження показують, що годування дитини материнським, а не коров’ячим молоком в перші тижні життя позитивно впливає на дітей-атопиков; тому в перші місяці життя рекомендується саме материнське молоко. Крім того, зовнішній контакт з пилком рослин може викликати запальні шкірні реакції і провокувати пилкової вульвіт у маленьких дівчаток.

Отже, в цілому, незважаючи на те, що патогенетичне значення реакцій негайного типу для розвитку атопічного дерматиту ще не повністю оцінено, ряд даних свідчить на його користь. Показано також відповідні внутрішньошкірні і in vitro — тести (RAST), причому тестові реакції слід розглядати критично, у взаємозв’язку із загальною клінічною картиною, що може послужити приводом для можливого проведення подальших заходів, таких як експозиційні тести або елімінаційна дієта.

Визначення IgE в даний час проводиться найчастіше за допомогою методу PRIST. У більшості пацієнтів з тяжким атопічним дерматитом рівень IgE в сироватці підвищений. Підвищення рівня IgE реєструється особливо при одночасних проявах в дихальних шляхах (алергічна астма, алергічний риніт). Проте, оскільки в деяких окремих пацієнтів з поширеним ураженням шкіри рівень IgE може перебувати у межах норми, визначення його, крім випадків підозри на синдром гіпер-IgE, не має патогномоничного значення, тим більше, що і при інших запальних дерматозах відбувається підвищення рівня IgE в сироватці. Тому відсутність IgE в сироватці не означає, що атопічного дерматиту немає. Примітним є також зниження підвищених показників IgE при ремісії захворювання.

В останні роки завдяки сучасним імунологічним методам досягнуто краще розуміння регуляції освіти IgE. Певні цитокіни, які утворюються активізованими Т-лімфоцитами, зокрема, інтерлейкіном-4 (IL-4) та інтерфероном-7 (INF-y), залучені в комплексну мережу регуляторних сигналів синтезу IgE за допомогою В — лімфоцитів. Подальші дослідження в цій області змогли б показати терапевтичні наслідки, якби вдалося загальмувати перевиробництво IgE.

Методика RAST дає в розпорядження лікаря спосіб доведення in vitro наявності алерген-специфічних антитіл до сироватки крові пацієнта. Цим способом можна довести наявність антитіл класу IgE до ряду інгаляційних і харчових алергенів. При атопічному дерматиті RAST або САР позитивні у великому відсотку випадків; цими методиками можна довести наявність циркулюючих антитіл на алергени навколишнього середовища, які не були охоплені интракутанным тестом.

Порушення клітинного імунітету.

У пацієнтів з атопічним дерматитом, крім порушень гуморального імунітету, має місце і ослаблення клітинного імунітету. Примітно, що такі пацієнти схильні до вірусних, бактеріальних і грибкових шкірних інфекцій. Ці інфекції, з одного боку, у атопіків зустрічаються частіше, а з іншого боку, протікають більш важко. В якості ускладнень подібного роду відомі eczema verrucatum, eczema molluscatum, eczema coxsaccium, а також impetigo contagiosa і tinea corporis. При тяжкому перебігу атопічного дерматиту було доведено явне зменшення розеткоутворення еритроцитів, зміна реакції Т-лімфоцитів на мітогени, зниження стимулируемости in vitro лімфоцитів з бактеріальними і микотическими антигенами і зниження схильності до контактної сенсибілізації (однак при підвищеній поширеності контактної алергії на нікель), зниження кількості або активності природних клітин-кілерів. З тяжкістю захворювання корелює і зменшення супресорних Т-лімфоцитів. З практики відомий той факт, що пацієнти мають незначну тенденцію до розвитку контактного дерматиту після місцевого застосування медикаментів. І, нарешті, доведені дефекти нейтрофільних гранулоцитів (хемотаксис, фагоцитоз) і моноцитів (хемотаксис). Еозинофіли крові збільшуються і сильніше реагують на стрес. Очевидно, кількість IgE-несучих лімфоцитів також підвищено. Інтерпретація цих даних досить складна. Гіпотеза виходить з того, що надмірне утворення IgE у пацієнтів з атопічним дерматитом обумовлено наявними, особливо в перші три місяці життя, секреторний дефіцитом IgA, і воно не може бути компенсовано з-за дефіциту супресорних Т-лімфоцитів. У цьому сенсі першопричинний дефект слід шукати в системі Т-лімфоцитів. Можна уявити, що внаслідок порушення гальмування активності Т-лімфоцитів можуть спонтанно розвиватися запальні зміни на шкірі, як це відбувається при алергічному контактному дерматиті. На користь цієї гіпотези говорять і результати новітніх досліджень.

Значну роль у виникненні шкірних змін при атопічному дерматиті можуть грати також IgE-несучі антиген — презентують клітини в епідермісі, тобто клітини Лангерганса. Припускають, що антігенспеціфічние молекули IgE, пов’язані на поверхні епідермальних клітин Лангерганса через высокоаффинный рецептор, аэроаллергены (антигени кліща домашнього пилу з поверхні шкіри) і харчові алергени взаємодіють через кровотік. Потім вони, подібно до інших контактних алергенів, презентуються клітинами Лангерганса алергенспецифічних лімфоцитів, які викликають запальну алергічну реакцію екзематозного типу. Ця нова концепція патогенезу атопічного дерматиту утворює місток між гуморальним (IgE-опосредуемым) та клітинною ланками імунної відповіді і знаходить клінічне підтвердження в тому відношенні, що эпикутанные тести з інгаляційними алергенами (наприклад, рослинної пилком) у пацієнтів з атопічним дерматитом, на відміну від здорових осіб, можуть призводити до екзематозні шкірної реакції в області проведення тесту.

Порушення вегетативної нервової системи.

Найбільш відомий білий дермографізм, тобто звуження судин після механічного навантаження на шкіру на її мабуть не змінених ділянках. Крім того, після нанесення ефіру нікотинової кислоти реактивно не виникає еритема, а анемія внаслідок контракції капілярів (біла реакція). Ін’єкція холінергічних фармакологічних засобів, таких, як ацетил-холін, також призводить до білого забарвлення шкіри в місці ін’єкції. Зрозуміло, білий дермографізм нехарактерний для запалених ділянок шкіри. Схильність до контракції судин у таких пацієнтів виявляється і при порівняно низькій температурі шкіри пальців і сильної контракції судин після впливу холоду. Напевно невідомо, чи йде тут мова про аномальну чутливість альфа-адренергічної стимуляції м’язових волокон. У зв’язку з цим стала відома теорія Szentivanzy про бета-адренергічну блокаду. Гальмування бета-рецепторної активності дає в результаті знижений реактивний підйом цАМР клітин з посиленою тенденцією до утворення медіаторів запалення. Порушенням балансу між альфа — і бета-з адренергічними рецепторами можна, ймовірно, пояснити і підвищену чутливість гладких м’язових клітин в зоні кровоносних судин і пиломоторов. Відсутність цАМР-індукованого гальмування синтезу антитіл може призвести до збільшення їх утворення. Крім того, в основі фармакологічних та імунобіологічних порушень може лежати загальна причина.

Себостаз (астеатоз)

Зменшення продукції сальних залоз — типове явище для пацієнтів з атопічним дерматитом. Шкіра суха і чутлива, вона схильна при частому митті і / або прийомі душа до подальшого висихання і свербіння. Звідси зрозуміла і слабка схильність таких пацієнтів до захворювань себорейного кола, таких як вульгарні акне, розацеа або себорейна екзема. В основі сухості і чутливості шкіри лежать, ймовірно, також порушення утворення епідермальних ліпідів (керамідів) або порушення в обміні речовин есенціальних жирних кислот (дефіцит 8-6-дезатуразы), що може мати імунологічні наслідки. На аномалії в обміні речовин есенціальних жирних кислот спирається рекомендована дієта з вмістом у-линолиевых кислот.

Порушення потообразования.

Такі порушення не доведені напевно. Швидше, мають місце порушення потовиділення. Багато пацієнтів скаржаться на сильний свербіж при потінні. Можливо, потовиділення перешкоджають порушення в роговому шарі (гіперкератоз і паракератоз), так що піт після виходу вивідних протоків потових залоз у навколишнє шкіру ініціює запальні реакції (синдром затримки потовиділення). Піт також містить IgE і медіатори запалення і може викликати реакції рефлекторного почервоніння і кропив’янки.

Кліматичні алергени.

атопічний дерматит

В якості причин розвитку атопічного дерматиту розглядалися і так звані кліматичні алергени. В горах на висоті більше 1500 м над рівнем моря або на узбережжі Північного моря пацієнти найчастіше відчувають себе дуже добре, однак лежать в основі цього патофізіологічні процеси важко узагальнити. Крім алергологічних факторів, значення можуть мати рівень інсоляції і стан психічної релаксації.

Нервово-психологічні фактори.

Вони грають дуже важливу роль. Дію стресу або інших психологічних факторів можна представити через систему аденилциклаза-цАМФ. Пацієнти з атопічним дерматитом часто являють собою індивідуумів астенічного типу, мають рівень освіченості вище середнього, схильні до егоїзму, невпевненості в собі, конфліктних ситуацій типу «мати-дитина», в яких домінуючою є мати, страждають від фрустрації, агрерсии або пригнічених станів страху. Залишається відкритим питання, що тут первинно, а що вдруге. Однак сильно сверблячі шкірні прояви можуть також брати участь у формуванні особистості і чутливо впливати, особливо у дітей, на їх розвиток і успіхи в школі.

Бактерія.

Пацієнти з атопічним дерматитом схильні до стафілококових уражень шкіри і можуть мати в сироватці підвищену кількість стафілококових IgE-антитіл. Патогенетичне значення цього факту не з’ясовано, однак його треба враховувати при проведенні лікування.

Підводячи підсумок вищевикладеного, слід зазначити, що сучасні дані свідчать про імунологічну основі атопічного дерматиту. Специфічні для атопії клітини Т-хелпери можуть відігравати патогенетичну роль, виробляючи і вивільняючи цитокіни, релевантні для алергічного запалення, такі як ІЛ-4, ІЛ-5 та інші фактори. Передбачається, що еозинофіли відіграють головну роль в якості клітин-ефекторів, що опосередковують патогенетично значущу позднофазную реакцію, яка асоціюється зі значними руйнуваннями навколишньої тканини. Відповідно була виявлена значна преактивация еозинофілів периферичної крові у пацієнтів з атопічним дерматитом, що призводить до підвищеної чутливості цих клітин до певних стимулів, таких, як ІЛ-5. Токсичні протеїни, такі як еозинофільний катіонний протеїн, що містяться в матриці і ядрі вторинних гранул еозинофілів, можуть відігравати важливу роль у поширенні алергічного запального процесу як опосередковано, так і безпосередньо, завдяки своїм імуномодулюючим властивостям.

У хворих атопічним дерматитом збільшено вміст «еозинофілів — довгожителів», які in vitro мають тривалий період розпаду і менш схильні до апоптозу. Тривалий ріст in vitro стимулювався IL-5 і GM-CSF; вміст обох медіаторів підвищений при атопічному дерматиті. Еозинофіли з тривалим життєвим циклом можуть бути характерною ознакою атопічного дерматиту, оскільки еозинофіли від хворих з гиперэозинофильным синдромом не виявляють подібних властивостей in vitro.

Патогенетична роль еозинофілів при атопічному дерматиті підтверджується виявленням протеїнів, що містяться в їх гранулах в екзематозні шкірі пацієнтів. Більш того, сучасні дані вказують на значну кореляцію між активністю захворювання та накопиченням (відкладенням) вмісту еозинофільної гранули:

рівні сироваткового еозинофільного катіонного протеїну у пацієнтів з атопічним дерматитом були значно підвищені; рівні еозинофільного катіонного протеїну корелювали з активністю захворювання; клінічне поліпшення асоціювалося як зі зменшенням клінічної оцінки активності захворювання, так і з падінням рівня еозинофільного катіонного протеїну.

Ці дані чітко вказують на те, що активізовані еозинофіли беруть участь в алергічному запальному процесі при атопічному дерматиті. Отже, зміна активності еозинофілів може бути важливим критерієм при виборі фармакологічних препаратів для лікування атопічного дерматиту у майбутньому.

Першим і основним аспектом патогенезу атопічного дерматиту є алергічний дерматит. Внутрішньошкірним або нашкірним введенням різних алергенів у більшості пацієнтів з атопічним дерматитом, що мають тільки шкірні ураження, отримано 80% позитивних реакцій. Головну роль при атопічному дерматиті грають такі алергени: аероалергени (кліщ домашнього пилу, цвілі, шерсть тварин, пилок), живі агенти (стафілококи, дерматофіти, пітіроспорум орбікулярі), контактні алергени (аероалергени, нікель, хром, інсектициди), харчові алергени. З усіх специфічних аероалергенів алергени кліща домашнього пилу можуть викликати специфічну запальну реакцію у більшої частини хворих на атопічний дерматит, особливо в осіб старше 21 року. Харчові продукти є важливими алергенами при атопічному дерматиті в ранньому дитячому віці.

Гістопатологія.

Гістопатологічна картина захворювання залежить від його виду. При наявності ексудативних вогнищ в період дитинства виявляють ті ж явища, що і при алергічному контактному дерматиті: спонгіоз і спонгіотичні бульбашки, що починається акантоз з гіпер — і паракератозом і сироватковими включеннями, а також дермальний периваскулярний інфільтрат з лімфоцитів і гістоцитів з екзоцитозом. У ліхеніфікованих вогнищах епідерміс акантотично потовщений в 3-5 разів і має порушення ороговіння (гіперкератоз); папілярне тіло гіпертрофічно і пронизане запальними клітинами (лімфоцитами, гістіоцитами). Примітним є також наявність, як і при псоріазі, великого числа огрядних клітин, що пояснюється підвищеним вмістом гістами-на в хронічних ліхеніфікованих вогнищах.

Симптоми атопічного дерматиту.

Атопічний дерматит зазвичай починається в грудному віці — до 3 міс. Під час гострої фази захворювання, яка триває 1-2 міс, на обличчі виникають червоні, покриваються кіркою осередки, які поширюються на шию, шкіру голови, кінцівки і живіт. Під час хронічної фази розчісування і тертя викликають пошкодження шкіри (типові осередки — еритематозні плями і папули на тлі лихенификации). Вогнища зазвичай з’являються в ліктьових згинах, підколінних ямках, на століттях, шиї і зап’ястях. Поразки поступово підсихають, викликаючи ксероз. У підлітків і дорослих головним симптомом є інтенсивний свербіж, який посилюється при впливі алергенів, сухого повітря, при потовиділенні, стресі і носінні одягу з вовни.

Червоні щічки і почервоніла шкіра на сідницях малюка – саме таким 20 років тому представляли лікарі пацієнта з атопічним дерматитом і призначали спеціальні креми-бовтанки. І таке уявлення багато в чому вірне і в даний час.

Дійсно, більше половини нових випадків атопічного дерматиту відзначається саме у дітей. Але! Діти виростають, і кожна третя дитина з атопічним дерматитом стає дорослим пацієнтом з тими ж проблемами.

Що таке атопічний дерматит?

Яка ймовірність збереження атопічного дерматиту в дорослому віці?

Якщо у дитини виявлено ранній початок захворювання (до 2 років), алергічний риніт і екзема кистей рук, то ризик атопічного дерматиту в дорослому віці досить великий.

Поява атопічного дерматиту пов’язано з пошкодженням шкірного бар’єру, це впливає на баланс вологи в більш глибоких шарах шкіри. Таким чином, шкіра стає зневодненою, сухою, нееластичною, вразливою для алергенів, мікробів і механічних впливів.

У більшості випадків атопічний дерматит з’являється у людей із спадковою схильністю і часто супроводжується харчовою алергією з рецидивуючими шкірними інфекціями.

Головними ознаками атопічного дерматиту є свербіж шкіри, гіперчутливість до алергенів та інших зовнішніх подразників. Діагноз ставиться лікарем на основі історії хвороби, виявленні епізодів атопії у членів сім’ї та огляді хворого.

Симптом.

Основними симптомами атопічного дерматиту є свербіж і висипання на шкірі. Також нерідко пацієнти мають прояви інших супутніх алергічних захворювань і захворювань шлунково-кишкового тракту, а також харчову алергію.

Сверблячка при атопічному дерматиті часто порушує сон: за статистикою, від 11 до 84 хвилин щоночі пацієнт намагається впоратися з сверблячкою. Атопічний дерматит у дітей і атопічний дерматит у дорослих розрізняються за своїм перебігом і клінічними проявами, але в обох випадках його причиною є алергічне запальне пошкодження шкіри власною імунною системою. Це призводить до розвитку підвищеної чутливості шкіри до різноманітних подразників.

Причина.

Причин розвитку атопічного дерматиту багато.

Найголовнішими з них є:

спадковість (можливість розвитку атопічного дерматиту вище у дітей, в сім’ях, у яких батьки мають алергічні захворювання або реакції). порушення функціональних і біохімічних процесів у шкірі, викликаних алергенними і неалергенными факторами зовнішнього середовища (сухе повітря, сонячні промені, мороз, забруднення навколишнього середовища, неправильне харчування).

Діагностика.

Головним чином, діагностика атопічного дерматиту грунтується на клінічній оцінці пацієнта і ретельного збору анамнезу.

Головні ознаки атопічного дерматиту:

свербіж навіть з мінімальними проявами на шкірі, характерна локалізація (обличчя, шия, шкірні ліктьові і підколінні складки, під мочками вух), наявність індивідуальної або сімейної історії атопічного дерматиту, хронічні рецидиви атопії.

Щоб поставити більш точний діагноз, виконують: біохімічний та загальний аналіз крові, і якщо необхідно, проводять аналіз на чутливість до алергенів за допомогою шкірної проби.

Атопічний дерматит у грудничка.

Висипання у грудничка найчастіше бувають у вигляді бульбашок, на місці яких залишаються вологі скоринки, – так звана мокнуча екзема.

Найчастіше такі висипання бувають на щоках, ручках і ніжках дитини. Крім мокнутия, проявами можуть бути сильна сухість, лущення шкіри і тріщини, з яких також може виділятися рідина.

Атопічний дерматит у підлітків (діти старше 10 років)

атопічний дерматит

Вогнища атопічного дерматиту переміщаються на обличчя: в область рота і повік, на шию, ліктьові і підколінні ямки, верхню частину тіла і внутрішню поверхню стегон. Діти, як правило, хворіють довго, протягом декількох років.

Атопічний дерматит у дітей старше двох років.

У діток постарше вологе запалення шкіри переходить в сухе, а осередки переміщуються в шкірні складочки, на задню поверхню шиї, згинальну поверхню рук і ніг.

Атопічний дерматит у дорослих.

У дорослих атопічний дерматит зазвичай відзначається на обличчі, шиї, під ключицями і на руках. Перебіг захворювання нерідко важкий, з частими загостреннями і приєднанням інфекції в осередках ураження.

Чим небезпечний атопічний дерматит?

Якщо упустити момент і не вжити необхідних заходів, то атопічний дерматит може перерости в «атопічний марш».

«Атопічний марш» — це поступове збільшення кількості алергічних захворювань у дитини в міру дорослішання. Наприклад, тяжка форма атопічного дерматиту може спричинити схильність до розвитку алергічного захворювання верхніх дихальних шляхів (ларингіт, аденоїдит) та нижніх дихальних шляхів (бронхіальна астма).

Інші ускладнення при атопічному дерматиті часто виникають через тривале розчісування шкіри. Це призводить до руйнування зовнішнього шару шкіри, ослаблення її бар’єрних функцій і уразливості до шкідливих впливів навколишнього середовища.

Найбільш поширені ускладнення:

лімфаденіти (запалення лімфовузлів) , гнійний фолікуліт та фурункульоз, герпес, множинні папіломи, грибкові та бактеріальні ураження шкіри, хейліт (лущення губ у важкій формі), стоматит і пародонтоз, кон’юнктивіт, катаракта, (особливо у хворих на 20-30 років з тривало існуючим атопічним дерматитом), депресії.

Що таке атопічний дерматит.

Атопічний дерматит-генетичне або алергічне захворювання, яке супроводжується запальними процесами шкірного покриву. Причинами цього захворювання можуть бути алергени, що надходять з їжею, при вдиханні і контакті із зовнішніми подразниками. Атопічний дерматит у дорослих – явище рідкісне, у дітей він проявляється в ранньому віці (до 3-4 місяців) і до 4-5 років повністю проходить. Іноді захворювання залишається на все життя і проявляється час від часу. Особливо високий ризик його розвитку при схильності до алергії одного з батьків, а також у тому разі, якщо під час вагітності не дотримується дієти.

Симптоми атопічного дерматиту.

Атопічний дерматит у дітей проявляється не раніше двох місяців після народження, найбільш схильні йому дітки з порушеннями роботи внутрішніх органів і систем, а також діти, що часто хворіють на ГРВІ, риніти та кон’юнктивіту.

Симптоми атопічного дерматиту.

Запалення в шкірних складках, в ліктях, під колінами, на шиї, обличчі, навколо очей, на грудях, спині, плечах. Надмірна сухість і розтріскування шкіри на кистях рук, стопах. Поява бляшок і папул без локалізації, іноді екзема. Постійний свербіж в місцях запалення, знебарвлення і лущення шкіри. Дерматит грудних сосків, кон’юнктивіт, кропив’янка.

В запущеній формі – підвищена кислотність шлунка, гіпотонія, втрата ваги, підвищена стомлюваність. Існують і інші, не настільки явні симптоми, за якими лікар може виявити дерматит і визначити його вид.

Причини атопічного дерматиту.

Атопічний дерматит — це не захворювання шкіри, це прояв неполадок в роботі внутрішніх органів і систем організму . Причини неполадок, як і причини дерматиту, можуть бути самі різні.

Причини виникнення атопічного дерматиту.

У дітей – це порушення роботи шлунково-кишкового тракту, збої в роботі імунної системи й алергічні реакції. У мам – вживання під час вагітності великої кількості алергенних продуктів – цитрусових, шоколаду та ін У дорослих – спадковість, харчова, контактна або дихальна алергія.

Види атопічного дерматиту.

На тілі людини існують певні зони, в яких найбільш часто з’являються ознаки атопічного дерматиту . Дерматологи розрізняють:

Атопічний дерматит на руках. Атопічний дерматит на століттях. Атопічний дерматит на очах. Атопічний дерматит на голові. Атопічний дерматит на шиї. Атопічний дерматит на щоках.

Як правило, зовнішні прояви дерматиту однакові для всіх зон і розрізняються незначно. Фахівець з першого погляду визначить, в чому проблема, і призначить відповідне лікування.

Лікування атопічного дерматиту.

При найменших проявах дерматиту дитини потрібно негайно показати лікарю. У важких випадках він пропише антигістамінні препарати, в більш легких – мазь з кортикостероїдами і призначить необхідне лікування.

Лікування при атопічному дерматиті.

В точності дотримуйтесь рекомендації і виконуйте призначення лікаря. Не одягайте малюка в одяг з синтетичних матеріалів. Періть речі дитини без агресивних пральних засобів. Купайте малюка в теплій воді з відварами лікарських трав, не перетримуйте у воді. Після купання промокайте воду м’яким махровим рушником, ні в якому разі не розтирайте. Годуєте дитину грудьми якомога довше, від цього залежить робота імунної системи.

У будь-якому випадку звертайтеся до лікаря – він знає, як вилікувати атопічний дерматит . Якщо необхідно, лікар призначить лікування ультрафіолетовими променями, спеціальну дієту малюкові або мамі, що годує, дасть рекомендації і відповість на всі ваші запитання.

Атопічний дерматит у дорослої людини на руках, ногах і обличчі, причини і як його лікувати.

А топічний дерматит-це одне з найпоширеніших дерматологічних захворювань, з яким стикаються люди різного віку. Патологія схильна до частих загострень, які змінюються ремісією.

Атопічний дерматит у дорослих вкрай важко піддається лікуванню, особливо на запущених стадіях, тому при появі негативної симптоматики важливо звернутися в медичний заклад. Після проведення діагностичних процедур з’явитися можливість підібрати комплекс заходів для усунення проблеми.

Причини виникнення.

атопічний дерматит

У сучасній медицині не відома точна причина атопічного дерматиту. Відомо, що генетична схильність є однією з безлічі причин розвитку хвороби.

Якщо в роду у людини хтось страждав від алергії, не обов’язково атопічного дерматиту (це може бути харчова алергія, бронхіальна астма), то підвищується ймовірність зіткнутися з даним захворюванням. Існує безліч факторів, які можуть стати поштовхом до загострення патології.

Несприятлива екологічна обстановка значно збільшує ймовірність появи атопічного дерматиту. Це може бути робота на шкідливому виробництві, загазоване повітря, пасивне куріння. Під впливом цих факторів імунна система слабшає, і як наслідок відбувається загострення хронічних захворювань. Тривале і безконтрольне використання медикаментозних засобів. Це можуть бути антибактеріальні або протизаплідні препарати. Чутлива дерма. У таких випадках шкіра бурхливо реагує на грубу тканину або матеріали, з яких виготовлені прикраси, що проявляється у вигляді подразнення. Також до алергічної реакції призводить реакція шкіри на використовувані гігієнічні засоби, косметику. Алергія на зовнішні подразники. Це може бути звичайний домашній пил, шерсть тварин, пилок рослин, побутова хімія або пральний порошок – всі вони можуть провокувати загострення атопічного дерматиту. Харчові подразники – індивідуальна непереносимість на який-небудь продукт харчування також сприяє розвитку хвороби.

Провокаторами хвороби може бути одночасно кілька факторів. У таких випадках хвороба протікає вкрай важко, а процес терапії вимагає багато зусиль.

Ознаки та симптоми атопічного дерматиту у дорослих.

Атопічний дерматит відрізняється наявністю наступної симптоматики:

на тілі з’являються червоні, рожеві плями, які з часом стають сухими. Починається інтенсивний свербіж, печіння. Пересушена шкіра тріскається, утворюються лущення; на місцях расчесов починають розвиватися везикули з серозним ексудатом, які довільно або через механічне пошкодження лопаються. Як наслідок поверхню шкіри ставати мокрою. Такий стан супроводжується болісним свербінням; на місцях розкритих бульбашок утворюються щільні скоринки; якщо шкіру не обробляти антисептичними засобами, до основної хвороби приєднується вторинна інфекція. На ураженій шкірі утворюється ідеальне середовище для розвитку хвороботворних мікроорганізмів; на уражених ділянках спостерігається зміна шкірного малюнка.

Перебіг хвороби викликає серйозний дискомфорт, який негативно позначається на психоемоційному стані людини. Хвороба здатна вражати будь-яку частину тіла, але часто діагностується на обличчі, ліктьових і колінних згинах.

Лікування атопічного дерматиту у дорослих.

Лікування проходить комплексно із застосуванням препаратів різних груп, спрямованих на придушення першопричини хвороби і її симптомів. В схему лікування включені:

антигістаміни; гормональні мазі (при важких формах хвороби); негормональні крему, мазі (на початкових стадіях хвороби); седативні засоби; ентеросорбенти, сорбенти; вітамінно-мінеральні комплекси; імуномодулятори; фізіопроцедури; корекція раціону харчування, режиму дня, сну; десенсибілізацію організму; антибіотики, противірусні, протигрибкові засоби; при узгодженні з лікарем допустимо використання народних засобів; антисептичні, протизапальні розчини для обробки уражених ділянок. Вони можуть підсушувати або зволожувати шкіру.

Як лікувати на обличчі.

Лікування захворювання на обличчі обов’язково супроводжується використанням мазей і кремів, які допомагають усунути набряклість, почервоніння, свербіж і лущення. Для усунення алергії застосовуються антигістамінні за типом Зіртек, Телфаст, Еріус. Кортикостероїдні мазі необхідні, якщо спостерігається загострення хвороби.

Важливо враховувати, дана група препаратів не застосовуються для тривалого лікування. Важливим пунктом в терапії є дотримання дієти і десенсибілізація організму.

Лікування атопічного дерматиту на обличчі проводиться за такою ж схемою, як і терапія хвороби в інших ділянках тіла. Можливі деякі зміни в залежності від індивідуальних особливостей.

Лікування дерматиту на руках і ногах.

Важливою відмінністю в лікуванні патології на ногах є використання препаратів спрямованих на запобігання розвитку варикозного розширення вен.

В схему терапії кінцівок можна включати лікувальні ванночки, які значно полегшують самопочуття, прискорюють процес одужання. В іншому лікування практично не відрізняється від терапії дерматиту в інших частинах тіла.

Мазі для лікування дерматиту.

Мазі при атопічному дерматиті розділені на дві групи – гормональні, негормональні. Вони підбираються індивідуально і тільки лікарем.

До найпопулярніших гормональних мазей відносяться:

Серед негормональних мазей можна виділити:

Перед використанням того чи іншого засобу важливо вивчити його інструкцію з протипоказаннями.

Що робити з сверблячкою.

Для усунення свербежу застосовуються протисвербіжні засоби. Це можуть бути антигістамінні препарати, кортикостероїдні мазі, народні рецепти, як для внутрішнього, так і місцевого використання. Вибір методу полегшення симптому проводить виключно лікуючий лікар. Самостійне лікування може посилити проблему, через що свербіж значно посилитися.

Якою має бути дієта.

Дієта вважається важливою складовою в комплексному лікуванні атопічного дерматиту. Вона спрямована на нормалізацію функцій всього організму, виключення з раціону високоалергенних продуктів, наприклад курячих яєць, коров’ячого молока, горіхів, цитрусових, меду.

Самостійно складати меню для дитини не рекомендується, цим займається виключно кваліфікований фахівець. Якщо є можливість (процедура дорога) краще здати аналізи на алергопроби, для виявлення алергену, що спровокували роздратування. Це допоможе скорегувати раціон, виключивши з нього небезпечні продукти.

Атопічний дерматит являє собою поширене захворювання хронічного характеру, яке зустрічається як у дорослих, так і дітей. Патологію провокують різні нервово-алергічні фактори, вони можуть бути як внутрішніми, так і зовнішніми.

Хвороба вкрай важко піддається лікуванню, тому при появі перших її ознак необхідно звернутися в медичний заклад і не пускати проблему на самоплив. Тільки після постановки достовірного діагнозу, лікар може підібрати найбільш ефективну і безпечну схему терапії.

Атопічний дерматит — що це таке (фото), ніж лікувати? Препарати і дієта.

При появі шкірних висипань слід виключити розвиток серйозного захворювання — атопічного дерматиту. Процес формування атопії шкіри дещо складніше, ніж звичайна алергічна реакція, тому і до лікування захворювання слід ставитися більш серйозно уникнути неприємних косметичних дефектів і важких ускладнень.

Швидкий перехід по сторінці.

Атопічний дерматит — що це за хвороба?

Що це таке? Атопічний дерматит-це тривало протікає захворювання, що відноситься до групи алергічних дерматитів. Дана патологія характеризується:

Спадковою схильністю — ризик розвитку атопії досягає 80% у дітей, чиї батьки хворіють атопічним дерматитом або іншими алергічними патологіями; Появою перших ознак в ранньому дитячому віці (до 75% випадків); Рецидивуючим перебігом з загостреннями в зимовий період; Специфічної клінічної картиною в різні вікові періоди; Змінами імунологічних показників крові.

Атопічний дерматит більш яскраво протікає у дітей і практично завжди пов’язаний з повторною сенсибілізацією (контактом з алергеном). Нерідкі випадки настання клінічного одужання.

З віком симптоми хвороби дещо змінюються, проте можуть доставляти людині серйозних психологічний дискомфорт.

Причини і стадії розвитку атопічного дерматиту.

атопічний дерматит — фото.

один із проявів хвороби у дітей.

атопічний дерматит

Хоча спочатку атопічний дерматит пов’язаний із сенсибілізацією організму до харчових, хімічних алергенів і мікроорганізмів (грибок, пиловий кліщ), подальші загострення можуть бути не пов’язані з алергенним контактом. До того ж важливу роль у розвитку атопії грає неспроможність травного тракту: захворювання часто протікає на фоні дисбактеріозу кишечника, дискінезії жовчовивідних шляхів та інших патологій ШКТ.

Причини виникнення атопічного дерматиту (його загострень) у дорослих:

Стреси і депресивні стани, Шкідливі звички (куріння, алкоголь), Отруєння різними токсинами з навколишнього середовища, Гормональні збої (включаючи вагітність у жінок), Неповноцінне харчування, Тяжкі інфекції та імунні порушення.

Атопічний дерматит прийнято розділяти на кілька вікових стадій. Причина тому — абсолютно різна симптоматична картина атопії у пацієнтів різного віку.

1 стадія (дитяча атопія) — у віці 2 місяці — 2 роки на перший план виходить ексудація (мокнутие) і виражена запальна реакція. 2 стадія (атопічний дерматит у дітей 2-10 років) — до початку статевого дозрівання дитини атопія виражається в посиленні сухості шкіри і періодичну появу папульозний висипки. 3 стадія (атопія у дорослих) — загострення все менше залежать від контакту з алергенами, в шкірі відбуваються морфологічні зміни (*ліхеніфікація).

Важливо! — Атопічний дерматит багато фахівців ідентифікують з дифузним нейродермітом. Хоча клінічні прояви нейродерміту і атопічного дерматиту в підлітковому віці і старше практично ідентичні, сам процес формування хвороби дещо відрізняється.

Лікувальна тактика при цьому завжди враховує характер шкірних проявів і лабораторні дані про склад крові.

Симптоми і ознаки атопічного дерматиту.

Симптоми атопічного дерматиту кардинально відрізняються в залежності від віку пацієнта і визначають основні лікувальні заходи.

Дитячий нейродерміт.

атопічний дерматит фото у немовлят.

Хворий малюк виглядає наступним чином: почервоніння щічок і чола (діатез), попрілості в складочках шкіри. на тлі набряклості і вираженої гіперемії утворюються вогнища мацерації (мокнутия). Також характерна наявність молочних струпів в волосистій частині головки немовляти.

Сильний свербіж провокує занепокоєння дитини, розчухи і нагноєння тріщин, посилюється після водних процедур. Малюк вередує, погано спить. Нерідко діагностується кандидоз (молочниця) ротової порожнини, що ще більш нервує дитину, аж до відмови від їжі.

Дитяча атопія.

Мокнучі елементи з віком припиняють з’являтися. Шкіра поступово стає все більш сухою, лущиться. Сверблячі папули (дрібні бульбашки) і тріщини з’являються за вухами, на шиї, під коліном, в області голеностопа і на ніжній шкірі передпліччя.

Атопічний дерматит на обличчі дає характерну картину: особа сірого відтінку, потовщена складка на нижньому столітті і темні кола під очима, депігментовані (прояснені) вогнища на щоках, шиї, грудей.

Нерідко на тлі атопії у дитини формується бронхіальна астма та інші тяжкі алергічні стани (набряк Квінке включно).

Дорослий атопічний дерматит.

атопічний дерматит фото у дорослих.

У дорослих пацієнтів рецидиви виникають рідше, клінічна картина менш виражена. Нерідко хворий відзначає постійну наявність патологічних вогнищ на шкірі. При цьому максимально проявляються ознаки ліхенізаціі: вогнищеве потовщення шкірного покриву, чітко виражений шкірний малюнок, масоване лущення.

Патологічні вогнища локалізуються на руках, обличчі і шиї (формуються потовщені складки на передній її поверхні). На долонях (рідше — підошвах) чітко простежується виражена складчастість (гиперлинеарность).

Свербіж при хронічному атопічному дерматиті виникає навіть при найменших змінах на шкірі, посилюється при потовиділенні. Зниження шкірного імунітету призводить до частих грибкових, стафілококових і герпетичних інфекцій шкіри.

В аналізі крові хворого на будь-якій стадії хвороби фіксується еозинофільоз, зниження кількості Т-лімфоцитів, і реактивне збільшення В-лімфоцитів і IgE-антитіл. При цьому зміни показників імунограми жодним чином не пов’язані з ступенем вираженості клінічних проявів атопічного дерматиту.

Лікування атопічного дерматиту — препарати і дієта.

Лікуванням атопічного дерматиту займається дерматоаллерголог, але нерідко хворим необхідна консультація гастроентеролога і ендокринолога.

Лікувальна схема включає виявлення і по можливості виключення спровокував патологічну реакцію алергену (особливо важливо при діагностуванні атопії у дітей) і комплексний вплив на симптоми хвороби і патологічні зміни в організмі.

Медикаментозний курс включає:

Антигістамінні засоби-прекрасно знімає свербіж Тавегіл, Аллертек, Кларитин, зодак. Для лікування атопічного дерматиту у дорослих більш підходять антигістамінні засоби останнього покоління (Еріус, Лордес, Алерон) — не викликають сонливості. Імунокоректори — препарати тимуса (Тималін, Тактивін), В-коректори (Метилурацил, Гістаглобулін), мембрано-стабілізатори (Інтал, Кетотифен, Эреспал). Заспокійливі-настої валеріани і пустирника, нейролептики (Азалептин), антидепресанти (Амітриптилін) і транквілізатори (Нозепам) в малих дохах і тільки дорослим. Відновлюють функцію ШКТ — пробіотики (кращий — Біфіформ), жовчогінні (Аллохол), ферметативные кошти (Мезим форте, Панкреатин). Вітамінно-мінеральні комплекси — необхідно заповнити недолік цинку в організмі, віт. С і групи В слід приймати з обережністю (можуть посилити алергічну реакцію).

Місцеве лікування:

Антисептики (фурацилін, борна кислота) — при мокнучих елементах, заборонені спиртовмісні розчини (сушать шкіру); Протизапальні та протигрибкові мазі (Акридерм, Метілураціловая, Лоринден С) — при з’явилися вогнища нагноєння, приєднання грибкової інфекції; Эмоленты (А-Дерма, Эмолиум, Липикар) — обов’язкові при атопічному дерматиті (эмоленты, ефективно зволожує шкіру, слід застосовувати навіть в період ремісії); Кортикостероїдні мазі (Тридерм, Гидрокортизоновая, Преднізолонова) — при яскравою симптоматикою і відсутності ефекту від інших засобів (тривале застосування гормональних кремів при атопічному дерматиті не рекомендовано); Фізіотерапія — PUVA-терапія — застосування препарату Псоларен і подальше опромінення ультрафіолетовими променями дає прекрасний лікувальний ефект навіть при важкому атопічному дерматиті.

Дієтичне харчування при атопічному дерматиті.

Дієтичне харчування обов’язково для досягнення якнайшвидшого одужання. Дієта при атопічному дерматиті виключає з меню всі умовно-алергенні продукти (яйця, жирна риба, горіхи, копченості та соління, шоколад, цитрусові), напівфабрикати і готову продукцію, що містить хімічні барвники і консерванти.

Варто уникати вживання вівсяних пластівців і бобових. Ці продукти містять нікель, що посилює перебіг атопічного дерматиту.

Сприятливий вплив на організм при атопії шкіри роблять зелені яблука, нежирне м’ясо, крупи (особливо гречка і перловка), капуста. Дотримання дієти, особливо в дитячому віці, попередить розвиток загострень атопічного дерматиту.

Прогноз лікування.

Вперше з’явившись в дитячому віці, атопічний дерматит може поступово усунутися. Клінічне одужання констатується при відсутності рецидивів протягом 3 років при легкому перебігу хвороби, 7 років — при важких формах атопії.

Однак у 40% хворих захворювання періодично проявляється і в більш старшому віці. При цьому у 17% пацієнтів фіксуються ускладнення: тріщини губ, піодермія, рецидивуючий герпес.

Атопічний дерматит є однією з найбільш поширених і важких хвороб. Згідно зі статистикою, його виявляють у 12 осіб з 100. І хоча в останні роки медицина значно просунулася в цій сфері, захворювання все одно являє серйозну проблему, так як позбавитися від атопічного дерматиту зовсім непросто.

Що таке атопічний дерматит.

Атопічний дерматит – дерматологічна хвороба хронічної форми, що має алергічну природу. Зустрічаються й інші назви даного захворювання: нейродерміт, конституціональна екзема, ексудативно-катаральний діатез, пруріго, почесуха.

Важливо! Стосовно того, заразний дерматит чи ні, можна з упевненістю сказати: Ні, це неінфекційне захворювання. Найчастіше воно носить генетичний характер.

Причини атопічного дерматиту.

Ця хвороба в основному передається від матері до немовляти. Зазвичай більшість пацієнтів, які страждали нейродермітом в дитинстві, помічають подібні симптоми вже в дорослому віці. Часто при атопічному дерматиті виникає алергія, астма.

Найбільш поширені такі причини появи пруріго:

спадкова схильність; функціональні й біохімічні порушення шкірних покривів; підвищена чутливість шкіри; нервове перенапруження, тривале перебування в стані стресу; незбалансований раціон харчування; несприятлива екологічна ситуація.

Крім цього, відзначається роль численних алергенів в патогенезі захворювання у дорослих. Це можуть бути синтетичні тканини, медикаментозні препарати, рослини, пиловий кліщ, випорожнення тварин та ін.

Симптоми атопічного дерматиту.

Найбільш типовими ознаками є:

Нестерпний свербіж, що виникає переважно вночі, що нерідко викликає розчухи і призводить до приєднання бактеріальних інфекцій. Сухість, лущення, зміна кольору шкіри. У дорослих спостерігається атопічний дерматит з вогнищевою лихенификацией шкірного покриву. Причому якщо у немовлят в основному зустрічається еритематозно-сквамозна форма (висипання локалізуються на згинах ліктів і підколінних ямках), то у дорослих висип має ущільнену структуру і рельєф. У немовлят утворюються червоні плями на обличчі і кінцівках. Для підлітків властиві висипання на шиї і руках. У дорослих висип може вразити будь-яку ділянку тіла, але в більшості випадків дерматит локалізується на ногах, руках, кистях рук, шиї, голові, обличчі. Вкрай рідко висипання утворюються в зоні грудей, спини, стоп.

УВАГА! Слід пам’ятати про те, що атопічного дерматиту без сверблячки не буває. Нерідко зняти свербіж не вдається навіть при зникненні інших проявів захворювання.

Діагностика.

Для підтвердження діагнозу необхідно здати аналізи. Про пруріго свідчать такі показники:

підвищений вміст еозинофілів в крові; зниження рівня CD3 лімфоцитів; зниження індексу CD3/CD8; присутність в крові специфічних антитіл до різноманітних алергенів; знижена активність фагоцитів.

Лабораторні дані додатково підтверджуються шкірної пробою на алергени. Клініко-імунологічна характеристика дозволяє вчасно виявити захворювання.

Ускладнення атопічного дерматиту.

Нейродерміт протікає з періодами загострень і ремісій. При адекватній терапії вдається досягти стійкої ремісії, і в подальшому лікар може зняти діагноз. Однак, оскільки захворювання відображає алергічну налаштованість організму, у більшості пацієнтів в майбутньому можуть розвинутися інші алергічні хвороби, переважно вражають дихальні шляхи.

Часті ускладнення нейродерміту – приєднання бактеріальної інфекції і атрофія шкірних покривів. Все із-за того, що безперервне розчісування шкіри при атопічному дерматиті порушує її захисні властивості. При цьому може підніматися температура, погіршуватися загальне самопочуття пацієнта.

Поширеним ускладненням є і вірусна інфекція, збудником якої служить вірус простого герпесу, що викликає «застуду» на губах.

Нерідко зустрічається і грибкове (переважно кандидозної) поразка, при якому утворюється сирнистий наліт, що супроводжується почервонінням, больовим синдромом. Трапляється, що бактеріальна і грибкова інфекції комбінуються.

Лікування атопічного дерматиту.

При атопічному дерматиті не всі знають, куди звертатися, який лікар лікує це захворювання. Можна відвідати стаціонарну клініку або центр дерматовенерології.

Важливо! Діагностикою, профілактикою та лікуванням атопічного дерматиту різної етіології займається дерматолог або дерматовенеролог. Однак можуть знадобитися і консультації суміжних фахівців: терапевта (педіатра), алерголога, імунолога, гастроентеролога.

Лікування пруріго у дорослих включає застосування великої кількості медикаментів, що мають широкий спектр дії:

Перш за все, доктор прописує антигістамінні (Зіртек, Тавегіл, Фенкарол, Цетиризин), нейтралізують гострі ознаки. Крім антигістамінних препаратів при атопічному дерматиті у дорослих призначають мембраностабілізатори (наприклад, Кетотифен), що згладжують імунологічну реакцію на алерген. Потрібно також лікувати дисбактеріоз, адже організм піддається впливу численних медикаментів. В основному призначають Лінекс, Хілак. Лікар прописує ще й ферментні засоби: Панзинорм, Мезим-форте, Фестал. Якщо до нейродерміту приєдналася вторинна інфекція, рекомендована антибактеріальна терапія (Сумамед, Еритроміцин). При утворенні вологих ранок і твердих струпів призначають препарати з протизапальним і знезаражувальним ефектом. Благотворний вплив надає протирання шкіри розчином аптечної ромашки. Якщо на виникнення атопічного дерматиту вплинула психосоматика, лікар може прописати заспокійливі препарати: Персен, пустирник, настій валеріани, Новопассит. В якості зовнішньої терапії використовуються негормональні медикаменти (Бепантен, Пантенол, Пантодерм, крем Скін-Кап). Часто застосовується крем Екзодерил проти грибків. Лікування дорослих і дітей нерідко проводиться стероїдними препаратами загальної та місцевої дії. Але, перш ніж застосовувати гормональні мазі, потрібно взяти до уваги протипоказання. Глюкокортикостероїдні засоби (Адвантан, Локоїд) при терапії почуху у немовлят допускаються з півроку. Коли дитині виповниться 2 роки, можна використовувати Латикорт, Момат, Елоком. Дорослим прописують гормональні засоби Тридерм, Мометазон, Целестодерм. Якщо перераховані вище препарати не надають належної дії, призначають Циклоспорин і Інтерферон. Варто враховувати, що, незважаючи на результативність, стероїдні засоби не можна довго використовувати.

Для зміцнення імунітету прописують вітаміни В, С, Е, які можуть застосовуватися перорально або внутрішньовенно. Рекомендовані фізіопроцедури, зокрема магнітотерапія і фототерапія (зовні нагадує процес отримання засмаги в солярії).

ДОВІДКА. На питання, чи можна робити щеплення при атопічному дерматиті, складно відповісти однозначно. Вакцинація допомагає запобігти серйозні хвороби, але не у всіх випадках вона виробляє позитивний ефект. Оскільки є ризик, що вводяться медикаменти викличуть загострення захворювання, перед щепленням потрібно проконсультуватися з лікарем.

Профілактика атопічного дерматиту.

Рекомендовані наступні профілактичні заходи:

часто бувати на вулиці, помірно займатися спортом, відпочивати на морі, оскільки тутешній клімат сприятливо впливає на організм; виключити синтетичний одяг і постільну білизну, використовувати косметику з натуральних компонентів; уникати перепадів температури, відмовитися від утримання домашніх тварин і рослин, здатних викликати напад алергії.

Крім того, профілактика атопічного дерматиту передбачає дотримання дієти.

Є їжа, що провокує гострий напад алергії. Отже, що не можна їсти при нейродерміті:

консерви і маринад; молочні вироби, жирні сорти м’яса і риби; фрукти і овочі насиченого відтінку; бджолині вироби, горіхи, какао, шоколад; копчену, ковбасну продукцію; курячі яйця; полуницю, цитруси; гострі приправи, соуси; газовані напої, червоне вино, напівфабрикати.

УВАГА! Бажано готувати їжу на паровій бані, їсти рибу, заправлену рослинним маслом, кисломолочні продукти. Раціон повинен бути насичений вітамінами і корисними мікроелементами.

Важливо дотримуватися рекомендацій лікаря при лікуванні нейродерміту гомеопатією, методами консервативної та народної медицини. Тільки в цьому випадку вдасться уникнути рецидивів і домогтися стійкого позитивного ефекту.

Атопічний дерматит у дорослих.

Жахливий свербіж, червоні набряклі плями з бульбашками і рідиною, печіння шкірних покривів-все це говорить про атопічний дерматит у дорослої людини. Захворювання викликане величезним переліком причин: прийом лікарських препаратів, несприятлива екологічна обстановка, харчові алергени, стрес, збої в роботі внутрішніх органів.

Що таке атопічний дерматит?

Велика частина населення уявляє собі що таке атопічний дерматит, але не всі знають через що він з’являється. Перший раз захворювання загострюється ще в дитинстві або навіть дитинстві, після чого найчастіше переходить в хронічну форму. На тілі малюка помітні хворобливі висипання (уражається дерма особи, сідниць, кінцівок), які сверблять і покриваються кіркою після розчісування. У дорослому віці алергічний дерматит на обличчі і руках з’являється після контакту з будь-яким подразником.

У дорослих частіше запальний процес зачіпає обличчя і голову, згини ліктів і колін, стопи. Як правило, період загострення випадає на осінь і весну, але можлива поява ознак хвороби в літню пору року. Має код по МКБ-10-L20.

Симптоми патології нерідко відлякують оточуючих, адже багато хто вважає хронічний дерматит заразним. Алергія навколо очей, на руках або тілі не здатна заразити при контакті або використанні одних предметів, проте передається на генетичному рівні. Деякі не впевнені чи можна вилікувати атопічний дерматит – захворювання добре піддається терапії, але повертається знову.

Провокує хворобу безліч факторів, тому точно виявити причину неможливо. Грає роль в розвитку атопічного дерматиту на обличчі у дорослих не тільки контакт з алергеном, але і генетична схильність, захворювання внутрішніх органів.

Генетична схильність.

За статистикою, більше 80% пацієнтів з шкірним дерматитом мають в сімейному анамнезі дерматологічні та алергічні хвороби. Як правило, недуга передається від найближчих родичів-батьків, у яких є алергія на продукти харчування, пилок рослин, бронхіальна астма, риніт. Вчені з’ясували, що обмежений нейродерміт передається більше по жіночій лінії, по чоловічій лише в кожному 5 випадку.

Дисфункція імунної системи.

Імунітет здатний самостійно побороти безліч захворювань, вірусів та інфекцій. Ослаблена імунна система реагує на зовнішні подразники, через що у людини з’являється Алергія і висип по всьому тілу. Спровокувати алергічний дерматит на руках може навіть шерсть домашнього улюбленця, рослини і медикаменти.

Патологія травної системи.

атопічний дерматит

Розлади травного тракту підвищують чутливість імунної системи до алергенів. У числі можливих патологій знаходиться дисбактеріоз, печінкова недостатність, паразитарне зараження організму. Саме ці хвороби знижують імунітет, що призводить до поширення хвороботворних бактерій і хронічного дерматиту.

Дисфункція вегетативної нервової системи.

Різні розлади вегетативної нервової системи також здатні вплинути на здоров’я і зовнішній вигляд людини. Спазм судин після сильного стресу (або впливу на шкіру холодом) порушує нормальне харчування епідермісу. Через деякий час з’являється сухість, розтріскування шкіри і легкий свербіж, проте це тільки передумови захворювання. Навіть крізь маленьку ранку може проникнути алерген, який стане причиною розвитку шкірного дерматиту.

Ендокринна дисфункція.

Гормональний дисбаланс є причиною більшості захворювань, особливо у жінок. По аналізах вдається встановити знижений рівень андрогенів і естрогенів, а також кортизолу. Зазвичай з-за патології ендокринної системи атопічний дерматит на обличчі у дорослих залишається на довгий час.

Генетичні аномалії.

Деякі генетичні аномалії на рівні бар’єрної функції епідермісу не дозволяють дермі нормально функціонувати. До аномалій відносять себостаз (недостатнє виділення шкірного сала), порушення синтезу филаггрина і дисфункцію ліпідного обміну.

Пускові механізми.

Фактори, що викликають алергічну реакцію і висип на тілі, називають пусковим механізмом. Нерідко його мають тригерами або тригерними факторами, здатні спровокувати загострення атопічного дерматиту на руках у людини навіть у дорослому віці. Прийнято розділяти пускові механізми на специфічні і неспецифічні:

Даним терміном називають алергени, які індивідуальні для кожної людини. Прикладами служать продукти харчування, лікарські препарати і фактори навколишнього середовища (пилок рослин, пил, тополиний пух, духи, летючі отруйні речовини). Найбільш часто морепродукти, горішки, шоколад і мед, кисломолочна продукція, яйця є причиною виникнення харчової алергії. З медикаментів зазвичай алергію викликають різні вакцини, засоби пеніцилінового ряду і сульфаніламіди.

Так прийнято називати подразників, які провокують алергічний дерматит на руках у більшої частини людей. Наприклад, холод і спека, матеріали, стрес, побутова хімія. Не варто думати, що неспецифічні фактори служать причиною розвитку захворювання абсолютно у всіх людей. Кожен випадок індивідуальний: у одного висип утворюється після впливу холодом, У інших плями з’являться після спеки.

Провокуючих факторів настільки багато, що іноді навіть фахівець не в силах вірно виявити причину захворювання. Однак можна зробити висновок, що викликає атопічний дерматит у дітей і дорослих спадковість, хвороби внутрішніх органів, контакт з дратівливими речовинами і поганий імунітет.

Симптоми атопічного дерматиту.

Визначити атопічну шкіру не так важко, адже вона характеризується запам’ятовуються симптомами. Практично всі види захворювання мають загальні ознаки: сухість шкіри, сильний свербіж, червоні плями та вузликову висип. Атопія ж може спровокувати розвиток хейліту, тому треба знати симптоми і лікування недуги. При хронічному перебігу патології відзначається лущення і гіперемія навіть в період ремісії.

Свербіж.

Один з найбільш неприємних ознак, який не проходить кілька тижнів. Шкіра свербить через сухість і стягнутості покривів, а також гнійничкових висипань. Нестерпний свербіж змушує людину постійно розчісувати плями до крові, через що з’являється вторинна бактеріальна інфекція. Як правило, неприємні відчуття посилюються в нічний час.

Сухість шкірних покривів.

Незважаючи на певну локалізацію хронічного дерматиту, сухість зачіпає практично всі ділянки тіла. Особливо сильно лущиться і свербить обличчя, шия, груди і плечі. Сухість має кілька стадій:

перша супроводжується легкою стягнутості, дискомфорт проходить після використання зволожуючого засобу; друга викликає неприємні симптоми: сильне лущення, червоні плями, свербіж, тріщинки; третя є найбільш важкою, під час якої з’являються тріщини і ранки, огрубіння епідермісу.

Під час другої і третьої стадії звичайні крему для обличчя або тіла не допомагають. Усунути ознаки можливо тільки за допомогою медикаментів, але для досягнення результату потрібен час.

Висипання.

Улюблені місця шкірного дерматиту-особа (щоки, лоб, область біля губ), підколінні складки, лікті, шия. Трохи рідше недуга переходить на грудну клітку, спину, живіт і сідниці. Як проявляється недуг:

плями – вогнища до 5 см в діаметрі, не змінюють структуру шкіри, мають червонуватий колір; бульбашки – запалення можуть бути до 0,5 см, заповнені рідиною з кров’ю, сильно сверблять; лусочки – зазвичай відторгнення клітин епідермісу спостерігається на рожевих плямах; скоринки – коричневі кірки з’являються на розчесаного місцях, частіше локалізуються під колінами і в складках шкіри; тріщини – пояснити їх можливо сухістю шкіри, швидко гояться і не залишають слідів; ерозії – це порушення цілісності шкірного покриву (або слизових оболонок), викликане алергеном; * ліхеніфікація – потовщення дерми, при якому уражені ділянки тіла стають занадто грубими і сверблять.

Крім усього можлива поява пігментації або білого дермографізм. Однак найчастіше на тілі хворі виявляють червоні плями, везикули або бульбашки, тріщини і ерозії – саме за цими симптомами вдається встановити атопію.

Хейліт.

Запалення слизових оболонок рота, розтріскування губ (часто хворобливі плями з’являються в куточках) і сухість лікарі називають хейлітом. Губи можуть стати занадто сухими і почати тріскатися, доставляючи людині дискомфорт. Хейліт турбує навіть в період ремісії.

Атопическое особа.

Даним терміном називають відразу кілька ознак, які супроводжують хворого протягом довгого часу. Особа має блідий колір, повіки лущаться, брови і вії випадають, складки в області верхніх і нижніх повік стають більш глибокими. В результаті особа набуває втомлений вигляд, можливо також утворення екзем і папул на шкірі.

Особливі форми атопічного дерматиту.

Отже, як виглядає дерматит в різних формах:

Ураження шкіри голови. Атопічний дерматит на голові зачіпає волосисту частину (потилицю або лоб по росту волосся), викликає інтенсивний свербіж, ерозії і ранки. Відзначається сухість шкірного покриву і відходження білих лусочок, які багато хто називає лупою. Поразка вух. Вушні раки запалені в повному обсязі, недуга вражає тільки мочку або вушну складку. У цій області з’являється хвороблива тріщинка, з якої виділяється кров. Більшість випадків закінчується розвитком вторинної інфекції. Дерматит стоп. Захворювання провокує висип і гіперемію відразу не двох стопах. Супроводжується це помірним свербінням і палінням. Екзема кистей. Руки є найулюбленішим місцем дерматиту, зазвичай на кистях з’являється висип після контакту з побутовою хімією або шкідливими речовинами. В такому випадку розвивається контактний алергічний дерматит.

Виявивши навіть 1-2 ознаки дифузного нейродерміту, слід відразу звернутися до лікаря. Захворювання швидко розвивається, вже через кілька тижнів недуга перейде на інші частини тіла, а легке почервоніння зміниться болючими екземами.

Діагностика атопічного дерматиту.

За допомогою при атопічній шкірі прийнято звертатися до дерматолога або алерголога. У більшості випадків фахівцеві досить оглянути хворого, але для підтвердження діагнозу потрібно пройти обстеження.

Консультація лікаря-алерголога.

атопічний дерматит

Доктор під час консультації проведе огляд і опитування, щоб з’ясувати не лише захворювання, але і його можливі причини у пацієнта. В ході опитування лікар дізнається супутні патології, спосіб життя людини, генетичну схильність до будь-яких хвороб. Питання можуть стосуватися житлових умов і харчування, адже поширеними факторами часто виявляються продукти, пил або цвіль в будинку, домашні тварини.

Алерголог обов’язково оглядає пацієнта, щоб зрозуміти характер висипу і обширність ураження. Увага приділяється як розташуванню плям, так і симптоматиці захворювання. Результати опитування та огляду будуть описані в історії хвороби .

Загальний аналіз крові.

Здача крові – звичайна процедура, яку потрібно регулярно проходити кожному. ОАК дозволяє виявити підвищений рівень еозинофілів, що розповідає про алергічну реакцію.

Визначення концентрації імуноглобулінів Е в крові.

Аналіз на визначення концентрації імуноглобулінів Е (або фадиатоп) є точним методом виявлення наявності алергії у людини. Однак підвищення рівня буває навіть під час ремісії, так як зміна показника викликають хронічні інфекції і порушення в роботі імунної системи. Нормальні показники імуноглобуліну Е у дорослих і дітей представлені в таблиці.

Вік Мінімальне значення, кЕ/л Максимальне значення, кЕ/л До 2 місяців 0 2 З 2 до 6 місяців 10 3 З 6 до 12 місяців 8 20 1 року до 5 років 10 50 З 5 до 15 років 15 60 З 15 до 18 років 20 100 Після 18 років 20 100.

Визначення алергенспецифічних антитіл.

За допомогою даного дослідження виявляють реакцію організму на різні антигени. Визначення алергенспецифічних антитіл є більш точним і сучасним способом, на відміну шкірних проб. Дізнатися вдасться антитіла до продуктів харчування, ліків, грибків і багато чому іншому – все залежить від лабораторії і показань лікаря.

Лікування атопічного дерматиту.

Лікар здатний підібрати найбільш підходящу схему терапії. Під час гострого періоду використовують медикаменти для усунення симптоматики, а в період ремісії рекомендується вдатися до фізіотерапевтичних процедур або курортного лікування. Вилікувати атопічний дерматит у дорослих вдасться гомеопатичними засобами або рецептами народної медицини. Обов’язково треба виключити контакт з алергенами.

Медикаментозна терапія.

З дерматитом на ногах у дорослих борються за допомогою гормональних та антигістамінних препаратів, що дозволяють зняти свербіж, почервоніння і лущення. Крім того, може бути показано використання імуносупресорів, різних засобів для зволоження і регенерації епідермісу.

У важких випадках глюкокортикоїдні медикаменти застосовують у вигляді таблеток для перорального прийому. При легкій формі можна обійтися препаратами для місцевого використання: Гідрокортизон, Дермовейт, Елоком.

Антигістамінні ліки при нейродерміті на обличчі і тілі виписують обов’язково, адже саме вони знімають свербіж та інші ознаки хвороби. Зазвичай досить таблетованої форми (наприклад, Супрастин або Лоратодин), але в деяких випадках необхідні уколи.

Пом’якшувальні засоби повинні бути на ланоліновій основі або термальній воді, щоб усувати сухість і тріщини. Використовувати їх краще під час ремісії, коли недуга пройшов, а лущення шкіри залишилося. Можливо також використовувати ранозагоювальні, регенеруючі мазі і креми. Чим лікувати дерматит, щоб зволожити епідерміс: хорошим ефектом володіє Липикар, Бепантен, Пантенол, Атодерм, Солкосерил. Слід уникнути препаратів, в складі яких є спирт або інші дратівливі речовини.

Фізіотерапія.

Після того, як лікування атопічного дерматиту закінчено, потрібно подумати про профілактику. Під час ремісії нейродерміту показаний курс фототерапії, голкорефлексотерапії, електротерапії, електросон, лікування парафіном і електрофорез. Дані процедури позитивно впливають на циркуляцію крові, зволоження шкіри і прискорення відновлення тканин.

Гомеопатія.

Для загоєння шкіри вибирають Лікоподіум. Препарати мають в складі безпечні і натуральні компоненти, однак здатні спровокувати алергію.

Терапія гомеопатичними засобами тривала, симптоми пройдуть лише через кілька тижнів. Припиняти лікування не можна, інакше дифузний нейродерміт повернеться.

Народна медицина.

Вибирати рецепти нетрадиційної медицини слід з обережністю. Зазвичай для лікування будинку вибирають трави, але вони викликають тільки загострення хвороби. Як лікувати алергічний дерматит безпечно в домашніх умовах:

сиру картоплю, який використовують для компресу; ромашка, що підходить для компресів і примочок; перцева м’ята і Фіалка знадобляться для ванночки.

Приступати до терапії народними засобами слід тільки після консультації з дерматологом або алергологом. Знімуть свербіж ванночки з відвару кори дуба, а також морської солі. Дані кошти надають підсушує ефект, тому їх треба використовувати не частіше декількох разів на тиждень. Після процедури шкіру змащують кремом від атопічного дерматиту.

Курортне лікування.

Рецидиви захворювання часто проходять після перебування в місцях з морським кліматом. На жаль, у багатьох немає можливості поміняти місця проживання, проте вирушати на курортне лікування нейродерміту у дорослих рекомендується хоча б 1-2 рази на рік. Ультрафіолетові промені, певна вологість, морська вода сприятливо впливають на атопічну шкіру. Нерідко пацієнтам рекомендується сірководневі і радонові ванни.

Заходи профілактики.

Для запобігання рецидиву важливо дотримуватися гіпоалергенної дієти при атопічному дерматиті у дорослих. Вона виключає курячі яйця, цитрусові, мед, горіхи, шоколад, жирне м’ясо, червону рибу та ікру. У раціон включають більше овочів і несолодких фруктів, кисломолочну продукцію, рослинні масла, крупи і дієтичне м’ясо. Від алкоголю і кави краще теж відмовитися, спиртне також провокує алергічну реакцію.

Атопією називають запалення шкірного покриву, викликане зовнішніми або внутрішніми подразниками. Патологія носить хронічний характер, позбутися від неї не так просто. В гостру фазу слід використовувати різні медикаменти, а в період ремісії – відвідувати фізіопроцедури і правильно харчуватися.

Що таке атопічний дерматит, і як зрозуміти, чи є він у вас? Гід по проблемі.

Атопічний дерматит-це сверблячий дерматоз нейроалергічної природи, що виявляється почервоніннями і висипаннями на різних ділянках тіла. Частіше загострення виникають після контакту з конкретним подразником, але в деяких ситуаціях провокуючий фактор виявити не вдається або їх кілька. Вперше захворювання проявляє себе в дитячому віці, і якийсь час назад ця патологія вважалася переважно дитячою. Але в останні роки атопічний дерматит у дорослих зустрічається набагато рідше, ніж у малюків. Це пов’язано з несприятливою екологічною обстановкою, неякісним харчуванням і неправильним лікуванням вперше виникла хвороби.

Хто схильний до захворювання?

Найбільш часто сухий дерматит можна зустріти у літніх людей, у алергіків, а також у власників дуже сухої шкіри.

Можливий сухий дерматит у дитини, як дитячого, так і старшого віку. До початку пубертатного періоду деяких підлітків переслідує сухий себорейний дерматит особи, що приводить при відсутності належного лікування до появи скоринки – від неї не можна позбутися за допомогою простих косметичних засобів.

Загострення недуги припадає, як правило, на зиму, коли повітря стає більш холодним.

Навіть при незначному прояві захворювання, не можна пускати його на самоплив. Відсутність лікування дерматиту може призвести до розвитку більш гострих і небезпечних форм екземи.

Заходи профілактики.

Щоб дитина надалі не стикався з неприємними симптомами атопічного дерматиту, потрібно дотримуватися таких рекомендацій:

провітрюйте дитячу кімнату, підтримуйте в ній прохолодний клімат; регулярно гуляйте з дитиною на свіжому повітрі, бажано не по міських вулицях, а на природі; дотримуйтесь питний режим, особливо в літній період; стежте за раціоном малюка – він повинен містити достатню кількість поживних речовин; не перестарайтеся з гігієною. Занадто часті ванні процедури можуть нашкодити шкірі малюка, порушивши її захисний ліпідний бар’єр; купуйте одяг виключно з натуральних матеріалів, яка зручна і не сковує рухів. фахівці рекомендують віддавати перевагу виробам з бавовни; використовуйте тільки «дитячий» порошок для прання.

Профілактика атопічного дерматиту у дітей-Атопічний дерматит у дітей – це серйозне захворювання шкіри, що вимагає підвищеної уваги. Хвороба здатна періодично зникати, а потім з’являтися знову, тому тільки своєчасна терапія і виконання профілактичних заходів дозволить позбутися від дерматиту назавжди.

Причини виникнення сухого дерматиту.

Серед найбільш поширених причин виникнення захворювання виділяють:

Низьку вологість повітря в приміщенні. Якщо людина довгий час знаходиться в кімнаті з посушливим повітрям, це починає позначатися на його шкірі. Спадковість. Дуже часто схожі ознаки дерматиту є у близьких родичів. Посуху або мороз. Холодне і недостатньо вологе повітря негативно позначаються на шкірі обличчя і рук, які на відміну від інших частин тіла не покриті одягом. Функціональні та органічні хвороби. Причини сухого дерматиту можуть ховатися всередині організму. Психосоматичні фактори. Доволі поширеним поясненням дерматиту є постійний стан стресу, сильні негативні емоції, втома.

Крім того, не останню роль у формуванні зовнішнього вигляду шкіри грає те, що ми їмо. Сухий дерматит часто виникає у любителів шоколаду, горіхів, молока, цитрусових і меду.

Впливають на шкіру і деякі зовнішні подразники:

атопічний дерматит

шерсть; пил; грибок; парфумерна та косметична продукція; побутова хімія.

Дерматит сухої шкіри у дитини може бути викликаний медикаментозним лікуванням (наприклад, алергічна форма), реакцією на підгодівлю або неправильний режим харчування матері, контакт з хімічними речовинами або недостатнім рівнем гігієни.

Діагностика атопічного дерматиту.

Попередній діагноз атопічного дерматиту ставиться на підставі скарг хворого, анамнезу, характерних симптомів і даних зовнішнього огляду. Для підтвердження потрібне проведення специфічних проб крові на визначення імуноглобулінів Е, що підтверджує алергічну сенсибілізацію організму. При необхідності лікар може призначити шкірні алергопроби для виявлення конкретного алергену.

Симптоми і прояв дерматиту.

Як же розпізнати початок хвороби? Найчастіше виникає сухий дерматит на ногах. При цьому з’являються такі симптоми:

лущення шкіри; свербіж; помітне почервоніння запалених ділянок шкіри; ущільнення шкіри; пухирі; набряклість навколо ураженого місця.

Про сухий себорейний дерматит голови свідчить витончення волосся і втрата блиску. Пасма стають бляклими і млявими, а волоски – ламкими.

Сухий дерматит на руках проявляється, як правило, після контакту із зовнішнім подразником. Від холоду і морозу шкіра червоніє, запалюється, починає лущитися. Малюнок шкірного покриву стає більш окресленим. Застосування крему від сухого дерматиту на руках стає ефективним засіб лікування даного захворювання.

Якщо проблеми шкіри стоп і голови часто ігнорується, то прояви сухого дерматиту на обличчі хвилює людей куди більше. Особливо багато клопоту почервоніння і скоринка на поверхні шкіри доставляє підліткам.

Догляд за атопічною шкірою.

Коли відповідь на питання » атопічна шкіра — що це таке, які симптоми, ознаки і способи лікування» вже дан, залишається лише розібратися, який потрібен догляд за атопічною шкірою. Щоб не нашкодити шкірі, прискорити одужання і змусити її виглядати краще, рекомендується дотримуватися таких правил:

Приймайте не ванну, а душ з освіжаючою водою (температура 37 °С). Водні процедури повинні бути щоденними, щоб шкіра зволожувалася, але тривати не більше десяти хвилин. Для атопічної шкіри використовуйте очищену від хлору воду, оскільки він служить подразником. Спеціальна зволожуюча косметика для атопічної шкіри повинна замінити звичайні косметичні засоби, якими ви користувалися раніше. Під час водних процедур будьте максимально обережні – не тріть проблемні ділянки, не використовуйте мочалку. Після купання слід лише злегка промокнути тіло м’яким рушником. Уникайте сухого повітря і попадання на обличчя і тіло прямих сонячних променів, підтримуйте в приміщенні низьку температуру. Віддавайте перевагу бавовняному одягу, уникаючи синтетичної і вовняної.

Сухий дерматит: лікування.

Перед тим, як лікувати сухий дерматит, необхідно визначитися з діагнозом, а зробити це може тільки досвідчений лікар-дерматолог.

Як правило, вдаються до медикаментозного лікування, курс якого триває близько місяця (саме стільки часу потрібно на повну регенерацію шкіри, що зазнала запального процесу).

Прийом ліків обов’язково супроводжується дієтою, а також застосуванням спеціальної лікувальної косметики. Тільки так лікування дасть позитивний результат.

Лікування народними засобами.

При хронічній формі сухого дерматиту або як додаток до консервативного лікування успішно застосовується народне лікування. Існує багато народних рецептів. Розглянемо найефективніші з них:

При перших симптомах сухого дерматиту досить робити компреси на уражені ділянки шкіри з глини, розчиненої в спирті. Міняти компреси потрібно через кожні дві години. Для розм’якшення лусочок потрібно накласти на пошкоджену ділянку х/б тканину (білу), просочену оливковою олією. Залишити на 10 годин. Змішати наступні інгредієнти: сосновий дьоготь (50 г), амоній хлорид а (2 г), порошок яєчної шкаралупи (10 г), аптечна сірка (2 р). Додати трохи кукурудзяного борошна, попередньо обсмаженої на сковороді. Ретельно розтерти до консистенції тесту. Зробити з нього невеликі пігулки, обваляти в кукурудзяному борошні. Приймати щодня по 2 пігулки протягом тижня. Видалити кору з гілочки смородини, подрібнити і залити окропом (1 ст. л. на 1 склянку води). Наполягати не менше 12 годин (в термосі). Приймати всередину по 1 ст. л. 5-6 разів на день. Даний настій відмінно підходить і для примочок. Для позбавлення від сверблячки добре допомагають листя волоського горіха: 1 ст. л. подрібненого листя залити 1 ст. теплої води. Поставити на вогонь, кип’ятити 10 хвилин. Наполягати не менше 2-х годин, після чого процідити. Використовувати для компресів.

Пам’ятайте, що головну допомогу в лікуванні сухого дерматиту вам надасть дерматолог, який підбере найбільш підходяще вам народний засіб.

Продукція «Ла-Кри» при лікуванні сухого дерматиту.

Використання продукції сприяє швидкому одужанню і відновленню шкіри на уражених ділянках.

При себореї голови можна скористатися шампунем і бальзамом-ополіскувачем від «Ла-Кри» очищающий гель дозволить ніжно доглядати за воспалившейся шкірою обличчя, а живильні креми подбають про поверхні рук і стоп – найбільш уразливих місцях при даному діагнозі.

Фотографії дерматита.

Дерматит на шкірі, фото.

Дерматит на руці — фото.

Дерматит на пальцях рук — фотографія.

Фотографія шкірного дерматиту.

Дерматит на вусі, фото.

Дерматит у дитини.

Контактний дерматит у дитини — фото.

атопічний дерматит

Алергічний дерматит на руці.

Дерматит алергічний на руці.

Алергічний дерматит на тілі.

Фотографія дерматиту на голові Фотоальбом по захворюванню.

Терапія.

Лікування сухого дерматиту-це не тільки застосування медикаментів, але і комплекс заходів, спрямованих на оздоровлення шкіри. Тому призначати лікування може тільки фахівець після проведеного обстеження. Оскільки причини розвитку запалення різні, то і підхід до терапії повинен бути індивідуальним.

Основні принципи.

Щоб домогтися успіхів у лікуванні сухого дерматиту, необхідно вирішити наступні завдання:

усунути провокуючі фактори; якщо захворювання має інфекційну природу, провести специфічну терапію, спрямовану на усунення збудника; якщо причина розвитку запалення шкіри в функціональному розладі або хронічної інфекції, то потрібно спрямувати зусилля на лікування основного захворювання; при алергічної природи недуги необхідно усунути контакт з алергеном. При харчовій алергії необхідний прийом сорбентів для виведення токсинів з організму; дотримання гіпоалергенної дієти; прийом антигістамінних препаратів; застосування місцевого лікування – кремів, надають зволожує, пом’якшує, відновлює дію;

у складних випадках використовуються засоби, що містять синтетичні кортикостероїди; обмеження у використанні косметики і засобів гігієни, надають підсушуючу дію на шкіру; додатково можна використовувати засоби фітотерапії, тобто, використовувати трави, що володіють лікувальними діями.

Лікування атопії.

Вкрай складним є лікування атопічного дерматиту. У комплекс лікувальних заходів входять:

прийом таблеток антигістамінного дії, ці кошти знімають свербіж і значно поліпшують якість життя хворого; дієтичне харчування, виключення з раціону продуктів, які можуть стати причиною алергічної реакції; уникати контакту з речовинами, які провокують алергічні реакції (домашній пил, побутова хімія тощо); проведення детоксионной терапії, шляхом прийому сорбентів.

При загостренні у дорослих пацієнтів часто призначають мазі з вмістом кортикостероїдів. Дітям гормональні препарати рекомендують застосовувати тільки в найважчих випадках і тільки короткими курсами.

Крім того, призначається використання негормональних мазей, які мають протизапальну і антисептичну дію. Для виключення інфікування додатково використовують анілінові барвники-розчин діамантового зеленого, фукарцин та ін.

В процесі лікування часто використовують пробіотики, так як у більшості хворих на атопічний дерматит виявляється наявність дисбактеріозу.

Лікування себореї.

Суха себорея лікується комплексом заходів. Призначати терапію повинен фахівець. Найчастіше, призначаються такі лікувальні заходи:

короткий курс гормональної терапії – застосування мазей з вмістом кортикостероїдів; для стабілізації ЦНС необхідно використовувати легкі седативні засоби; для стимуляції процесів регенерації рекомендується застосовувати мінеральні препарати, що містять цинк і сірку; застосування вітамінних препаратів сприяє оздоровленню шкіри; засоби для підвищення імунітету дозволяють впоратися з грибковою інфекцією.

Крім того, при себореї призначається специфічна протигрибкова терапія. Можуть бути використані:

протигрибкові шампуні, до складу яких включено медичний дьоготь і кетоконазол; спеціальні мазі і пасти, що містять протигрибкові компоненти; лікувальні розчини, що містять препарати сірки, борну кислоту.

Фізіотерапія.

Одним з найбільш ефективних способів лікування є низькоенергетичне лазерне випромінювання. Така процедура забезпечує купірування запального процесу, зняття набряку, зниження чутливості організму, підвищення місцевого імунітету. Крім того, призначають такі процедури:

ультрафіолетове опромінення; електрофорез з розчинами антигістамінних засобів; фонофорез з використанням кортикостероїдних препаратів; вплив електромагнітними полями.

Народні засоби.

Додатково при сухості шкіри можна використовувати народні засоби. Ось кілька корисних рецептів:

Мазь на основі гліцерину. Змішати по 5 мл цільного молока і гліцерину, ввести рисове борошно в такій кількості, щоб вийшла маса, схожа на мазь. Наносять засіб на уражені ділянки двічі на добу. Мазь з журавлиною. Цей засіб рекомендується використовувати при сильному свербінні. Потрібно змішати 200 грамів вазеліну з чвертю склянки свіжовіджатого і процідженого соку з журавлини. Масло з звіробою. Взяти свіжу траву, дрібно нарізати, на дві ложки подрібненої сировини потрібно взяти 250 мл рослинного нерафінованої олії, злити в темну посуд і наполягати на три тижні. Засіб збовтувати раз на добу. Потім масло процідити, зберігати його в темному місці. Змащувати маслом уражені ділянки 3-4 рази на добу. Кашка з сирої картоплі. Для зволоження шкіри варто використовувати компреси з сирої картоплі. Потрібно очистити бульби, промити і натерти на самій дрібній тертці. Злегка віджати сік і викласти масу на марлеву серветку. Прикладати компрес, зафіксувавши його пластиром, на 1 годину один раз в день.

Отже, сухий дерматит – це прояв різних шкірних недуг. Причиною може стати атопічний дерматит, загострення себорейного дерматиту, а також інші дерматологічні проблеми. Лікування при цьому захворюванні призначається комплексне, проводиться воно під керівництвом дерматолога.

Особливості хвороби.

Які характерні відмінності має, як виглядає і чим небезпечний даний вид дерматиту на тлі інших уражень дерми?

Атопічний дерматит має код по МКБ 10 L20.

Основні особливості наступні:

варіативність симптоматичної картини в залежності від віку; варіативність симптоматичної картини на індивідуальному рівні, це, часом, ускладнює діагностику, робить проблематичним виключити схожі шкірні патології; надзвичайна сильна спайка симптоматичних проявів з двома факторами – сезонність і психосоматика, наприклад холодний період і сильний стрес; у дітей можуть спостерігатися неспецифічні почервоніння шкіри, в першу чергу, на щоках – це діатез алергенної природи, але нерідко він є початком «алергічного маршу»; приблизно у 30% випадків у хворих дорослих додатково реєструється бронхіальна астма, у 20% – алергічний риніт, у 10% – поліноз (алергія на пилок різних рослин), також може додатися алергічний кон’юнктивіт; часті рецидиви здатні давати ускладнення, наприклад, таку відому проблему, як вторинна інфекція.

Відповідаючи на питання «заразний дерматит атопічного характеру» можна з упевненістю сказати, що пацієнт не представляє небезпеки для оточуючих.

Причини і фактори ризику.

атопічний дерматит

Атопічний дерматит – це багатофакторне захворювання, причини якого криються в складному поєднанні успадкованих характеристик і зовнішнього впливу.

Створення гіпоалергенного оточення-найважливіший профілактичний захід атопічного дерматиту.

Першопричина захворювання – спадкова схильність до алергії – спровокована порушенням генетичного контролю продукції цитокінів, зокрема інтерлейкіну-4 і інтерлейкіну-17 (IL-4, IL-17), що супроводжується надмірною виробленням імуноглобуліну Е, специфічною реакцією на алергени і загальної гіперчутливістю. Спадково обумовлені також місцеві механізми атопічного дерматиту: накопичення клітин Лангерганса в шкірі, збільшення числа рецепторів IgE на їх мембранах, порушення проникності шкірного бар’єру і т. п.

Зовнішні провокуючі фактори:

несприятливий перебіг вагітності, пологів і післяпологового періоду; порушення харчування матері під час вагітності (висока антигенна навантаження на плід) і лактації; пізнє прикладання до грудей; штучне вигодовування; зрив імунологічної несприйнятливості до харчових алергенів в результаті нераціонального харчування на першому році життя; нейроендокринні порушення; частий контакт з алергенами; супутня патологія ШКТ, особливо порушення нормальної флори кишечника (89%), що призводять до ушкодження бар’єра травного й швидкому всмоктуванню антигенів; психотравмуючі впливу (порушення функціонування центральної і периферичної нервової систем, контролюючих механізми свербежу); нераціональний режим з надмірними фізичними і емоційними навантаженнями.

Причина атопічного дерматиту – спадкова схильність до алергій.

Причинно-значущі алергени (до 100% випадків у дітей раннього віку):

коров’яче молоко (86%); курячий білок (82%); риба (63%); злакові культури (45%); овочі та фрукти помаранчевої і червоного забарвлення (43%); арахіс (38%); білки сої (26%).

Фактично харчова алергія є стартовою сенсибілізацією, на основі якої перехресними механізмами формується підвищена чутливість до інших алергенів.

Який лікар допоможе.

Люди зіткнулися з атопічним дерматитом, починають думати як його лікувати.

А юнаків призовного віку цікавить чи беруть в армію з таким захворюванням.

Розібратися з цими питаннями допоможуть наступні фахівці:

У разі приєднання вираженої вторинної інфекції, утворення свища або карбункула потрібна допомога:

інфекціоніста – часто людина спочатку йде до нього, щоб визначити, заразний чи ні, адже багато людей дерматит спочатку приймають за якусь інфекцію; хірурга.

А якщо у пацієнта захворювання провокується харчовою алергією, то дієта і консультації дієтолога також виявляться необхідними.

При дерматиті, або коли має місце екзема, чия етіологія носить ендогенний характер, призовник може отримати військовий квиток з категорією «В» (обмежено придатний) і «Д» (не придатний).

Однак якщо атопічний дерматит знаходиться в достатній ремісії, тобто не було жодного загострення останні 3 роки, ситуація ускладнюється. Ще гірше, якщо історія хвороби призовника недостатньо повна. Тобто немає записів в медкарті про постійні спостереження у лікаря, відсутній епікриз з шкірно-венерологічному диспансеру (КВД).

Щоб отримати хоча б категорію «В», необхідно:

в останні 3 роки відбувалося мінімум одне сильне загострення або кілька помірних, причому в мед. картці повинні бути повні дані про них; помірні прояви хвороби на даний момент, шкіра не повинна виглядати повністю здоровою, потрібні або дифузні, помірні висипання на великій площі чи добре помітний вогнище ураження на обмеженій ділянці, наприклад, на зап’ясті.

Категорія» Д » дається при регулярних важких загостреннях з інтервалом в 7-8 місяців або менше, з великими зонами шкірного ураження і вираженою ліхенізаціей.

Консультація дерматолога.

Атопічний або атиповий дерматит у дорослих може стати причиною серйозних зрушень в способі життя. Але остаточний діагноз ставить лікуючий лікар.

Самолікування не рекомендується. Як вже говорилося, вивчення даної патології на 80% займається дерматовенерологія. Тут дерматолог-той лікар, який стверджує остаточний діагноз і визначає курс лікування.

Консультація алерголога.

Поради лікаря алерголога імунолога мають таке ж вагоме значення, як і дерматолога. Адже, фактично, саме імунолог займається розбором ключових механізмів.

Даний фахівець консультує, наприклад, щодо гормонотерапії, прийому імуносупресивних препаратів, особливих моментів алергічних реакцій.

При вагітності.

Атопічний дерматит при вагітності утворює ряд додатковий специфічних труднощів.

Лікування при вагітності описуваної патології пов’язане з наступними проблемами:

У вагітних стандартний набір ліків викликає негативні процеси в організмі, небезпечні, перш за все, для плода. — У перший триместр, вкрай не рекомендовано практично будь-яке фармацевтичне лікування. Дієта мами. – У вагітних відбуваються великі зрушення в гормональному фоні, що часом посилює прояви дерматиту. – Для годуючих мам важливо не допустити потрапляння з’їдених алергенів в організм дитини з грудним молоком. При перших ознаках схожих шкірних уражень у дитини після того, як був введений прикорм, необхідна термінова коригування Дод.харчування. – Одні лікарі радять до останнього тримати дитини на грудному молоці, інші вважають, що треба підібрати адекватні соєві суміші.

Чи можна робити щеплення?

Атопічний дерматит і щеплення – тема, яка не має однозначного трактування у вітчизняній медицині. Ймовірно тому, що тут потрібні системні поглиблені дослідження реакції сенсибілізованого організму на обмежені дози вірусного або бактеріального патогену (вміст щеплення).

Вакциною можна спровокувати посилену імунну відповідь, що призведе до загострення хвороби. Звичайно, діти набагато сильніше схильні до побічних дій, після вакцинації, в порівнянні з дорослими.

Під час ремісії щеплення, в цілому, робити допустимо, але рекомендується дотримати ряд превентивних заходів:

за пару днів до щеплення почати приймати профілактичні дози антигістамінних засобів; пити достатньо рідини, щоб не допустити накопичення алергічних метаболітів в організмі; виключити з раціону продукти харчування, які знаходяться під підозрою як потенційні алергени; робити щеплення слід вранці або в першій половині дня.

В період сильного загострення щеплення вкрай не рекомендовані. Навіть якщо підходить термін щеплення. Щоб не допустити розвитку ускладнення.

Реакція манту у хворих часто буває хибнопозитивна. Це треба враховувати.

Клінічні форми і ступеня тяжкості.

У дерматологічній практиці розрізняють п’ять форм атопічного алергічного дерматиту:

Ексудативна екзема (лат. exsudo — виходжу назовні) — виникає у грудних дітей. На першій стадії почервоніла шкіра покривається дрібними бульбашками з прозорим вмістом. Потім бульбашки лопаються, рідина витікає, підсихає і утворює скоринку. Еритематозно-сквамозна екзема (еритеми — почервоніння, squama — луска) — на шкірі з’являються червоні сверблячі плями з дрібними щільними прищами, вони зливаються в одне велике свербляче і сильно лущиться пляма. Патологія найчастіше зустрічається у дітей. Еритематозно-сквамозна з ліхенізацією екзема (лат. lichenizatio — потовщення) — ознаки атопічного дерматиту ті ж, що і в попередньому випадку, але уражені ділянки шкіри поступово товщають. Хвора шкіра змінює колір на більш темний. Лихеноидная екзема (дрібна лущиться висип) — на запаленій шкірі з’являються висипання у вигляді дрібних сильно сверблячих вузликів. Елементи атопічної висипки зливаються в групи, які набувають чітко окреслені межі сірого кольору. Поверхня патологічних вогнищ характеризується наявністю висівкоподібних лусочок. Якщо їх здерти, то утворюються кровоточать ранки. Пруригинозная екзема (свербляча) — патологія зустрічається рідко, але якщо її симптоми з’являються, то вони зазвичай доповнюють іншу клінічну форму дерматиту. Сверблячі вузликові висипання з’являються на ліктьових і підколінних згинах. Дерматит протікає тривало з ремісіями і загостреннями.

Оцінку ступеня тяжкості запалення дерматолог проводить, враховуючи частоту загострень і тривалість ослаблення симптомів хвороби, а також характер атопічної висипки, масштаби ураження шкірного покриву і інтенсивність свербежу.

В якості алергену може виступати пилок рослин, домашній пил, шерсть тварин, різні харчові продукти, побутова хімія та ін. Виділяють повітряний, контактний та харчовий шлях проникнення алергену в організм.

Виділяють наступні ступені тяжкості протікання атопічної форми дерматиту:

Легка-характеризується наявністю на шкірі слабовираженних, одиничних, запалених вогнищ невеликого розміру. Загострення трапляються не більше 2 разів на рік, тільки в холодну пору, тривають близько місяця. Симптоми легко знімаються ліками. Ремісія триває 6-9 місяців. Помірно важка-множинні сверблячі плями на тілі з’являються до 4 разів на рік. Загострення дерматиту тривають 1-2 місяці. Повне або часткове зникнення симптомів хвороби спостерігається протягом 2-3 місяців. Медикаментозне лікування дає слабкий ефект. Важка — характеризується постійним загостренням, наявністю на шкірному покриві множинних сверблячих плям, що сильно знижує якість життя хворого. Дерматит не піддається лікуванню, його симптоми якщо послаблюються, то не більше, ніж на 1-1,5 місяця.

Будь-яка форма алергічного дерматиту може ускладнитися появою гнійних пухирців. Інфікування шкіри трапляється, коли хворий розчісує нігтями сверблячі елементи атопічної висипки. Такий стан вимагає внесення коригувань в схему лікування.

Загальні відомості.

Атопічний дерматит – спадкове неінфекційне захворювання шкірних покривів, алергічного характеру, може бути хронічним. За статистикою найчастіше захворювання зустрічається у членів однієї сім’ї. Якщо хтось із родичів або батьків має такі захворювання як бронхіальна астма , алергічний риніт або атопічний дерматит , ймовірність передачі захворювання дитині у спадок дитині 50%. У разі, коли хворіють обоє батьків, ймовірність спадковості виростає до 80%. Іноді наявність тільки астми у батьків, може викликати у дитини атопічний дерматит.

Атопічний дерматит.

Атопічний дерматит — спадкове захворювання мультифакторіальної природи з генетично детермінованим дефіцитом функції Т-ліфоцітов супресорів, одночасною частковою блокадою -адренергічних рецепторів і В-залежних IgE-глобулиновым механізмом патологічних імунних реакцій. Атопічний дерматит характеризується вікової варіабельністю, хронічним рецидивуючим перебігом, зудять запальними ураженнями шкіри з істинним поліморфізмом (еритеми, папули, везикули), лихенификацией; симетричної топографією висипань, залежить від эволютивной динаміки; часто поєднується з функціональними розладами нервової системи, порушеннями імунітету, атопічними ураженням респіраторних органів.

Термінологія. Серед дерматологічних захворювань атопічний дерматит (АД) з причини далеко неясного етіопатогенезу, хронічного перебігу і пов’язаних з цим терапевтичних проблем займає особливе місце в дерматології. У літературі налічується близько ста позначень цього захворювання. На відміну від англійської та французької літератури, у якій утвердилося поняття «атопічний дерматит» або «атопічна екзема», в німецьких джерелах більш часто вживаються терміни «атопічна екзема», «ендогенна екзема», «дифузний нейродерміт», «атопічний нейродерміт», «атопічна екзема». Такий термінологічний калейдоскоп ускладнює роботу практичних лікарів і створює плутанину в ідентифікації захворювання. Ми рекомендуємо дотримуватися двох рівноцінних і однозначних термінів «атопічний дерматит» і «атопічний нейродерміт», хоча в англомовних посібниках з дерматології часто вживають також найменування «атопічна екзема».

Складність в застосуванні поняття «атопічне захворювання» полягає в тому, що при алергічному риніті, алергічному кон’юнктивіті і алергічній бронхіальній астмі мова йде про IgE-опосередкованих алергічних реакціях негайного типу (тип I по Coombs і Gell), а при атопічному дерматиті, досить ймовірно, має місце комплексна взаємодія декількох імунологічних і неімунологічних факторів, які частково ще невідомі. З цього факту випливають і існуючі до сьогоднішнього дня труднощі з термінологією. Найменування нейродерміт, запропоноване Brocq в 1891 році вказує на можливу патогенетичну зв’язок з нервовою системою, оскільки сильний свербіж розглядався як фактор, що провокує захворювання. Застосовувані з цим найменуванням синоніми конституціональний або атопічний нейродерміт вказують, зокрема, на патогенетичне значення сімейних або спадкових факторів, у той час як назви атопічна екзема, ендогенна екзема або конституціональна екзема орієнтуються більше на екзематозні висипання.

Епідеміологія. Частота атопічних захворювань зростає. Вони вражають приблизно від 5 до 20% населення, причому найчастіше виражаються у вигляді алергічного риніту та атопічного дерматиту (приблизно 50%) і значно менше — у вигляді бронхіальної астми. Атопічний дерматит проявляється в більшості випадків вже в дитячому віці, причому часто між 2 і 3 місяцем життя. Захворювання може виникнути і в більш пізньому дитячому віці. За оцінкою вчених, атопічний дерматит стоїть на восьмому місці за частотою з усіх дерматозів у осіб молодше 25 років. Захворювання зустрічається в грудному віці, ранньому дитячому, у підлітків і дорослих. Особи чоловічої статі частіше хворіють в грудному і дитячому віці, а жінки — в старшому дитячому і дорослі. Первинні прояви атопічного дерматиту після періоду статевого дозрівання відносно рідкісні.

Тип успадкування у всіх деталях поки неясний, не пов’язаний з окремим геном. Вплив HLA-системи також, мабуть, відсутній. Ймовірність захворювання для дитини, яка має одного з батьків з атопією, оцінюється в 25 — 30%. Якщо обоє батьків атопіки, вона істотно збільшується і становить 60%. Ймовірно наявність полігенного типу спадкування. Успадковується не певне атопічне захворювання, а схильність до атопічної реакції різних систем. Приблизно у 60 — 70% пацієнтів є позитивний сімейний анамнез на атопию. З цієї причини ретельний збір сімейного та індивідуального анамнезу з урахуванням атопічних захворювань має діагностичне значення для визначення атопічного дерматиту. Крім спадкової схильності, важливу роль відіграють також частково екзогенні, індивідуально реалізовані фактори. Серед факторів навколишнього середовища, що провокують атопічні захворювання дихальних шляхів або кишечнику, що значення мають не тільки інгаляційні (кліщі домашнього пилу, пилок рослин, шерсть тварин) або харчові (нерідко разом з алергічною кропив’янкою) алергени, такі як молочний білок, фрукти, яйця, риба, консерванти, але і такі індивідуальні фактори, як стрес або супутні захворювання психовегетативні і психосоматичні порушення.

. Приблизно в 30% випадків спостерігається вульгарний іхтіоз, з ще більшою частотою — суха шкіра (астеатоз, себостаз) зі зміненим вмістом ліпідів і підвищеною водопроникністю (порушення бар’єрної функції). Багато пацієнтів мають типову іхтіозну долоню з сильно вираженим лінійним малюнком-гіперлінеарність. Вітіліго частіше проявляється у пацієнтів з атопічним дерматитом, а гніздова алопеція у таких пацієнтів має несприятливий прогноз (атопічний тип алопеції). Примітно також освіта, хоча і дуже рідкісне, очних аномалій, таких, як атопічна катаракта, особливо у молодих людей, рідше кератоконус. Є зв’язок з дисгидрозом, дисгидротической екземою долонь і уртикарией. Дискутується зв’язок з мігренню, проте вона не вважається достовірно встановленою.

Етіопатогенез. Причина атопічного дерматиту до сьогоднішнього дня не зовсім ясна. Зокрема, не з’ясовано , чому захворювання починається вже в дитячому віці і так по-різному протікає в різних хворих. По суті, атопічний дерматит в ранньому дитячому віці характеризується картиною запально-ексудативної екземи (гіперемія, бульбашки, скоринки), а пізніше в її клінічній картині переважає запально-проліферативне і екскорійоване потовщення шкіри (ліхеноідние папули, ліхеніфікація і прурігінозние папули). Цей макро — і мікроморфологічний субстрат не можна пояснити тільки алергічною реакцією негайного типу, про яку можна було б думати через часто підвищеного рівня IgE в сироватці. Певну роль відіграють також уповільнені клітинно — опосередковані реакції екзематозного типу, як це показали численні дослідження.

Точна причина атопічного дерматиту невідома. Пропонується дві теорії: імунологічна гіпотеза; гіпотеза блокади бета-адренергічних рецепторів. Імунологічну теорію підтверджують кілька факторів: часта асоціація атопічного дерматиту з іншими алергічними захворюваннями; істотне підвищення сироваткового IgE; позитивні реакції на широкий спектр шкірних тестів; схильність до вірусних і грибкових інфекцій; поєднання з імунодефіцитними захворюваннями.

Теорія блокади бета-адренергічних рецепторів припускає, що дисфункція бета-рецепторів викликає гіперреактивність, пусковим механізмом якої можуть бути різні стимули: фізичні, імунологічні, інфекційні, хімічні, психічні.

Патогенез . Імунологічна теорія привертає більше уваги з двох теорій, але явища, що викликають реакцію, ще треба ідентифікувати. Присутні аномалії як гуморального, так і клітинно-опосередкованого імунітету. Очевидно, IgE стимулюється специфічними антигенами. Він розташований на огрядних клітинах і викликає вивільнення запальних медіаторів з огрядних клітин. На користь клітинно-опосередкованих факторів свідчать схильність до вірусних інфекцій та їх рецидивування, включаючи простий герпес, контагіозний молюск і бородавки. Пацієнти часто стійкі до сенсибілізації динітрохлорбензолу. Наявність зниженої кількості Т-лімфоцитів може вказувати на брак найважливіших субпопуляцій Т-клітин, контролюючих виробництво імуноглобуліну в-клітинами і плазмоцитами так, що рівні виробництва IgE виявляються високими. До того ж зменшена фагоцитарна активність і порушений хемотаксис нейтрофілів і моноцитів. Ще одним фактором, що підтримує імунологічну основу, є наявність значної кількості стафілококів як хворий, так і на здоровій шкірі хворих атопічним дерматитом.

Бета-адренергічна теорія підтримується низкою аномальних шкірних відповідей. Вони включають надмірну констрикторну відповідь шкірних судин, білий дермографізм, уповільнене збліднення на холінергічні стимули і парадоксальну відповідь на застосування нікотинової кислоти. Знижені рівні цАМФ можуть збільшувати виділення медіаторів з огрядних клітин і базофілів.

Порушення гуморального імунітету . Особи із спадковою схильністю до атопії реагують на контакт з речовинами навколишнього середовища (алергенами) сенсибілізацією негайного типу. Така сенсибілізація підтверджується уртикарною реакцією негайного типу в ході інтракутанного тесту. Імунологічно мова йде про алергічну реакцію негайного типу (тип I по Coombs & Gell). Здорова людина не реагує на контакт з такими зустрічаються в навколишньому середовищі речовинами. Однак суть атопічного дерматиту не можна звести лише до одного такого алергічного способу реакції атопічного організму.

У пацієнтів вже в період раннього дитинства шляхом шкірного тесту виявляються позитивні реакції негайного типу на харчові та інгаляційні алергени. Число позитивних шкірних реакцій становить від 50 до > 90%. Пацієнти з алергічною бронхіальною астмою або алергічним ринітом значно частіше мають позитивні интракутанные реакції на інгаляційні алергени, зокрема домашній пил, кліща домашнього пилу Dermatophagoides pteronyssinus), пилок рослин або тварини алергени (шерсть і лупа тварин). Лупа людини і протеїни поту також можуть діяти як алергени. Хоча причинне значення інгаляційних алергенів як провокаторів погіршення атопічного дерматиту ще не зовсім ясно, будь-дерматолога відомо, що сезонне загострення алергічного риніту супроводжується погіршенням шкірних проявів і навпаки. Алергени харчових продуктів (білок, молоко, риба, борошно, фрукти, овочі) також часто дають позитивні тестові реакції, хоча вони і не завжди збігаються з клінічними симптомами. Крім того, матері часто відзначають той факт, що свербіж і запальні шкірні реакції у їх немовлят часто провокуються певними харчовими продуктами (наприклад, молоком або цитрусовими). Перспективні дослідження показують, що годування дитини материнським, а не коров’ячим молоком в перші тижні життя позитивно впливає на дітей-атопиков; тому в перші місяці життя рекомендується саме материнське молоко. Крім того, зовнішній контакт з пилком рослин може викликати запальні шкірні реакції і провокувати пилкової вульвіт у маленьких дівчаток.

Отже, в цілому, незважаючи на те, що патогенетичне значення реакцій негайного типу для патогенезу атопічного дерматиту ще не повністю оцінено, ряд даних свідчить на його користь. Далі показані також відповідні внутрішньошкірні і in vitro — тести (RAST), причому тестові реакції следут розглядати критично, у взаємозв’язку із загальною клінічною картиною, що може послужити приводом для можливого проведення подальших заходів, таких, як експозиційні тести або елімінаційна дієта.

Визначення IgE в даний час проводиться найчастіше за допомогою методу PRIST. У більшості пацієнтів з тяжким атопічним дерматитом рівень IgE в сироватці підвищений. Підвищення рівня IgE реєструється особливо при одночасних проявах в дихальних шляхах (алергічна астма, алергічний риніт). Проте, оскільки в деяких окремих пацієнтів з поширеним ураженням шкіри рівень IgE може знаходиться в межах норми, визначення його, крім випадків підозри на синдром гіпер-IgE , не має патогномоничного значення, тим більше, що і при інших запальних дерматозах відбувається підвищення рівня IgE в сироватці. Тому відсутність IgE в сироватці тому не говорить про відсутність діагнозу атопічного дерматиту. Примітним є також зниження підвищених показників IgE при ремісії захворювання.

В останні роки завдяки сучасним імунологічним методам досягнуто краще розуміння регуляції освіти IgE. Певні цитокіни, які утворюються активізованими Т-лімфоцитами, зокрема, інтерлейкіном-4 (IL-4) та інтерфероном- (INF-), залучені в комплексну мережу регуляторних сигналів синтезу IgE за допомогою В — лімфоцитів. Подальші дослідження в цій області змогли б показати терапевтичні наслідки, якби вдалося загальмувати перевиробництво IgE.

Методика RAST дає в розпорядження лікаря спосіб доведення in vitro наявності аллергенспецифических антитіл до сироватки крові пацієнта. Цим способом можна довести наявність антитіл класу IgE до ряду інгаляційних і харчових алергенів. При атопічному дерматиті RAST або CAP позитивні також у великому відсотку випадків; цими методиками можна довести наявність циркулюючих антитіл на алергени навколишнього середовища, які не були охоплені интракутанным тестом.

Порушення клітинного імунітету . У пацієнтів з атопічним дерматитом, крім порушень гуморального імунітету, має місце і ослаблення клітинного імунітету. Примітно, що такі пацієнти схильні до вірусних, бактеріальних і грибкових шкірних інфекцій. Ці інфекції, з одного боку, у атопіків зустрічаються частіше, а з іншого боку, протікають більш важко. В якості ускладнень подібного роду відомі еczema verrucatum, eczema molluscatum, eczema coxsaccium, а також impetigo contagiosa і tinea согрогіѕ. При тяжкому перебігу атопічного дерматиту було доведено явне зменшення розеткоутворення еритроцитів, зміна реакції Т-лімфоцитів на мітогени, зниження стимулируемости in vitro лімфоцитів з бактеріальними і микотическими антигенами і зниження схильності до контактної сенсибілізації (при однак підвищеної поширеності контактної алергії на нікель), зниження кількості або активності природних клітин-кілерів. З тяжкістю захворювання корелює і зменшення супресорних Т-лімфоцитів. З практики відомий факт, що пацієнти мають незначну тенденцію до розвитку контактного дерматиту після місцевого застосування медикаментів. І, нарешті, доведені також дефекти нейтрофільних гранулоцитів (хемотаксис, фагоцитоз) і моноцитах (хемотаксис). Еозинофілії крові збільшуються і сильніше реагують на стрес. Очевидно, кількість IgE-несучих лімфоцитів також підвищено. Інтерпретація цих даних досить складна. Гіпотеза виходить з того, що надмірне утворення IgE у пацієнтів з атопічним дерматитом обумовлено наявними, особливо в перші три місяці життя, секреторний дефіцитом ІдА, і воно не може бути компенсовано з-за дефіциту супресорних Т-лімфоцитів. У цьому сенсі першопричинний дефект слід шукати в системі Т-лімфоцитів. Можна уявити, що внаслідок порушення гальмування активності Т-лімфоцитів можуть спонтанно розвиватися запальні зміни на шкірі, також як це відбувається при алергічному контактному дерматиті. На користь цієї гіпотези говорять і результати новітніх досліджень.

Значну роль у виникненні шкірних змін при атопічному дерматиті можуть грати також IgE-несучі антиген — презентують клітини в епідермісі, тобто клітини Лангерганса. Припускають, що антігенспеціфічние молекули IgE, пов’язані на поверхні епідермальних клітин Лангерганса через высокоаффинный рецептор, аэроаллергены (антигени кліща домашнього пилу з поверхні шкіри) і харчові алергени взаємодіють через кровотік. Потім вони, подібно до інших контактних алергенів, презентуються клітинами Лангерганса алергенспецифічних лімфоцитів, які викликають запальну алергічну реакцію екзематозного типу. Ця нова концепція патогенезу атопічного дерматиту утворює місток між гуморальним (IgE-опосредуемым) та клітинною ланками імунної відповіді і знаходить клінічне підтвердження в тому відношенні, що эпикутанные тести з інгаляційними алергенами (наприклад, рослинної пилком) у пацієнтів з атопічним дерматитом, на відміну від здорових осіб, можуть призводити до екзематозні шкірної реакції в області проведення тесту.

Порушення вегетативної нервової системи . Найбільш відомий білий дермографізм, тобто звуження судин після механічного навантаження на шкіру на її мабуть не змінених ділянках. Крім того, після нанесення ефіру нікотинової кислоти реактивно не виникає еритема, а анемія внаслідок контракції капілярів (біла реакція). Ін’єкція холінергічних фармакологічних засобів, таких, як ацетилхолін, також призводить до білого забарвлення шкіри в місці ін’єкції. Зрозуміло, білий дермографізм нехарактерний для запалених ділянок шкіри. Схильність до контракції судин у таких пацієнтів виявляється і при порівняно низькій температурі шкіри пальців і сильної контракції судин після впливу холоду. Напевно невідомо, чи йде тут мова про аномальну чутливості -адренергічної стимуляції м’язових волокон. У зв’язку з цим стала відома теорія Szentivanzy про -адренергічної блокади. Гальмування -рецепторної активності дає в результаті знижений реактивний підйом цАМР клітин з посиленою тенденцією до утворення медіаторів запалення. Порушенням балансу між - і -з адренергічними рецепторами можна, ймовірно, пояснити і підвищену чутливість гладких м’язових клітин в зоні кровоносних судин і пиломоторов. Відсутність цАМР-індукованого гальмування синтезу антитіл може призвести до збільшення їх утворення. Крім того, в основі фармакологічних та імунобіологічних порушень може лежати загальна причина.

Інші функціональні порушення . Себостаз (астеатоз ) . Зменшення продукції сальних залоз — типове явище для пацієнтів з атопічним дерматитом. Шкіра суха і чутлива, вона схильна при частому митті і / або прийомі душа до подальшого висихання і свербіння. Звідси зрозуміла і слабка схильність таких пацієнтів до захворювань себорейного кола, таких, як вульгарні акне, розацеа або себорейна екзема. В основі сухості і чутливості шкіри лежать, ймовірно, також порушення в області поразки освіти епідермальних ліпідів (керамідів) або порушення в обміні речовин есенціальних жирних кислот (дефіцит -6-дезатуразы), що може також мати імунологічні наслідки. На аномалії в обміні речовин есенціальних жирних кислот спирається рекомендована дієта з вмістом -линолиевых кислот.

Порушення потообразования . Такі порушення не доведені напевно, швидше мають місце порушення потовиділення. Багато пацієнтів скаржаться на сильний свербіж при потінні. Можливо потовиділення перешкоджають порушення в роговому шарі (гіперкератоз і паракератоз), так що піт після виходу вивідних протоків потових залоз у навколишнє шкіру ініціює запальні реакції (синдром затримки потовиділення). Піт також містить IgE і медіатори запалення і може викликати реакції рефлекторного почервоніння і кропив’янки.

Кліматичні алергени . В якості причин розвитку атопічного дерматиту розглядалися і так звані кліматичні алергени. В горах на висоті понад 1500 м над рівнем моря або на узбережжі Північного моря пацієнти найчастіше відчувають себе дуже добре, однак лежать в основі цього патофізіологічні процеси важко узагальнити. Крім алергологічних факторів значення можуть мати рівень інсоляції і стан психічної релаксації.

Нервово-психологічні фактори . Вони часто також відіграють дуже важливу роль. Дію стресу або інших психологічних факторів можна представити через систему аденилциклаза-цАМФ. Пацієнти з атопічним дерматитом часто являють собою індивідуумів астенічного типу, мають рівень освіченості вище середнього, схильні до егоїзму, невпевненості в собі, конфліктних ситуацій типу «мати-дитина», в яких домінуючою є мати, страждають від фрустрації, агресії або пригнічених станів страху. Залишається відкритим питання, що тут первинно, а що вдруге. Однак сильно сверблячі шкірні прояви можуть також брати участь у формуванні особистості і чутливо впливати, особливо у дітей, на їх розвиток і успіхи в школі.

Бактерія . Пацієнти з атопічним дерматитом схильні до стафілококових уражень шкіри і можуть мати в сироватці підвищену кількість стафілококових IgE-антитіл. Патогенетичне значення цього факту не з’ясовано, однак його треба враховувати при проведенні лікування.

Сучасні дані свідчать про імунологічну основі атопічного дерматиту. Специфічні для атопії клітини Т-хелпери можуть відігравати патогенетичну роль, виробляючи і вивільняючи цитокіни, релевантні для алергічного запалення, такі як ІЛ-4, ІЛ-5 та інші фактори. Передбачається, що еозинофіли відіграють головну роль в якості клітин-ефекторів, що опосередковують патогенетично значущу позднофазную реакцію, яка асоціюється зі значними руйнуваннями навколишньої тканини. Відповідно була виявлена значна преактивация еозинофілів периферичної крові у пацієнтів з атопічним дерматитом, що призводить до підвищеної чутливості цих клітин до певних стимулів, таких, як ІЛ-5. Токсичні протеїни, такі, як еозинофільний катіонний протеїн, що містяться в матриці і ядрі вторинних гранул еозинофілів, можуть відігравати важливу роль у поширенні алергічного запального процесу як опосередковано, так і безпосередньо, завдяки своїм імуномодулюючим властивостям.

У хворих атопічним дерматитом збільшено вміст «еозинофілів — довгожителів», які in vitro мають тривалий період розпаду і менш схильні до апоптозу. Тривалий ріст in vitro стимулювався IL-5 і GM-CSF; вміст обох медіаторів підвищений при атопічному дерматиті. Еозинофіли з тривалим життєвим циклом можуть бути характерною ознакою атопічного дерматиту, оскільки еозинофіли від хворих з гиперэозинофильным синдромом не виявляють подібних властивостей in vitro.

Патогенетична роль еозинофілів при атопічному дерматиті підтверджується виявленням протеїнів, що містяться в їх гранулах в екзематозні шкірі пацієнтів. Більш того, сучасні дані вказують на значну кореляцію між активністю захворювання та накопиченням (відкладенням) вмісту еозинофільної гранули:

рівні сироваткового еозинофільного катіонного протеїну у пацієнтів з атопічним дерматитом були значно підвищені;

рівні еозинофільного катіонного протеїну корелювали з активністю захворювання;

клінічне поліпшення асоціювалося як зі зменшенням клінічної оцінки активності захворювання, так і з падінням рівня еозинофільного катіонного протеїну.

Ці дані чітко вказують на те, що активізовані еозинофіли беруть участь в алергічному запальному процесі при атопічному дерматиті. Отже, зміна активності еозинофілів може бути важливим критерієм фармакологічних препаратів у лікуванні атопічного дерматиту в майбутньому.

Першим і основним аспектом механізму при атопічному дерматиті є алергічний дерматит. Внутрішньошкірним або нашкірним введенням різних алергенів у більшості пацієнтоа з атопічним дерматитом, що мають тільки шкірні ураження, отримано 80% позитивних реакцій. Головну роль при атопічному дерматиті грають такі алергени: аероалергени (кліщ домашнього пилу, цвілі, шерсть тварин, пилок), живі агенти (стафілококи, дерматофіти, пітіроспорум орбікулярі), контактні алергени (аероалергени, нікель, хром, інсектициди), харчові алергени. З усіх специфічних аероалергенів алергени кліща домашнього пилу можуть викликати специфічну запальну реакцію у більшої частини хворих на атопічний дерматит, особливо в осіб старше 21 року. Харчові продукти є важливими алергенами при атопічному дерматиті в ранньому дитячому віці.

Клініка . Атопічний дерматит — мультифакторіальне захворювання, яке має хронічний рецидивуючий перебіг з патологічно зміненими імунними відповідями та багатоваріантної картиною клінічних проявів. Атопічний дерматит являє собою досить різноманітну за морфологічною аспекту і загальному перебігу запальне захворювання шкіри з сильним свербінням, яке пов’язане з спадковими факторами і часто зустрічається в родині пацієнта або ж супроводжується іншими атопічними захворюваннями негайного типу, такими як алергічний риніт, алергічний кон’юнктивіт та алергічна бронхіальна астма. Морфологічна вираженість захворювання зазвичай змінюється в залежності від віку пацієнта і гостроти шкірних проявів.

Клініка атопічного дерматиту характеризується зудять запальними ураженнями, хронічним рецидивуючим перебігом, вікової динамікою клінічної картини, сезонністю проявів, частими ускладненнями вторинної шкірної інфекції, лімфаденопатією, частим поєднанням з респіраторної атопією і деякими моногенними дерматози, особливо з вульгарним аутосомно-домінантним іхтіозом. При цьому захворюванні має місце складність клініко — морфологічного синдрому з істинним поліморфізмом висипань, безліччю вторинних елементів, фоновими патологічними змінами шкіри та ускладненнями, з наявністю ряду клінічних форм (еритематозно-сквамозна, еритематозно-сквамозна з лихенификацией, лихеноидная, пруригоподобная).

Протягом атопічного дерматиту виділяють три вікових періоди або фази захворювання [Суворова К. н. і співавт., 1989; 1990].

Перший період — до 3 — х років (грудний і ранній дитячий вік).

атопічний дерматит

Другий період-молодший дошкільний, шкільний і підлітковий вік.

Третій період — пубертатний (юнацький) і дорослий.

Клінічні прояви атопічного дерматиту у кожному з цих трьох періодів мають певні особливості, пов’язані, не з давністю захворювання, а з віком хворого.

Клініка проявів I вікового періоду : гострий і подостровоспалительный характер уражень з тенденцією до ексудативним змін; певний тип локалізації на обличчі; а при дисемінованому процесі — переважна локалізація на зовнішній стороні кінцівок; найбільша залежність від аліментарних подразників і вираженість алергічного (харчової алергії) компонента серед факторів ризику маніфестації.

Клініка проявів II вікового періоду : локалізація в складках; хронічний запальний характер уражень з більш вираженим лихеноидным синдромом; розвиток вторинних змін (дисхромии); прояв вегетативної дистонії; ремиттирующее протягом з закономірною хвилеподібно; реакція на багато провокують впливу з зменшенням аліментарної гіперчутливості.

Клініка проявів III вікового періоду : зміна локалізації уражень, втрачають складчасту приуроченість; більш виражений гіперпластичний і інфільтративний характер уражень з меншою тенденцією до островоспалительным проявам і посиленням лихеноидного синдрому; менш помітна реакція на алергенні подразники; менш чітка сезонність хвилеподібності.

Клінічні форми . Характер клінічних проявів атопічного дерматиту визначається віком, конституціональними особливостями пацієнта, спектр сенсибілізації, розвитком патологічних змін з боку внутрішніх органів, порушеннями в імунному статусі хворих. Розрізняють п’ять клінічних форм атопічного дерматиту [Суворова К. н. і співавт., 1989]: еритематозно-сквамозна, везикулезно-крустозная, еритематозно-сквамозна з лихенификацией, лихеноидная, пруригоподобная.

Характерною ознакою атопічного дерматиту є свербіж, який може бути нетривалим, легким тяжким і болісним. Своєрідною ознакою клінічної картини атопічного дерматиту є поступово наростаюча * ліхеніфікація шкіри і лихеноидные папульозні висипання. Тривалий строк після початку свербежу шкіра залишається здоровою на вигляд і лише поступово на ній з’являються своєрідні зміни, властиві атопічного дерматиту. Після інтенсивного свербіння і розчісування спочатку з’являються еритематозні, уртикарний і папульозні висипання, а потім у відносно короткий термін розвивається * ліхеніфікація з нечіткими межами, що займає симетрично латеральні і задню поверхні шиї, обличчя, передні ліктьові і задні області колін, груди, бічні ділянки тулуба, внутрішню поверхню стегон, промежину, статеві органи.

Еритематозно-сквамозна форма атопічного дерматиту проявляється почервонінням щік, набряком, зудять папулами, дрібними бульбашками, ерозіями, кірками і лущенням. Процес нерідко поширюється на все обличчя, захоплюючи переважно періоральну і періорбітальну області. Може дивуватися шкіра волосистої частини голови, шиї, тулуба і кистей. Часто відзначаються явища хейліту, який проявляється застійної еритемою, інфільтрацією, вираженим шкірним малюнком, лущенням і серозно-геморагічними корко-лусочками в області губ, тріщинами у вигляді заїду в кутах рота. У деяких хворих на еритематозно-сквамозну форму атопічного дерматиту приєднуються гнійничкові висипання.

Везикулезно-крустозная форма атопічного дерматиту формується на 3-5 місяці життя і характеризується появою на фоні еритеми микровезикул з серозним вмістом. Мікровезикули розкриваються з утворенням серозним «колодязів» — точкових ерозій, одночасно відзначається інтенсивний свербіж уражених ділянок шкіри. Процес найбільш часто виражений на шкірних покривах щік, тулуба і кінцівок.

Еритематозно-сквамозна з лихенификацией форма атопічного дерматиту характеризується еритематозно-сквамозными вогнищами гостро — і подостровоспалительного характеру з наявністю дрібних кулястих фолікулярних і міліарних папул. Шкіра суха, ліхеніфікована, покрита великою кількістю лусочок. Симетричні ураження шкіри відзначаються в ліктьових згинах, на тильних поверхнях кистей, задніх і бічних ділянках шиї, в підколінних ямках.

При лихеноидной формі атопічного дерматиту шкіра в осередках ураження еритематозна, відрізняється сухістю, виразністю малюнка, набряком та інфільтрацією. На тлі еритеми розташовуються великі папули, що зливаються в центрі вогнища і ізольовані по периферії. Папули покриті дрібними висівкоподібними лусочками. Хворих турбує болісний биопсирующий свербіж. Нігтьові пластинки мають відполірований вигляд, блискучу поверхню, сточений вільний край. При загостренні захворювання на місцях расчесов виникають садна, тріщини і ерозії. Нерідко перебіг дерматозу ускладнюється піогенною інфекцією, а потім регіонарним лімфаденітом. При цій формі атопічного дерматиту часто буває еритродермія, захоплююча особа і шию.

Пруригоподобная форма атопічного дерматиту характеризується висипаннями на тлі лихенифицированной шкіри у вигляді множинних ізольовано розташованих щільних набряклих папул, на вершині яких часто виявляються дрібні бульбашки з щільною покришкою. Висип частіше розташовується на розгинальних поверхнях кінцівок, а також на сідницях і на тулуб. На шкірі хворих виявляються глибокі екскоріаціі, атрофічні рубчики на місці расчесов.

Симптом . Провідним симптомом є сильне свербіння. Він починається або у формі кризи, або існує тривалий час в екзематизованих ділянках. На нього реагують сильними расчесами, тому штрихоподібні расчеси предсталяют собою важливий симптом. Особливо сильним може бути неусвідомлений свербіж ночами. Окремі типи висипань, такі, як прурігінозние папули на голові і при прурігоформном атопічний дерматит, розчісуються. Суб’єктивне відчуття полегшення настає з появою кровоточіння. При поширених проявах захворювання може виникати дермопатична лімфаденопатія, а при вторинній бактеріальної інфекції — також лімфангіт і лімфаденіт.

Супутні симптоми: алергічний кон’юнктивіт, алергічний риніт, сінна лихоманка та / або алергічна бронхіальна астма. Ці захворювання зустрічаються у 30-50% пацієнтів з атопічним дерматитом і розвиваються найчастіше після періоду дитинства.

Атопічний дерматит: симптоми і лікування.

Шкіра — це найбільш вразливий орган, який виконує важливу захисну функцію і невпинно піддається несприятливому впливу з боку навколишнього середовища. Саме з цієї причини настільки велика кількість шкірних захворювань.

Одним з найбільш неприємних є атопічний дерматит – хронічна запальна хвороба алергічної природи. Лікування захворювання – тривалий і складний процес, а прояви атопічного дерматиту доставляють пацієнтам чимало страждань.

Що таке атопічний дерматит?

Хворобу називають також атопічною екземою, ексудативно-катаральним діатезом, нейродермітом. Основний фактор, що викликає появу атопічного дерматиту – вплив алергенів.

Хворобою страждає 15-30% дітей і 2-10% дорослих, і в усьому світі спостерігається зростання захворюваності. А протягом 16 останніх років кількість хворих зросла приблизно вдвічі. Причиною цього є такі фактори:

Погана екологічна обстановка, збільшення кількості стресів, порушення принципів правильного і здорового харчування, посилення впливу алергенів, перш за все, хімічного походження.

2/3 хворих належать до жіночої статі. Хворобою частіше страждають жителі великих міст.

У деяких хворих перші симптоми атопічного дерматиту спостерігаються в дитинстві, а в інших захворювання протікає латентно і вперше з’являється тільки в зрілому віці.

У дітей хвороба проявляється переважно на першому році життя. На цю особливість впливають характеристики дитячої шкіри, що відрізняють її від шкіри дорослих:

Недостатня розвиненість потових залоз, Крихкість рогового шару епідермісу, Підвищений вміст в шкірі ліпідів.

Причина.

Атопічний дерматит – спадкове захворювання. Слово «Атопія» в перекладі з латинської означає «дивина». А в сучасній медицині так прийнято називати генетичну схильність до алергії.

Алергія – це порушення процесу нормальної реакції організму на чужорідні речовини (імунітету). У людей, схильних до захворювання, часто спостерігаються різні відхилення в роботі імунітету. Перш за все, це полягає в збільшенні синтезу важливих для імунної системи білків-імуноглобулінів IgE в порівнянні з нормою (в 90% випадків). Підвищена реактивність імунітету призводить до утворення медіаторів запалення – гістамінів.

Є й інші фактори, що сприяють виникненню атопічного дерматиту. По-перше, це порушення роботи вегетативної нервової системи. Вони виражаються в підвищеній схильності до спазму дрібних судин, в тому числі, і на шкірі. Також у хворих нерідко спостерігаються:

порушення синтезу деяких гормонів надниркових залоз, відповідальних за протизапальні реакції організму; зниження функціональності шкірних сальних залоз, ; порушення здатності шкіри утримувати воду; зменшення синтезу ліпідів.

Все це призводить до загального ослаблення бар’єрних функцій шкіри і до того, що дратівливі шкіру агенти проникають в усі її шари, викликаючи запалення.

Дерматит нерідко супроводжується хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту, що знижують бар’єрну функцію кишечника:

Дисбактеріоз, Гастродуоденіт, Панкреатит, Дискінезія жовчовивідних шляхів.

Однак провідну роль відіграє все ж спадковий фактор. Хвороба розвивається в 4 випадках з 5, коли обидва батьки страждають нею. Якщо хворий тільки один батько, то ймовірність захворювання у дитини також залишається досить високою-55%. Наявність у батька хвороб органів дихання алергічної природи збільшує цю цифру. Хвороба частіше передається по материнській лінії, ніж по батьківській. При цьому захворювання може зустрічатися і у дітей, що народилися від здорових батьків, які не мали атопічного дерматиту навіть в дитинстві.

Расові фактори також впливають на розвиток хвороби-у дітей зі світлою шкірою вона спостерігається частіше.

Розвитку атопічного дерматиту в грудному віці, крім спадковості, сприяють і інші чинники:

Відсутність грудного вигодовування або занадто ранній перевід на штучне вигодовування, Токсикоз вагітності у матері, Неправильне харчування матері під час виношування плоду або лактації.

Менш значущі, але також сприяють захворюванню фактори у дітей:

висока температура повітря, що призводить до підвищеного потовиділення; слабкий імунітет; наявність стресів; погана гігієна шкіри або, навпаки, занадто часте миття.

У ранньому дитинстві в якості подразників найчастіше виступають харчові алергени. Це можуть бути речовини, що надходять з їжею, або з грудним молоком (для годуючих жінок).

У дорослих хворих список алергенів може бути набагато ширше. Крім харчових алергенів подразниками можуть бути:

Домашня пил, Ліки, Побутова хімія, Косметика, Пилок рослин, Бактерії і грибки, Шерсть домашніх тварин.

Фактори, що сприяють прояву атопічного дерматиту у дорослих:

Погана екологічна обстановка; Ендокринні захворювання; Захворювання обміну речовин; Гострі інфекційні захворювання; Ускладнений перебіг вагітності; Розлади сну, стреси, психологічні навантаження.

Часто хвороба посилюється під впливом самолікування, в тому числі, і за допомогою лікарських засобів на основі трав, в яких також можуть міститися алергени.

Стадії і типи захворювання.

В залежності від віку виділяють наступні стадії захворювання:

Стадії захворювання, вік і поширеність.

Стадія атопічного дерматиту Вік Частка хворих Дитяча стадія 1,5 місяці-2 роки 75% Дитяча стадія 2-10 років 20% Доросла стадія старше 18 років 5%

Залежно від клінічного перебігу виділяють наступні типи атопічного дерматиту:

Початковий, Загострення, хронічний, ремісія, клінічне одужання.

Клінічним одужанням вважається стан, при якому симптоми атопічного дерматиту не спостерігаються протягом більше 3 років.

Початкова стадія розвивається в основному в дитячому віці. У 60% випадків маніфестація симптомів спостерігається у віці до 6 місяців, 75% випадків — до року, в 80-90% випадків-до 7 років.

Іноді дерматит поєднується з іншими алергічними захворюваннями:

З бронхіальною астмою-в 34% випадків, з алергічним ринітом-в 25% випадків, з полінозом — в 8% випадків.

Поєднання полінозу, бронхіальної астми і атопічного дерматиту називається атопічною тріадою. Хвороба може поєднуватися з набряком Квінке, харчовою алергією.

За критерієм площі ураження шкіри виділяють дерматити:

обмежений (до 10%), поширений (10-50%), дифузний (більше 50%).

атопічний дерматит

За критерієм тяжкості перебігу дерматит ділять на легкий, середній і важкий.

Стадія атопічного дерматиту ураження шкіри кількість рецидивів на рік тривалість ремісій, місяців Легка обмежені 2 8-10 Середня поширені 3-4 2-3 Важка дифузні більше 5 1-1,5 або відсутні.

Також існує шкала, за якою оцінюється інтенсивність шести основних проявів атопічного дерматиту – еритема, набряк, кірки, розчухи, лущення, сухість шкіри. Кожній ознаці присвоюється бал від 0 до 3, в залежності від його інтенсивності:

0 – відсутність, 1 – слабка, 2 – помірна, 3 – сильна.

Симптом.

Основний симптом захворювання-свербіж шкіри, який характерний для будь-яких стадій захворювання (дитячої, дитячої та дорослої). Свербіж спостерігається як при гострій, так і при хронічній формі хвороби, може виявлятися навіть при відсутності інших симптомів, посилюється у вечірній і нічний час. Від сверблячки важко позбутися навіть за допомогою ліків, він може призводити до безсоння і стресу.

По симптоматиці дитяча, дитяча та доросла фази атопічного дерматиту мають деякі відмінності. У дитинстві переважає ексудативна форма дерматиту. Еритеми мають яскраво-червоний колір. На тлі еритем виникають везикули. Висипання концентруються на шкірі обличчя, волосистої частини голови, кінцівок, сідниць. Поширені мокнучі утворення на шкірі. Дитяча стадія закінчується одужанням до 2 років (у 50% хворих) або переходить в дитячу.

У дитячому віці экссудативность зменшується, освіти стають менш яскравого кольору. З’являється сезонність загострень дерматиту.

У дорослих пацієнтів еритеми мають блідо-рожевий відтінок. Висипання мають папульозний характер. Локалізація шкірних утворень-переважно на згинах суглобів, на шиї і обличчі. Шкіра стає сухою і лущиться.

При загостренні дерматиту з’являються почервоніння шкіри (еритема), дрібні бульбашки з серозним вмістом (везикули), ерозії, скоринки, лущення шкіри. При ремісії прояви захворювання зникають частково або повністю. При клінічному одужанні спостерігається відсутність симптомів протягом більше 3 років.

Для хронічної фази дерматиту характерні такі ознаки: потовщення шкіри, вираженість шкірного малюнка, тріщини на підошвах і долонях, посилення пігментації шкіри повік. Можуть також спостерігатися симптоми:

Моргана (глибокі зморшки на нижніх повіках), » хутряної шапки «(порідіння волосся на потилиці), полірованих нігтів (через постійне розчісування шкіри), «зимової стопи» (тріщини, почервоніння і лущення шкіри підошов).

Також для хворих на атопічний дерматит нерідко характерні розлади центральної та вегетативної нервової систем-депресивні стани, підвищена реактивність вегетативної нервової системи. Можуть спостерігатися і розлади шлунково-кишкового тракту:

Синдром мальабсорбції, Кишковий дисбактеріоз, Ферментна недостатність.

Діагностика.

Діагностика починається з огляду пацієнта лікарем. Йому необхідно відокремити атопічний дерматит від інших алергічних дерматитів, а також від дерматитів неалергічною природи.

Для діагностичних цілей лікарями визначено набір основних і допоміжних проявів атопічного дерматиту.

Певні зони ураження – згинальні поверхні суглобів, обличчя, шия, пальці, лопатки, плечі; Хронічний перебіг з рецидивами; Наявність хворих у сімейному анамнезі; Свербіж.

Ранній початок захворювання (до 2 років); Плямисті і папульозні висипання, покриті лусочками; Підвищений вміст у крові антитіл IgE; Часті риніти і кон’юнктивіти, набряки Квінке; Часті інфекційні ураження шкіри; Чітко виражений малюнок шкіри підошов і долонь; Білуваті плями на обличчі і плечах; Надмірна сухість шкіри, Підвищене потовиділення; Лущення і свербіння після ванни (у дітей до 2 років). Темні кола навколо очей.

Для постановки діагнозу «атопічний дерматит» необхідно, щоб у хворого були присутні не менш 3 основних ознак і не менше 3 допоміжних.

При аналізі крові визначаються еозинофілія, зниження кількості T-лімфоцитів, збільшення кількості В-лімфоцитів.

Також при діагностиці можуть проводитися шкірні скарифікаційні тести на алергени, беруться аналізи сечі і калу.

Ускладнення.

Ускладнення при атопічному дерматиті найчастіше виникають через розчісування шкіри. Це призводить до порушення цілісності шкіри і ослаблення її бар’єрних функцій.

Ускладнення атопічного дерматиту:

Лімфаденіти (шийні, пахові і пахвові), гнійні фолікуліт і фурункульоз, Герпес, множинні папіломи, грибкові та бактеріальні ураження шкіри, хейліт, Стоматит і пародонтоз, Кон’юнктивіт, депресії.

Як лікувати атопічний дерматит?

Немає одного-єдиного способу або ліки, що дозволяє вилікувати дерматит. Ця хвороба вимагає комплексного лікування.

Терапією хвороби займається дерматолог або алерголог. Може знадобитися консультація ендокринолога, гастроентеролога.

Лікування переслідує наступні цілі:

Досягнення ремісії, Зменшення вираженості симптоматики і запальних процесів, Запобігання важких форм дерматиту і респіраторних проявів алергії, Поліпшення якості життя хворих та відновлення ними працездатності.

Заходи з лікування хвороби:

Перешкоджання надходження в організм виявлених алергенів, Підвищення бар’єрної функції шкіри, Протизапальне лікування, Лікування супутніх захворювань (астма, риніт, кон’юнктивіт, бактеріальні, грибкові і вірусні інфекції), Зниження чутливості організму до алергенів (десенсибілізація), Детоксикація організму.

Дієтотерапія.

Дерматит нерідко йде пліч-о-пліч з харчовою алергією. Тому на період загострення хворому призначається гіпоалергенна дієта. Однак і в хронічній фазі захворювання дієта також повинна дотримуватися, хоча і не в настільки суворої формі.

Необхідно виключити з харчування хворого як продукти, що містять потенційні алергени – риба і морепродукти, соя, горіхи, яйця, так і продукти, що містять підвищену кількість гістаміну – какао, томати. З раціону прибираються продукти, що містять барвники і консерванти, напівфабрикати. Обмежується кількість солі (не більше 3 г на добу). Протипоказані смажені страви. Дієта повинна містити підвищену кількість жирних кислот, перш за все, що містяться в рослинних оліях. Також показані нежирне м’ясо, овочі, крупи.

Медикаментозне лікування.

Список препаратів, що застосовуються для лікування залежить від тяжкості хвороби. Найчастіше використовуються антигістамінні препарати першого і другого покоління, а також протизапальні засоби. Багато антигістамінні препарати першого покоління, такі, як Димедрол, Супрастин, тавегіл, мають також седативний ефект, що дозволяє призначати їх хворим, що страждають порушеннями функції сну.

Однак седативний ефект означає, що вони протипоказані людям, від яких потрібна концентрація уваги. Крім того, препарати першого покоління можуть викликати звикання при тривалій терапії. В такому випадку більш ефективні препарати другого покоління (Цетиризин, Ебастин, Фексофенадин, Астемізол, Лоратадин).

Супутні інфекції лікуються за допомогою антибактеріальних засобів, шкірний герпес – за допомогою антивірусних препаратів на основі ацикловіру.

Протизапальне лікування може включати кортикостероїдні препарати, як зовнішні, так і для прийому всередину. Глюкокортикоїди призначаються всередину тільки при загостренні захворювання. У вигляді мазей ГКС використовуються як при хронічному перебігу хвороби, так і в період загострення. Також застосовуються комбіновані препарати (ГКС+антибіотик+протигрибковий засіб).

Незважаючи на високу ефективність кортикостероїдних засобів, слід пам’ятати про те, що вони мають багато побічних ефектів. Зокрема, вони можуть негативно впливати на внутрішні органи при тривалому застосуванні, викликають лікарську залежність. Найчастіше використовуються мазі, що містять такі глюкокортикостероїдні препарати, як Гідрокортизон, Дексометазон, Преднізолон.

Зовнішньо призначаються пом’якшувальні засоби на основі масел, зволожуючі засоби (емоленти). При наявності ексудації застосовуються примочки (настоянка кори дуба, розчини риванолу і таніну).

Інгібітори кальценеврина; Мембраностабілізуючі препарати; Вітаміни (насамперед, В6 і В15) і поліненасичені жирні кислоти; Засоби для лікування захворювань ШКТ (ферментні препарати, препарати від дисбактеріозу, энтерособенты); Імуномодулятори (показані тільки при тяжких формах і неефективності інших методів лікування); Антибіотики та антисептики (для боротьби з вторинної бактеріальної інфекції); Протигрибкові препарати (для терапії грибкової інфекції); Транквілізатори, антидепресанти, нейролептики та седативні засоби (для зменшення депресії та реактивності вегетативної нервової системи); Периферичні альфа-адреноблокатори; М-холіноблокатори.

Імуномодулятори включають препарати, що впливають на функції тимуса, B-коректори.

Слід пам’ятати, що при атопічному дерматиті заборонені в якості антисептиків спирт та спиртові розчини, так як вони надмірно сушать шкіру.

Залежність вибору методів терапії від вираженості симптоматики.

Тяжкість симптомів атопічного дерматиту лікувальні засоби Виражаються тільки сухістю шкіри елімінація алергенів, застосування зволожувачів шкіри Незначні кортикостероїди зі слабкою активністю Помірні кортикостероїди з середньою і сильною активністю Важкі імуносупресори, фототерапія.

Немедикаментозні методи.

З немедикаментозних методів слід відзначити підтримку оптимального мікроклімату в приміщенні, правильний підбір одягу, догляд за нігтями. Підтримка необхідної температури і вологості в приміщенні зменшує подразнення шкіри і потовиділення. Оптимальна температура для хворих атопічним дерматитом – +20-22°С вдень і +18-20°С вночі, оптимальна вологість – 50-60%. Страждають дерматитом слід носити одяг тільки з натуральних матеріалів (бавовна, льон, фланель, бамбук).

Необхідно відмовитися від використання засобів побутової хімії, що викликають подразнюючу дію: лаків, фарб, засобів для чищення підлоги і килимів, прального порошку, і т. д.

Важливий елемент терапії – догляд за шкірою, що включає застосування зволожуючих і пом’якшуючих косметичних засобів, які:

відновлюють цілісність епідермісу, підсилюють бар’єрні функції шкіри, захищають шкіру від впливу подразників.

Зволожуючі засоби, необхідно наносити на шкіру регулярно, не рідше, ніж 2 рази в добу. Можна це робити і частіше, кожні 3 години, головне – стежити за тим, щоб шкіра не була сухою. У період загострення потрібна більша кількість препарату. В першу чергу зволожуючі засоби, необхідно наносити на шкіру рук і обличчя, так як вони зазнають інтенсивного впливу з боку подразників.

Також хворим рекомендується:

зменшити кількість стресів; проводити в приміщеннях щоденне вологе прибирання; прибрати з приміщення предмети, що провокують скупчення пилу, наприклад, килими; не тримати вдома домашніх тварин, особливо з довгою шерстю; обмежити інтенсивні фізичні навантаження; використовувати гіпоалергенну косметику; уникати впливу на шкіру холоду, прямого сонячного світла, тютюнового диму, опіків.

Для миття тіла необхідно використовувати миючі засоби зі зниженим pH (особливо в період загострення). Основні вогнища ураження шкіри при гострій фазі хвороби обмивати водою не рекомендується. Для цього краще використовувати дезінфікуючі примочки або тампони з рослинними оліями. У період ремісії методика миття також повинна бути щадить. Бажано обходитися при цьому процесі без мочалки.

Не рекомендуються також заняття спортом, пов’язані з підвищеним потовиділенням.

В якості допоміжного засобу використовується також фізіотерапія (опромінення УФ-променями). У важких випадках може застосовуватися плазмафорез крові.

Прогноз.

атопічний дерматит

Якщо лікування підібрано правильно, то прогноз захворювання сприятливий. У 65% дітей ознаки атопічного дерматиту повністю зникають в молодшому шкільному віці (до 7 років), у 75% – в підлітковому віці (в 14-17 років). Однак у інших можуть спостерігатися рецидиви захворювання в зрілому віці. Загострення захворювання зазвичай відбуваються в холодну пору року, в той час як влітку спостерігається ремісія. Крім того, у багатьох дітей, які позбулися атопічного дерматиту, згодом розвивається бронхіальна астма і алергічний риніт.

Профілактика.

Профілактика атопічного дерматиту має два типи – первинна і профілактика загострень. Оскільки захворювання проявляється вперше ще в дитячому віці, первинна профілактика повинна починатися ще в період внутрішньоутробного розвитку малюка. Слід пам’ятати, що такі фактори, як прийом деяких медикаментів, токсикози вагітності, грають свою роль в розвитку захворювання. Також в плані профілактики важливий перший рік життя дитини. Годуючої матері необхідно дотримуватися дієти, щоб уникнути впливу алергенів на організм малюка, а на штучне вигодовування дитини слід перекладати як можна пізніше.

Вторинна профілактика-заходи, спрямовані на запобігання рецидивам захворювання. Тут важливі правильний догляд за шкірою, носіння одягу з натуральних тканин, застосування гіпоалергенних миючих засобів, підтримання чистоти в приміщенні.

Людям, які страждають атопічним дерматитом, слід уникати робіт, пов’язаних з хімічними реагентами, пилом, перепадами температур і вологості, контактів з тваринами.

Атопічний дерматит, особливості лікування у дітей і дорослих.

Атопічний дерматит вважається найпоширенішим шкірним захворюванням у дітей раннього віку. Патологія характеризується хронічним перебігом, прояви її фіксуються і у дорослих людей. Хвороба призводить до психологічного дискомфорту, знижує якість життя і вимагає комплексного підходу в лікуванні.

Що таке атопічний дерматит.

Терміном атопічний дерматит в медицині позначаються запальні процеси на шкірі мають алергічний шлях розвитку і хронічний перебіг.

Основні симптоми хвороби-висипання на тілі ліхеноїдного і ексудативного характеру, інтенсивний свербіж, подразнення схожі на контактний дерматит, сезонність загострень.

Рецидиви шкірної патології з посиленням симптоматики частіше відзначаються в зимовий період і влітку. У ряді випадків ремісія буває повною тривалий час.

Захворювання зустрічається в літературі і під іншими назвами, найчастіше це дифузний нейродерміт, ексудативно-катаральний діатез, конституційна екзема.

Атопічний дерматит-це схильність дітей перших тижнів і місяців життя до алергічних реакцій і захворювань, передана генетично.

Найчастіше перші прояви хвороби у малюків спостерігаються у 2-4 місяці, одна з основних причин маніфестації атопії в цьому віці – неправильне харчування і спосіб життя мами.

Крім спадкової схильності атопічний дерматит розвивається у немовлят і з недосконалістю імунної та травної систем, внаслідок чого алергени повністю не нейтралізуються.

Другорядні провокують патологію фактори – пил, пилок рослин, білок слини тварин.

Статистика.

Атопічний дерматит – захворювання, вивченням механізмів розвитку якого займаються сотні вчених. Згідно з останніми статистичними даними:

Дівчатка хворіють в порівнянні з хлопчиками в два рази частіше; найбільш значущий фактор розвитку атопії – спадковість. Якщо у одного з батьків в анамнезі є атопічний дерматит, то ризик розвитку патології у дитини доходить до 50%. Хвороба обох батьків підвищує цей показник до 75%; У 90% зафіксованих випадків перші симптоми патології проявляються у дітей у віці від одного року до 5 років; В 60% випадків хвороба починається ще в грудничкового періоді, тобто до виповнення дитині 12 місяців.

Атопічний дерматит діагностується в більшості випадків у жителів мегаполісів, він дуже рідко вперше починається у дорослих людей.

В останні два десятка років спостерігається зростання атопії, за офіційними даними, близько 40% населення на сьогоднішній момент мають прояви хвороби різного ступеня вираженості.

Чим атопічний дерматит відрізняється від алергії?

Часто атопічний дерматит вважають синонімом алергії або алергічного дерматиту. Насправді це не зовсім так. Дана хвороба завжди пов’язана з алергічною схильністю, але не кожна алергічна реакція є атопічним дерматитом.

За зовнішніми проявами захворювання найбільше має схожість з харчовою алергією. Саме тому при появі сильного свербежу, висипань, почервоніння батьки намагаються знайти продукт-подразник і вивести його з раціону малюка.

І такий підхід до лікування правильний, але потрібні результати він дає тільки при істинної алергічної реакції. У дітей з атопічним дерматитом еритематозні плями і висип будуть з’являтися, навіть якщо алергенний продукт повністю виключити з харчування.

Відрізняють атопічний дерматит від алергії за такими факторами:

ПРОВОКУЮЧІ ФАКТОРИ ПАТОЛОГІЇ . У розвитку атопії більше значення мають не харчові алергени, а навколишні дитини умови життя-Клімат, вологість повітря, наявність в ньому шкідливих компонентів. У дітей хвороба пов’язана і з індивідуальними особливостями в будові шкіри. ВІК МАНІФЕСТАЦІЇ ЗАХВОРЮВАННЯ . Якщо вперше ознаки, що нагадують атопічний дерматит, з’явилися після 4-х років дитини, то це алергічна реакція на зовнішні або внутрішні подразники. Алергія вперше може виникнути і у зовсім літніх людей, тоді як Атопія спостерігається тільки у малюків. СИМПТОМИ ЗАХВОРЮВАННЯ . При харчовій алергії перші зміни на тілі можна помітити не пізніше доби після вживання алергенного продукту. Атопічний дерматит може проявитися, навіть якщо контакт з можливим провокатором загострення був за двоє-троє діб до появи перших симптомів, при ньому на перше місце серед основних проявів хвороби ставлять свербіж, у дітей він настільки виражений, що заважає спати, призводить до примхливості, а розчісування ранок стає причиною вторинного інфікування.

При розвитку алергії на їжу симптоматика хвороби за умови відсутності подальшого контакту з алергеном проходить за 3-7 днів.

При атопічному дерматиті на місці почервоніння можуть з’явитися мокнучі плями і тріщини, лікування яких займає багато часу.

Відрізнити атопію від алергії можна і за аналізами. Для першої характерно тільки підвищення імуноглобуліну Е, при алергії зростають і показники специфічних глобулінів.

Фактор ризику.

Чинники, які можуть провокувати атопічний дрематит:

ПАТОЛОГІЇ СИСТЕМИ ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТУ . У 90% хвороба встановлюється у дітей, що мають в анамнезі, панкреатит, дисбактеріоз, дискінезію жовчовивідних проток. ВИГОДОВУВАННЯ ДИТИНИ ШТУЧНИМИ СУМІШАМИ . В материнському молоці містяться імуноглобуліни, що сприяють формуванню імунної системи дитини. У штучних сумішах їх немає. Стреси . Доведено, що збої в роботі нервової системи відіграють найважливішу роль у розвитку атопії. У ряді випадків саме застосування заспокійливих засобів і антидепресантів допомагає повністю перемогти захворювання. НЕСПРИЯТЛИВА ЕКОЛОГІЯ . У великих містах в повітрі міститься величезна кількість шкідливих викидів, що підвищують навантаження на імунну систему. НЕБЛАГОПОЛУЧНІ УМОВИ ЖИТТЯ . До факторів ризику відносять підвищену температуру в місці проживання (більше 23 градусів) і вологість менше 60 відсотків. При таких умовах знижується опірність шкіри до негативного зовнішнього впливу. НЕРАЦІОНАЛЬНЕ ЗАСТОСУВАННЯ МИЮЧИХ ЗАСОБІВ . Синтетичні гелі, мило, шампунь з високим вмістом ароматизаторів, барвників та інших хімічних складових порушують захисний шар шкіри, підсилюють подразнення і свербіж.

Всі перераховані провокуючі причини атипового дерматиту викликають не тільки маніфестацію захворювання, але і подовжують період його загострення і обтяжують симптоматику.

Причини атопічного дерматиту.

Основна причина недуги, як і ряду інших імунних патологій, до кінця не встановлена. Певна роль у виникненні захворювання відводиться генетичної схильності.

Але атопічний дерматит розвивається іноді, навіть якщо у кровних родичів в декількох поколіннях цього виду дерматозу немає. Діючі на організм людини фактори ризику захворювання підвищують ймовірність його виникнення.

Вченими висувається ряд теорій, що пояснюють механізм утворення атопії, більшу увагу заслуговують три наведених нижче.

Теорія алергічного генезу.

Згідно даної теорії розвиток атопії можна вважати підсумком вродженої сенсибілізації, тобто підвищеної чутливості організму до деяких алергенних речовин.

В більшості випадків є сенсибілізація до харчових алергенів, що характерно для дітей раннього віку.

У дорослих підвищена чутливість визначається до бактерій, вірусів, мікрочастинок рослин, алергенних компонентів побутового пилу.

Сенсибілізація призводить до запуску певних імунних реакцій і до підвищення концентрації антитіл під назвою IgE в сироватці крові.

Дані антитіла спільно з огрядними клітинами, лейкотрієнами і еозинофілами провокують розвиток аутоімунних процесів. Чим вище кількість антитіл IgE, тим сильніше проявляється симптоматика атопії.

Атопічний дерматит виникає в залежності від частоти впливу різних груп алергенів на організм людини.

Група алергенів Вид Частота впливу Пилкові Злакові 47% Складноцвіті 42% Дерева 46% Побутові Компоненти домашнього пилу 25-30%

Кліщі (farinae, Dermatophagoides pteronyssinus)

10-14% епідермальні собача шерсть 24% Шерсть кроликів 19% Шерсть домашніх кішок 16% овеча шерсть 15%

ЧИТАЙТЕ по темі : Чи може бути алергія на пилового кліща.

Генетична теорія.

Спадкова схильність до захворювання встановлена науковим шляхом. Однак тип успадкування хвороби і ступінь схильності до неї точно не встановлені.

Атопічний дерматит у дітей молодшого віку може проявитися з ймовірністю 75-80% в тому випадку, якщо дерматоз є в обох біологічних батьків. Якщо в парі хворий один з батьків, то ймовірність виникнення шкірної патології у малюків зменшується в половину.

Теорія порушеного клітинного імунітету.

атопічний дерматит

Імунітет людини-складна система, представлена клітинним і гуморальним ланками. Клітинний імунітет здійснюється за допомогою макрофагів, Т-лімфоцитів і ряду інших імунних клітин.

Клітинна ланка імунітету приймає участь в захисті організму від заражених вірусами клітин, від внутрішньоклітинних бактерій і бореться з атиповими (раковими) клітинами.

Патологічна зміна в роботі клітинного імунітету призводить до появи таких хвороб, як шкірний псоріаз і атопічний дерматит.

Розвиток захворювання.

Виділяють три стадії розвитку хвороби:

ПОЧАТКОВИЙ . Перші прояви у вигляді незначних висипів на тілі, ділянок почервоніння, набряклості з’являються у дітей раннього віку. Своєчасна і правильно підібрана терапія дозволяє легко вилікувати атопію. ВИСЛОВЛЕНИЙ . Симптоми яскраво виражені, самі основні з них – свербіж, наростаюча набряклість, бульбашки з лусочками, потім скоринки. РЕМІСІЯ . Симптоматика повністю відсутня або виражена незначними і періодично з’являються змінами на тілі. Про повне одужання можна говорити, якщо загострень не трапляється протягом від трьох до 7 років.

Висипання на тілі атопічної форми розглядаються, як особливості змін в імунітеті при захворюванні в залежності від віку.

Дитяча фаза.

Вік хворих дітей від 3-5 місяців, рідше хвороба починається раніше. Після двох місяців у дітей починає виконувати свої функції лімфоїдна тканина, при збої в її роботі відбувається і порушення в імунній системі.

Атопічний дерматит проявляється утворенням мокли плям, які з часом покриваються скоринкою. Одночасно з основними елементами на тілі можуть з’являтися бульбашки і папули.

Висипання спочатку розташовуються тільки на щоках і на лобі, у міру прогресування переходять на область плечей і передпліч, стегна, сідниці, розгинальну частину гомілок.

У дитячу фазу небезпека представляє висока ймовірність інфікування, пошкодженого висипом шкірного покриву.

Ремісії атопії у немовлят за часом нетривалі, чергове загострення може бути викликане зовсім незначним фактором-розладом травлення, застудою, прорізуванням зубів.

У більшості випадків в цьому віці хвороба не проходить, а переходить в наступну фазу.

Атопічний дерматит в дитячій фазі, у дітей до 1 року, має ще одну назву-діатез.

Дитяча фаза.

Виявляється хронічними запальними змінами на тілі. Основні елементи-ліхеноїдні вогнища (нагадують по виду червоний лишай) і фолікулярні папули, розташовуються вони найчастіше в підколінних складках, на зап’ясті, в області ліктів.

Можливе утворення дисхромій-окремих вогнищ бурого відтінку з лущиться поверхнею.

У дитячу фазу загострення захворювання більше пов’язано з пилковими і побутовими алергенами.

Доросла фаза.

За часом настання збігається з початком статевого дозрівання. Мокли плям на тілі немає, переважають ліхеноідние елементи, інфільтрована висип. Шкіра стає сухою.

У доросле фазу змінюється локалізація змін, якщо у дітей висипання більше розташовуються в області складок, то у підлітків і дорослих людей зоною поразки стає носогубний трикутник, верхня частина спини і грудей, кисті рук.

Захворювання у дітей старше року і у дорослих називають – Нейродерміт.

Періоди загострень за віком і сезонності.

Атопічний дерматит переважно загострюється:

У ранньому дитячому віці – до трьох років; У віці 6-8 років, що може бути пов’язано з психологічним стресом при адаптації до школи; 12-15 років – відбувається гормональна перебудова організму; В 30 років. В цей час загострення більше турбують жінок.

Рецидив хвороби може бути пов’язаний з сезонними змінами. Загострення рідко виникають влітку.

Посилення симптоматики хвороби навесні і на початку літа характерно для пацієнтів з полінозом і алергійним нежитем.

Симптоми атопічного дерматиту, ускладнення.

Основна симптоматика захворювання:

Свербіж; Поява червоних плям на тілі з нечіткими межами; Висипання, частина з них може бути наповнена рідиною; Окремі мокнучі вогнища, гнійники, ерозії; Сухість шкірного покриву, що супроводжується появою шелушащихся плям; Склеєні лусочки на голові.

До перерахованих вище симптомів атопії може приєднатися утворення нальоту на поверхні язика, пронос або запор, кон’юнктивіт, риніт, ГРВІ.

До можливих ускладнень відносять:

Високу ймовірність вірусного зараження; ураження пошкодженої шкіри грибками; Піодермію.

Якщо атопічний дерматит вчасно не лікувати, то в подальшому можливий розвиток алергічного риніту, бронхіальної астми і ряду інших захворювань алергенної етіології.

Особливості сверблячки.

Сверблячка-самий основний симптом захворювання. Причини його появи точно не встановлені, хоча ряд лікарів вважає, що роздратування пов’язане із занадто сухою шкірою.

До особливостей свербіння у людей з атопією відносять:

Сталість. Хворий може скаржитися на свербіж, навіть якщо ніяких зовнішніх змін на тілі немає; Інтенсивність. Свербіж часом буває настільки сильним, що неможливість контролювати його призводить до великим расчесам на тілі; Посилення свербежу в залежності від часу доби – вночі та ввечері роздратування досягає максимального піку.

Сверблячка при атопії погано піддається усуненню медикаментами. Тривалий свербіж шкіри призводить до психоемоційного дискомфорту, безсоння, може стати причиною астенії.

Сухість і лущення.

Атопічний дерматит призводить до руйнування ліпідної оболонки шкіри, в результаті чого вона починає втрачати вологу.

Внаслідок цього процесу втрачається еластичність шкіри, підвищується її сухість, і з’являються окремі шелушащиеся плями.

Згодом з’являються зони ліхеніфікації-ділянки, де суха шкіра сильно потовщується. Розташовуються ліхеноїдні вогнища найчастіше на ліктях, в області під коліном.

Зовнішній вигляд шкіри.

атопічний дерматит

Зміни на тілі залежать від форми і фази розвитку захворювання:

Для еритематозний форми характерна * ліхеніфікація – потовщення окремих ділянок шкіри з посиленням малюнка і пігментацією. Можливе утворення кірок з мелклопластинчатыми лусочками, розташовуються ці елементи на шиї з боків, в ліктьових згинах або в підколінних ямках. У дітей крім зазначених змін шкіра стає почервонілою і набряклою. Лихеноїдна форма проявляється вираженою сухістю, посиленням малюнка, блискучими, зливаються в центрі папулами. Окремі осередки потовщеного шкірного покриву з’являються на грудях, шиї, верхній частині спини. Екзематозна форма з’являється утворенням папул, дрібних бульбашок і тріщин на лущаться вогнищах. Пруригоподобная форм. Зміни зачіпають обличчя.

При атопічному дерматиті шкіра відрізняється підвищеною сухістю і в період загострення, і після затихання активного процесу. Приблизно у 5% пацієнтів відзначається іхтіоз, у 10% підвищена складчастість долонь.

У дорослих людей посилюється пігментація тіла, такі плями можуть бути різного кольору. Сітчаста пігментація і утворення складок на передній поверхні шиї створює ефект бруду.

В області щік може бути одне або кілька білястих плям. Після затихання гострої симптоматиці залишаються заїди і тріщини на губах, землистий колір шкіри, темні кола під очима.

Як проявляється атопічний дерматит на обличчі.

Хвороба не завжди зачіпає особа, це більше характерно для екзематозні форми – у дітей виникає еритродермія на щоках, у дорослих пацієнтів в патологічний процес залучається переважно носогубна частина.

На щоках у малюків раннього віку утворюються» квітучі » плями-яскраво-червоні і набряклі ділянки, з часом на них з’являються дрібні тріщинки.

Блідість і землистість шкіри більше характерна для дорослих людей з атопією, в стадію ремісії часто розвивається запалення кайми губ – хейліт.

Додаткові ознаки.

В ході спілкування з пацієнтом лікар звертає увагу на додаткові прояви хвороби.

У пацієнтів часто встановлюється:

Рецидивуючий кон’юнктивіт; Повторювані інфекції шкірного покриву; Хейліт; Потемніння зони під очима; Блідість або почервоніння обличчя; Складчастість на шиї і симптом «брудної шиї»; Алергія на лікарські засоби; Заїди.

Ступеня тяжкості.

Хвороба іноді може поєднуватися з ураженням внутрішніх органів, такий стан називають атопічним синдромом. У хворого з атопією може бути бронхіальна астма, патології травної системи, риніт. Також важливо знати, що таке алергічна астма і як вона проявляється у дітей і дорослих.

Атопічний синдром протікає набагато важче в порівнянні тільки зі змінами на тілі. Ступінь тяжкості захворювання оцінюється за шкалою SCORAD, вона об’єднує об’єктивні і суб’єктивні ознаки хвороби.

На підставі шкали здійснюється бальна оцінка суб’єктивних проявів патології-еритеми, набряклості, лущення і потовщення шкіри, расчесов.

Інтенсивність будь-якого з ознак розраховується за 4-х бальною шкалою, де:

0 балів – відсутність змін; 1 бал – слабка ступінь вираженості; 2 бали – помірна; 3 бали – сильна.

Бали за кожною ознакою атопічного дерматиту підсумовуються, і обчислюється ступінь активності недуги:

Максимальна ступінь характерна для поширеного процесу і еритродермії. Найбільше це виражено в ранньому дитинстві; Виражена ступінь частіше виставляється при поширенні ураження на більшу частину тіла; Помірна ступінь відповідає хронічній атопії з окремими зонами змін; Мінімальна ступінь активності характерна для локалізованих поразок шкірного покриву. У дітей так проявляються еритематозні вогнища на щоках, у дорослих-висипання навколо губ і обмежені вогнища ліхеніфікації.

Особливості протікання у дітей.

Атопічний дерматит у дітей не може з’явитися раніше двох місяців. Практично у всіх немовлят встановлюється полівалентна алергія, тобто чутливість відразу до декількох видів алергенів – харчовим, пилкових і побутовим.

Початковим ознакою атопії можуть бути червонуваті, набряклі попрілості з’являються в сідничних складках, під пахвами, в області за вушками.

Дуже швидко ці зміни на тілі набувають вигляду мокли і довго не загоюються ранок.

Лущення відзначається на щоках, на дотик вони шорсткі. Найважливіший діагностичний симптом-молочні скоринки між волосків на голові і бровах.

Атопічний дерматит у дітей проявляється ближче до трьох місяців і піку свого розвитку досягає до півріччя.

Якщо недуга у немовляти виникає в перші місяці його життя, то захворювання при належному лікуванні практично завжди повністю до року проходить. Якщо атопія маніфестує після року, то максимального свого розвитку вона досягає до чотирьох років.

У немовлят.

На першому році життя переважно діагностується два види хвороби:

Себорейний. Перші симптоми у вигляді жовтуватих лусочок на голові і мокли ранок у грудничка з’являються вже на третьому місяці життя. Попадання в ранки хвороботворних мікроорганізмів призводить до еритродермії – шкіра на грудях, обличчі, кінцівках набуває яскраво-червоний відтінок. Дитину турбує сильний свербіж, що викликає примхливість і занепокоєння, порушує сон. Гіперемія може поширитися на все тіло, шкіра стає бордовою і покривається окремими ділянками крупнопластинчатого лущення. Нуммулярный тип розвивається у малюків 4-6 місяців, зустрічається він рідко. Основні ознаки — плямисті елементи з корочками, розташовані на сідницях, кінцівках, щічках. Нуммулярний тип атопії може також ускладнитися еритродермією.

Розвиток хвороби у дітей раннього віку.

У половині випадків атопічний дерматит повністю проходить до трьох років дитини. Якщо цього не сталося, то хвороба змінює характер свого протікання. Висипання переходять на складки або приймають підошовно-долонну форму.

Після 6 років основні висипання утворюються на внутрішній поверхні стегон і на сідничках. Подібна локалізація характерна для всіх дітей до досягнення ними підліткового віку.

Можливі ускладнення.

Маленька дитина не може контролювати бажання свербіти при свербінні. Це підвищує ризик проникнення в расчеси інфекційних збудників і відповідно піодермії, лікування якої проводять антибактеріальними засобами.

Погіршення стану шкіри призводить і до негативних змін в самопочутті малюка – хворобливі відчуття виникають при будь-яких рухах, купанні, носінні одягу.

Крім бактерій потрапити в травмовану зону можуть грибки і віруси, що викликає розвиток відповідних патологій.

У важких випадках всі три види хвороботворних організмів потрапляють в організм разом, що призводить до одночасної появи молочниці, герпесу і гнійного запалення. Природно, що для організму дитини це дуже небезпечно і вимагає призначення високоефективних препаратів.

Особливості хвороби у дорослих.

Після гормональної перебудови в підлітковий період атопічний дерматит може повністю пройти.

По мірі дорослішання рецидиви хвороби виникають рідше, а періоди без рецидивного перебігу можуть тривати до декількох років.

Загострення атопії у дорослих пацієнтів в основному викликає сильна психотравмирующая ситуація. Згідно зі статистикою, після 30-40 років захворювання проявляє себе дуже рідко.

Перебіг хвороби.

Захворювання характеризується хвилеподібним перебігом з періодами активного процесу і з ремісією.

Загострення.

Черговий сплеск симптоматики провокується:

атопічний дерматит

Гострою алергією; вірусною патологією; різкою зміною клімату; психоемоційними перевантаженнями.

При появі яскраво-виражених симптомів необхідно в першу чергу прибрати зміни на тілі, в цьому допомагають місцеві кошти з глюкокортикостероїдами.

Хронічна форма.

В період ремісії атопічний дерматит залишає на тілі мінімальні зміни:

Потовщення окремих ділянок шкірного покриву; Посилення малюнка; Пігментація повік; Тріщини і расчеси.

При тривалому протіканні хронічної форми можливий розвиток наступних порушень:

Симптом зимової стопи – одутлість, почервоніння, тріщини і лущення на підошві; Симптом Моргана – глибокі борозни-зморшки у дітей в області нижніх повік; Симптом хутряної шапки – порідіння волосиків на потилиці; Клінічна картина хронічного атопічного дерматиту залежить і від віку пацієнта.

Прогноз.

Важко протікає шкірна патологія характерна для дітей раннього віку. По мірі дорослішання поліпшується функціонування імунної та травної систем, що позитивно впливає на перебіг хвороби – зменшується частота рецидивів і їх тривалість, знижується вираженість симптомів захворювання.

Згідно зі статистикою у половини пацієнтів атопічний дерматит повністю припиняється в підлітковий період-в 13-15 років. Діагноз знімається, якщо загострення патології немає протягом 3-7 років.

Проміжок між рецидивами може становити від декількох місяців і тижнів до кількох років. В період ремісії людина повністю здоровий. При важкому протіканні хвороби світлих проміжків практично немає, тобто вона турбує хворого в тих чи інших проявах постійно.

Прогресування, тобто наростання симптоматики патології, багаторазово підвищує ризик виникнення респіраторних алергічних реакцій, бронхіальної астми.

Пацієнтам необхідно правильно вибирати професійну діяльність. Їм не рекомендується працювати з хімічними миючими засобами, лікарськими препаратами, маслами, жирами, з тваринами, на виробництвах із високою концентрацією в повітрі шкідливих речовин і пилу.

Атопічний дерматит часто загострюється під впливом несприятливих факторів зовнішнього середовища, в стресових ситуаціях, після важких хвороб.

На жаль, від впливу цих провокуючих факторів на сто відсотків себе захистити неможливо, проте їх негативний вплив можна значно зменшити. В цьому допомагає профілактика загострень хвороби, підвищення роботи імунітету, уважне ставлення до свого здоров’я.

Хворобу потрібно лікувати тільки під керівництвом лікаря. Самостійна терапія часто призводить до появи ускладнених форм патології, які стають причиною досить серйозних порушень в організмі.

При появі перших ознак хвороби потрібно звернутися до кваліфікованого дерматолога або алерголога.

Діагностика.

При появі змін на тілі в першу чергу потрібно звернутися до дерматолога. Якщо атопічний дерматит розвивається у дітей, то краще вибрати доктора, який займається саме лікуванням маленьких пацієнтів. При необхідності лікар відправить на додаткове обстеження до алерголога, гастроентеролога.

Діагностика патології грунтується на скаргах від пацієнта, даних, отриманих при об’єктивному огляді і на результатах лабораторного дослідження. Лікар повинен велику увагу приділити розпиту про початок захворювання, зібрати сімейний анамнез.

Лікарський огляд.

Оглянути потрібно не тільки видимі вогнища висипань, але і все тіло цілком. Часто зміни незначною мірою вираженості ховаються під колінами, в області ліктьового згину, в природних складках.

Потрібно обов’язково оцінити характер уражень-локалізацію висипу, загальна кількість вогнищ.

Лабораторні ознаки.

Пацієнтам призначаються аналізи крові, при атопічному дерматиті виявляється:

Еозинофілія; Специфічні антитіла до алергенів-провокаторам в сироватці крові; Зниження CD3 лімфоцитів; Зменшення індексу CD3/CD8; Зменшена активність фагоцитів.

Лікування атопічного дерматиту.

Лікувати атопічний дерматит необхідно комплексно, в перелік терапевтичних заходів входить:

Виключення контакту з можливим алергеном; Курсовий прийом препаратів від алергії; Купірування запалення; Зміцнення імунітету; Дієтотерапії; Нормалізація загального режиму; Лікування виявлених супутніх патологій.

Медикаментозні засоби.

Антигістамінні засоби підбираються виходячи з віку пацієнта і симптоматики захворювання.

АНТИГІСТАМІНИ З ПЕРШОЇ ГРУПИ . Швидко знімають набряклість, почервоніння і свербіж. Діють вони тільки протягом 4-6 годин і часто викликають сонливість і звикання. Тому їх призначають максимум на 10 днів. До першої групи відносять Супрастин, Клемастин, Тавегіл, Фенистил. Останній препарат в краплях дозволений до застосування у дітей з одного місяця. АНТИГІСТАМІНИ ДРУГОЇ ГРУПИ . Відрізняються пролонгованою дією – приймати більшість з них при атопічному дерматиті можна раз на добу. Добре усувають гіперемію і набряклість, нейтралізують свербіж і запобігають подальшому розвитку змін на тілі. Курс лікування даними медикаментами може доходити до декількох місяців, тому вони показані до призначення при хронічній формі атопії. Не призначають, якщо є патології серцево-судинної системи. При лікуванні дітей частіше використовують Еріус, Кларитин, Лоратадин. Дорослим пацієнтам крім цих засобів також призначають Телфаст, Дезлоратадин. Дітям старше 12 років призначають Кестин. АНТИГІСТАМІНИ ОСТАННЬОГО ПОКОЛІННЯ . Практично позбавлені побічних ефектів, швидко усувають симптоматику хвороби, терапевтичний ефект триває добу і більше. Можуть використовуватися довго. Найвідоміші ліки протиалергічної групи останнього покоління-Ксізал, Гісманал, Фексофенадин, Трексил.

Протисвербіжні та протизапальні медикаменти.

Свербіж, запалення і подразнення при атопічному дерматиті допомагають зняти препарати з глюкокортикостероїдами, нестероїдні протизапальні медикаменти, рідина Бурова, свинцева примочка, нітрат срібла, відвари з лікарських трав.

Глюкокортикостероїди.

При лікуванні атопії використовується дві властивості препаратів з глюкокортикостероїдами:

Антиалергічне . Кортикостероїди після потрапляння в організм блокують взаємодію тучних клітин і імуноглобуліном, завдяки чому гальмується вивільнення біологічно активних речовин, що викликають запуск алергічної реакції. Протизапальне . Запальна реакція під впливом глюкокортикостероїдів гальмується в зв’язку зі зменшенням активності ферментів, що надають на тканини руйнівну дію. Мембрани клітин під впливом гормонів стають міцніше, і це призводить до зменшення переходу випоту і хімічних елементів з області поразки в здорову шкіру. Одночасно засоби з глюкокортикостероїдами перешкоджають виробленню білків ліпокортинів з арахідонової кислоти, які підсилюють процесу поширення запальної реакції.

Перелік глюкокортикостероїдних препаратів:

Буденофальк; Декдан; Дексаметазон; Мегадексан; Фортекортин; Кортизон; Медрол; Апо-преднізон; Преднизол; Преднізолон; Берликорт; Полькортолон; Триамцинолон; Трикорт; Кортинефф.

Мазі і крему з гормонами:

Афлодерм; Адвантан; Бетаметазон; Бетновейт; Целестодерм-В; Будесонид; Дермовейт; Пауэркорт; Клобетазол; Гідрокортизон; Латикорт; Локоїд; Мазипредон; Мометазон; Ультралан; Сінафлан; Флукорт.

Рідина Бурова.

До складу засобу входять галун, кислота оцтова, карбонат кальцію і вода. Рідина Бурова має протизапальну, дезінфікуючу і в’яжучу дію.

Застосування препарату дозволяє зменшити свербіж, болючість і стягнутість шкіри.

Коли розвивається атопічний дерматит Рідиною Бурова змащують висипання на тілі, застосовується засіб у вигляді компресів.

Перед застосуванням рідину потрібно розчинити у воді (одна-дві чайні ложки ліки на склянку прохолодної води).

Нестероїдні протизапальні препарати.

Ліки з групи нестероїдних протизапальних засобів при лікуванні атопії терапевтичний ефект надають за рахунок впливу на ліпіди, що продукуються арахідонової кислотою.

За рахунок цього знижується запалення, зменшується інфільтрація уражених ділянок на тілі.

До використовуваних нестероїдних засобів від запалення при лікуванні атопічного дерматиту відносять:

БУФЕКСАМАК . Активна речовина міститься в мазе Проктозан (є мазь з однойменною назвою), препарат лікує не тільки псоріаз, він ефективний і при атопії і при кропив’янці. Застосовується в якості засобу, що прискорює процеси регенерації шкірного покриву. Наносити мазь слід двічі на день на попередньо обмитий з дитячим милом ділянку на тілі з висипаннями. ГЛУТАМОЛ . Крем володіє комплексним впливом – пом’якшує шкіру, зменшує свербіж, сприяє загоєнню тріщин і ранок. Застосування препарату попереджає розвиток мікробних захворювань. Глутамол підходить малюкам, починаючи з перших днів їх життя. Пімекролімус . Використовується при лікуванні у вигляді 1% крему. Призначається пацієнтам старше двох років з непорушеним імунним статусом, у яких традиційна терапія може викликати небажані побічні ефекти. ТАКРОЛМУС . Випускається у вигляді мазі під торговою назвою Протопик. Активні речовини ліки пригнічують вплив на організм кальциневрину, ця речовина бере участь у розвитку запальної реакції. Призначається, якщо атопічний дерматит не піддається лікуванню традиційними лікарськими засобами. ЦИНКОВА МАЗЬ . Препарат зменшує запальну реакцію на шкірі, покращує її захисні функції, сприяє загоєнню, запобігає інфікуванню. Використовувати можна, якщо висипання розташовуються локально. АТОДЕРМ РО З ЦИНКОМ ВІД КОМПАНІЇ БІОДЕРМА . Препарат знімає роздратування, покращує структуру сухої і витонченої шкіри. Може наноситися на мокнучі вогнища.

Лікарських засобів з цинком для місцевого застосування:

атопічний дерматит

Наносяться препарати з цинком на суху, очищену шкіру. При їх використанні потрібно через два-три тижні робити перерву або міняти на аналогічний препарат.

Нітрат срібла.

Якщо атопічний дерматит проявляється шкірними висипаннями, нітрат срібла використовується зовнішньо. Суху речовину необхідно розвести з водою до концентрації 0,25-0,5%. Отриманий розчин використовується у вигляді компресів, він сприяє загоєнню виразок і ерозій. У міру висихання примочку потрібно змочувати повторно.

Свинцева примочка.

Готуються свинцеві примочки зі свинцевої води, яку можна придбати в аптеці. Ліки використовується тільки зовнішньо і має протизапальні властивості.

Компрес зі свинцевої води накладається на уражені ділянки, знімається через півгодини-годину.

Зниження ризику негативних реакцій при місцевому використанні кортикостероїдів.

Глюкокортикостероїди навіть при зовнішньому використанні можуть викликати небажані реакції. Мінімізувати ризик їх розвитку допоможе дотримання декільком рекомендаціям:

Наносяться мазі з кортикостероїдами до використання эмолентов (косметичні засоби і речовини, що володіють зволожуючим ефектом), інакше утворюється плівка не дасть проникнути всередину клітин епідермісу лікарських компонентів. Гормональні мазі підбирають відповідно до ступеня вираженості симптоматики хвороби. Сильні засоби не можна наносити, якщо атопічний дерматит проявляється незначними змінами. На область шиї і на обличчя наносять кортикостероїди тільки з слабоактивної групи. Обробляються гормональними засобами ті вогнища, які з’явилися на тілі не пізніше двох діб тому. Місцево мазі використовуються не частіше двох разів.

Застосування зовнішніх глюкокортикостероїдних засобів при лікуванні малюків обов’язково потрібно погоджувати з лікарем.

Зменшення судинної проникності.

Зменшення проникності судин при атопічному дерматиті досягається за допомогою топічних кортикостероїдів.

Особливості терапії топічними кортикостероїдами та вимоги до їх вибору.

Топічні стероїди, які застосовуються для лікування шкірних захворювань, повинні володіти максимальним протизапальним ефектом і мінімальною токсичністю. Неконтрольоване застосування цих засобів викликає як місцеві, так і побічні негативні реакції.

Щоб лікування топічними кортикостероїдами (гормональними препаратами) швидко допомогло усунути симптоматику хвороби і при цьому не викликало ускладнень, потрібно дотримуватися ряду рекомендацій:

Призначаються такі ліки дітям тільки тоді, коли атопічний дерматит з’являється у важкому і середньому ступені; Препарат підбирається відповідно до віку малюка, періодом атопії. Враховується попереднє лікування; Використовувати топічні кортикостероїди слід 5-7 днів, надалі призначають нестероїдні протизапальні медикаменти; При лікуванні дітей раннього віку заборонено наносити кортикостероїдні мазі під пов’язки. Не призначають малюкам і топічні кортикостероїди, що містять фтор; Немовлятам підбираються слабо активні і середньо активні ліки. Перевагу віддають лосьйонів і кремів, так як їх проникаюча здатність в порівнянні з маззю менше. Наносяться ліки тільки на невеликі ділянки тіла. Області великих складок, геніталії і обличчя краще змащувати сумішшю препаратів, кортикостероїдів з дитячим кремом.

Не призначають топічні кортикостероїди при туберкульозному і сифілітичному ураженні шкіри, в період розвитку вірусних захворювань – оперізувального лишаю, герпесу, вітрянки.

ГІДРОКОРТИЗОНОВА МАЗЬ . Добре усуває незначні зміни на шкірному покриві, швидко зменшує свербіж. Допускається застосування гідрокортизонової мазі до трьох тижнів; ПРЕДНІЗОЛОНОВАЯ МАЗЬ . Відрізняється низькою активністю. Тому допомагає зняти слабкі прояви атопії на тілі. Відміняти мазь потрібно поступово; Лорінден-С. Мазь має протиалергічну, протисвербіжну та протимікробною дією. Може використовуватися, якщо атопічний дерматит супроводжується грибковим і бактеріальним ураженням; ФТОРОКОРТ . Добре усуває свербіж і запалення. Також лікує червоний плоский лишай, екзему, нейродерміт. Засіб досить сильне і тому призначається при яскраво-виражених змінах на тілі; АФЛОДЕРМ . Крем використовується при лікуванні гострих проявах хвороби, мазь після стихання активної фази. Афлодерм призначають для лікування дітей, починаючи з 6 місяців; ЛОКОЇД . Ефективно прибирає свербіж, набряклість і запальну реакцію. Після використання зберігається тривалий ефект. Тривале лікування Локоїдом небажано, так як це може викликати гормональну форму дерматозу; Есперсон . Мазь містить дексаметазон, швидко усуває набряки і свербіж, лущення і алергічні реакції; Елоком . Випускається у вигляді лосьйону, крему і мазі. Препарат ефективний при болісному свербінні. Елоком не призначається при появі мокли плям на шкірі, а в період його використання потрібне дотримання певної дієти; ЦЕЛЕСТОДЕРМ . Препарат може використовуватися тоді, коли атопічний дерматит проявляється у дітей після 6 місяців. Крім усунення свербежу Целестодерм оптимально зволожує шкіру; Кутівейт . Нанесення мазі або крему призводить до зменшення запалення, свербіння і печіння уражених ділянок. Після досягнення терапевтичного ефекту Кутівейт можна використовувати для закріплення результату два рази на тиждень; СІНАЛАР . Застосування мазі зменшує запалення і попереджає інфільтрацію висипань. Мазь ефективна при лікуванні шкірних захворювань, попрілостей, екземи. З обережністю повинна використовуватися в період статевого дозрівання; ДЕРМОВЕЙТ . Препарат у формі мазі застосовують, коли атопічний дерматит супроводжується сухістю шкірних покривів, гіперкератозом і потовщенням. Крем Дермовейт навпаки використовують при запаленні з мокнутием уражених поверхонь; АДВАНТАН . Є препаратом із середнім ступенем активності. Адвантан відрізняється м’яким впливом, тому допомагає не завжди.

Засоби, що використовуються при потовщенні і інфільтрації шкірного покриву.

Хронічний атопічний дерматит ефективно лікуватися препаратами лінії Лостерин:

Крем Лостерин сприяє відновленню шкірного покриву, покращує захисну функцію епідермісу, добре усуває лущення. Показаний до використання в затихаючу стадію атопії; Шампунь використовують при підвищеній сухості шкірного покриву і при себореї; Гель Лостерин підходить для щоденного миття сухої шкіри; Крем Лостерин для ніг використовують для догляду стоп з тріщинами, натоптишів, сухими мозолями. Ефективно знімає свербіж і усуває лущення.

НАФТАДЕРМ . Виготовляється на основі нафти. Нафтадерм володіє розсмоктуючим, пом’якшувальною, антисептичною і регенеруючою властивістю. Мазь покращує обмінні процеси в тканинах, що прискорює загоєння. В ранньому дитячому віці не використовується. КОНТРАКТУБЕКС . Мазь виготовляється на основі гепарину і силікону. При місцевому використанні активно розсмоктує інфільтрати, прискорює процеси регенерації. Поступово відновлює еластичність сухих ділянок шкіри. ГЕПАРИНОВА МАЗЬ . Застосування мазі виправдано, якщо атопічний дерматит супроводжується набряками і ущільненнями. Мазь з гепарином має і знеболюючу дію. БАДЯГА 911 . Препарат виготовляється на основі натуральних компонентів. При атопії може використовуватися для зволоження шкіри і для усунення застійних явищ в підшкірних шарах.

Пластирі з розсмоктує дією.

Використовувати розсмоктують пластирі можна, якщо в результаті загоєння атопічних змін залишаються рубці і інфільтрати.

Пластир MEPIFORM® пом’якшує рубці, зменшує їх почервоніння і вираженість. Ефективність застосування пластиру вище, якщо почати його використання відразу після появи шкірного дефекту; CICA-CARE . Кіка-Кеа являє собою м’яку силіконову пов’язку, призначену для багаторазового використання. Ефективність її застосування доведена навіть при видаленні гіпертрофованих ущільнень на тілі десятирічної давності, не винятком є атопічний дерматит; СКАРФИКС SCAR FX . Силіконова пластина зменшує видимість келоїдних рубців. Скарфікс Scar Fx виробляються різних розмірів і форм, носити їх можна довго; Дерматікс . Гель виготовляється на основі силікону. При курсовому використанні згладжуються і пом’якшуються шрами і підшкірні ущільнення, зменшуються дискомфортні відчуття. Дерматикс наноситися на будь-яку ділянку тіла, включаючи обличчя.

Кератолітичні мазі і креми.

ДЕСКВАМ . Активна речовина Бензоїлу пероксид. Крім кератолітичної дії, має регенеруючу і антисептичну. Може використовуватися з 12 років, курс лікування-до трьох тижнів; АКТІДЕРМ . Містить бетаметазон (гормон) і саліцилову кислоту. Має протиалергічну, протимікробну і розсмоктуючу дію. Лікує атопічний дерматит, ускладнений гіперкератозом; БЕЛОСАЛІК . Аналог Актидерма, що володіє також протисвербіжну і протизапальну дію. Використовується з метою зменшення вогнищ лихенификации, еритеми і запальної реакції, зменшує дискомфортні відчуття – свербіж, печіння. ДИПРОСАЛИК . Терапевтична дія схожа з Белосаликом. Застосовується, коли хвороба протікає з сухістю шкірного покриву і кератозом; СУЛЬФОДЕКОРТЭМ . Гормональний засіб. Призначається для усунення алергічних і запальних процесів, сприяє розсмоктуванню потовщень, що утворюються внаслідок шкірних патологій. УРЕОТОП . Основна дія кератолітичну (відлущування відмерлих клітин). Ефективний, коли атопічний дерматит протікає з явищами іхтіозу.

Негормональні мазі і крему.

Лікувати атопічний дерматит краще зовнішніми засобами без гормонів, свою ефективність довели:

ЭПЛАН . Крем добре знімає свербіж і набряклість. Може використовувати в якості захисного засобу від зовнішніх хімічних подразників; БЕПАНТЕН . Мазь має пом’якшувальний ефект, сприяє загоєнню тріщин, що утворилися при попрілостях, усуває почервоніння. Бепантен дозволений до застосування з моменту народження, його аналогами вважається Пантодерм, Пантенол; Екзодерил . Крем з протигрибковими компонентами. Призначається, коли атопічний дерматит супроводжується мікозом шкіри; Радевіт . Мазь наділена протизапальною, репартивною, протисвербіжною властивостями. Радевіт пом’якшує шкіру і прискорює процеси зроговіння загоюють ділянок тіла; Елідел . Містить пімекролімус, що володіє вираженою протизапальною властивістю. Элидел призначається при неефективності більш безпечних засобів, так як є дані про те, що пімекролімус може спровокувати утворення атипових клітин; ПРОТОПИК . Призначається дітям з атопічним дерматитом після двох років. Добре усуває запальні процеси, не приводячи до атрофії шкірних покривів; ТИМОГЕН . Крем-імуномодулятор швидко усуває свербіж і почервоніння. Використовуватися повинен тільки з призначення лікаря; ФЕНИСТИЛ . Для зовнішнього застосування випускається у вигляді гелю. Препарат досить добре знімає шкірні прояви алергічних реакцій – свербіж, набряки гіперемію. Може використовуватися як зовнішній знеболюючий засіб; ВИДЕСТИМ . Містить ретинол. Застосовується, якщо атопічний дерматит протікає з тріщинами на шкірі, явищами екземи. Відестім призначається для лікування хейліту, препарат уповільнює кератинізацію тканин; СОЛКОСЕРИЛ . Мазь виготовляється на основі діалізату, отриманого з крові теля, використовується, якщо висипання важко піддаються загоєнню. Солкосерил активізує процеси відновлення тканин; ДЕСТИН . Мазь-дерматопротектор, містить цинк. Має пом’якшувальну і підсушуючу дію, запобігає інфікуванню пошкодженого шкірного покриву. Деситин рекомендується використовувати для лікування попрілостей і мокли плям на шкірі у дітей; АЙСИДА . Під даною назвою випускають крем, молочко, лосьйон. Всі вони мають пом’якшувальну дію, підвищують пружність шкіри, знижують її набряклість і перешкоджають віковій пігментації. При атопічному дерматиті лінія засобів Айсида використовується для щоденного догляду за шкірними покривами; КРЕМ ЗОРЬКА . Спочатку призначався для використання у ветеринарії. Безпека крему доведена і при лікуванні людей. Його нанесення сприяє затягуванню дрібних ранок, пом’якшує сухий шкірний покрив, покращує місцевий кровотік і обмін речовин. При нанесенні крему Зорька утворюється тонка плівочка, що володіє захисними властивостями і запобігає випаровування вологи з підшкірних шарів; ЦИНОКАП . Має протигрибкову, антибактеріальну активність, зменшує запальні реакції.

Гормональні мазі.

Гормональні мазі при захворюваннях шкіри лікарі повинні призначати, тільки якщо проведена терапія негормональними засобами не дала потрібного результату.

При застосуванні засобів з гормонами обов’язково дотримуються наступні рекомендації:

Препарати даної групи призначає і підбирає тільки лікар; використовуються вони під контролем фахівця нетривалий час; протипоказані гормональні препарати дітям до 6 місяців, в період вагітності і годування груддю.

Недотримання рекомендацій може призвести до розвитку серйозних, частіше відстрочених негативних реакцій, таких як Синдром Кушинга, надниркова недостатність, атрофія шкірного покриву, гипомигментация.

СКІН КАП . В описі препарату не вказано вміст гормонів, хоча по деяким джерелом сильнодіюча речовина в препаратах під цією маркою все ж є. Гель, крем, аерозоль і шампунь Скін Кап наділені антипроліферативним, протимікробним і протизапальним властивостями; Гістан — н. Гормон є в препараті Гистан-н, а просто в Гистане його немає. Гормональний засіб пригнічує виражені запальні та алергічні зміни на шкірі; ФЛУЦИНАР . Мазь призначається при важко протікають неінфікованих змінах на шкірі. Гель має більш м’яку дію; ФУЦИКОРТ . Мазь ефективна, якщо хвороба ускладнюється бактеріальними інфекціями; АКРИДЕРМ . Ліки швидко усуває свербіж, використовується для зняття запалення. Акридерм випускається з додатковим вмістом різних компонентів, що визначає показання до призначення препаратів.

Крім перерахованих коштів лікувати атопічний дерматит можна використовуючи мазі Адвантан, Целестодерм.

Особливість терапії хронічного атопічного дерматиту.

Лікувати хронічний атопічний дерматит важливо в стадії ремісії.

Рекомендується курсами робити ванни і примочки, які знімають свербіж, гіперемію, прискорюють процеси відновлення шкірного покриву.

В якості лікарської сировини для приготування відвару для примочок використовують ромашку, іван-чай, базилік, кору дуба, шавлія, листя від груші.

Антибіотики і протигрибкові препарати.

Антибактеріальна терапія призначається, якщо приєднується бактеріальне ураження шкіри.

В основному використовують зовнішні препарати з антибіотиками і антисептичними компонентами:

Антисептичні препарати – Хлоргексидин, Мірамістин, 3% перекис, Фукасептол. Місцеві антибактеріальні засоби – мазь Бактробан, Левосин, Фуцидин, Аргосульфан. Ефективні эритромициновая, ксероформная, дерматоловая, неомициновая мазі.

Якщо піодермія протікає важко, то лікування доповнюється пероральними антибіотиками, але потрібно знати, що на них теж може бути алергія https://allergiik.ru/antibiotiki.html.

Атопічний дерматит може ускладнитися грибковою інфекцією. У таких випадках показано курсове використання мазей з протигрибковими компонентами:

Противірусні препарати використовують, якщо захворювання ускладнюється вірусною інфекцією.

Особливості водних процедур і очищення шкіри.

Пацієнтам з атопічним дерматитом рекомендується більше часу приділяти гігієнічних процедур, так як це сприяє очищенню шкіри, запобігає попадання хвороботворних мікроорганізмів і покращує всмоктування застосовуються місцево лікарських засобів.

Щодня потрібно приймати душ протягом 15-20 хвилин. Температуру води тримають на рівні 35-38 С. По можливості потрібно митися відстояною водою, так як в ній хлор випаровується; не Можна використовувати жорсткі мочалки і скраби; Для миття застосовувати мило і гелі з нейтральним рН; Після водних процедур тіло слід не витирати, а просто промакивать; Пом’якшувальні шкіру препарати наносять поки тіло ще вологе.

У гостро розвивається стадії атопічний дерматит показано лікувати з використання термальної води і лікувальних примочок.

Загальні правила купання.

Ванна в чистому вигляді для пацієнтів з псоріазом не бажана. Однак лікувальні ванни з додаванням фітосировини можуть поліпшити загоєння шкіри при атопічному дерматиті.

Цілющими властивостями володіють:

Череда; Квітки ромашки; Чистотіл; Календула, Звіробій; Дубова кора.

Двісті грам обраної трави або суміші з декількох рослин потрібно залити літром холодної води, прокип’ятити 10 хвилин, настояти 5 годин, профільтрувати і додати до основної ванні.

Перед початком купання дорослі люди можуть обробити запалені ділянки оцтом в суміші з водою з розрахунку 1:10. Температура води у ванні повинна бути в межах 34-38 градусів, час процедури – 20 хвилин.

Допоміжна терапія.

атопічний дерматит

Допоміжна терапія при лікуванні псоріазу полягає в додатковому зволоженні шкіри, для чого використовуються емоленти.

Цим терміном позначають косметичні засоби, що сприяють утриманню вологи в підшкірних шарах.

Емоленти поділяються на три групи:

Препарати для нанесення на тіло; засоби, що використовуються під час миття; для ванни.

Вид эмолента для дітей краще підбирати спільно з лікарем. Вибраний препарат дітям з атопічним дерматитом наносять в день двічі, один раз відразу після купання.

Емолентов потрібно обробляти всю шкіру дитини, зазвичай в тиждень на це йде 200-300 грам препарату. Вологоутримуючі засіб наноситься в перші хвилини після купання.

Засоби-емоленти для ванної.

А-ДЕРМА ЕКЗОМЕГА . Препарат призначений для профілактики атопії і для пом’якшення шкірного покриву. Активні компоненти ефективно зволожують тіло, знімають неприємні відчуття, зменшують підвищену чутливість шкіри. Лікувальна ванна для дитини готується з розрахунку два ковпачка кошти на всю ванну, для дорослого кількість эмолента збільшується в два рази. Час прийняття ванни – 10-15 хвилин. LIPIKAR — липидовосполняющее масло з пом’якшуючими властивостями. Містить ніацинамід, що усуває стягнутість шкірного покриву і підсилює захисний бар’єр. LIPIKAR в кількості двох-трьох ковпачків може наливатися у воду для купання чи перед водними процедурами м’яко наносити на тіло. Масло можна використовувати щодня.

Засоби пом’якшувальної дії для догляду за тілом.

ТОПИКРЕМ . Гіпоалергенна емульсія застосовується для догляду за сухою шкірою із запаленнями і ранками. Емульсія усуває стягнутість і відновлює вміст вологи в епідермісі. Підходить для зволоження шкіри всього тіла і обличчя; ТРИКЗЕРА . Avene Trixera-пом’якшувальний крем, що усуває лущення і надмірну сухість шкіри. Допомагає підтримувати ліпідний баланс, освіжає і захищає епідерміс від впливу негативних факторів. Емоленти підходить для зволоження шкіри навіть у немовлят; АТОПАЛМ . Продукт з Кореї. Випускається у вигляді захисного крему, емульсії, пінки, води для обличчя. Вся продукція має виражену зволожуючу дію, усуває подразнення, підходить для догляду за високочутливою шкірою; Екзомега . Крем A-Derma Exomega містить комплекс речовин, що володіють заспокійливим і поліпшує оновлення тканин властивістю. Призначений для щоденного нанесення на суху шкіру при атопічному дерматиті; Ліпікар . Крем сприяє очищенню тіла від відмерлих епідермальних клітин, в результаті чого шкіра зволожується. Ліпікар позбавляє від свербежу, стягнутості, печіння; ЛОКОБЕЙЗ Ріпеа . Крем відновлює функції епідермісу, зволожує шкіру на тривалий час. Рекомендується до використання, коли атопічний дерматит купірований гормональними засобами.

Сонцезахисні засоби.

Пошкодження шкіри на клітинному рівні в половині випадків пояснюються надмірним впливом ультрафіолету. Особливо це характерно для дітей, так як їх шкіра чутлива і тонка.

При розвитку атопічного дерматиту захист від сонячних променів є обов’язковим пунктом профілактики загострень, з цією метою можна використовувати сонцезахисні косметичні засоби від La Roche-Posay:

СПРЕЙ ANTHELIOS DERMO-KIDS . Компоненти, що входять в спрей, забезпечують фотостабільний захист, пом’якшують і заспокоюють ніжну шкіру. Спрей відрізняється стійкістю при попаданні на тіло води; МОЛОЧКО ANTHELIOS DERMO-PEDIATRICS . Підходить для обробки шкіри малюків, починаючи з шести місяців. Фотостабільність захисту зберігається протягом 8 годин. Після нанесення на тіло молочко забезпечує ефективний захист від сонця при перебуванні дитини у воді протягом 40 хвилин.

Примочки і зрошення тіла в гостру фазу атопії.

ТЕРМАЛЬНА ВОДА ВІШІ . Засіб не містить консервантів і ароматизаторів. Підходить для догляду за найчутливішою шкірою обличчя і шиї. Під впливом термальної води знижується свербіж, проходять почервоніння, активізуються процеси регенерації. При постійному використанні шкіра відбілюється, зменшуються вікові зміни. Рекомендується при сухій шкірі, допомагає запобігти втраті вологи в період опалювання приміщень і в жарку погоду. БІОДЕРМА АТОДЕРМ . При атопічному дерматиті підходить для захисту і зволоження сухої і занадто чутливої шкіри. Наносити рекомендується на тіло після душу. Атодерм нейтралізує вплив на шкіру можливих алергенів. ТЕРМАЛЬНА ВОДА LA ROCHE-POSAY . До складу засобу входить селен, що сприяє збереженню вологи в шкірних покривах і прискорює метаболізм. Вода від La Roche-Posay не тільки добре зволожує і пом’якшує тіло, але і прискорює процес загоєння тріщин і саден, усуває лущення, знижує свербіж. А-ДЕРМА . Комплекс доглядаючих засобів за тілом проводиться дерматологічною лабораторією Дюкре. Бренд випускається спеціально для догляду за чутливою і роздратованою шкірою. При атопії можна використовувати засіб Екзомега, з подразненнями на шкірі справляється Епітеліаль, для догляду за тілом немовлям використовується Еріаз. LIPIKAR BAUME AP+ — липидовосстанавливающий бальзам. Має виражену заспокійливу дію, за рахунок чого швидко знижується подразнення і свербіж. Підходить для щоденного використання, легка текстура бальзаму вбирається без слідів.

Нормалізація роботи кишечника.

Атопічний дерматит – комплексне порушення, найчастіше одна з причин його розвитку лежить всередині організму.

Поліпшення роботи системи травлення сприяє прискоренню відновлення шкіри і подовжує без рецидивні періоди.

Специфічна терапія необхідна, якщо діагностовано порушення в роботі підшлункової залози, печінки, шлунка, кишечника.

Але навіть при відсутності запальних захворювань органів ШКТ при атопічному дерматиті потребують курсовому лікуванні двома групами засобів – энтеросорбентами і препаратами, що нормалізують мікрофлору.

Ентеросорбенти.

Купируют розвиток і діяльність в організмі патогенних мікроорганізмів, виводять токсини і шлаки.

До найбільш часто використовуваних сорбентів відносять:

Препарати, що нормалізують мікрофлору.

У цю групу засобів входять:

Пробіотики – Аципол, Лінекс; Пребіотики – Лізоцим, Інулін; Синбіотики – Нормофлорин; Гепатопротектори – Беатин, Адеметион; Бактеріофаги; Ферменти.

Ліки, що відновлюють роботу кишечника, для дитини при атопічному дерматиті слід підбирати з лікарем.

Зміцнення імунітету.

Зниження імунітету є однією з основних причин появи шкірних змін. Підвищити роботу імунної системи допомагають засоби, призначені для нормалізації роботи органів травлення, вітаміни та імуномодулятори.

Вітамін.

Перевагу слід віддавати натуральним вітамінним комплексам, які є в свіжих рослинних плодах і ягодах, морепродуктах, злаках, горіхах.

Синтетичними вітамінами захоплюватися не варто, так як останні дослідження дозволяють стверджувати, що одночасне вживання аскорбінової кислоти і вітаміну Е може призвести до алергії і навіть ракових захворювань.

Але частіше неконтрольоване використання вітамінних комплексів стає причиною алергії.

В ідеалі вітаміни повинні підбиратися виходячи з аналізів крові, за яким можна встановити, в яких додаткових мікроелементах потребує організм.

Дітям краще підбирати препарати разом з лікарем і перевагу слід віддати тим, до складу яких входить не більше двох вітамінів.

Імуномодулятори.

Стимулятори імунної системи призначають при підтвердженому лабораторним шляхом імунодефіциту.

Імуномодулятори не дають дітям до року, а малюкам старшого віку їх повинен підібрати імунолог.

При атопічному дерматиті можливе призначення:

атопічний дерматит

Інтерферонів. Основне їх призначення — купірування вірусних інфекцій. Використовують Віферон, рідше Кипферон; Стимулятори, що підвищують вироблення власного інтерферону. До цієї групи відносять-Циклоферон, Анаферон; Бакпрепарати, отримані зі знешкоджених мікроорганізмів-Бронхомунал, Рибомуніл, ІРС 19; препарати рослинного походження-Біоарон, Іммунал, китайський лимонник, женьшень, ехінацея.

Лазерне лікування.

Опромінення висипань на шкірі, вогнищ мокнення і акупунктурних точок на тілі під час загострення атопії лазерним променем підвищує місцевий і загальний імунітет, має протизапальну дію.

В результаті значно зменшується термін одужання, і подовжуються періоди між рецидивами хвороби. Використання лазеролечения дозволяє і призначати менший обсяг лікарських засобів, що також позитивно позначається на самопочутті пацієнта.

В залежності від того, як проявляється атопічний дерматит, призначається ендоваскулярна або черезшкірна лазерна терапія, місцеве опромінення.

ПУВА-терапія.

Даним терміном позначається фотохіміотерапевтичне лікування, що передбачає опромінення шкіри УФА променями на тлі застосування особливих фотосенсибілізуючих медикаментів, таких як Оксолеран, Амміфурин.

Фотосенсибілізатор призначається всередину або застосовується для обробки шкіри з ділянкою атопічних змін, потім через певний відрізок часу хворий поміщається в спеціальну кабіну, де відбувається його опромінення.

ПУВА-терапія сприяє зменшенню свербежу, подразнення і лущення шкіри, призводить до зникнення висипань. Даний метод лікування не викликає звикання і побічних ефектів, добре переноситься.

Курс лікування в середньому 10-30 процедур, які роблять через день. Після подібної терапії багато пацієнтів знаходяться в стані ремісії від 6 місяців до 3-5 років.

Голковколювання.

Голковколювання при атопічному дерматиті дозволяє нормалізувати роботу внутрішніх органів і нервової системи, саме збої в їх функціонуванні часто призводять до появі змін на шкірі.

Акупунктурний вплив на біологічно активні точки зменшує свербіж шкіри, надає протиалергічну та імуностимулюючу дію на організм.

При проведенні процедури використовуються стерильні голки, які вводяться під шкіру в певних точках тіла на різну глибину. Сильних больових відчуттів у момент уколу пацієнт не відчуває, в тілі голки залишають для впливу приблизно на годину, рефлексотерапевт їх може періодично нагрівати або прокручувати.

У цей час може з’явитися оніміння, незначне поколювання або тяжкість, що вважається нормальною реакцією організму.

Плазмаферез.

Центрифужний або інакше дискретний плазмаферез-методика, яка використовується для очищення плазми крові. Використовується з метою зменшення кількості в плазмі антитіл, імунних комплексів, токсинів, жирів, алергенів, гормонів, тобто тих елементів, які можуть бути основною причиною розвитку атопічного дерматиту.

Вчасно плазмаферезу у пацієнта з периферичної вени виробляють забір крові. Її поміщають в центрифугу, де відбувається поділ крові на плазму і еритроцитарну масу.

Плазму прибирають, а еритроцитарну масу разом з плазмозамінними стерильними рідинами вводять в організм пацієнта. Тобто плазмаферез, по суті, є спосіб очищення крові від шкідливих речовин. За часом один сеанс займає близько двох годин.

Недоліком дискретного плазмаферезу вважається відсутність вибірковості, тобто разом з непотрібними елементами крові витягуються і ті, які організму необхідні. Тому віддалені корисні елементи замінюють введенням білкових розчинів.

Нормалізація роботи психічної та нервової систем.

Імунна система не повністю виконує свою роботу, якщо організм постійно відчуває перевантаження.

Психічне перенапруження, стреси, порушення нормального режиму дня, недосипання збільшують ризик розвитку атопічного дерматиту.

Тому для того щоб позбутися від дерматологічного захворювання крім основного лікування слід:

Повноцінно висипатися. Сили краще відновлюються, якщо лягати спати не пізніше 10 години вечора і спати не менше 7 годин; Після консультації з лікарем пити курсом заспокійливі фітопрепарати, засоби, що нормалізують сон, антидепресанти.

Санаторно-курортне лікування.

При атопічному дерматиті користь надають ванни з додаванням ропи і солона вода. Ропа-природне джерело вітамінів, мікроелементів і біогенних стимуляторів.

Хлоридно натрієва, тобто солона вода, діє на шкіру відразу в декількох напрямках:

Роздратування шкірного покриву покращує кровопостачання епідермісу; знижує чутливість, а це призводить до зменшення свербежу; має протизапальну дію; знімає нервову напругу.

Правила лікування атопічного дерматиту на курортах.

Загострення захворювання є протипоказанням до відвідування курортів і санаторіїв; Курс лікування на курортах повинен бути не менше 21 дня, так, як тільки через цей період починають відбуватися позитивні зміни в шкірі; При атопічному дерматиті краще всього на стан організму відбивається теплий, високогірний і морський клімат; Перевагу слід віддавати тим місцям, де курортна зона розташована на рівні моря і нижче. В таких зонах сонце виділяє дальній ультрафіолет, який м’яко впливає на шкіру. Але пам’ятайте, що захворювання може ускладнитися алергією на сонці.

Курорти з бальнеологічним фактором.

Курорти з джерелами сірководню – Хилово (знаходиться в Псковській області), Сергієвські Мінеральні Води (Самарська), Красноусольск (поряд з Уфою), Ключі (Перм), Гарячий Ключ (Краснодар); Термальні води з азотом і кремнієм – Уш – Белдир (Тува), Тала (розташований на відрогах Колимського хребта), Талги (Махачкала), Нальчик, Кульдур (поряд з Хабаровському); Радонові води – П’ятигорськ, Белокуриха (Алтай); Йодобромні води – Усть – Качка, Кудепста.

Список російських і зарубіжних санаторіїв, які допомагають побороти атопічний дерматит.

У Росії популярними курортами є:

Санаторій ім. Семашко в Кисловодську; Санаторій Фрунзе, Сочі; Санаторії «ДиЛуч», «Русь» в Анапі; Сіль-Ілецьк, розташований недалеко від Оренбурга; Красноусольск, Башкирія; Санаторій «Північне сяйво», Крим; Санаторій «Ельтон», знаходиться у Волгоградській області; Санаторій «Сосновий бір» (Рязанська область); Санаторій «Бакірова», місце розташування – Татарстан.

Атопічний дерматит та закордонні лікувальні курорти:

Нафталан в Азербайджані; Нунісі в Грузії; Курорти Мертвого моря; Смрдаки в Словаччині; Авен – ле –Бен у Франції.

Дієтотерапія.

Лікувати атопічний дерматит допомагає правильно підібране харчування, яке прискорює одужання і є профілактикою загострень.

Дієтотерапія спрямована на:

Виключення з вживання продуктів з високим ступенем алергенності; Поліпшення надходження в організм мікроелементів і вітамінів; Нормалізації діяльності ШКТ.

При атопічному дерматиті в активну фазу повністю потрібно вивести з меню:

Рослинні плоди і ягоди, які мають червону і помаранчеве забарвлення; Цитрусові фрукти, Солодощі, включаючи мед на який може бути непередбачувана реакція організму, всі подробиці тут https://allergiik.ru/na-med-priznaki.html; Горіхи та продукти їх містять, це всі подробиці темі https://allergiik.ru/orexi.html; Морепродукти; Незбиране молоко; Яйця. Будьте обережні може бути алергія на яйця; копченості; занадто солоні і гострі страви; магазинні соуси; Алкоголь.

Харчуватися потрібно якомога частіше, але порції повинні бути не великими. Після стихання гострого процесу заборонені продукти слід вводити поступово і по одному.

Якщо при вживанні нового виду їжі симптоми атопії з’являються знову, то від цього продукту потрібно повністю відмовитися.

Нормалізація харчування важливу роль відіграє і в стабілізації самопочуття хворої дитини. Помічено, що худенькі малюки дуже в рідкісних випадках страждають від шкірних захворювань, тоді як у повних вони можуть протікати з частими загостреннями.

Лікування народною медициною.

У скарбничці народних рецептів є чимало засобів, які допомагають впоратися з атопічним дерматитом. Частина з них приймається всередину, а частина в якості місцевого лікування у вигляді компресів, примочок, мазей.

Народні методи терапії обов’язково потрібно поєднувати з медикаментозними препаратами, так як фітозбори не зможуть зупинити активний розвиток запального процесу.

Питний режим.

атопічний дерматит

Рясне пиття допомагає при дерматозах вивести зайві шлаки, покращує роботу кишечника, сприяє кращому засвоєнню корисних речовин з їжі.

При атопічному дерматиті рекомендується крім чистої води, пити мінеральні – Боржомі, Єсентуки. Корисні трав’яні чаї з м’ятою, півонією, мелісою, материнкою.

Відвари і натуральні компоненти.

Алое – вважається біогенним стимулятором. Під його впливом прискорюються процеси відновлення тканин, швидше проходить запалення, знижуються дискомфортні відчуття. Промитий листочок алое слід розрізати на дві частини і м’ясистою стороною прикласти до турбує вогнища на шкірі. Час витримки – 30 хвилин. Ромашка. Відвар з квіток рослини знімає роздратування і запалення, пом’якшує епідерміс. Ромашковим відваром можна просто змащувати висипання або можна прикладати примочки до обмежених вогнищ. Огірковий екстракт. Призначений для пом’якшення шкіри і для зменшення хворобливих відчуттів. Череда. Використовувати рослину можна як зовнішньо, так і всередину. Череда знижує схильність організму до алергічної реакції. Всередину приймають відвар череди, виготовлений з ложки трави і склянки окропу. Такий настій повинен замінити звичайний чай, заварювати його треба кожен раз свіжий, а курс прийому повинен доходити до декількох місяців. Березові бруньки. Столова ложка сировини заливається склянкою горілки і залишається для настоювання на три тижні. Після приготування настоянку п’ють по 30-40 крапель з водою три рази в день. Яснотка з огуречником. Суха сировина перемішується в рівному співвідношенні, ложка суміші заливається двома склянками води. Вона повинна настоятися в термосі три години, після чого настій п’ють за півгодини до їди по половинці склянки.

Ванна.

Цілющі ванни готуються з додаванням відвару з череди, ромашки, звіробою. При нестабільній нервовій системі корисні ванни з коренем валеріани, материнкою, пустирником.

Особливості усунення захворювання у вагітних.

Атопічний дерматит, що загострюється під час вагітності, доставляє чимало неприємностей, погіршуючи настрій і самопочуття майбутньої матусі.

Лікувати атопію в цей період потрібно спільно з лікарем. Упор в терапії робиться на застосуванні легких седативних препаратів і дозволених антигістамінних засобів.

Більшу увагу потрібно приділити вибору зовнішніх препаратів, так як гормональні ліки в період вагітності застосовують тільки у виняткових випадках.

В лактаційний період медикаментозну терапію підбирають також дуже уважно. Багато ліків проникають в материнське молоко, і частина з них токсична для малюка.

Тому при пероральному прийомі ряду ліків необхідно тимчасово відмовитися від грудного годування.

Профілактика.

Мінімізувати ризик розвитку атопічного дерматиту можна, дотримуючись кількох правил:

Вживати рослинні плоди з високою ймовірністю вмісту в них алергенів потрібно обережно, особливо це стосується дітей раннього віку та вагітних; Їжа повинна завжди бути вітамінізованої; Неухильно і постійно потрібно дотримуватися правил особистої гігієни; Обов’язково потрібно висипатися і відпочивати від важкої розумової та фізичної роботи; Бажано носити одяг і використовувати постільна білизна, пошиті з натуральних матеріалів; В побуті намагатися менше застосовувати агресивної побутової хімії; У приміщенні слід регулярно робити вологе прибирання.

Запобігає розвитку атопії активний спосіб життя, відмова від шкідливих звичок, регулярне відвідування природних зон.

Атопічний дерматит.

Імунна система, намагаючись протистояти впливу навколишнього середовища, не справляється з виконанням захисної функції, особливо якщо у людини є генетична схильність до цього. В результаті шкіра може покриватися висипом, що супроводжується сильним свербінням. Розвивається так званий атопічний дерматит.

Що таке атопічний дерматит.

Висип і сильний свербіж – основні ознаки захворювань, об’єднаних в групу під загальною назвою «атопічний дерматит».

Причиною такого об’єднання стала здатність дерматиту трансформуватися залежно від віку хворого, а також необхідність проведення узгодженого лікування педіатрами, алергологами, дерматологами, отоларингологи, пульмонологами.

Терміни конституціональна екзема, атопічна екзема, пруріго Беньє, дисемінований або дифузний нейродерміт – все це назви дерматозу, характеризується хронічним перебігом з рецидивами.

Найчастіше хвороба розвивається у дітей, хоча на сьогоднішній день вже не є рідкістю і для представників інших вікових груп. Чоловіки менше схильні до ризику захворювання атопічним дерматитом, в той час як жінки страждають від нього в два рази частіше.

Що стосується успадкування, то сама хвороба не передається, а відбувається формування сукупності генетичних факторів, що приводить до алергічної патології.

Симптом.

Особливість дерматиту полягає в черговості виникнення симптомів.

На відміну від інших шкірних захворювань, в даному випадку першим проявляється свербіж. Непостійний, що характеризується силою і тривалістю. Нічний час приносить більше страждань, ніж денний.

Реакція на свербіж-чухання, яке і викликає появу висипу на ураженій ділянці шкірного покриву.

Як виглядає.

Висип червоного кольору може бути хронічною або носити рецидивуючий характер.

Відрізняється неоднорідністю і рядом особливостей:

Висип з скоринками або мокнуча класифікується медиками як гостра або тимчасова. З’являється при інфікуванні травмованої від чухання шкіри; Суха, з лусочками, червоний висип зазвичай довго не проходить і називається під гострою або тривалою; огрубіла від постійних Чухань висип.

Якщо гостроту симптомів визначає величина ураженої ділянки шкірного покриву, то локалізація висипань залежить від приналежності хворого до певної вікової групи.

У дітей до дворічного віку.

атопічний дерматит проявляється на обличчі, шиї, руках і ногах, а також волосистої частини голови.

Особливість-відсутність висипань під підгузками.

Період загострення зазвичай припадає на зимові місяці і проявляється сухими і шорсткими плямами червоного кольору. Особливо помітні такі плями на щоках дитини.

Діти до одинадцятирічного віку.

страждають від захворювання, що локалізується в місцях згину, на шиї, на внутрішніх поверхнях рук і ніг, на колінах або ліктях.

Характер висипу варіюється від сухої до хронічної з явищем лихенификацией.

У міру дорослішання прояви захворювання слабшають, а розташування висипу відзначається в зонах згинів, внутрішніх поверхнях колін і ліктів, на зап’ястях і передпліччях.

Вкрай рідко висипання з’являються в паховій області.

Крім свербіння і висипань, для атопічного дерматиту характерна надмірна сухість шкіри навіть в місцях, вільних від висипу.

Відмінність від інших захворювань.

атопічний дерматит

Наявність висипань свербежу та сухості шкірного покриву часто характерні для симптоматики інших шкірних хвороб, що ускладнює діагностику атопічної екземи. Суха шкіра спостерігається при ксерозе, а висипання і свербіж при різних формах позбавляючи або контактного дерматиту.

[note]Контактний алергічний дерматит розвивається, на відміну від атопічного, при контакті і лише при контакті з одним алергеном.[/note]

Алергічний дерматит розвивається через деякий час після події повторного контакту, а площа ураження шкіри незначно перевищує межі контакту з алергеном.

Висип; виділення рідини; набряклість; скоринки і лусочки при загасанні.

Повторне виникнення алергічного дерматиту можна запобігти, визначивши алерген-подразник. У випадку з атопічним дерматитом ситуація посилюється великою кількістю подразників та інших факторів, що викликають виникнення або загострення захворювання.

Причина.

У групу ризику, де захворювання атопічним дерматитом найбільш ймовірно, потрапляють люди, чиї родичі страждають різними формами алергічних реакцій. Імунна система в таких випадках надмірно чутлива, а шкірні покриви позбавлені здатності утримувати вологу в межах норми, що призводить до зайвої сухості.

Серед факторів, що викликають свербіж і висипання, можна назвати:

Такі алергени, як пилок, шерсть, цвіль, пил, побутові кліщі; Миючі засоби і мило, не відповідає типу шкіри; Одяг з вовни; Парфумерія і косметика; Хімікати; Холодне повітря та низька вологість; Коливання температури повітря; Надмірна пітливість; Стресові стани; Продукти харчування, що викликають алергічні реакції; Часте миття і купання, висушуючі верхній шар шкіри.

У дітей список поповнюється штучним вигодовуванням, вживанням матір’ю продуктів, здатних викликати алергію, частими ГРВІ та ГРЗ, глистовими інвазіями, авітамінозом, вживанням великої кількості солі і цукру, підвищеною пітливістю.

[warning]Все це значно ускладнює постановку правильного діагнозу. Тому фахівці настійно рекомендують проведення повної діагностики.[/warning]

Діагностика.

Для правильної діагностики фахівці — збирають сімейний анамнез, в якому зазначається наявність алергічних захворювань у членів сім’ї пацієнта.

Крім сімейного анамнезу, необхідний анамнез хвороби:

Вік, коли були відзначені перші симптоми; Посилення симптоматики після контакту з алергенами; Наявність загострень залежно від пори року; Вираженість симптомів у міру дорослішання; Присутність інших хвороб алергічного характеру.

Крім двох анамнезів, знадобиться також проведення візуального огляду, проба на алергени, лабораторне дослідження (аналізи) крові, сечі і калу.

[warning]Тільки на підставі отриманих даних можна поставити остаточний діагноз і призначити відповідне лікування.[/warning]

Лікування.

Сподіватися на те, що атопічний дерматит пройде без сторонньої допомоги не можна.

Хвороба переходить у хронічну форму, травмовані ділянки шкіри постійно відкриті для різного роду інфекцій, що не тільки тягне за собою проблеми із зовнішнім виглядом і самооцінкою, але і робить імовірною необхідність хірургічного втручання.

Традиційна медицина.

Лікування захворювання передбачає складання строго індивідуальної схеми комплексної терапії, що включає в себе:

Дієти, що виключає присутність алергенів; Зовнішню і системну терапію медпрепаратами; Фізіотерапію; Сеанси психотерапії; Санаторно-курортне лікування.

Особлива увага приділяється місцевому лікуванню, яке проводиться з метою зменшення аномальної сухості шкіри, усунення запальних явищ і свербежу, відновлення епітелію, лікування інфекцій шкірного покриву.

Для місцевого лікування традиційна медицина пропонує використовувати в складі комплексної терапії бепантен, нутрилак, Емоліум, цинокап та інші.

Найбільш ефективною визнана мазь Бепантен .

За відгуками пацієнтів, які застосовували мазь, вона добре підходить для комплексної терапії у дорослих, і у дітей.

Відгук від Анна Шамохина :

«цей препарат завжди є в нашому будинку-закінчується, викидаєш і думаєш більше не стане в нагоді, але ні. Все одно потрібна його допомога і йдеш за новим.

Перепробували купу кремів і мазей з пантенолом, але все-таки Бепантен-мазь незамінна».

Не менш позитивні відгуки отримали Емоліум , як альтернатива гормональним препаратів і суміш Нутрилак .

А ось Ціонокап не завоював великої кількості шанувальників через малу ефективність і здатність викликати відчуття печіння на шкірі.

Народна медицина.

Обов’язкові при лікуванні атопічного дерматиту антигістамінні препарати і засоби місцевого застосування у вигляді мазей, гелів або спреїв, часто викликають небажані побічні ефекти. Особливо це стосується гормональних засобів, що призначаються маленьким дітям.

Для полегшення навантаження на організм також можна використовувати засоби народної медицини, попередньо проконсультувавшись з лікарем.

Мазь проти сверблячки.

Складові: суміш з квіток аптечної ромашки і зніту 1: 1, дві склянки відвару, приготованого з сінної трухи, літр води, 1 столова ложка масла вершкового, гліцерин.

Змішати квітки ромашки аптечної і кипрей. Приготувати відвар з сінної трухи, заливши одну частину сухої сировини півтора склянками води. Столову ложку суміші зніту і ромашки залити водою і варити на слабкому вогні п’ять хвилин.

Влити відвар сінної трухи, додати вершкове масло і продовжувати варити до отримання густої однорідної маси. Остудивши. З’єднати з гліцерином з розрахунку 1:1.

Мазь зберігати в холодильнику. Наносити на уражені місця не менше чотирьох разів на день протягом місяця.

Повторити курс при необхідності через тиждень.

Ванна від атопічного дерматиту.

Інгредієнти: дубова кора, Борошно вівсяне, чиста вода.

Приготування: взяти 250 г. дубової кори, помістити в емальовану каструлю. Додати води і закип’ятити. Варити під закритою кришкою не менше десяти хвилин.

Процідити і вилити відвар у ванну. Туди ж додати стакан вівсяного борошна.

Приймати ванни можна двічі на тиждень по півгодини. Даний рецепт прекрасно підходить як для дорослих, так і для дітей.

Крохмальні ванни.

атопічний дерматит

Для зменшення свербіння і зняття роздратування добре робити крохмальні ванни. Заварений крохмаль добре пом’якшує шкіру, допомагаючи позбутися від сухості.

100 г крохмалю заливається холодною водою, ретельно розмішати.

Потім отримана суміш виливається в літр крутого окропу.

Отриманий крохмальний склад виливається в воду готової ванни.

Час купання становить 20 хвилин при температурі води рівній температурі тіла.

Для того щоб результат лікування був ефективним, необхідно дотримуватися таких правил:

Ванну чистити за допомогою звичайної харчової соди; Перед купанням відстоювати воду протягом двох годин з метою дехлорування; не Можна використовувати мочалки і витирати шкіру. Досить промокнути дуже м’яким рушником.

Санаторно-курортне лікування.

Одним із способів отримати ефективний результат терапії і стійку ремісію є санаторно-курортне лікування.

Проводиться воно в спеціалізованих дерматологічних санаторіях.

Спектр засобів включає в себе:

Повітряні, морські і сонячні ванни, що сприяють нормалізації стану шкірних покривів; Пелоїдотерапія, яка полягає в аплікаціях із застосуванням мулової-сульфатних органічних грязей; Бальнеотерапія з використанням радонових, сольових, мінеральних і трав’яних ванн.

Перевага санаторно-курортного лікування досягається, крім застосування специфічних засобів, зміною клімату і територіального місцезнаходження пацієнта, що надає безпосередній вплив на зменшення алергічних реакцій або навіть повне їх усунення.

Код по МКБ-10.

Зручну класифікацію існуючих захворювань і забезпечення відповідного стандарту лікування – основна функція міжнародної класифікації хвороб або МКБ.

Її остання редакція 10 перегляду також прийнята в нашій країні в якості нормативного документа, що полегшує облік захворюваності, причин смерті і звернень хворих до медзакладу.

МКБ розподіляє захворювання за видами до відповідних розділів з кодуванням римськими цифрами.

Присутня в коді буква відносить захворювання до відповідної системи органів, а цифра здійснює деталізацію.

Згідно МКБ атопічний дерматит має код L20.

Служба в армії.

Для деяких призовників діагноз атопічний дерматит, це шанс уникнути служби в армії, а для деяких даний перешкода до здійснення мрії.

І тих і інших хвилює питання: чи беруть в армію хворих атопічним дерматитом?

Медична військово-лікарська комісія присвоює п’ять категорій придатності до проходження служби в армії:

А — придатний; Б — придатний, є незначні обмеження; В — обмежено придатний, надається право на відстрочку; Р — тимчасово не годен; Д — не годен (можливо зміни згідно з даними за станом здоров’я).

Діагноз атопічний дерматит тягне присвоєння категорій В або Д.

На категорію можуть розраховувати ті призовники, у кого були відсутні прояви дерматиту протягом останніх десяти років і не діагностована склеродермія. Перешкод для проходження служби або вступу до військового училища не буде.

[warning] якщо дерматит періодично проявляється і від захворювання страждає велика частина шкірного покриву, то служба в армії неможлива.[/warning]

Реакція Манту.

Безпечна для здорової дитини реакція Манту, викликає побоювання у батьків, чия дитина хвора на атопічний дерматит.

Головне питання, що хвилює дорослих — чи можуть діти заразитися туберкульозом.

Фахівці гарантують, що заразитися туберкульозом при проведенні реакції Манту неможливо. Підставою для такого твердження є те, що щеплення спрямована на провокування алергічної реакції при введенні туберкуліну.

Зараження в даному випадку неможливо, оскільки живі мікроби для цієї мети не використовуються.

Єдиний мінус, який можна отримати від поєднання реакція Манту — атопічний дерматит, це вплив на результат проби в негативну сторону.

Щоб зменшити ступінь спотворення і запобігти можливе загострення атопічного дерматиту, необхідно оберігати місце введення туберкуліну від впливу вологи, не чесати його, не змащувати йодом, зеленкою, якимись кремами або мазями.

Не можна застосовувати пластир.

[warning]Дотримання всіх правил і чітке дотримання рекомендацій лікаря, скоротить ризик загострення дерматиту до мінімуму.[/warning]

Загострення захворювання.

У період загострення захворювання необхідно подбати не тільки про медикаментозне лікування атопічного дерматиту.

Застосування засобів народної медицини, а також обов’язкове дотримання суворої дієти і особистої гігієни в поєднанні з гігієною житла, допоможуть швидше впоратися з черговим загостренням.

Головне завдання – виключити контакти з алергенами шляхом дотримання правильного харчування, відмови від тривалого носіння синтетичної і вовняного одягу.

Необхідно забезпечити усунення надмірної сухості шкіри за допомогою спеціальних лосьйонів, засобів для вмивання, косметичних кремів з зволожуючим ефектом.

Атопічний дерматит що це хронічне запальне ураження шкіри. Хвороба не є заразною. Бувають періоди загострення, ремісії. Пацієнту хвороба доставляє як фізичний, так і психологічний дискомфорт. Почервоніння можуть…

Вкрай важливо оперативно встановити причину виникнення цієї недуги і з усією серйозністю підійти до вибору методу лікування. Помилки в цьому питанні можуть призвести до серйозних наслідків —…

Що не можна їсти, а що можна При наявності такого захворювання як атопічний дерматит категорично необхідно виключити з раціону: Ягоди червоного кольору; Цитрусові; Жирні сорти м’яса; Соління і…

Вагома перевага народних рецептів — доступні, прості інгредієнти, все легко приготувати самостійно в домашніх умовах. Засоби народної медицини спрямовані на: полегшення свербіння; зняття роздратування і набряклості; більш…

Причини виникнення атопічного дерматиту у дітей Ураження шкірних покривів, свербіж, мокнутие у дітей виникає в більшості випадків при спадкової схильності до алергічних реакцій. Слабкий імунітет посилює ризик…

Терапія В лікуванні атопічного дерматиту важливу роль займає місцева терапія зовнішніми засобами, такими як мазі, креми, гелі. Конкретний вид терапії призначається лікарем індивідуально, в залежності від…

Атопічний дерматит.

Атопічний дерматит — це хронічне запальне захворювання шкіри, що характеризується сильним свербінням, роздратування шкірних покривів, їх сухістю, і вельми характерними висипаннями. Почавшись ще в дитячому віці, атопічний дерматит супроводжує людину протягом усього його життя. Стадії ремісії змінюються стадіями загострення. Таке захворювання значно погіршує якість життя пацієнта, а часто робить його життя нестерпним. Постійні висипання, що супроводжуються сильним свербінням, створюють не тільки фізичний дискомфорт, будучи досить помітним косметичним дефектом, але і надають згубний вплив на психосоматичний стан хворого. Часто психологічні переживання стають навіть більш небезпечними, ніж фізичний дискомфорт. Хворі на атопічний дерматит часто замкнуті, уникають спілкування, що рано чи пізно призводить до депресивних станів, порушення функції сну і інших психічних розладів.

Особливості перебігу дитячої форми захворювання.

Характерні особливості перебігу захворювання у маленьких пацієнтів (у віці до трьох років) відносяться, перш за все, до змін шкірних покривів. Динаміка шкірних змін виглядає наступним чином:

ексудація шкіри — виділення запального випоту на поверхню шкіри; поява «серозних колодязів» — стан, коли ексудативні елементи самостійно розкриваються з утворенням ерозій з виливається з них серозною рідиною. При розчісуванні такі серозні колодязі здатні утворювати величезну ранову поверхню (червоні плями досить великого розміру); поява кірок; лущення шкіри.

Ураження найчастіше локалізуються на шкірі особи (крім носогубний трикутник), з зовнішньої сторони ліктів і колін, рідше — на сідницях малюка, під колінами, на зап’ястях і т. д. Шкірний свербіж є дуже інтенсивним, що змушує дитину турбуватися і вередувати. Як наслідок, порушення психосоматичного стану призводять до дисфункції сну і різних проблем неврологічного характеру.

Підліткова форма атопічного дерматиту.

Для підліткової форми алергічного дерматиту характерні великі блискучі папули. Шкіра хворого значно потовщена, її малюнок посилений, а пігментація порушена. Внаслідок механічного порушення цілісності шкірних покривів виникають геморагічні кірочки, що локалізуються переважно навколо очей, в області рота, на шиї, навколо зап’ясть, на кистях рук, у ліктьових згинах і під колінами. У пацієнта може спостерігатися стійкий білий дермографізм шкірних покривів.

Атопічний дерматит у дорослих.

Якщо в період статевого дозрівання пацієнта явища атопічного дерматиту не проходять безслідно, то дане захворювання залишається з ним назавжди. Існують випадки самолікування дитини в процесі росту, але чутливість шкіри до різних алергенів зберігається на все життя.

Перебіг захворювання включає варіативні поєднання всіх описаних вище симптомів. Шкіра пацієнта суха і лущиться, малюнок шкіри яскраво виражений, змінюється пігментація шкіри. Часто при розчісуванні виникає приєднання стрептококової або стафілококової інфекції, що лише погіршує стан хворого. Періоди загострення циклічно змінюються стадіями ремісії. У кожної людини індивідуально можуть бути виявлені ендогенні та екзогенні фактори, що провокують загострення захворювання.

Причини виникнення атопічного дерматиту.

Атопічний дерматит, причини виникнення якого є предметом постійних дискусій, може виникати в силу різних зовнішніх і внутрішніх факторів. Єдиний з них не викликає сумнівів — спадкова або генетична схильність деяких людей до розвитку атопічного дерматиту. Вчені встановили, що у пацієнтів, родичі яких страждали або страждають різними алергічними захворюваннями, в 50% випадків з’являється вроджена схильність до різних алергічних реакцій, в тому числі і до розвитку атопічного дерматиту. Якщо у обох батьків малюка є схильність до алергії, то така ситуація збільшує ризик появи атопічного дерматиту у дитини до 80%.

Перші тривожні дзвіночки» не змусять себе довго чекати. У більшості випадків різні алергічні реакції виникають у дитини, схильної до них, вже в перший рік (а часто і в перший місяць життя. У решти дітей ознаки атопічного дерматиту обов’язково проявлять себе ще в дошкільному віці, приблизно до 5-6 років. Якщо цього не сталося, то батьки малюка можуть відчувати себе у відносній безпеці. Лише в небагатьох випадках перші ознаки алергічних шкірних реакцій з’являються у пацієнтів у більш старшому віці, при наявності певних провокуючих факторів:

імунодефіцити різного генезу; екологічні фактори; кліматичні фактори; неправильне харчування; авітамінози та анемії; різні інфекційні захворювання; психосоматичні фактори і т. д.

Часто атопічний дерматит супроводжується іншими хворобами алергічної природи: алергічний риніт, бронхіальну астму і т. д. Повністю вилікувати дане захворювання на сьогоднішній день практично неможливо, але поліпшити якість життя пацієнта під силу сучасній медицині. В результаті систематичної терапії вдається домогтися стану стійкої ремісії у багатьох пацієнтів.

Існує певна класифікація атопічного дерматиту, згідно з якою виділяють стадію виражених змін (загострення), і стадію ремісії, яка може бути неповною (підгострий варіант перебігу захворювання). А також повної ремісії, що означає остаточне клінічне одужання. Залежно від віку пацієнта розрізняють атопію дитячу (0-3 роки), дитячу (3-12 років), юнацьку (12-18 років) і дорослу (18+).

Прийнято виділяти три ступені тяжкості атопічного дерматиту: легку, середню і важку. Така градація заснована на тривалості періоду ремісії і характеристиці клінічних проявів патології.

Симптоми атопічного дерматиту.

Перші прояви атопічного дерматиту з’являються у дитини у віці до шести місяців, якщо у нього є схильність до алергічних реакцій. Вчені встановили, що малюки, що харчуються грудним молоком, менш схильні до алергічних реакцій, ніж їх однолітки, що знаходяться на штучному вигодовуванні. Перші прояви атопічного дерматиту можуть з’явитися у дитини під час введення в раціон харчування різних прикормів або заміни грудного молока на сухі молочні суміші.

До початку пубертатного періоду (періоду статевого дозрівання) у 65-70% пацієнтів подібні алергічні реакції проходять безслідно. У інших дитяча та юнацька форми патології переходять у дорослу і супроводжують пацієнта протягом усього життя.

За характером клінічного перебігу захворювання прийнято виділяти гостру і хронічну форми атопічного дерматиту. Для кожної стадії характерна вікова морфологія висипань. При гострому алергічному дерматиті спостерігається червоний або змішаний дермографізм (місцевий зміна кольору шкіри), шкіра пацієнта гіперемована і набрякла, в деяких випадках з’являються папули (вузлові висипання), ділянки ерозій, сухі скоринки, лущення шкіри. Найбільш характерною ознакою захворювання є ексудація — освіта запального випоту, внаслідок чого запалені ділянки стають мокрими. Унаслідок інтенсивного свербіння хворий постійно розчісує шкіру, що нерідко стає причиною виникнення вторинної інфекції. Це призводить до того, що папули перетворюються в гнійничкові висипання — пустули.

При хронічній формі атопічного дерматиту у хворого спостерігається стійке потовщення шкірних покривів, посилення шкірного малюнка, зміна пігментації шкіри і т. д. Для даної форми захворювання характерні такі симптоми:

численні зморшки на нижніх століттях дитини (симптом Моргана); з-за постійних розчісування шкіри, нігті дитини сточені по краях і блищать («полірований ніготь»); підошви ніг одутлі і опухлі, з гіперемією і мікротріщинами (симптом «зимової стопи»); випадання або порідіння волосся в потиличній частині голови (симптом «хутряної шапки»).

Існують деякі вікові особливості перебігу захворювання. Єдина незмінна ознака, характерна абсолютно для всіх вікових категорій, — свербіж шкіри. Інші симптоми можуть варіюватися в залежності від віку пацієнта.

Виникнення ускладнень при атопічному дерматиті.

Практично всі ускладнення при атопічному дерматиті пов’язані з тим, що при розчісуванні відбувається приєднання вторинної інфекції. Порушується цілісність шкірних покривів, що сприяє зниженню місцевого імунітету і створює сприятливе середовище для розмноження різних патогенних мікроорганізмів (грибів, бактерій і т. д.). Це значно ускладнює перебіг захворювання.

Бактеріальні ускладнення атипового дерматиту є найпоширенішими. Внаслідок поширення бактеріальної мікрофлори різного генезу у пацієнтів виникає таке дерматологічне захворювання, як піодермія. Збудник захворювання-гноеродні коки (стафілококи, гонококи, стрептококи і т. д.). Бувають випадки зараження не одним, а двома і більше видами коків (стрептостафиллодермия). Найпоширеніший клінічний симптом піодермії — гнійничкові висипання на тілі пацієнта і волосистої частини голови. Підсихаючи, вони утворюють характерні скоринки. Можливі порушення загального соматичного стану пацієнта: підвищення температури тіла, швидка стомлюваність, загальна слабкість і т. д.

Крім бактеріальних ускладнень часто зустрічаються вторинні вірусні ураження шкірних покривів. Досить поширеним ускладненням атопічного дерматиту є приєднання вірусу простого герпесу. Для вірусних захворювань шкіри характерна поява везикул (бульбашок з прозорою рідиною всередині). Локалізуються герпетичні ураження на обличчі пацієнта (біля губ, вух, на століттях, на щоках), а також на слизових оболонках (порожнину рота, статеві органи, кон’юнктива ока і т. д.).

Найбільш поширеним ускладненням атопічного дерматиту у дітей є приєднання грибкової інфекції. У більшості випадків у малюків виникає молочниця (кандидоз) порожнини рота. Атопічний дерматит у дорослих, ускладнений приєднанням грибкової інфекції, що проявляється ознаками грибкових уражень в шкірних складках, на нігтях, на стопах ніг, кистях рук і т. д.

Лікування атопічного дерматиту.

Якщо у пацієнта діагностовано атопічний дерматит, лікування має бути комплексним, спрямованим на досягнення наступних цілей:

загальна дезінтоксикація організму; антигистаминная (антиалергійна) терапія; зниження чутливості організму пацієнта до того чи іншого алергену; усунення свербіння; лікування вторинних патологій; запобігання рецидивів захворювання; протизапальна терапія.

Атопічний дерматит, симптоми якого варіативні і залежать від віку пацієнта, локалізації патологічного процесу та інших клінічних проявів, може бути повністю вилікуваний лише за умови дотримання пацієнтом всіх рекомендацій лікаря.

Дієтичне харчування при атопічному дерматиті.

Велике значення має харчування пацієнта під час ремісії і в періоди загострення. Як правило, пацієнти самі знають, які саме продукти харчування викликають у них алергію. Більш складна ситуація складається з дітьми дитячого віку. З раціону харчування потрібно виключити всі продукти, на які у пацієнта є алергія. Однозначно виключаються молочні продукти на основі коров’ячого молока і курячі яйця, так як вони є сильними алергенами і можуть провокувати загострення атопічного дерматиту.

Крім того, з раціону хворого виключають жирну, смажену їжу, копченості, жирні рибу і м’ясо, продукти, що містять барвники та консерванти. Не можна вживати в їжу шоколад, какао, лимони, апельсини, мандарини, грейпфрути, чорну смородину, мед, дині, горіхи, гриби, ікру риб.

Слід обмежити вживання солі і всіх солоних продуктів (солоні, мариновані овочі, рибу, гриби і т. д.). Актуальний прийом препаратів, що містять жирні кислоти. Більш детальну інформацію про дієтичному харчуванні краще отримати у лікаря-дієтолога, який підбере для вас індивідуальну дієту з урахуванням особливостей вашого організму.

Медикаментозна терапія атопічного дерматиту.

Першочергове завдання лікування атопічного дерматиту-усунення свербежу. Якщо шкіра пацієнта постійно роздратована, то це заподіює психологічний дискомфорт, стає причиною постійного розчісування і, як наслідок, інфікування пошкоджених шкірних покривів. Для усунення свербежу в системній терапії атопічного дерматиту застосовують антигістамінні (протиалергічні) препарати і транквілізатори.

Антигістамінні препарати не тільки знімають свербіж шкіри, але і сприяють усуненню набряку слизових оболонок, що допомагає уникнути таких ускладнень, як астма, алергічний риніт і т. д. Слід враховувати, що при систематичному прийомі деяких протиалергічних препаратів організм людини досить швидко виробляє до них резистентності (звикання). Це веде до того, що ліки перестає надавати потрібний вплив. Рекомендується міняти антигістамінні препарати кожні 5-7 днів. Подібні препарати (супрастин, діазолін, тавегіл, тощо та ін.) чинять виражену седативну дію, що слід враховувати людям, чия робота вимагає підвищеної концентрації уваги.

Існує ряд гормональних протиалергічних препаратів, але їх використання можливе лише протягом нетривалого часу, з поступовим зниженням дози. Призначають гормональні препарати у випадках, якщо свербіж стає нестерпним, а інші засоби виявляються малоефективними.

Якщо у пацієнта спостерігаються явища гострої загальної інтоксикації організму, то доцільно застосування сорбентів — препаратів, очищають організм від токсичних речовин. Діти можуть приймати ентеросорбенти (активоване вугілля, ентеросгель та інші).

Інтенсивна терапія проводиться шляхом крапельного введення таких препаратів, як гемодез, фізрозчин, реополіглюкін та інших. В особливо важких випадках можливе очищення крові пацієнта за методом плазмаферезу. Такі процедури, в залежності від тяжкості перебігу захворювання, можуть проводитися як щодня, так і 3-4 рази в тиждень. Курс складається з 8-10 процедур.

Визначальне значення в лікуванні дерматитів різного походження має використання препаратів для місцевого застосування (мазі, гелі, креми, лосьйони, аерозолі тощо). Фахівці часто вибирають для лікування пацієнтів кортикостероїдні препарати. Найбільш ефективний серед них — »Елідел». Найголовніша перевага цього лікарського засобу — можливість його застосування дітьми у віці від трьох місяців.

Якщо уражені ділянки шкіри пацієнта вимагають підсушування, прийнято призначати спеціальні лосьйони і примочки. Вибір препаратів для місцевого лікування залежить від локалізації шкірних уражень, стадії захворювання і індивідуальних особливостей пацієнта.

При наявності вторинної інфекції, пацієнтам показана системна антибіотикотерапія. Вибір препаратів грунтується на бактеріологічних дослідженнях, що дозволяють точно визначити збудник запального процесу. Одночасно з антибіотиками призначають лактобактерії, біфідумбактерії та інші препарати, що сприяють зміцненню імунітету і запобігають дисбактеріозу.

Узагальнюючи, слід зазначити, що дати відповідь на питання, як лікувати атопічний дерматит, може тільки фахівець після ретельного обстеження пацієнта. Лікування в силу особливостей захворювання призначається кожному пацієнту індивідуально.

Профілактика атопічного дерматиту.

Досить складно запобігти захворюванню, що виникає в силу причин, що не залежать від людини. Складно позбутися від генетичної схильності або захистити себе від впливу навколишнього середовища. Однак цілком вирішуване завдання запобігти загостренню захворювання. Кожен пацієнт здатний уникати ситуацій, які можуть спровокувати рецидив.

Профілактичні заходи можна поділити на первинні і вторинні. Первинна профілактика — це правильне ведення вагітності у жінок. Варто уникати розвитку важких форм токсикозів і застосування деяких лікарських препаратів під час вагітності. Жінка повинна дотримуватися дієти і уникати вживання продуктів харчування, здатних викликати алергічні реакції.

У перший рік життя малюка потрібно якомога довше продовжити період грудного вигодовування. При цьому харчування годуючої жінки повинно виключати продукти харчування, здатні викликати у малюка алергію. З обережністю вводять прикорм, особливо фруктові та овочеві пюре. По можливості слід обмежити прийом лікарських засобів.

Вторинна профілактика включає усунення провокуючих факторів, профілактику сезонних загострень і санаторно-курортне лікування. Особливу увагу слід приділяти догляду за шкірою. Уникати засобів особистої гігієни, що містять барвники, ароматизатори та інші агресивні хімічні елементи. Існують спеціальні гіпоалергенні косметичні засоби, які дбайливо очищають і зволожують шкірні покриви.

Слід відмовитися від синтетичного натільної білизни, жорстких мочалок і використання для гігієнічних процедур надто гарячої води. Шкіру потрібно постійно зволожувати, живити і захищати від шкідливих впливів навколишнього середовища (холоду, морозу, вітру, впливу сонячних променів і т. д.).

Пацієнтам з атопією слід відповідально поставитися до вибору професії, уникаючи тих, де потрібен постійний контакт з миючими засобами, хімічними сполуками, пилом, водою, маслами, тваринами і т. д.

Прогноз при атопічному дерматиті.

У більшості випадків атопічний дерматит виникає у дітей в ранньому віці. За статистикою, до початку періоду статевого дозрівання у 50% дітей захворювання проходить зовсім, або загострення стають вкрай рідкісними. Видужалий прийнято вважати хворого, у якого загострення не спостерігалися протягом тривалого часу (від трьох до семи років).

Ні в якому разі не можна займатися самолікуванням і безконтрольно приймати ті або інші лікарські засоби, використовувати методи нетрадиційної медицини. Неправильне лікування може призвести до розвитку ускладнених форм захворювання або виникнення досить серйозних ускладнень.

Що таке атопічний дерматит і як його швидко вилікувати?

АтД, або атопічний дерматит, — часто зустрічається захворювання шкіри. Термін атопічний походить з грецької мови і означає особливість або відміну від інших, а слово дерматит — запалена дерма, тобто шкіра. Патологія має алергічне походження, тому її нерідко називають алергічною екземою. Інша назва хвороби «дифузний (поширений) нейродерматит» застосовується в зв’язку з тим, що висип може виникати по всьому тілу. До групи ризику входять Дорослі та діти з генетичною схильністю до атопічного подразнення шкіри.

Що таке атопічний дерматит і чому він з’являється.

АтД — хронічне захворювання шкіри алергічного або нервового характеру. Іноді його називають атиповим, але так говорити неправильно.

Вперше симптоми хвороби проявляються в дитинстві як реакція на введення прикорму або переведення дитини на штучне харчування. У 70% випадків хвороба проходить в підлітковому віці, у 30% хворих залишається і приймає сезонний характер. Як виглядає атопічний дерматит:

Немовлята і діти до 17 років. На почервонілій шкірі (обличчя, руки, сідниці) з’являється свербляча бульбашкова висип зі стерильним вмістом. З лопнули бульбашок рідина витікає, утворює скоринки. На місці підсохлих везикул з’являються лусочки. Дорослі люди. Ділянки запаленої шкіри (обличчя — лоб, область навколо рота і очей, шиї, ліктьові, підколінні згини) приймають блідо-рожевий відтінок. Потім на них з’являються дрібні, щільні, сверблячі папули. У дорослих цей тип дерматиту відрізняється підвищеною сухістю хворої шкіри, через що на ній з’являється лущення і тріщини.

Точні причини виникнення атопічного типу дерматиту невідомі.

атопічний дерматит

Медики відносять дану форму екземи до поліфакторних патологій, тобто її можуть викликати різні фактори:

Генетична схильність — основна причина алергічного захворювання. Якщо обидва батьки мають схильність до даної патології, то ймовірність появи у їх дитини того ж захворювання становить 80%. Якщо хворіє тільки один батько, то ризик захворіти знижується до 50%. Збій в роботі імунітету робить організм чутливим до різних подразників (шерсть тварин, пилок рослин, лікарські препарати, миючі засоби). Хвороби травного тракту-порушення моторики кишечника, дисбактеріоз, печінкова недостатність, глистова інвазія. Дані чинники ведуть до зниження імунітету, а також сприяють проникненню в кров токсинів, хвороботворних бактерій. Зовні це проявляється сверблячою екземою. Патологія вегетативної нервової системи викликає спазм судин на тлі стресу або впливу холоду. Клітини шкірного покриву перестають нормально харчуватися, що призводить до підвищеної сухості шкіри, появи мікротріщин. Алергічну реакцію запускають алергени (пил, компоненти миючого), які проникають в організм через ранки. Дефіцит гормонів. Знижений рівень кортизолу, андрогенів, естрогенів є причиною тривало протікає загострення алергічного дерматиту.

Найчастіше причиною загострення стає їжа і лікарські засоби. До високоалергенної їжі відносять натуральний мед, морепродукти, горіхи, яйця, шоколад і молоко. У списку ліків, здатних викликати дерматит, знаходяться антибіотики групи пеніцилінів (Ампіцилін, Амоксицилін), протисудомні препарати (Депакин, Тимонил), а також протимікробні сульфаніламіди (Сульфален, Стрептоцид).

Клінічні форми і ступеня тяжкості.

У дерматологічній практиці розрізняють п’ять форм атопічного алергічного дерматиту:

Ексудативна екзема (лат. exsudo — виходжу назовні) — виникає у грудних дітей. На першій стадії почервоніла шкіра покривається дрібними бульбашками з прозорим вмістом. Потім бульбашки лопаються, рідина витікає, підсихає і утворює скоринку. Еритематозно-сквамозна екзема (еритеми — почервоніння, squama — луска) — на шкірі з’являються червоні сверблячі плями з дрібними щільними прищами, вони зливаються в одне велике свербляче і сильно лущиться пляма. Патологія найчастіше зустрічається у дітей. Еритематозно-сквамозна з ліхенізацією екзема (лат. lichenizatio — потовщення) — ознаки атопічного дерматиту ті ж, що і в попередньому випадку, але уражені ділянки шкіри поступово товщають. Хвора шкіра змінює колір на більш темний. Лихеноидная екзема (дрібна лущиться висип) — на запаленій шкірі з’являються висипання у вигляді дрібних сильно сверблячих вузликів. Елементи атопічної висипки зливаються в групи, які набувають чітко окреслені межі сірого кольору. Поверхня патологічних вогнищ характеризується наявністю висівкоподібних лусочок. Якщо їх здерти, то утворюються кровоточать ранки. Пруригинозная екзема (свербляча) — патологія зустрічається рідко, але якщо її симптоми з’являються, то вони зазвичай доповнюють іншу клінічну форму дерматиту. Сверблячі вузликові висипання з’являються на ліктьових і підколінних згинах. Дерматит протікає тривало з ремісіями і загостреннями.

Оцінку ступеня тяжкості запалення дерматолог проводить, враховуючи частоту загострень і тривалість ослаблення симптомів хвороби, а також характер атопічної висипки, масштаби ураження шкірного покриву і інтенсивність свербежу.

В якості алергену може виступати пилок рослин, домашній пил, шерсть тварин, різні харчові продукти, побутова хімія та ін. Виділяють повітряний, контактний та харчовий шлях проникнення алергену в організм.

Виділяють наступні ступені тяжкості протікання атопічної форми дерматиту:

Легка-характеризується наявністю на шкірі слабовираженних, одиничних, запалених вогнищ невеликого розміру. Загострення трапляються не більше 2 разів на рік, тільки в холодну пору, тривають близько місяця. Симптоми легко знімаються ліками. Ремісія триває 6-9 місяців. Помірно важка-множинні сверблячі плями на тілі з’являються до 4 разів на рік. Загострення дерматиту тривають 1-2 місяці. Повне або часткове зникнення симптомів хвороби спостерігається протягом 2-3 місяців. Медикаментозне лікування дає слабкий ефект. Важка — характеризується постійним загостренням, наявністю на шкірному покриві множинних сверблячих плям, що сильно знижує якість життя хворого. Дерматит не піддається лікуванню, його симптоми якщо послаблюються, то не більше, ніж на 1-1,5 місяця.

Будь-яка форма алергічного дерматиту може ускладнитися появою гнійних пухирців. Інфікування шкіри трапляється, коли хворий розчісує нігтями сверблячі елементи атопічної висипки. Такий стан вимагає внесення коригувань в схему лікування.

Чим небезпечний атопічний дерматит.

Ускладнення пов’язані з підвищеною сухістю і травмуванням запаленої шкіри. У тріщини, що з’явилися через расчесов атопической висипки, може проникнути:

Вірус простого герпесу (ВПГ) — захворювання заразно, повністю не виліковується. Викликає бульбашкову висип на шкірі обличчя, слизової ротової порожнини або на статевих органах. Місце локалізації інфекційних висипань залежить від типу ВПГ. Грибкова інфекція — зазвичай вражає складки шкіри, кисті рук, стопи, область навколо нігтів, нігтьові пластини, слизові оболонки тіла, волосисту частину голови. Уражені грибком ділянки шкіри сильно сверблять і лущаться, для них характерно наявність сірих лусочок. Якщо грибок вражає слизову, то вона покривається молочним або жовтуватим нальотом, який неможливо зняти. Хвороботворні бактерії. Стрептококи і стафілококи живуть на шкірі, відносяться до умовно-патогенних мікробів. При сприятливих для них умовах розмножуються і стають агресивними. В результаті страждає не тільки шкіра на ній з’являються гнійники), але і загальний стан здоров’я людини. Підвищується температура, відзначається нудота, запаморочення.

Дерматит цього типу може ускладнитися одночасно грибковою і бактеріальною інфекцією, що збільшує тривалість лікування пацієнта і може зажадати його госпіталізації.

Як діагностується і чим відрізняється від схожих хвороб.

Діагноз алерголог або дерматолог ставить після таких процедур:

Огляд і опитування пацієнта. Лікар вивчає характер атопічної висипки, фіксує її кількість на шиї, обличчі та інших ділянках тіла (папули, пухирці, підсохлі кірочки, лусочки). Враховує тривалість загострення дерматиту, тривалість відсутності атопічної висипки, наявність супутніх хвороб. Запитує пацієнта про дерматологічні проблеми близьких родичів. Аналізу крові. Підвищений рівень імуноглобуліну Е (антитіла) в сироватці крові вказує на схильність пацієнта до атопічних проявів. Також кількість цих антитіл підвищується, якщо людина інфікована паразитами. Виявлення і визначення типу алергену — проводиться спеціальний тест. Пацієнту наносять на невелику ділянку шкіри передпліччя речовини, які могли спровокувати запалення. При контакті з алергеном шкіра червоніє і починає свербіти.

Симптоми атопічного дерматиту (пустульозний і папульозний висип, свербіж, лущення, почервоніння і набряклість шкіри) також є симптомами інших шкірних захворювань. В їх списку дитяча свербець, пелюшковий дерматит, рожевий лишай Жибера, червоний плоский і простий бульбашковий лишай. Відрізнити їх самостійно неможливо. Щоб лікування атопічної висипки пройшло швидко і ефективно, медики повинні розділити ці патології. Тому діагностичне обстеження зазвичай завершується диференціальним аналізом.

Як лікувати атопічний дерматит.

Лікування алергічної екземи направлено на:

усунення запалення і свербіння; відновлення структури шкіри; позбавлення від супутньої хвороби; попередження інфекційних ускладнень.

Терапія атопічної екземи у дітей проходить із застосуванням мінімальної кількості медикаментозних засобів. Найчастіше це місцеві препарати, які педіатр призначає індивідуально. Якщо не допомагають мазі впоратися з сверблячкою і набряком, тоді дітям додатково прописують ліки в таблетках або у формі розчинів для ін’єкцій.

Схема лікування, як позбутися від атопічного дерматиту у дорослих, складається з наступних медикаментів:

Антигістамінні засоби — роблять клітини шкіри менш чутливими до гістаміну (речовина відповідає за появу алергічної реакції). Протисвербіжні — для зняття постійного сильного свербіння використовують гормональні засоби. Ферментні препарати — прописують для поліпшення роботи кишечника, захисту і зміцнення його слизової оболонки. Антибіотики та противірусні — ці препарати в лікуванні атопічного дерматиту марні, їх призначають лише в тому випадку, якщо до екземі приєдналася інфекція. Транквілізатори — для зняття психологічної напруги.

Медикаментозне лікування атопічної висипки обов’язково доповнюється дієтичним харчуванням, фізіотерапією і коригуванням способу життя.

Аптечні і народні ліки.

Для лікування атопічного дерматиту в гострому періоді хвороби призначають:

Антигістамінні препарати (Супрастин, Тавегіл). Мають виражений седативний ефект. Але організм звикає до їх впливу протягом 5-7 днів, в зв’язку з чим ефективність ліків при атопічної висипки знижується. У лікуванні дерматиту найчастіше задіють Цетиризин і Кларитин, які не пригнічують діяльність нервової системи. Вони можуть застосовуватися до 28 днів. Мазі з протисвербіжну та протизапальним ефектом. При тяжкому перебігу шкірної хвороби прописують стероїди (Гідрокортизон — слабкої дії, Елоком — середнього, Дермовейт — має сильний ефект). Ферменти — для поліпшення травлення при атопічній екземі призначають Лігнін, Мезим, Смектит або Хілак форте. Препарати підбирають з урахуванням стану слизової кишечника. Транквілізатор. Сверблячка при дерматиті порушує нічний сон, тому хворим прописують Персен, тофізопам або Атаракс. Засоби надають заспокійливий ефект на центральну нервову систему, покращують якість сну. Антибіотики-якщо при атопічній екземі відбулося зараження бактеріальною або грибковою інфекцією, то призначають Вібраміцин або еритроміцин. При вірусі простого герпесу-ацикловір, Фамвір. Примочки і компреси — для лікування атопічної мокрої екземи застосовують рідину Бурова. Засіб має дезінфікуючий і протизапальний ефект. Натуральні протисвербіжні засоби-після зняття загострення застосовують сірчану, дігтярну або іхтіоловую мазь. Засоби пом’якшують шкіру, перешкоджають проникненню в неї інфекції.

Медикаментозну терапію дерматиту можна доповнити народними засобами, але бажано з дозволу дерматолога. Заспокійливий та протисвербіжну ефект при атопічній екземі дають ванночки/примочки, зроблені з відвару дубової кори або листя чорної смородини. Морська сіль також допомагає впоратися з сверблячкою. Але вона сильно сушить шкіру, тому після сольових примочок слід використовувати зволожуючий гіпоалергенний дитячий крем.

Дієта.

Зняти загострення, ефективно провести лікування атопічного дерматиту і продовжити період його ремісії допомагає гіпоалергенна дієта.

Менш ніж у 10% людей з атопічним дерматитом харчова алергія або непереносимість є провокуючим фактором. Тому елімінаційні дієти сприятливо впливають на перебіг захворювання лише у невеликої групи дітей.

З раціону хворого з атопічною висипом виключають продукти, які можуть викликати алергію:

яйця; морепродукти; цитрусові; натуральний мед; какао, шоколад; свіже молоко та ін.

Основу гіпоалергенної дієти при атопічному алергічному дерматиті складають:

Овочі — їх їдять сирими, вареними, тушкованими (виключаються томати і буряк). Кисломолочні продукти (сир, кефір, сир, ряжанка) покращують мікрофлору кишечника і позитивно позначаються на стані шкірного покриву. Рослинні олії (соняшникова, оливкова) є джерелами жирних кислот і корисних для обмінних процесів в шкірі вітамінів, зокрема вітаміну Е, який допомагає засвоюватися іншим вітамінам. Каші з рисової, гречаної, вівсяної крупи і макарони з твердих сортів пшениці — містять корисні для травного тракту та місцевого імунітету вітаміни групи В, С, РР, амінокислоти, антиоксиданти, магній, калій та інші мікроелементи. Дієтичне м’ясо (кролик, курка, молода яловичина) і річкова риба — мають високу поживну цінність, так як легко засвоюються організмом. Хліб з висівками — є джерелом харчових волокон, які здатні регулювати роботу кишечника. Компоти, фруктові соки і пюре — сприяють швидкому відновленню клітин шкірного покриву після екземи.

Звичайна вода виводить токсини з організму, тому при атопічній формі дерматиту рекомендується щодня протягом дня випивати 1,5 л теплої рідини (приблизно 37°С).

Фізіотерапія.

Тема, ніж лікувати атопічний дерматит у дорослих, обов’язково включає такий розділ, як фізіотерапія. Фізіотерапевтичні сеанси можна застосовувати тільки в період ослаблення симптомів шкірної хвороби і лише в тому випадку, якщо дерматит не ускладнений вірусною або бактеріальною інфекцією. Комплексна терапія атопічної екземи передбачає застосування наступних фізіопроцедур:

магнітотерапія; лазеротерапія; точковий масаж; гірудотерапія; електросон; УВЧ-терапія; грязьові ванни.

Повний курс фізіотерапевтичних процедур сприяє швидкому зникненню атопічної висипки, зміцненню нервової та імунної систем організму, прискорення обмінних процесів.

Санаторно-курортне лікування.

Швидше за все лікується атопічна екзема під благотворним впливом морського клімату. Висока вологість йодистого повітря і помірні сонячні ванни забезпечують тривалий період ремісії шкірного захворювання. При алергічному дерматиті, крім сонячних ванн, хворим показані радонові і сірководневі бальнеологічні процедури.

Чи може атопічний дерматит пройти сам.

З віком атопічний дерматит проходить, але не назавжди і не у всіх. При міцному імунітеті симптоми хвороби у 70% дітей зникають до 3-5 років і може більше не з’явитися, якщо дитина живе здоровим життям. Інші малюки, в їх числі зазвичай ті діти, яким схильність до атопічної висипки передалася у спадок, періодично страждають від загострень.

Нерідко атопічний дерматит з часом переходить в бронхіальну астму. У пацієнтів набагато частіше проявляються різні види алергії. На жаль, атопічний дерматит, перенесений в ранньому віці, провокує у майбутньому ризик рецидивів і ускладнень різного характеру.

Дерматологи відзначають: якщо в дитинстві алергічний дерматит протікає довго і важко, то, коли дитина стає дорослим, у нього з’являється схильність до атопічної висипки.

Заходи профілактики.

Точної відповіді на питання, чи можна вилікувати атопічний дерматит повністю, не існує. А ось тема, що зробити, щоб домогтися стійкої ремісії атопічного (алергічного) дерматиту, на сьогоднішній день достатньо розкрита. Профілактика алергічного висипу буває:

Первинна — стосується грудних дітей. Якщо у дитини спадкова схильність до алергічної екземі, то грудне вигодовування — єдиний вихід відстрочити прояви дерматиту приблизно на 4-5 років. Годує мама повинна дотримуватися принципів гіпоалергенної дієти. Якщо діагноз вже поставлений немовляті, то прикорм йому дозволяється вводити лише після 6 місяців, при настанні ремісії. Вторинна — рекомендується дорослим. Після зняття загострення дерматиту важливо уникати контакту з алергенними факторами. Якщо це пил, то в квартирі створюють гіпоалергенну середу (прибирають речі, збирають пил, килими, книги, статуетки). Користуються тільки гіпоалергенними миючими побутовими і косметичними засобами, останні повинні мати зволожуючий ефект. У житловому приміщенні не дозволяють курити: нікотин здатний швидко спровокувати загострення атопічного дерматиту.

Дієта, відсутність стресів, здоровий (без шкідливих звичок) та активний спосіб життя — обов’язкові умови, які повинні дотримуватися люди, схильні до загострень алергічної екземи. Інакше надовго позбутися від атопічної висипки не вийде.

Атопічний дерматит.

Атопічний дерматит – це захворювання шкірних покривів алергічної етіології. У структурі всіх алергічних захворювань цей дерматоз займає близько 50% і останнім часом спостерігається стійка тенденція до збільшення його частки. Для атопічного дерматиту характерна генетична схильність і рецидивуючий перебіг з клінічними проявами, що залежать від віку пацієнта. Вперше себе проявляє хвороба в ранньому дитячому віці і в міру дорослішання пацієнта або переходить в більш легку форму, або зовсім перестає турбувати.

У розвинених країнах з атопічним дерматитом стикається до 20% від усього населення, що свідчить про велику актуальність даної проблеми. Симптоми в 60% випадків встигають проявитися у дітей у віці до 6 місяців. Можливо і більш пізніше перший прояв захворювання: до 1 року вже 75% випадків хвороби дають про себе знати, а до 7 років маніфестація відбувається приблизно в 90% випадків. Це говорить про те, що якщо захворювання не проявило себе в дошкільному віці, то ймовірність захворіти пізніше дуже мала. Протягом останніх десятиліть атопічний дерматит зустрічається все більш часто і протікає дещо складніше. Нерідко захворювання поєднується з іншими захворюваннями алергічної етіології: полінозом, алергічним нежиттю або бронхіальною астмою.

Класифікація атопічного дерматиту.

атопічний дерматит

Дане захворювання медики класифікують за кількома критеріями.

Періоди, фази і стадії розвитку атопічного дерматиту.

— Початкова стадія – з’являються перші зміни на шкірі, які не сильно виражені і можуть не привернути належну увагу батьків дитини.

— Період виражених змін – всі симптоми найбільш виражені.

Гостра фаза – характеризується яскраво вираженою симптоматикою, яка швидко наростає, але при належному лікуванні також досить швидко відступає. Хронічна фаза – симптоми менш виражені, але турбують пацієнта протягом значно більш тривалого часу.

— Стадія ремісії-час, коли хвороба не проявляє себе, але зберігається ймовірність повернення її симптомів.

Повна ремісія – шкірні покриви чисті, на них відсутні елементи висипу, пацієнта не турбує свербіж. Неповна ремісія – також називається підгострим періодом. Клінічні прояви хвороби частково збережені, але практично не турбують пацієнта.

Форми захворювання, в залежності від віку.

Дитяча – найбільш поширена і виражена. Вона спостерігається у дітей у віці від 2-х місяців до двох років. В цей час патологічні процеси в шкірних покривах характеризуються ексудацією. Дитяча-в більшості випадків являє собою дещо змінену дитячу фору. Іноді вперше проявляється в даному віці. Симптоми стають менш вираженими, а ексудативні процеси йдуть на спад. Доросла форма-в більшості випадків захворювання самостійно відступає до даного часу. Іноді симптоми зберігаються і проявляють себе у вигляді періодичних висипань на шкірі, як правило, слабо виражених.

Види в залежності від поширеності процесу.

Обмежений-вогнище має невеликі розміри. Поширений-дерматоз вражає досить велику ділянку шкіри, але в більшості випадків обмежується зміною однієї області тіла. Дифузний – запальні зміни шкірних покривів спостерігаються практично по всьому організму.

Ступеня тяжкості перебігу захворювання.

Легка – висип незначна і швидко проходить. Загострення наступають відносно рідко. Середньотяжка – займає проміжне положення. Важкий ступінь-пацієнт дуже часто стикається із загостренням процесу. Найчастіше висип по тілу поширюється дифузно, ексудативні процеси яскраво виражені.

Варіанти захворювання в залежності від етіології.

Оскільки захворювання це алергічної природи, то загострення його можуть викликати різні фактори.

Варіант, провокований харчовими алергенами – ймовірно, найбільш поширений, оскільки сучасні продукти містять багато добавок і відрізняються великою різноманітністю. Багато екзотичні фрукти раніше були недоступні, а сьогодні їх можна виявити на будь-якому прилавку. Організм ж більш пристосований до місцевих продуктів. Грибковий варіант – спори грибів знаходяться практично всюди. Окремі з них можуть спровокувати алергічну реакцію. Пилковий, пиловий варіант-залежить від впливу дрібних алергенів, що потрапляють в організм разом з повітрям, що вдихається. Дерматит, що провокується хімічними речовинами-особливо актуально це по відношенню до косметики по догляду за шкірою. Ароматизатори, ароматизатори, барвники – все це може використовуватися виробниками і підвищувати небезпеку косметики для нашого організму. Дуже важливо при догляді за малюком віддавати перевагу гіпоалергенним засобів, які розробляються спеціально для дітей. Це ж стосується і дорослих людей: потрібно ретельно вибирати косметику, читати її склад і вибирати найбільш натуральні речовини. Дерматит з вторинним інфікуванням – уражена шкіра не може виконувати в належному обсязі свої захисні функції, що створює умови для проникнення туди бактерій і їх розмноження. В результаті ранки можуть нагноюватися, що значно погіршує ситуацію. Тому потрібно дуже акуратно і ретельно доглядати за шкірними покривами щоб уникнути цього ускладнення.

Механізм розвитку атопічного дерматиту.

Вважається, що в основі захворювання лежить алергічне запалення. Спочатку в організмі людини, схильної до розвитку атопічного дерматиту спостерігаються патологічні зміни в імунній системі, які проявляються збільшенням кількості однієї з фракцій лейкоцитів. У результаті впливу алергену специфічні рецептори на тучних клітинах (це вид лейкоцитів) вловлюють їх і провокують викид великої кількості природних медіаторів запалення (цитокіни та гістамін). Вони спрямовуються в уражену область і викликають там набряк тканин, збільшують проникність стінки кровоносних судин.

Якщо на додаток до всього приєднується бактеріальна або грибкова інфекція, то ситуація ще більше ускладнюється. Самі по собі ці мікроорганізми здатні пошкоджувати тканини і викликати запалення. Плюс до всього організм людини може сприймати їх в якості алергену, ще більш посилюючи відповідь свого імунітету.

Причини розвитку атопічного дерматиту.

На цю тему в даний час йдуть активні суперечки вчених, оскільки основної, повністю доведеної причини розвитку захворювання ще немає. Проте лікарі сходяться в одному: для розвитку атопічного дерматиту необхідно поєднання відразу декількох несприятливих факторів зовнішнього середовища і спадкової схильності з боку пацієнта. Спадковий характер патології підтверджує те, що у більшості пацієнтів з атопічним дерматитом є найближчі родичі, які також страждають від алергічних захворювань.

— Вплив несприятливих чинників ще під час вагітності особливо погано позначається на організмі майбутньої людини, оскільки в цей період всі його органи і системи лише закладаються і найбільш чутливі до негативного впливу.

Недотримання дієти вагітною або годуючою жінкою-забезпечує надходження в організм дитини великої кількості потенційних алергенів. Які «навантажують» ще не сформувався імунітет і можуть змінити його властивості. Прийом деяких лікарських також позначається на малюку. Тому лікарі завжди намагаються уникнути медикаментозної терапії вагітних, але це вдається не завжди. Іноді доводиться йти на ризик у зв’язку з великою загрозою (з двох зол вибирається менше). Куріння і зловживання алкоголем – на жаль, деякі жінки безвідповідально ставляться не тільки до свого здоров’я, але і для здоров’я майбутнього малюка, буквально отруюючи його.

— Основною причиною загострення захворювання, прояви свербежу і висипу, є вплив алергену. Лікарі не впевнені, чи може алергія сама по собі викликати це захворювання, але ось привести до його загострення вона може легко.

Харчові алергени – особливо небезпечні в цьому плані молоко і молочні продукти (кисломолочні є винятком), пшеничні вироби, риба та морепродукти, яйця (їх білки), горіхи, екзотичні фрукти і т. д. Тому спеціальні рекомендації по годівлі маленьких дітей враховують все це і вказують, що для малюка найбільш безпечно. Пилок рослин, шерсть тварин, цвіль, побутові кліщі – всі ці продукти з великою часткою ймовірності можуть викликати алергію. Парфуми, мило, миючі засоби при контакті зі шкірою можуть викликати як алергічний, так і контактний дерматит, посиливши перебіг захворювання. Деякі професії пов’язані з використанням спеціальних хімічних речовин, що дуже погано позначається на стані шкіри.

— Різка зміна клімату або погодних умов. Різке похолодання може загострити перебіг захворювання. Особливо важко пацієнтам в зимовий період, оскільки холодне повітря містить менше вологи і сильніше висушує шкіру, викликає її свербіж. Різке ж підвищення температури повітря, навпаки, може привести до виділення великої кількості поту і додаткового подразнення ураженої зони.

— Стреси і емоційне перенапруження позначаються на стані імунної системи людини і можуть привести до загострення хвороби.

— Занадто часте миття робить шкіру більш сухою і викликає її свербіж.

Симптоми атопічного дерматиту.

Найбільш частим і вираженим симптомом атопічного дерматиту є свербіж. Він може бути дуже сильним і турбувати пацієнта протягом тривалого часу, значно знижуючи якість його життя. Діти при цьому ще себе не контролюють і можуть розчісувати шкіру, завдаючи собі додаткові пошкодження і посилюючи ситуацію. Тому, необхідно закривати уражену область пов’язкою, якщо дитина постійно намагається себе чухати – це дозволить уникнути багатьох неприємних ускладнень.

На уражених ділянках завжди з’являється висип – червоного кольору, неоднорідна за своїм складом і зовнішнім виглядом. Вона може бути присутнім на шкірі протягом тривалого періоду часу, так і відносно швидко зникати практично безслідно.

Якщо в расцарапанную ранку потрапляє інфекція, то відбувається виділення значної кількості рідини з подальшим утворенням кірочки. Так організм намагається врятуватися від збудника. Така висип вважається гострою і проходить відносно швидко. Якщо на шкірі є сухі лусочки і відзначається виражений свербіж, то це можна охарактеризувати, як підгостру висип. У найбільш несприятливому випадку елементи висипу присутні протягом тривалого часу і постійно розчісується (відбувається * ліхеніфікація)

Локалізація висипань і їх особливість залежить від віку пацієнта.

Діти до двох років – у більшості випадків уражається обличчя, волосиста частина голови, кінцівки (особливо сильно лікті і коліна), шия і тулуб.

Дуже рідко з’являється поразка в області промежини. Дуже часто на ураженій шкірі з’являються кірки або відбувається виділення рідини (ексудація).

Діти віком до 11 років:

У переважній більшості випадків пошкоджуються внутрішні поверхні рук і ніг, шия та інші місця, де є згини. Висип суха в більшості випадків має тенденцію до переходу в хронічну форму, в результаті чого шкіра стає грубою. Діти продовжують розчісувати пошкоджені ділянки, що призводить до інфікування.

Підлітки і дорослі люди:

Всі прояви в міру дорослішання переходять в більш легку форму. Якщо симптоми зберігаються, то в більшості випадків пошкоджується шкіра в області колін і ліктів (в складках шкіри). Іноді з’являється висип на обличчі, зап’ястях і в області паху.

Діагностика атопічного дерматиту.

Для постановки діагнозу обрані спеціальні критерії, якими керуються фахівці. Справа в тому, що під час проведення лабораторних досліджень, можна лише виявити порушення рівня деяких імуноглобулінів, а також виявити підвищену чутливість до окремих речовин. Це говорить на користь алергії, але не вказує на те, що у пацієнта саме атопічний дерматит.

Діагностичні критерії атопічного дерматиту.

атопічний дерматит

— Великі (їх також називають обов’язковими).

Свербіж шкіри, навіть при мінімальному пошкодженні покривів. Типове розташування висипу. Наявність атопічного дерматиту в анамнезі у найближчих родичів. Рецидивуючий перебіг.

— Малі критерії (додаткові).

Підвищення рівня вмісту антитіл до IgE. Перший прояв хвороби в дитячому віці. Наявність на підошвах і долонях великої кількості складок. Світлі плями на шкірі обличчя і пояси верхніх кінцівок. Лущення шкірних покривів. Часте ураження шкірних покривів інфекційної етіології. Білий дермографізм шкіри. Поява сверблячки при потовиділенні. Темні кола навколо очей.

Для того щоб поставити цей діагноз, лікар повинен виявити у пацієнта 3 великих і 3 малих критерію, не менше.

Лікування атопічного дерматиту.

У лікуванні даного захворювання використовується комбінація декількох методів, що дозволяє домогтися кращого результату.

Дієтотерапія.

Необхідно виключити з раціону пацієнта всі продукти, які можуть з високою ймовірністю викликати алергію (про них говорилося раніше). Жінки під час годування грудьми теж повинні дотримуватися суворої дієти, оскільки в молоко потрапляє багато чого з того, що їсть мама. Часто буває така ситуація: жінка протягом вагітності обмежує себе в улюблених ласощах в ім’я здоров’я дитини, що похвально, а відразу після пологів розслабляється і годує малюка вже не зовсім хорошим молоком, що зводить всі його попередні старання нанівець.

Лікування фармакологічними препаратами.

Залежно від того, який вік пацієнта, принципи лікування і набір препаратів можуть радикально відрізнятися. Лікарі використовують в даний час багато речовин, що впливають на різні процеси в організмі пацієнта.

Антигістамінні препарати останніх поколінь мають малу кількість побічних ефектів і можуть використовуватися навіть у дітей. Вони блокують природні медіатори запалення і не дають гістаміну викликати серйозних запальних змін. Стабілізатори мембран опасистих клітин дуже добре себе проявили в педіатричній практиці, але практично не ефективні при лікуванні дорослих людей. Вітамінотерапія – сприяє нормалізації обміну речовин, що не може не позначитися на стані шкірних покривів людини. Імуномодулятори – приводять у норму імунітет людини, в результаті чого він стає не таким активним по відношенню до алергенів. Речовини, що впливають на нервову систему – позбавляють пацієнта від серйозних стресів і хвилювань, що може знизити ймовірність розвитку загострення захворювання. Антибіотики-використовуються в найважчих випадках при наявності інфекційного ускладнення. Препарати, що впливають на функції травної системи. Зовнішнє лікування-використовуються крему, мазі, спеціальна косметика, зволожуюча шкіру і знімає відчуття свербіння.

Якщо вчасно звернутися до фахівців і дотримуватися всіх їх рекомендацій, то захворювання з плином часу відступить і не залишить на шкірі пацієнта ніяких слідів. В іншому випадку людина може протягом багатьох років стикатися із загостреннями, постійно себе в чомусь обмежуючи.

Атопічний дерматит.

Атопічний дерматит (АД) – спадкова хвороба, що має хронічно рецидивуючий перебіг з певною віковою динамікою, що характеризується зудять екзематозні і лихенифицированными висипаннями.

Іноді з приєднанням вторинної інфекції АТ частіше зустрічається у жителів великих міст. Це пов’язано із забрудненням навколишнього середовища, аллергизирующим дією деяких продуктів харчування, укороченими термінами грудного вигодовування. При тяжких затяжних формах захворювання нерідко приєднується бронхіальна астма, поліноз, алергічний риніт). Пацієнт має чутливість до алергенних і неалергенних подразників.

Гострота спостережуваних симптомів залежить від часу року, рецидив і загострення найчастіше припадає на холодний зимовий період, а влітку перебіг захворювання або полегшується, або настає повна ремісія, при якій пацієнт на час забуває про проблему. Особливо від захворювання страждають немовлята і діти, оскільки вони не мають сили волі і не можуть стримуватися і не розчісувати пошкодження.

Якщо у дитини є генетична схильність до хвороби, імовірність розвитку захворювання в перші 12 місяців становить 70-80%, а у дітей до 12 років вона зростає до 90%. У віці від підліткового і старше атопічний дерматит зустрічається рідше. Статистично найчастіше хворіють особи чоловічої статі. Майже у 70% хворих в дитинстві атопічний дерматит самостійно проходить до 25 років.

В останні роки кількість людей, у яких проявляється захворювання зростає, тому в дитячому віці важливо провести дослідження і заздалегідь дізнатися про хвороби та підтримуючої терапії.

Симптом.

У захворювання є дві стадії – хронічна і гостра.

Остання проходить з наступними симптомами:

еритема в певних місцях локалізації; папули; припухлість шкірних покривів; лущення; ерозії; гнійники (якщо приєдналася інфекція через розчісування).

Хронічна стадія має дещо іншу симптоматику:

потовщення шкіри, інтенсивне прояв малюнка; тріщини на поверхні долонь і шкірі підошви; підвищення пігментації на повіках; симптом Моргана – на нижніх століттях дітей з’являються великі зморшки; симптом зимової стопи – підошви стають опухлими, потрісканими, облущеними; симптом полірованих нігтів – з-за постійного розчісування шкіри нігті блищать і сточені;

Симптоми можуть видозмінюватись в залежності від віку пацієнта і в цілому тієї вікової фази, в якій він знаходиться.

Алерголог-імунолог (дорослий), алерголог-імунолог (дитячий)

Прийом за адресою: М. Москва, вул. Маросейка, д. 6-8, стр. 4.

Алерголог-імунолог (дорослий), Алерголог-імунолог (дитячий), Педіатр, Диспансеризація.

Прийом за адресою: М. Москва, вул. Маросейка, д. 6-8, стр. 4.

Алерголог-імунолог (дорослий), Алерголог-імунолог (дитячий), Педіатр, Диспансеризація.

Прийом за адресою: м. Москва, Проспект Маршала Жукова, д. 38 к. 1.

атопічний дерматит

Алерголог-імунолог (дорослий), алерголог-імунолог (дитячий), педіатр.

Прийом за адресою: м. Москва, вул. Гамалії, д. 18.

Алерголог-імунолог (дорослий), алерголог-імунолог (дитячий), Терапевт, Терапевт (ПНД)

Прийом за адресою: м Рязань, вул. Праволибедська, д. 40.

Алерголог-імунолог (дорослий), Алерголог-імунолог (дитячий), Мамолог, Онколог.

Прийом за адресою: м. Москва, Варшавське шосе, 32.

Алерголог-імунолог (дорослий), Алерголог-імунолог (дитячий), Функціональна діагностика.

Прийом за адресою: М. Москва, вул. 1-а Володимирська, д. 27, до 2.

Алерголог-імунолог (дорослий), Терапевт.

Прийом за адресою: м. Москва, вул. Сретенка, д. 9.

Прийом за адресою: м Москва, вул. Гамалії, д. 18,, м Москва, 2-й Боткінскій проїзд, д. 8.

Існують різні класифікації клінічних проявів.

Стадії перебігу у відповідність з віком:

Дитяча-до 1,5 років; дитяча — до підліткового віку; доросла.

экзематоидная; эритематосквамозная; лихеноидная; пруригоподобная.

Початкові прояви у дітей локалізуються майже завжди на обличчі, проявляються вогнищами еритеми і мокнутия, виникають на щоках. Надалі процес може поширюється на лоб, завушні області, на комірну зону, волосисту частину голови, на тулуб, переважно в області сідниць.

Характерна також рання локалізація висипань на зовнішній поверхні гомілок. У дитячому віці в клінічній картині переважають процеси ексудації: яскраво виражена гіперемія, набряклість, мокнутие, на місці яких утворюються ерозії і кірки.

В дорослій фазі еритеми не такі яскраві, а сама шкіра стає більш грубою, з тріщинами, з лущенням, малюнок стає виразніше. Незважаючи на те, що висипання в основному розташовуються на розгинальних і згинальних поверхнях кінцівок, до кінця другого року життя з’являється тенденція до локалізації їх у складках, на обличчі процес стихає.

Так починається другий віковий період. При своєчасному і правильному лікуванні у частини дітей можливе одужання на першому році життя. Всі шкірні прояви атопічного дерматиту формуються за трьома групами – вогнищеві, поширені і універсальні. У захворювання є улюблені місця – запалення локалізуються на обличчі (біля очей, навколо рота, на лобі), шиї, згинах рук і ніг з внутрішньої сторони, пахових складках, сідницях, грудях і спині.

Губи можуть сохнути і тріскатися, в кутах утворюються заїди. Перебіг хвороби загострюється при впливі зовнішніх факторів – шерсті тварин, пилку рослин. З-за того, що хворий постійно стосується відкритих ранок.

Причини виникнення дерматиту.

Атопічний дерматит має спадкову схильність і пов’язаний з алергічними захворюваннями. Імовірність захворювання зростає. Якщо у батьків є бронхіальна астма, безпосередньо АТ, алергії.

Провокувати загострення в тій чи іншій мірі можуть такі чинники:

рівень забруднення в місті, де живе дитина, і температурні умови; стать – у хлопчиків захворювання виникає частіше; вік матері – чим вона старша, тим вище ризик народження дитини з атопічним дерматитом.

Є і менш глобальні, але важливі фактори, серед яких:

сухість повітря – має сенс зволожувати сухе повітря, особливо в приміщеннях для життя та дозвілля дітей; часте використання простого мила, яке змиває ліпідну плівку, і шкіра залишається без захисту; проблеми з травленням; стреси і нервове напруження; побутові подразники – косметичні засоби, креми, сигаретний дим, шерсть; наявність харчової алергії.

Харчові продукти можуть провокувати настання гострої стадії, тому слід вчасно виявити і усунути з дієти дорослого або дитини харчові алергени. Крім найбільш агресивних (коров’яче молоко, шоколад, цитрусові, риба, яйця) проблему можуть провокувати більш нешкідливі варіанти продуктів – картопля, крупа або яблука.

Харчові алергени, як правило, актуальні до 3-річного віку, у старшому віці більшого значення набувають інші причини загострень – інгаляційні алергени. До них відносяться пилові кліщі, спори цвілевих грибів, шерсть і пір’я домашніх тварин і птахів, миючі засоби. Щоб виключити цю причину загострень важливо проводити профілактику-позбутися від текстилю і регулярно проводити прибирання.

Ми розробили для Вас спеціальні річні програми спостереження за здоров’ям. Послуги кожного пакету орієнтовані на підтримку здоров’я і профілактику хвороб.

Річні медичні програми для дітей.

атопічний дерматит

Дитячі річні програми НИАРМЕДИК створені для того, щоб допомогти батькам виростити здорову дитину! Програми розроблені для дітей різного віку і гарантують якісну медичну допомогу без черги.

Річні медичні програми для дорослих.

Дорослі річні програми «З турботою про себе» розроблені для тих, хто відповідально підходить до свого здоров’я. Програми включають: консультації терапевта, а також найбільш затребуваних лікарів-фахівців.

Програма ведення вагітності.

Мережа клінік НИАРМЕДИК пропонує майбутній мамі програму ведення вагітності «Чекаю тебе, малюк!». Програма розроблена з урахуванням передових міжнародних стандартів охорони здоров’я.

Діагностика.

Лікування шкірних захворювань завжди починається з диференціальної діагностики. Існують основні критерії, на підставі яких ставитися діагноз.

Діагностика проводиться алергологом або дерматологом. Щоб припустити діагноз по візуальному огляду, досить поспостерігати у пацієнта три основних і три додаткових критерію (це симптоми, які діляться на 2 такі групи.).

Серед основних критеріїв:

свербіж; вид шкірних проявів; наявність в сім’ї будь-якого атопічного або алергічного захворювання; хвилеподібний перебіг захворювання «загострення – рецидив».

Додаткових або так званих малих критеріїв значно більше, частково ми назвали їх в розділі «ознаки».

Крім них можна позначити:

поява першої симптоматики у віці до 2 років; підвищене значення загального і специфічних IgE-антитіл; білий або змішаний дермографізм; наявність лінії Дені-Моргана (поздовжня складка під оком); кератоконус.

У клініках НІАРМЕДІК можна пройти повне обстеження. Необов’язково використовувати всі з перерахованих нижче діагностичних методик, лікар призначає необхідні індивідуально в залежності від результатів огляду та збору анамнезу.

Аналіз крові-може виявити в тому числі еозинофілію як неспецифічний ознака. Визначення алерген-специфічних IgE у крові і шкірні тести дозволяють оцінити наявність харчової алергії (для діагностики атопічного дерматиту корисний негативний результат, він дозволяє виключити харчові алергії з механізму захворювання). Загальний аналіз на кількість IgE – велика кількість в крові може вказувати на дерматит, але і низький рівень не може спростувати зі 100% вірогідністю.

Лікування.

Терапія дітей і дорослих є індивідуальною. Лікування будується на підставі зібраних даних – вік, час і причини рецидивів, форми проявів, супутні захворювання, ступінь активності процесу на момент звернення до лікаря, наявність ускладнень.

Лікування атопічного дерматиту проводитися паралельно за кількома напрямками:

загальне медикаментозне лікування; розробка дієти; протизапальна терапія зовнішніми засобами; усунення факторів, що провокують рецидиви, згідно з рекомендаціями лікаря; кліматотерапія; правильно підібраний косметичний догляд без барвників і ароматизаторів.

В якості зовнішньої терапії застосовуються ГКС-це перше, що призначається пацієнтові. При призначенні лікарі повинні чітко прописати дозування, план і терміни лікування, врахувати протипоказання, вибрати найкращі прогресивні препарати.

В якості основи загального медикаментозного лікування застосуються антигістамінні препарати. Лікування атопічного дерматиту проводиться різними способами в залежності від того, в якій фазі знаходиться пацієнт-гострої або хронічної. Лікування дорослих відрізняється від лікувального курсу для немовлят і дітей.

При перебігу гострої фази застосовуються:

антигістамінні препарати 2 покоління протягом 4-6 тижнів; місцеві примочки – настоянка кори дуба, розчин таніну, розчин риванолу, при наявності ексудації барвники, наприклад, фукорцин і рідина Кастелани); зовнішні глюкокортикостероїди протягом 3-7 днів; системні кортикостероїди (якщо терапія не дає очікуваних результатів).

антигістамінні препарати 2 покоління протягом 3-4 місяців; зовнішні кортикостероїди; комбіновані кортикостероїди; імуносупресивні препарати; полінасичені жирні кислоти.

Добавки в антигістамінних препаратах можуть викликати загострення, тому лікар повинен спостерігати за перебігом лікування і вчасно змінити препарат на інший, що має інші побічні добавки.

Після того, як лікування дало результати, важливо проводити профілактику, щоб виключити розвиток нового загострення. З цією метою використовуються антигістамінні 3 покоління, які приймаються 6 місяців (терапія може подовжаться), полінасичені жирні кислоти, імуномодулятори та специфічна імунотерапія.

Застосування препаратів першого покоління на даний момент не поширене, оскільки вони проникають через гематоенцефалічний бар’єр, викликають багато побічних ефектів, знижують працездатність, тахіфілаксію,сухість слизових.

Профілактика.

Щоб продовжити ремісію після лікування, необхідно ретельно дотримуватися рекомендацій лікаря з профілактичних заходів. Скорочення факторів, які призводять до посилення симптоматики, допомагає звести до мінімуму ймовірність рецидиву:

дотримання гіпоалергенної дієти; підтримання вологості не менше 60%; уникнення холоду, температура в приміщенні не повинна падати нижче 23 градусів; видалення всіх предметів інтер’єру, до яких неможливо застосовувати щоденне вологе прибирання – книг, килимів, покривал, подушок, фіранок; зміна всіх вовняних і пір’яних предметів для сну на синтетичні; ретельне обстеження квартири на предмет цвілі, видалення її (часто буває у ванній); відмова від застосування в будинку порошкових і сильно пахнуть коштів; зміна одягу на бавовняну; виключення проживання в одній квартирі з домашніми тваринами; використання спеціалізованих засобів гігієни, не містять барвників і м’яких; застосування зволожуючих кремів після душу.

Прогноз.

Приблизно у 70% пацієнтів, у яких атопічний дерматит почався в ранньому віці, симптоми повністю зникають з часом, у решти рецидивують під впливом зовнішніх обставин. Прогноз захворювання сприятливий, проте його наявність може призвести до соціальної дезадаптації. При своєчасному, якісному лікуванні, до якого пацієнт проявляє велику відповідальність призводить до стійки ремісії.

Оскільки атопічний дерматит має загальну алергічну налаштованість, можливий розвиток інших алергічних захворювань у майбутньому, як правило, пов’язаних з органами дихання (алергічний риніт, бронхіальна астма тощо).

Лікування атопічного дерматиту в мережі клінік НІАРМЕДІК.

Атопічний дерматит істотно погіршує якість життя людини, найбільш неприємним проявом хвороби є свербіж. Важливо своєчасно почати лікування і не запускати шкірні прояви до серйозної стадії.

Клініки НИАРМЕДИК удостоєні знака якості та інших урядових нагород, у нас працюють кваліфіковані лікарі різних категорій, включаючи кандидатів і докторів наук, ми пропонуємо якісні консультації, дослідження, постановку діагнозу і розробку плану лікування гострої або хронічної форми АД. В період ремісії в нашій мережі пацієнт може пройти курс специфічної імунотерапії.

Проводяться наступні види досліджень для постановки діагнозу:

визначення загального імуноглобуліну Е; пошук специфічних антитіл класу IgE до різних алергенів; пошук антитіл IgG до харчових алергенів; постановка шкірних проб; бактеріологічні дослідження; оцінка імунного і интерферонного статусу.

Призначається медикаментозна терапія включає призначення антигістамінних, детоксикаційних, гіпосенсибілізуючих препаратів. Крім неї підбирається хороша місцева терапія і подальший догляд і профілактичні засоби. Для кращого відновлення шкірного покриву використовуються фізіотерапія, фототерапія і магнітотерапія.

Записатися на перший прийом можна по телефону або через форму на сайті. Після першої консультації стане зрозумілий план діагностичних заходів і приблизний план лікування. Всі організаційні питання ви можете задати нашому консультанту по телефону.

Причини атопічного дерматиту і схема його лікування.

Схильність до розвитку ряду алергічних хвороб, що передається на генетичному рівні, носить назву «атопія». Один із проявів цього стану-це атопічний дерматит у дорослих і малюків. Це хронічне захворювання, проявляється воно, як правило, в дитинстві і іноді турбує людину все життя.

Алергія-Біч XXI століття. Тому інформація про те, що таке атопічний дерматит, буде корисна багатьом. Виявляється хвороба сильною сухістю і подразненням шкіри, сверблячкою. Постійне розчісування призводить до приєднання вторинних інфекцій і посилення запального процесу.

Лікування базується на проведенні терапії з використанням місцевих і системних препаратів, фізіотерапії, дотриманні дієти. Основна мета лікування – зменшення підвищеної чутливості організму.

Причина.

Перш за все, варто розібратися, яке захворювання називають атопічним дерматитом. Це хвороба шкіри, яке, як правило, розвивається ще в дитинстві і зберігається в тих чи інших проявах до кінця життя. Таким чином, хвороба є хронічною, вона незаразна і має алергічну природу. Схильність до атопії передається у спадок від батьків до дітей.

Порада! Лікування атопічного дерматиту у дорослих і дітей здійснюється двома вузькими фахівцями – дерматологом і алергологом.

Таким чином, основні причини виникнення атопії – це особливості будови і функціонування організму, з-за яких розвивається особлива чутливість до деяких речовин. Імовірність розвитку атопічної екземи у дитини становить:

80%, якщо і мама, і тато алергіки; 56%, якщо хворий один з батьків; менше 10%, якщо обидва батьки здорові.

Але що є причинами появи цих особливостей організму? До теперішнього часу про причини появи таких змін точно не відомо. Одним із чинників, за яких виникає схильність до атопії, є вроджена ферментна недостатність ШКТ, з-за чого частина поживних речовин не засвоюється організмом. При цьому розвивається:

порушення моторних функцій кишечника; зміни в роботі жовчного міхура; патологічні зміни мікрофлори ШКТ.

Все це призводить до наступних результатів:

атопічний дерматит

погане засвоєння поживних речовин; утворення токсинів; неадекватна робота імунної системи; збої гормонального балансу; синтез антитіл, які «атакують» клітини організму, що призводить до розвитку запальних реакцій шкіри.

Цікаво, що в дитячому віці провідною причиною розвитку загострень є вживання в їжу певних продуктів. А ось причини атопічного дерматиту у дорослих інші. З віком патологічна дія харчового фактора стає мінімальним, а у виникненні загострення більш значну роль відіграють:

побутові алергени; хімічні речовини, в тому числі й побутова хімія; фізичний вплив – натирання шкіри одягом, опромінення; біологічні алергени.

Згідно з іншою поширеною теорії причину розвитку атопічного дерматиту слід шукати в особливостях будови шкіри, а саме недостатності певного виду білка і зменшення синтезу ліпідів. Така будова шкіри знижує її захисні функції, з-за чого зменшується опірність зовнішнім і внутрішнім впливам.

Атопія у дорослого, найчастіше, є продовженням захворювання, що виникає в дитячому віці. Рідше при загостренні в дорослому віці виявляється, що раніше захворювання протікало латентно, тобто, без симптомів.

Або генетично обумовлена патологія пізно реалізувалася. Провокуючими факторами при загостреннях, що переносяться дорослими пацієнтами, є:

імунні й ендокринні порушення; гострі інфекції та хронічні запальні процеси в організмі; шкідливі звички; постійні стреси, погана екологія.

Класифікація.

Атопічні дерматити класифікуються за кількома ознаками. За віком хворих, за симптомами і перебігом.

За віком.

Класифікація в залежності від віку хворого розділяє хворих на три групи:

Дитячий. В цю категорію потрапляють малюки від першого дня життя до двох років. Для цієї стадії характерно утворення мокли висипань. Висип найчастіше утворюється на обличчі, на шкірі гомілок і розгинальних поверхонь кінцівок. Дитячий. Ця категорія охоплює дітей від 2 до 10 років. При загостренні спостерігається почервоніння, лущення і потовщення шкіри. Уражається шкіра на згинальних поверхнях, на шиї і за вухами. Підлітково-дорослий. До цієї групи увійшли люди у віці старше 10 років. У пацієнтів цієї групи частіше відзначається почервоніння, потовщення і огрубіння шкіри. З’являються висипання на верхній частині тіла, шиї і обличчі.

За симптомами.

При проведенні класифікації атопічного дерматиту симптомів враховується характеристика висипу.

Ексудативний. Для цієї форми характерно утворення вогнищевих почервонінь, набряк, поява дрібних бульбашок з подальшим утворенням мокли поверхонь, з часом покриваються кірками. Еритематозно-сквамозна. Утворюються осередкові ділянки почервоніння, схильні до злиття. На тлі почервонілої шкіри відзначається лущення і утворення дрібних папул – вузликів.

Еритематозно-сквамозна з лихенизацией. Перераховані вище симптоми атопічного дерматиту доповнюються огрублением і ущільненням шкіри, поява більш вираженого рельєфного малюнка, зміна пігментації. Осередки ураження мають схильність до злиття з чітко вираженими кордонами. На ураженій шкірі відзначається лущення великими пластинками, утворення кірок. Пруригинозная. Основні ознаки цієї форми – вогнища схильні до злиття, розташовуються на згинальних поверхнях, висип виступає над поверхнею шкіри.

За течією.

Класифікацію за цією ознакою здійснюють, враховуючи вираженість симптомів. При оцінці враховують:

інтенсивність клінічних проявів; частоту загострень на рік; тривалість «спокійних» періодів; площа шкіри, схильної до запалення при загостренні.

Виділяють три ступені:

Легкий. Симптоматика виражена слабо, відзначається почервоніння, поява одиничних елементів висипу, слабке свербіння. Загострення відзначаються не більше двох разів на рік. Середньотяжку. При цій формі з’являються мокнучі поверхні, виражений свербіж. Загострення трапляються до 4 разів на рік. Важкий. Для цієї форми характерні великі площі ураження, поява ерозій, глибоких тріщин. Відзначається сильний, постійний свербіж. Загострення трапляються 5 разів на рік і частіше. У найважчих випадках період ремісії відсутня, тобто шкіра хворого запалена постійно.

Методи лікування.

Як лікувати атопічний дерматит? Однозначної відповіді на це питання не існує. Багато що залежить від індивідуальних особливостей людини. Основні цілі, які переслідує лікування атопічних дерматитів, наступні:

зниження вираженості симптомів; збільшення тривалості періодів ремісії і зниження ступеня тяжкості поразки в періоди загострень; зниження чутливості організму.

Лікування в дитячому віці.

Безліч батьків цікавить питання, як вилікувати атопічний дерматит у дитини і чи можна вилікувати це захворювання назавжди, щоб більше ніколи не згадувати про нього. Потрібно сказати, що, незважаючи на велику кількість різних препаратів для лікування дерматитів, проблема не вирішена остаточно.

Батькам слід зрозуміти, що не існує «чарівних» таблеток або народних засобів, які вилікували б атопічну екзему раз і назавжди. Це захворювання лікується довго і вимагає комплексного підходу. Якщо вас цікавить, як позбавитися від атопічного дерматиту у дитини, то слід запам’ятати, що головним принципом успішної терапії є:

очищення кишечнику, нормалізація мікрофлори; нормалізація харчування, дієта; підтримання оптимального мікроклімату в приміщеннях, в яких дитина проводить час; усунення контактів шкіри малюка з шкідливими речовинами; ретельна гігієна і правильний догляд за шкірою при атопічному дерматиті.

Тактику терапії необхідно обговорити з лікарем. Як правило, рекомендується наступна схема:

нормалізація роботи кишечника і видалення накопичених токсинів з організму. Для цього призначаються сорбенти, а також пробіотики для відновлення нормальної мікрофлори; для усунення свербежу призначають антигістамінні таблетки;

Порада! А ось гелі та мазі з вмістом антигістамінних в лікуванні дітей використовуються з обережністю, так як вони сильно сушать ніжну дитячу шкіру.

постійно проводити зволоження шкіри з використання спеціальної косметики для хворих атопією; при появі перших ознак запалення, необхідно змащувати шкіру засобами місцевої терапії, призначеними лікарем. При легких ураженнях використовують звичайні протизапальні мазі, при серйозних ураженнях необхідно використовувати засоби з кортикостероїдами. Але застосовують гормональні мазі, особливо в дитячому віці, дуже обережно.

Порада! Іноді лікарі призначають і мазі з вмістом антибіотиків для профілактики приєднання вторинних інфекцій.

Незважаючи на те, що атопічний дерматит є хронічним захворюванням, в більшості випадків він є виліковним. Якщо батьки не будуть нехтувати лікуванням хворого малюка і будуть виконувати всі вказівки лікаря, є велика ймовірність, що з віком ви позбавтеся від хвороби. Клінічно вилікувався вважається людина, у якого не було загострень протягом п’яти років.

Лікування дорослих.

Проте захворювання не завжди зникає в дитячому віці, деяких хворих ця недуга супроводжує протягом усього життя. Лікувати атопічний дерматит у дорослих необхідно комплексно. Основна мета – зменшення ефекту від впливу провокуючих факторів, а також на придушенні алергічних реакцій і, відповідно, купіруванні запальних процесів шкіри, викликаних ними.

Приступаючи до лікування, потрібно всіляко уникати впливу провокуючих факторів, які можуть викликати загострення атопічного дерматиту. Терапія, як правило, включає:

заходи по еліменанції, тобто, щодо запобігання потрапляння в організм речовин, які здатні посилити запалення;

Порада! Щоб виявити список алергенів для конкретного хворого, проводяться спеціальні тести.

використання зовнішніх протизапальних засобів, лікування вторинних інфекцій, яким атопичная шкіра не в змозі чинити опір; необхідно правильно доглядати за шкірою, використовувати для догляду лікувальну косметику, яка буде не тільки зволожувати, але і підвищувати захисні функції; обов’язкове лікування або корекція супутніх захворювань, так як саме наявність хронічних запальних процесів викликають загострення дерматиту; обов’язково проводитися симптоматичне лікування при атопічному дерматиті у дорослих, що дозволяє поліпшити загальний стан. Для зняття свербежу, що доставляє сильний дискомфорт, використовують антигістамінні препарати.

Дієта.

Важливою складовою лікування є дієта, важливо правильно складати в раціон для дітей, так як в ранньому віці основним дратівливим фактором є продукти харчування.

Що можна їсти при цьому захворюванні? Меню при атопічному дерматиті складається індивідуально з урахуванням реакцій організму на певні продукти. Сувору гіпоалергенну дієту потрібно дотримуватися тільки в період загострення, потім потрібно буде поступово розширювати раціон, уважно стежачи за станом шкіри.

Порада! Велику допомогу в складанні меню надасть ведення харчового щоденника. Докладні записи про те, що їсть хвора людина, дозволяє виявити продукти, які він погано переносить.

Що можна їсти при цьому захворюванні? Як правило, рекомендується включати в меню:

каші з безглютенових круп (рис, гречка); свіжі кисломолочні продукти з невисокою жирністю; попередньо вимочений у воді, а потім відварену картоплю; зелені яблука (переважно печені); нежирне м’ясо – кролятина, телятина, індичка; чорний хліб.

Навіть якщо хвора людина позбулася гострих симптомів, не можна забувати про правильний догляд за атопічною шкірою. Без постійного зволоження шкіра буде лущитися і навіть тріскатися. Тому зволоженню і відновленню нормального захисного бар’єру шкіри приділяється особлива увага при щоденному догляді. Загальні правила догляду:

потрібно намагатися не перегріватися, так як піт викликає роздратування шкіри, але і не переохолоджуватися; в кімнатах, бажано, використовувати зволожувачі, так як сухе повітря висушує шкіру; водні процедури необхідні, але проводити їх треба за правилами. Слід уникати занадто гарячої води, по можливості приймати душ, а не ванну. Не рекомендується використовувати мило і гелі для душу, краще вибрати спеціальні пінки, безпечні для атопічної шкіри; використовувати зволожуючий засіб щодня 1-3 рази в залежності від ступеня сухості шкіри.

Народні засоби.

При атопічному дерматиті лікування народними засобами не виключається, але користуватися способами нетрадиційної медицини потрібно вкрай обережно. Справа в тому, що народні засоби засновані на застосуванні трав, а на рослини у хворого може бути алергія. В результаті замість полегшення можна домогтися посилення запальної реакції.

Крім того, застосовуючи способи народної медицини, не можна відмовлятися від методів традиційної медицини, тобто від використання засобів, призначених лікарем. Слід використовувати їх в комплексі. Які способи народного лікування можна використовувати? Як правило, рекомендується застосовувати:

препарати зовнішнього впливу, що знімають симптоми; засоби для прийому внутрішньо, допомагають швидше вивести токсичні речовини з організму.

Порада! Перш ніж користуватися тим чи іншим засобом народної медицини, слід порадитися з лікарем, а не користуватися порадою подружки, навіть якщо вона успішно лікувала атопию саме цим методом.

Отже, атопічний дерматит у дорослих – це, як правило, «продовження» дитячого захворювання, так як воно обумовлено особливостями організму, що передаються у спадок. Самостійно розібратися в засобах лікування цього захворювання складно, необхідно звернутися до кваліфікованого фахівця.

Атопічний дерматит.

* Імпакт фактор за 2017 р. за даними РІНЦ.

Журнал входить до переліку рецензованих наукових видань ВАК.

Читайте в новому номері.

атопічний дерматит

ЦНІКВІ МОЗ РФ.

А топічний дерматит — захворювання шкіри, що характеризується вираженим свербінням, хронічним рецидивуючим перебігом, яке має певну вікову динаміку. Досі у вітчизняній літературі для захворювань шкіри, що почалися в дитячому віці, мають стадійністю перебігу та ознаками атопії (під атопією розуміють спадкову схильність до алергічних реакціям у відповідь на сенсибілізацію певними антигенами) використовуються терміни: атопічна екзема, конституціональна екзема, атопічний нейродерміт.

Раніше пропонувалося захворювання з характерною клінічною картиною в дитячому віці називати атопічним дерматитом, тоді як дорослому ставився діагноз нейродерміт. З урахуванням класифікації ВООЗ і Міжнародної класифікації хвороб IX перегляду для захворювання шкіри, що з’явився в результаті расчесов на місцях первинно розвиненого свербежу з ознаками атопії прийнятий термін атопічний дерматит (АТ).

АТ зустрічається у всіх країнах, у осіб обох статей і в різних вікових групах. Захворюваність коливається за даними різних авторів від 6,0 до 15,0 на 1000 населення. Найчастіше хворіють жінки (65%), рідше чоловіки (35%). Захворюваність АТ у жителів великих міст вище, ніж у жителів сільської місцевості. Відзначено зростання захворюваності АТ у всьому світі, що, мабуть, пов’язано із забрудненням навколишнього середовища, аллергизирующим дією деяких продуктів харчування, укороченням термінів грудного вигодовування, вакцинацією та ін.

Механізми, що беруть участь у розвитку патологічного процесу при АД, різноманітні. Провідна роль в патогенезі АТ належить спадкової схильності. Було показано, що АТ розвивається у 81% дітей, якщо обоє батьків страждають цим захворюванням і у 56% — коли хворий тільки один батько, причому ризик збільшується, якщо АТ хвора мати. У хворих на АТ 28% родичів страждають атопією дихальних шляхів. При дослідженні близнюкових пар було встановлено, що частота АТ у гомозиготних близнюків становить 80%, а гетерозиготних-20%.

Методом молекулярно-генетичного дослідження були виявлені гени, що відповідають за аномальну продукцію IgE. Більш того, вважають, що є головний ген, відповідальний за ураження шкіри при АД. Можна припустити, що головний ген бере участь у реалізації спадкової схильності, приводячи до маніфестації процесу під дією несприятливих зовнішніх і внутрішніх факторів.

У хворих АТ відзначаються зміни імунної реактивності. Було виявлено зниження реакції бласттрансформації лімфоцитів на рослинні і деякі бактеріальні антигени, зниження хемотаксису нейтрофілів і моноцитів, порушення фагоцитозу, зменшення субпопуляції Т-супресорів, зниження активності природних кілерів, гіперпродукція IgE у 50 — 80 % хворих.

До провокуючих факторів у виникненні АТ відносяться функціональні порушення нервової системи і особливості судинної регуляції.

Серед екзогенних факторів, що провокує вплив на виникнення і розвиток шкірного процесу у осіб, що мають генетичну схильність, найбільш важливе значення мають: харчові продукти, інгаляційні алергени, зовнішні подразники фізичного характеру, тваринного та рослинного походження (контактні алергени), стресові фактори, метеорологічні фактори, інсоляція. Безсумнівна роль харчової алергії/непереносимості у виникненні і розвитку шкірного процесу при АД.

Таким чином, у патогенезі АД найважливіша роль належить спадкової схильності, порушенням клітинного імунітету, гіперпродукції атопенспецифических ІдЕ і сумісному дії факторів ризику, які за певних умов запускають патологічний процес і впливають в подальшому на його перебіг.

Існують різні класифікації клінічних проявів АД, але всі вони мають єдність:

* стадійність перебігу відповідно до вікових періодів (АТ немовлят, АТ дітей, АТ підлітків і юних, АТ дорослих),

• фази перебігу — гостра, підгостра, хронічна,

* клінічні форми-екзематоїдна, еритемато-сквамозна, ліхеноїдна і прурігоподобная.

Н.П.Тороповой і О. А. Синявської була запропонована робоча класифікація АД в залежності від клінічних проявів : справжня екзема, себорейна екзема, нейродерміт, як варіант ПЕКЛО. Розглянемо клінічний перебіг АТ відповідно до трьох вікових періодів.

Перший віковий період. Перші ознаки атопічного дерматиту у 63 — 82% виникають на першому році життя дитини, частіше у віці 3-5 місяців. Початкові прояви локалізуються майже завжди на обличчі: вогнища яскравої еритеми і мокнутия виникають на щоках, залишаючи непораженным носогубний трикутник, надалі процес поширюється на лоб, завушні області, на комірцеву зону, волосяну частину голови, на тулубі. Характерна також рання локалізація висипань на зовнішній поверхні гомілок. У дитячому віці в клінічній картині переважають процеси ексудації: яскраво виражена гіперемія, набряклість, мокнутие, нашарування серозних кірок, з’являється так званий «молочний струп» або «молочні кірки». Еритематозні вогнища мають блискучу поверхню, гарячі на дотик. Поступово процеси ексудації стають менш вираженими, і на другому році життя переважають ділянки інфільтрації, лущення. На лобі, на зовнішніх поверхнях гомілок з’являються полігональні папули, потім розвивається слабка * ліхеніфікація. Незважаючи на те, що висипання в основному ще розташовуються на розгинальних і згинальних поверхнях кінцівок, до кінця другого року життя з’являється тенденція до локалізації їх у складках, на обличчі процес стихає. Так починається другий віковий період. При своєчасному і правильному лікуванні у частини дітей можливе одужання на першому році життя.

У другий період від двох років до статевого дозрівання хвороба носить характер хронічного запалення. Висипання в основному локалізуються в ліктьових і підколінних складках, на задній поверхні шиї, на згинальних поверхнях гомілковостопних і променезап’ясткових суглобів, в завушній області. Шкіра суха, тьмяна на вигляд, інфільтрована, є приховане або висівкоподібне лущення, виражені явища дисхромії, через сильний свербіння з’являється безліч екскоріацій. Обличчя хворого має сіруватий відтінок, часто з вираженою гіперпігментацією навколо очей, нижні повіки з підкресленими складками, що надає особі «втомлений вигляд». У деяких хворих АТ є додаткова складка на нижньому столітті, «складка Моргана», що отримала назву на ім’я автора, який описав її. На тильній поверхні кистей часто можна бачити застійну гіперемію, тріщини, лущення, інфільтрацію шкіри. Такі зміни називаються неспецифічним дерматитом кистей. У цьому періоді зменшується гіперчутливість до харчових алергенів, відзначається схильність до хвилеподібного перебігу, в наявності прояви вегето-судинної дистонії. За даними Н.П.Тороповой і О. А. Синявської (1998), у 45% хворих розвивається нейродерміт, у 20% – після тривалої (до 5 років і більше) ремісії.

Третій віковий період. Це — нейродерміт, який можна розглядати як клінічний варіант хронічного ПЕКЛО. Як правило, клінічні прояви, характерні для нейродерміту, розвиваються після двох попередніх періодів, однак у 5 -8% хворих АД ця стадія захворювання розвивається самостійно. Для нейродерміту характерні інфільтрація, * ліхеніфікація шкіри в осередках ураження. Шкіра має застійно-синюшне забарвлення і підкреслений малюнок. Висипання розташовуються симетрично з типовою локалізацією: ліктьові і підколінні згини, тильна сторона кистей, променезап’ясткові і гомілковостопні суглоби, шия, верхня третина грудей, периорально і периорбитально; характерно також дифузне ураження шкіри обличчя, шиї, верхньої частини тулуба, верхніх кінцівок. Всі висипання супроводжуються болісним нападоподібним биопсирующим свербінням. Екзематизація і мокнутие виникають тільки при рецидивах. Менш виражена сезонність перебігу і реакція на алергени. У частини хворих зберігаються характерні ознаки «атопічного особи».

До ускладнень АТ відносяться вторинна інфекція, хронічний рецидивуючий фурункульоз, герпетиформна екзема Капоші у дітей раннього віку. Досить рідко (близько 1%) зустрічається атопічна катаракта (частіше в юнацькому віці).

Вважається, що наявність в сім’ї родичів з АД, нейродермітом або іншою формою атопії є прогностично поганою ознакою. Зазвичай болісний процес стихає до 30 років життя, а до 50 — зникає зовсім. Однак при важкому перебігу прогноз інший: характерні для АТ висипання зберігаються у 30-70%.

Діагноз АД ґрунтується на даних анамнезу, характерної клінічної картини, імунологічних досліджень (підвищення рівня IgE), враховується також еозинофілія крові, а в ряді випадків — зниження рівня інтерферону і гістологічних даних.

Диференціальний діагноз проводиться з себорейним дерматитом, екземою, червоним плоским лишаєм, іхтіоз; важкими форм АД — з Т-клітинною лімфомою шкіри. Наполегливий свербіж, відсутність ефекту від проведеної терапії, виражена lichenification у пацієнтів старше 40-50 років при відсутності в анамнезі вказівок на атопию, — все це дозволяє припустити діагноз Т-клітинної лімфоми шкіри. Остаточний діагноз підтверджується патогістологічним дослідженням.

Терапія хворих АТ спрямована на усунення контакту з алергенами та іншими провокуючими факторами і на пролонгування ремісій і попередження рецидивів. Необхідно не тільки перервати дію алергену, але і вивести з організму циркулюючі імунні комплекси шляхом відповідних детоксикаційних заходів.

Необхідно суворе дотримання елімінаційних дієт з обмеженням гострих, копчених продуктів, прянощів, маринадів, шоколаду, цитрусових, міцних м’ясних бульйонів, какао, яєць, цільного коров’ячого молока і ін

У гострій фазі захворювання з метою детоксикації і десенсибілізації призначаються внутрішньовенні ін’єкції тіосульфату натрію або внутрішньом’язові глюконату кальцію. При ускладненні процесу приєднанням вторинної інфекції, фурункульозом необхідне застосування антибіотиків протягом 7-10 днів.

При тяжкому перебігу АД іноді проводять екстракорпоральну детоксикацію у вигляді плазмаферезу , який звільняє організм від циркулюючих імунних комплексів і підвищує чутливість до проведеної медикаментозної терапії. Важливу роль в терапії важких хронічних форм АТ грають гепатопротектори і Ангіопротектори. У вкрай важких, не купіруються іншими препаратами випадках АТ можуть бути використані на короткий період глюкокортикостероїди . Тривале і системне їх застосування при АТ визнано недоцільним.

З метою зменшення гіперчутливості призначають антигістамінні препарати-мебгідролін, Хлоропірамін, клемастин, фенкарол, кетотифен, ципрогептадин, терфенадин. В останні роки перевага віддається в основному лоратадину, ебастину, цетиризину, так як вони мають пролонговану дію і надають седативних ефектів.

Як иммуносупрессанта при АД використовується циклоспорин А — антибіотик з імуномодулюючою дією, зменшує стимуляцію і проліферацію Т-клітин. Дози циклоспорину А становлять 3-5 мг/кг на добу з подальшим зниженням до 1 мг/кг на добу або переходом на інтерміттируючую терапію (прийом 1 раз в 5 днів). Можливість тяжких побічних ефектів виключає широке застосування циклоспорину А при АД, але його рекомендують в особливо важких і рефрактерних випадках, як один з препаратів 3-го ряду.

Останнім часом для лікування хворих АТ стали використовувати імуномодулятори: інтерферон, рекомбінантний інтерферон, лейкінферон і імунокоректори: препарати тимуса.

Спірне питання про доцільність застосування у хворих на АД антимікотиків широкого спектру дії з метою зменшення колонізації Рityrosporum ovale, Candida albicans. Виходячи з того, що у хворих на АД у 55% виявляється колонізація P. ovale в області голови і шиї, в комплексному лікуванні АД можуть використовуватися шампуні, що містять кетоконазол, в поєднанні з зовнішнім застосуванням антимікотичним кремів.

Не втратили актуальності курси вітамінотерапії (групи В, А і Е). Велике значення має охоронний режим (повноцінний сон, виключення стресів). Для корекції фонових порушень проводиться санація вогнищ хронічної інфекції (хронічний тонзиліт, отит, карієс, гастрит і ін.); застосовуються седативні і психотропні засоби. При порушенні функції травної системи в комплексному лікуванні необхідне застосування ферментативних препаратів, при дисбактеріозі кишечника-еубіотиків.

Із засобів зовнішньої терапії при вираженій ексудації раніше широко застосовувалися резорциновые, борні, танінові примочки, потім пасти, що містять дьоготь, нафталан, іхтіол, рідина АСД. Останнім часом їх все частіше при відсутності терапевтичного ефекту заміщають новими високоефективними і малотоксичними негалогенізірованнимі стероїдами.

Раціональне і своєчасне використання зовнішніх глюкокортикоїдів для лікування дорослих і дітей, які страждають атопічним дерматитом, у значній мірі підвищує його ефективність і є «переломним моментом в купировании шкірних проявів.

Довгі роки при лікуванні дітей з алергічними захворюваннями шкіри перевагу віддавали 1% гідрокортизонової мазі, що володіє слабким системним ефектом. Однак природний гідрокортизон недостатньо ефективний внаслідок його слабкого зв’язування зі стероїдними рецепторами клітин шкіри і повільного проникнення через епідерміс. Створення галогенезированных глюкокортикоїдів, що найбільшою мірою відноситься до фторированным препаратів (флуцинар, фторокорт, целестодерм та ін), дозволило посилити протизапальну дію, але на жаль, підвищило частоту розвитку небажаних явищ, зокрема, атрофії шкіри і підшкірно-жирової клітковини, розвитку телеангіоектазій, застійної гіперемії, стероїдних акне, появі стрий і гипертрихозу, а нерідко проявляється системною дією (пригнічення вироблення ендогенного кортизолу та ін). Тому використання фторованих ДКЗ «старого» покоління (флуцинар, фторокорт і т. д) особливо в педіатрії слід обмежити або відмовитися від їх застосування.

У ряді випадків корисно комбінувати глюкокортикоїди з іншими протизапальними і антибактеріальними засобами. До таких препаратів відноситься белосалік, до складу якого входять глюкокортикоїд бетаметазону дипропіонат (виявляє протизапальну, протиалергічну і протисвербіжну дію) і саліцилова кислота (чинить кератолітичну, а також бактеріостатичну та фунгіцидну дію, сприяє проникненню бетаметазону в глибокі шари шкіри). Мазь наносять тонким шаром на уражену ділянку, а кілька крапель лосьйону ретельно втирають в уражені ділянки шкіри або в шкіру волосистої частини голови 2 рази на добу вранці і на ніч. У деяких пацієнтів підтримуючого ефекту можна досягти при менш частому застосуванні препарату. Іноді може виникати відчуття печіння, свербіж, стероїдні акне, гіпопігментація, контактний дерматит. При тривалому застосуванні препарату на великих поверхнях можливі побічні ефекти, обумовлені резорбтивного дією препарату. Препарат протипоказаний при туберкульозі, дерматомікозах, простому герпесі.

Валерат бетаметазону (бетновейт) — мазь, що надає протизапальну, протиалергічну, антиексудативну і протисвербіжну дію. Мазь наносять тонким шаром на уражені ділянки шкіри 1-3 рази на добу. Побічні реакції та протипоказання такі ж, як і у всіх фторованих кортикостероїдів, зокрема, препарату Белосалік.

В останні роки вдалося розробити нові препарати топічних глюкокортикоїдів з допомогою включення до складу молекули стероїду бічних вуглеводневих ланцюгів, які сприяють прискоренню її проникнення в ділянку запалення і посилюють протизапальну активність препарату без підвищення його системних побічних ефектів, як це має місце у випадку галогенізованих кортикоидов. Серед нових топічних глюкокортикостероїдів слід зазначити 0,1% метилпреднізолону ацепонат ( Адвантан ) — негалогенизированный стероїд нового покоління, що має найбільш оптимальне поєднання високої активності і мінімального ризику розвитку системних і місцевих побічних реакцій.

Будучи диэфиром, адвантан характеризується оптимальною ліпофільністю, що дозволяє йому легко проникати через роговий шар шкіри. Потрапляючи в дерму, препарат під впливом естераз піддається деэстерификации з утворенням метилпреднізолон-17-пропіонату, який більш міцно зв’язується з глюкокортикоїдними рецепторами, ніж вихідне з’єднання, тобто відбувається «биоактивация». Процес біоактивації метилпреднізолону ацепонату в шкірі при запаленні відбувається значно швидше, ніж в нормальній шкірі. Завдяки цьому має місце виразне і тривале придушення запальних, алергічних і гіперпроліферативних реакцій. Пролонгована активна зв’язок метилпреднізолону і його пропионатов з рецепторами шкіри продовжує лікувальний ефект, забезпечуючи застосування препарату 1 раз на добу.

Практично повна відсутність системних побічних ефектів навіть при тривалому використанні адвантана визначається властивостями метилпреднізолону і його пропионатов: незначним проникненням з шкіри в кров; коротким періодом напівжиття в циркулюючої крові; міцним зв’язуванням з транспортним білком транскортином. Незважаючи на мінімальні побічні явища, згідно Європейської класифікації, адвантан відноситься до 3-ї групи топічних глюкокортикостероїдів (препарати з вираженою активністю).

У численних експериментальних роботах показано, що діюча речовина Адвантану-негалогенізований синтетичний стероїд метилпреднізолону ацепонат — має протизапальну, антиалергічну, антиексудативну і протисвербіжну активність, за вираженістю якої він перевершує преднізолон, гідрокортизон (в 500 разів), а також ряд інших сучасних місцевих глюкокортикостероїдів.

Адвантан є єдиним у світі негалогенізованим препаратом, який випускається у вигляді найбільшого спектру лікарських форм: емульсія, крем, мазь, мазь жирна. Адвантан дозволений до застосування у дітей з 6 міс, що робить його універсальним для використання при будь-яких проявах АД у дітей різних вікових груп. Курс лікування для дорослих становить до 12 тижнів, а для дітей — до 4 тижнів. Протягом року можливе проведення повторних курсів.

Емульсія використовується з гарним терапевтичним ефектом для лікування уражень на обличчі, шиї, волосистій частині голови, при гострих запальних проявах з мокнутием та ексудацією, а також при непереносимості інших форм.

Крем являє собою лікарську форму з низьким вмістом жиру та високим вмістом води, що дозволяє використовувати його для лікування гострих запальних процесів без мокнення, в осередках запальної інфільтрації, гіперемії та набряку; можливо його нанесення практично на будь-які ділянки шкіри (обличчя, шию, кінцівки і тулуб).

Мазі — лікарська форма з урівноваженим співвідношенням жиру і води, що використовується при підгострому і хронічних запальних процесах, не супроводжуються мокнутием, в осередках запальної інфільтрації і лихенификацией, в місцях з підвищеною кератинизацией і на ділянках шкіри з тріщинами. Мазь адвантан робить шкіру злегка жирною без затримки тепла і вологи.

Жирна мазь забезпечує виражений оклюзійний ефект і застосовується для лікування при дуже сухій шкірі з хронічною інфільтрацією і ліхеніфікацією, переважно на тулуб і кінцівках.

До інших сучасних нефторованих кортикостероїдних препаратів пролонгованої дії відносяться Локоїд і Елоком (останній у своєму складі замість фтору містить два атоми хлору).

Застосування цих препаратів у рекомендованих дозах не спричиняє пригнічення гіпоталамо-гіпофізарно-адреналової системи. Хоча застосування великих доз протягом тривалого часу, особливо при використанні оклюзійних пов’язок, може призвести до збільшення вмісту кортизолу у плазмі крові, це не супроводжується зниженням реактивності гіпофізарно-наднирковозалозної системи, а відміна препарату приводить до швидкої нормалізації продукції кортизолу.

При вираженій ліхеніфікації та інфільтрації шкіри у хворих на атопічний дерматит негалогенізовані кортикостероїди необхідно застосовувати під оклюзійні пов’язки. Ці препарати у вигляді мазей і липокремов, маючи досить високий вміст жиру (70%), забезпечують хороші оклюзійні і гідратуючі властивості. Для мокли захворювань шкіри доцільно використовувати лосьйони і емульсії типу «масло у воді». Лосьйони також використовують для лікування уражень волосистої частини голови. Доза препарату, що використовується протягом тижня, не повинна перевищувати 30-60 г.

Як і інші кортикостероїдні препарати, негалогенізовані стероїди протипоказані при бактеріальних і вірусних інфекціях шкіри.

Локоїд у вигляді 0,1% мазі, емульсії, крему або ліпокрема в невеликих кількостях наносять на уражену шкіру 1-3 рази на добу. При появі позитивної динаміки препарат застосовують від 1 до 3 разів на тиждень. Препарат, абсорбований через шкіру, метаболізується до гідрокортизону та інших метаболітів безпосередньо в епідермісі і у подальшому в печінці. Після аплікації відбувається накопичення активної речовини в епідермісі, в основному в зернистому шарі. Для поліпшення проникнення засіб наносять масажними рухами. При ураженні волосистої частини голови локоїд доцільно використовувати у вигляді 0,1% лосьйону.

Мазь або крем Елоком наносять на уражені ділянки шкіри 1 раз на добу. Кілька крапель лосьйону наносять на шкіру волосистої частини голови 1 раз в день і втирають м’якими рухами до повного вбирання.

Негалогенізований стероїд капронат преднізолону входить до складу препарату Ауробін разом з лідокаїном, d-пантенолом і триклозаном. Цей засіб застосовують для місцевого лікування обмеженого нейродерміту аногенітальної області.

Найважливішим компонентом комплексної терапії є світлолікування (УФО звичайною кварцовою лампою, селективна фототерапія). Застосовують також ендоваскулярну лазерну терапію, гіпербаричну оксигенацію, лазеротерапію на вогнища мокнутия і імпетигінізації, рефлексотерапію (акупунктура, лазеропунктура).

Санаторно-курортне лікування на Чорноморському узбережжі благотворно впливає на перебіг хворобливого процесу, подовжує ремісію і є одним з етапів у комплексній терапії .

Список літератури Ви можете знайти на сайті http://www.rmj.ru.

Адвантан (торгова назва)

Балаболкин В. І. Consilium Medicum, 2000, т. 1 №6.

Гомберг м. А., Соловйов А. М., Аковбян В. А. Російський медичний журнал 1998; 20: 1328-1335.

Знаменська Л. Ф. клініко-імунологічна характеристика та терапія мієлопідом хворих на атопічний дерматит. Дисс. канд.мед.наук 1994.

Шкірні та венеричні хвороби. Керівництво для лікарів. Під ред. Скрипкіна Ю. К. М. Медицина 1995; 2:88-96.

Кочергін Н. Г. Російський журнал шкірних і венеричних хвороб 1998; 5: 59-64.

Рокасуева Л. А. Атопічний дерматит у дітей. Комплексна терапія з використанням ацидофільного лактобактерину. Дисс. канд. мед.наук 1996.

Самсонов В. А. нейродерміт і небактеріальна алергія (Діагностика, патогенез і специфічна десенсибілізуюча терапія). Дисс. докт.мед.наук 1984.

СКРИПКІН Ю. К. Нейродерміт. М.,Медицина 1967.

СКРИПКІН Ю. К., Машкіллейсон А. Л., Шарапова Г. Я. шкірні та венеричні хвороби. М., Медицина 1995.

СКРИПКІН Ю. К., Федоров С. М., Адо В. а. з співав. Вестн.Дерматол.Венерол. 1995; 2:17-25.

Суворова К. Н., Антоньєв а. а. з співав. Атопічний дерматит. З-під Саратовського університету 1989.

Суворова К. Н. РМЗ, 1998, т. 6, № 6.

Торопова Н. П., Синявська О. а. з соав. Екзема і нейродерміт у дітей. Іркутськ. З-під Іркутського Університету 1986.

Торопова Н. П., Синявська О. а. з соав. Алергологія, 1998, №8, с. 8-12.

Федоров С. М., Кубанова А. А., Адо В. а. з співав. Вестн.Дерматол.Венерол. 1996; 4:33-37.

Штейнлухт Л. А., Зверькова Ф. А. Хвороби шкіри дітей грудного віку. Ленінград, Медицина, 1979.

Back O., Scheynius a., Johansson S.G. O. Archives of Dermatological Research 1995, 287 (5) : 448-451.

Broberg A. Acta Dermato — Venereologica: 1994, Suppl. [email protected] (%N) : 2-47.

Cookson W. O. C. M., Sharp P. A. et al. Lancet 1989; 1:1292-5.

Hide D. W., Arshad S.H., et al. Clin.Exp.Allergy 1991;21:739-43.

Kissling S., Wuthrich B. Hautarzt 1994;45:368-71.