атопічний дерматит у 3 місячної дитини

Атопічний дерматит, дитина 4 місяці.

Схожі і рекомендовані питання.

14 відповідей.

Пошук по сайту.

Що робити, якщо у мене схожий, але інше питання?

Якщо ви не знайшли потрібної інформації серед відповідей на це питання , або ж ваша проблема трохи відрізняється від представленої, спробуйте поставити додаткове запитання лікаря на цій же сторінці, якщо він буде по темі основного питання. Ви також можете задати нове питання , і через деякий час наші лікарі на нього дадуть відповідь. Це безкоштовно. Також можете пошукати потрібну інформацію в схожих питаннях на цій сторінці або через сторінку пошуку по сайту . Ми будемо дуже вдячні, якщо Ви порекомендуєте нас своїм друзям в соціальних мережах .

Медпортал 03online.com здійснює медконсультації в режимі листування з лікарями на сайті. Тут Ви отримуєте відповіді від реальних практикуючих фахівців у своїй галузі. Зараз на сайті можна отримати консультацію по 48 напрямами: алерголога , анестезіолога-реаніматолога , венеролога , гастроентеролога , гематолога , генетика , гінеколога , гомеопата , дерматолога , дитячого гінеколога , дитячого невролога , дитячого уролога , дитячого хірурга , дитячого ендокринолога , дієтолога , імунолога , інфекціоніста , кардіолога , косметолога , логопеда , лора , мамолога , медичного юриста , нарколога , невропатолога , нейрохірурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педіатра , пластичного хірурга , проктолога , психіатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фітотерапевта , флеболога , хірурга , ендокринолога .

Ми відповідаємо на 96.9% питань .

Лікування атопічного дерматиту у грудничка: ефективні та безпечні засоби.

Атопічний дерматит є поширеним стійким шкірним захворюванням, яке вражає велику кількість людей в світі. Атопія – це особливий тип алергічної гіперчутливості, який асоціюється також з астмою і сінної лихоманкою.

Хоча захворювання може виникати в будь-якому віці, найчастіше він вражає немовлят і маленьких дітей. 60% пацієнтів – це діти до року. При цьому є періоди загострення і ремісії, коли стан шкіри поліпшується, йдуть неприємні клінічні прояви. З віком у дітей захворювання може практично зникнути, залишається лише сухість і подразнення шкіри.

Причини виникнення, симптоми.

Причина атопічного дерматиту невідома, але хвороба, мабуть, є результатом поєднання генетичних і екологічних факторів. У пацієнтів з дерматитом є дефект або недостатня кількість білка филагрина, який регулює гідратацію шкіри. Люди з атопічним дерматитом схильні до розвитку грибкових уражень стоп і шкірних стафілококових або стрептококових інфекцій. Захворювання може передаватися у спадок.

Дерматит у немовляти зазвичай з’являється в області обличчя, за вухами, на голові. Якщо його не лікувати, він може поширитися до ліктьових складок, в підколінну і пахову області.

Для атопічного дерматиту характерні такі зміни шкірних покривів:

Шкірні покриви немовляти стають дуже сухими, грубими, є ознаки запалення (почервоніння, набряк). Шкіра починає свербіти, можуть утворюватися тріщини, кірки, бульбашки, які лопаються, при цьому шкірні покриви починають мокнути. На поверхні ніг – сухі лусочки. На долонях збільшено кількість складок. Під очима з’являються темні кола, повіки пигментируются.

Розвиток атопічного дерматиту пов’язують з певними факторами, які впливають на дитину і викликають клінічні прояви:

волога (з молока, слини або поту); пил; подряпини на шкірі; шерсть тварин; сигаретний дим; деякі продукти харчування; миючі засоби і мило.

Принципи терапії.

Лікування атопічного дерматиту комплексне. Крім медикаментозних засобів для системного та місцевого застосування, ефективні народні методи. Вилікувати захворювання або прискорити процес одужання можна шляхом дотримання елементарних правил по догляду за дитиною, схильним до атопії.

Нігті у немовлят повинні бути коротко підстрижені, щоб не подряпати шкіру. Під час сну руки дитини закрытвают рукавицями або шкарпетками. Важливо, щоб шкіра малюка не була вологою, тому що це може спровокувати розвиток дерматиту. Дитина повинна бути одягнена в легкий бавовняний одяг, накривати його потрібно тонкою ковдрою, щоб не пітнів під час сну. Важливо своєчасно міняти підгузки. При слинотечі з рота висушувати шкіру області губ, підборіддя, шиї натуральними тканинами, не розтираючи, а промаківая. Мити дитину потрібно в теплій воді не більше 10 хвилин 3 рази на тиждень або рідше. Використовувати необхідно м’яке гіпоалергенне мило в невеликій кількості. Можна застосовувати суміш для ванни Авіно або Сетафіл. Слід уникати додавання піни, яка висушує і подразнює шкіру дитини . Після прийняття ванни, коли шкіра ще волога, потрібно наносити м’які зволожуючі засоби (Альфа Кері або Кюрел). Уникати носіння одягу з бирками і з синтетичних тканин, які натирають шкіру дитини. Тканина повинна бути м’якою, а не колючою, як шерсть. Вдома потрібно поставити зволожувач, який слід регулярно очищати, щоб запобігти скупченню бактерій. Він необхідний для того, щоб тіло малюка зберігалося зволоженим. Прати дитячий одяг і постільні приналежності потрібно з використанням миючих засобів для чутливої шкіри. Після закінчення прання в пральній машині виставити додатковий режим полоскання для видалення надлишків порошку. Не можна нехтувати грудним вигодовуванням. Діти, що харчуються материнським молоком, менш схильні до розвитку атопічного дерматиту, ніж малюки на штучному харчуванні. Молоко можна використовувати зовнішньо, протирати ділянки ураженої шкіри. Шерсть і слина тварин можуть викликати дерматит, тому якщо в будинку є собака, слід зменшити або повністю припинити його контакт з дитиною.

Медикаментозне лікування.

З медикаментозних препаратів для лікування атопічного дерматиту використовуються антигістамінні засоби. Вони допомагають зняти свербіж, ознаки запалення в області ураженої шкіри. Атопічний дерматит у дітей до року лікувати можна за допомогою таких препаратів:

Фенистил і Зіртек у вигляді крапель. Фенкарол у формі порошку.

Зіртек відноситься до антигістамінних препаратів другого покоління. Відгуки мам при використанні цього засобу позитивні, так як він не чинить седативної дії. Дитина після прийому Зіртека Активний, швидко проходить свербіж, гіперемія на шкірі. Використовується протягом дня одноразово. Рекомендовано до застосування у дітей старше 6 місяців.

Лікування дерматиту у немовлят повинно проходити строго під контролем медичного персоналу. Перед вживанням препарату слід проконсультуватися з лікарем, який підбере правильне дозування.

Місцеве лікування.

Лікувати дерматит можна за допомогою препаратів для місцевого застосування. Перевагу віддають антигістамінних засобів. Одним з поширених є Фенистил-гель. Він виявляє протиалергічну дію, допомагає зняти свербіж, ознаки запалення, наноситься на шкірні покриви 2-3 рази на день тонким шаром.

Для лікування дерматиту іноді використовують мазі, що містять глюкокортикостероїди . Вони швидко знімають симптоми, але є сильними засобами з великою кількістю побічних ефектів. Дітям до року використання гормональних мазей не рекомендовано. Їх призначають при тяжкому перебігу атопічного дерматиту.

Дитині з 6 місяців можна використовувати мазь Локоїд або Адвантан, але строго за призначенням лікаря.

Народні засоби.

Народні методи ефективні і широко використовуються для лікування дерматиту у немовлят.

Лікувальними властивостями володіють сухе листя череди. Для приготування беруть 1 столову ложку висушеного листя рослини, заливають 200 мл окропу і варять протягом 25 хвилин. Після проціджування можна протирати відваром шкіру малюка або додавати в ванну. Ефективний в якості протизапального засобу відвар ромашки. Для приготування беруть 4-5 столових ложок квіток, додають в 1 літр води і варять протягом 25 хвилин. Після видаляють ромашку з води, а відваром протирають уражені ділянки шкіри пару раз в день. У ванну під час купання можна додати харчову соду, сирі вівсяні пластівці. Вони заспокоюють роздратовану шкіру, живлять і знімають свербіж.

Слід виносити малюка на вулицю без сонцезахисного крему на кілька хвилин в день . Ультрафіолетові промені зменшують запалення шкіри. Але потрібно бути обережними, щоб не викликати сонячний опік. Область уражених шкірних покривів можна обгортати вологими марлевими серветками на 10 хвилин. Це дозволить заспокоїти шкіру, зменшити ознаки запалення.

Харчування годуючої матері.

атопічний дерматит у 3 місячної дитини

Деякі харчові продукти можуть викликати дерматит у немовлят. Алергени проникають через материнське молоко, тому матері-годувальниці важливо дотримуватися дієти.

З харчування повинні бути виключені:

продукти з хімічними добавками і барвниками; цитрусові; коров’яче молоко; яєчні білки; шоколад; горіхи;мед.

По мірі росту дитини ці продукти в раціон малюка потрібно вводити обережно, додавати по одному і стежити за виникненням алергічної реакції.

Атопічний дерматит у 3х місячної дитини.

Педіатрія форуми: вакцинопрофілактика, Форум для лікарів педіатрів, часті питання, психомоторне і мовленнєвий розвиток дітей, дитячо-батьківські відносини.

Пошук по форуму Розширений пошук Знайти всі повідомлення з подяками Пошук по щоденникам Розширений пошук.

До сторінки.

Elena_Bondareva переглянути профіль знайти всі повідомлення від Elena_Bondareva.

чим краще увлежнять. що Ви можете порадити? педіатр сказала, що можна кремом після гоління з вітаміном F спробувати.

і ще питання. нам скоро щеплення якусь робити повинні. сказали 3 дні до щеплення і 3 дні після щеплення пити Фенистил або Зіртек. скажіть будь ласка, навіщо це?

Elena_Bondareva переглянути профіль знайти всі повідомлення від Elena_Bondareva.

Що Ви маєте на увазі під непромокальними педенками? Пелюшку, котра не промокає і яка змінюється при кожному пописі ребнка? така пелюшка не може бути причиною пелюшкового дерматиту.

При атопічному дерматиті невеликі прояви можуть зберігатися тривалий воемя, це не є перешкодою до вакцинації. Елокомом (Адвантан дозволений з возр. 6 міс) можна користуватися так довго, як це необхідно, тим більше, що у Вас виходять переривчасті курси. Не забувайте про те, що зволожуючий крем олжн використовуватися постійно і безперервно.

Атопічний дерматит у 3 місячної дитини.

Консультація.

Добрий вечір. Дитині 3,5 місяці і ставлять ПЕКЛО.

На ІВ, суміш Кабріта. На гв були 1 місяць, спочатку була на суворій дієті, т. к. дитина другої і у першого була моторошна алергія на все буквально, врятувала козяча суміш, і їсти все став ближче до 2,5 років, зараз йому 6,5 років і все відмінно.

У дочі сипалл, навіть за умови, що яні практично нічого не їла, гв згорнули, тому що обличчя було вже в кірці. На суміш Кабриту відреагували спочатку позитивно, кірка пішла. але підсипати продовжувало. педіатр настійно рекомендувала суміш не міняти і попити лактазар. З його застосуванням пройшли коліки в міру і СИПАЛО рідко і трохи. На останньому прийомі, тиждень тому, педіатр сказала лактазар прибрати. Застосування закінчили, у дочки сильні кольки і висип на обличчі. Подзвонила лікарю, каже поверніть лактазар і пийте його поки застосовується суміш. Мене бентежить, що я даю дитині суміш, на яку сыпит і ліки, від якого звичайно краще, але не вірно підібрати суміш від якої буде комфортно без ліків? Відразу обмовлюся, дитини не перегодовую, їсть вдень 120 мл, вночі два рази 90 мл. (на банку йде 150-180 мл для 3 місяців). Якщо кількість суміші збільшую, у дитини з’являється висип до вечора. Проміжок 3 години вдень, вночі прокидається їсти через 3,5 — 5 годин, по різному. Лікування Немає, педіатр не призначає, тільки один раз пили нормобакт-під час прийому підсипало трішки, ноа стілець був як по годинах кожен день. Більше призначень не було.

Гідролізат пробували — не п’є, нутрилон га — висип. Може нам спробувати соєву суміш, Сімілак ізоміл наприклад. Або педіатр прав і нам потрібно пити кабриту з лактазаром не дивлячись на висип. Дитина до речі чхає не рідко, присутність себорейної кірки, сухість на обличчі і литках. За загальним аналізом крові все добре, показник алергії в загальному аналізі-2.

Атопічний дерматит в 3 місяці.

Інтереси: правильне і здорове харчування, лікування і профілактика захворювань дітей від народження до 18 років. Найважливішим моментом вважає виховання здорових дітей, тому велику увагу приділяє загартовуванню і профілактичним методикам.

Автор книг і статей про дитяче здоров’я, виховання і розвитку, а також про лікування і профілактики захворювань у дорослих пацієнтів. Автор «сучасного збірника лікарських препаратів» та інших книг медичної та фармацевтичної тематики. Співпрацює з медичними журналами та видавництвами.

Атопічний дерматит у 3 місячної дитини.

Тоді починайте спочатку: найбільш явні алергени — білок коров’ячого молока (причому часто він дає накопичувальну алергію), яскраві фрукти-овочі, може бути глютен (вівсянка, білий хліб тощо), курячий білок. Є ще індивідуальні особливості: у сина, наприклад, була алергія на гречку. Вам ще не пощастило в тому, що останні 2 місяці дуже сильно порошили дерева, зокрема — береза. Вони теж могли додати в картину своїх фарб ведіть харчовий щоденник, дуже ретельно зволожуйте шкіру засобами для атопіків (ретельно — це 5-6 разів на день). Топікрем хвалять, мустелу, Авені, Ліпікар-подивіться в аптеці.

А ось пробіотики (пробіфор і т. д.) я б не давала. Вони можуть значно погіршити стан дитини, та ще викликати проблеми зі стільцем. Під час формування кишкової флори краще не влазити з добавками ззовні.

ось не повірите — все порівняли, все зіставили — нічого не зрозуміли. Але сьогодні з ранку прямо на очах у дитини стало все гоїтися — до вечора стало ще краще. подивимося, що буде завтра.

(так, до слова-в будинку немає тварин, є квіти-в однієї бабусі ті ж самі квіти, в іншої-2 кішки. Побутову хімію вже 2 роки використовую одну і ту ж — нічого не міняю..Книжок з трьох квартир (2 бабусі + наша) у нас найменше. Цвіль теж була під підозрою, але ніде в квартирі не виявлено — якщо тільки у сусідів і через вентиляцію Вода. у січні поставили фільтр на кран.. коли і вода потрапила під підозру, стали давати бутильовану воду — нічого не змінилося. Так що тільки повітря залишилося )

У мене є така дієта. під себе коригувала з урахуванням кольок, але в цілому все непогано пройшло. Тиждень перший.

Тут все просто з дозволених продуктів: — крупи(гречка, перловка, пшоно, овес. НІЯКОГО РИСУ!)- Проста не жирна риба приготована на пару \ відварна (тріска, щука, окунь і т. п.) — відварене куряче філе — відварна \ тушкована телятина. — Прості овочі (картопля, кабачок, морква, цвітна капуста). — Кисло-молочні продукти (сир, сметана, кисле молоко, кефір, йогурт – біо. Без смакових добавок.) — Тверді сири. — Чай зелений \ чорний (краще з невеликою кількістю молока + ложка цукру). — Сухе печиво (крекери), сухарі. Бездріжджовий хліб, хлібці. — зелені яблука, тверді груші (але обережно) — Сухофрукти (чорнослив, курага, родзинки) – почати з малого кількості і подивитися на реакцію малюка. — Горіхи – якщо у мами немає алергії. Лісові горіхи, мигдаль, кешью (обов’язково смажені) – дуже добре для лактації.

В раціоні годуючої мами обов’язково повинні бути овочеві супи на м’ясному бульйоні, риба або м’ясо – кожен день! На добу слід випивати не менше 1.5-2 л рідини в тому чи іншому вигляді!

Повністю виключити: кава, шоколад, ковбаси, копченості, маринади, консерви, субпродукти, пакетовані соки, цитрусові, яскраві фрукти, солодкі газовані напої. (та й від натуральних соків на час варто відмовитися)

Другий і третій тиждень все те ж. Рекомендації ті ж. Можна спробувати Варену буряк, варену зелену стручкову квасолю, сочевицю. Принцип простий-одне найменування готуєш, вживаєш невелику кількість, дивишся за реакцією дитини протягом доби. Стілець не змінився, шкірної реакції не послідувало — все в порядку.

Пробуємо ввести в раціон білокачанну капусту. Головний принцип-добре її проварити. Добре почати з додавання її в суп. Додати гриби (сушені або сирі, але не консервовані!)- варити в супі, або тушкувати з обощами.

Дитячий вроджений імунітет починає падати – потрібні вітаміни. Починаємо вводити сирі овочі і фрукти. — З цитрусових найменшою кількістю алергену має мандарин. 2-3 часточки на пробу. Якщо все в нормі – харчуйся, але не більше штуки-двох в день. — Виноград – кілька ягідок. Персики, ананаси, банани, хурма – по половинці. Алергію ці фрукти не викличуть, але можуть трохи засмутити шлунок. — Сира морквина. — листя салату — Можеш спробувати натуральний яблучний і морквяний соки.

При введенні фруктів і овочів в раціон, не змішуй нові види, не більше одного нового найменування в день. Пробу проводь протягом доби.

Тиждень шостий закріплюємо пройдене. )

Сьомий тиждень Помідори, брокколі, шпинат. Огірки – обережно в малій кількості. Різноманітні салати з овочами. Можна почати їсти смажене, але не жирне (якщо до цього собі відмовляла). Трохи зеленого горошку і квасолі (якщо є бажання).

Восьмий тиждень. Той же.

Дев’ятий тиждень. Вам вже 2 місяці. З цього часу є можна все. Поступово вводити в свій раціон. З оглядкою на реакцію дитини. Головний принцип – здорова їжа. Краще приготоване самій, ніж напівфабрикати. Краще свіже, ніж консервоване. І т. п.

Атопічний дерматит у дітей.

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є суворі правила щодо вибору джерел інформації і ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що будь-який з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Атопічний дерматит у дітей (атопічна екзема, синдром атопічної екземи / дерматиту) — хронічне алергічне запальне захворювання шкіри, що супроводжується свербінням, віковою морфологією висипань і стадійністю.

Захворювання у типових випадках починається в ранньому дитячому віці, може тривати рецидивувати або в зрілому віці, значно порушує якість життя хворого і членів його сім’ї.

Код по МКБ-10.

Епідеміологія.

Атопічний дерматит зустрічається у всіх країнах, в осіб обох статей і в різних вікових групах. Захворюваність коливається, за даними різних епідеміологічних досліджень, від 6,0 до 25.0 на 1000 населення (HanifinJ., 2002). Поданим досліджень, проведених на початку 60-х років, поширеність атопічного дерматиту становила не більше 3% (Ellis С. et al., 2003). До теперішнього часу поширеність атопічного дерматиту у дитячій популяції США досягла 17,2%, у дітей в Європі — 15,6%, а в Японії — 24%, що відображає неухильне зростання частоти виявлення атопічного дерматиту протягом останніх трьох десятиліть.

Поширеність симптомів атопічного дерматиту склала від 6,2% до 15,5% за результатами стандартизованого епідеміологічного дослідження ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood).

У структурі алергічних захворювань атопічний дерматит у дітей є найбільш раннім та найбільш частим проявом атопії і виявляється у 80-85% дітей раннього віку з алергією, причому в останні роки відзначається тенденція до більш тяжкого клінічного перебігу атопічного дерматиту з зміною його патоморфозу.

У значної частини дітей захворювання протікає хронічно до пубертатного періоду. Більш рання маніфестація (в 47% випадків атопічний дерматит у дітей проявляється відразу після народження або в перші 2 міс життя). Певна еволюція симптомів хвороби з розширенням площі ураження шкіри, збільшенням частоти важких форм числа хворих на атопічний дерматит з безперервно рецидивуючим перебігом, стійким до традиційного лікування.

Крім того, атопічний дерматит у дітей є першим проявом «атопічного маршу» і значущим фактором ризику розвитку бронхіальної астми, оскільки эпикутанная сенсибілізація, що формується при атопічному дерматиті, супроводжується не тільки локальним запаленням шкіри, але і системним імунним відповіддю з залученням різних відділів респіраторного тракту.

Проведені генетичні дослідження показали, що атопічний дерматит розвивається у 82% дітей, якщо обоє батьків страждають алергією (при цьому він проявляється переважно на першому році життя дитини); у 59% — якщо тільки один з батьків має атопічний дерматит, а інший має алергічну патологію дихальних шляхів, у 56% — якщо тільки один з батьків страждає алергією, у 42% — якщо родичі першої лінії мають прояви атопії.

Причини атопічного дерматиту у дитини.

атопічний дерматит у 3 місячної дитини

Атопічний дерматит у дітей в більшості випадків розвивається в осіб із спадковою схильністю і часто поєднується з іншими формами алергічної патології, такими, як бронхіальна астма, алергічний риніт, алергічний кон’юнктивіт, харчова алергія.

Симптоми атопічного дерматиту у дитини.

Виділяють стадії розвитку, фази і періоди захворювання, клінічні форми в залежності від віку, враховують також поширеність, тяжкість перебігу і клініко-етіологічні варіанти атопічного дерматиту у дітей.

Поширеність шкірного процесу.

Поширеність оцінюють у відсотках, за площею ураженої поверхні (правило дев’яток). Процес слід вважати обмеженим, якщо вогнища не перевищують 5% поверхні і локалізуються в одній з областей (тил кистей, променезап’ясткові суглоби, ліктьові згини або підколінні ямки та ін). Поза вогнищ ураження шкіра зазвичай не змінена. Сверблячка помірний, рідкісними нападами.

Поширеним вважають процес, коли уражені ділянки займають не більше 5%, але менше 15% поверхні, а шкірні висипання локалізуються у двох і більше сферах (область шиї з переходом на шкіру передпліччя, променезап’ясткові суглоби кисті та ін) і поширюються на прилеглі ділянки кінцівок, груди і спину. Поза вогнищ ураження шкіра суха, має землисто-сірий відтінок, нерідко з висівкоподібному або мелкопластинчатым лущенням. Сверблячка інтенсивний.

Дифузний атопічний дерматит у дітей — найбільш важка форма захворювання, що характеризується ураженням практично всієї поверхні шкіри (за винятком долонь і носогубного трикутника). В патологічний процес втягуються шкіра живота, пахові і сідничні складки. Сверблячка може бути виражений настільки інтенсивно, що призводить до скальпування шкіри самим хворим.

Тяжкість перебігу захворювання.

Виділяють три ступені тяжкості перебігу атопічного дерматиту у дітей: легку, середнього ступеня і важку.

Для легкого ступеня характерні незначна гіперемія, ексудація і лущення, поодинокі папуло-везикульозний елементи, слабкий свербіж шкірних покривів, збільшення лімфатичних вузлів до розмірів горошини. Частота загострень — 1-2 рази на рік. Тривалість ремісій — 6-8 міс.

При атопічному дерматиті у дітей середнього ступеня тяжкості на шкірі спостерігаються множинні вогнища ураження з вираженою ексудацією, інфільтрацією або лихенификацией; екскоріаціі, геморагічні кірки. Сверблячка помірний або сильний. Лімфатичні вузли збільшені до розмірів лісового горіха або квасолі. Частота загострень — 3-4 рази на рік. Тривалість ремісій — 2-3 міс.

Важкий перебіг супроводжується великими осередками поразки з вираженою ексудацією, стійкою інфільтрацією і лихенификацией, глибокими лінійними тріщинами і ерозіями. Сверблячка сильний, «пульсуючий» або постійний. Збільшено практично всі групи лімфатичних вузлів до розмірів лісового або волоського горіха. Частота загострень — 5 і більше разів на рік. Ремісія нетривала — від 1 до 1,5 міс і, як правило, неповна. У вкрай важких випадках захворювання може протікати без ремісій, з частими загостреннями.

Ступінь тяжкості перебігу атопічного дерматиту у дітей оцінюють за системою SCORAD, що враховує поширеність шкірного процесу, інтенсивність клінічних проявів та суб’єктивні симптоми.

Суб’єктивні симптоми достовірно можуть бути оцінені у дітей старше 7 років і за умови розуміння батьками і самим пацієнтом принципу оцінки.

Клініко-етіологічні варіанти атопічного дерматиту у дітей.

Клініко-етіологічні варіанти атопічного дерматиту у дітей виділяють на підставі анамнезу, особливостей клінічного перебігу, результатів алергологічного обстеження. Виявлення причинно-значущого алергену дає змогу зрозуміти закономірності розвитку хвороби у конкретної дитини і проводити відповідні елімінаційних заходи.

Шкірні висипання при харчовій алергії пов’язані з вживанням продуктів, до яких у дитини є підвищена чутливість (коров’яче молоко, злакові, яйця і ін). Позитивна клінічна Динаміка настає зазвичай в перші дні після призначення елімінаційної дієти.

При кліщовий сенсибілізації захворювання характеризується важким безперервно рецидивуючим перебігом, цілорічними загостреннями і посиленням свербежу в нічний час. Поліпшення стану спостерігається при припиненні контакту з кліщами домашнього пилу: зміні місця проживання, госпіталізації. Елімінаційна дієта при цьому не дає вираженого ефекту.

При грибкової сенсибілізації загострення атопічного дерматиту у дітей пов’язані з прийомом харчових продуктів, заражених спорами грибів, або продуктів, в процесі виготовлення яких використовуються цвілеві гриби. Загостренню також сприяють вогкість, наявність цвілі в житлових приміщеннях, призначення антибіотиків. Для грибкової сенсибілізації характерно важкий перебіг із загостреннями восени і взимку.

Пилкова сенсибілізація викликає загострення захворювання в розпал цвітіння дерев, злакових або бур’янів; але може спостерігатися також при вживанні харчових алергенів, що мають загальні антигенні детермінанти з пилком дерев (т. зв. перехресна алергія). Сезонні загострення атопічного дерматиту зазвичай поєднуються з класичними проявами полінозу (ларинготрахеїт, риноконъюнктивальный синдром, загострення бронхіальної астми), однак можуть протікати і ізольовано.

У ряді випадків розвиток атопічного дерматиту у дітей обумовлено епідермальної сенсибілізацією. У подібних випадках захворювання загострюється при контакті дитини з домашніми тваринами або виробами з вовни тварин і нерідко поєднується з алергічним ринітом.

Слід враховувати, що «чисті» варіанти грибкової, кліщовий і пилкової сенсибілізації зустрічаються рідко. Зазвичай мова йде про переважаючу роль того чи іншого виду алергену.

Що турбує?

Стадій.

Класифікація атопічного дерматиту розроблена робочою групою фахівців-педіатрів на основі діагностичної системи SCORAD (scoring of atopic dermatitis) відповідно до МКХ-10 представлена в Національній науково-практичній програмі з атопічного дерматиту у дітей.

Робоча класифікація атопічного дерматиту у дітей.

Стадії розвитку, періоди і фази хвороби.

Клінічні форми в залежності від віку.

Клініко етіологічні варіанти.

Початкова стадія. Стадія виражених змін (період загострення):

неповна (підгострий період); повна. Клінічне одужання.

Младенче ська. Дитяча. Підлітковий.

Обмежений. Поширеною ненный. Дифузний.

атопічний дерматит у 3 місячної дитини

Легкий. Середньо важке. Важкий.

З переважанням: харчовий, кліщовий, грибковий, пилковий, алергії та ін.

Розрізняють такі стадії розвитку захворювання:

початкова; стадія виражених змін; стадія ремісії; стадія клінічного одужання.

Початкова стадія розвивається, як правило, на першому році життя. Найбільш часто зустрічаються ранні симптоми ураження шкіри — гіперемія і набряклість шкіри щік з легким лущенням. Одночасно з цим можуть спостерігатися гнейс (себорейні лусочки навколо великого тім’ячка, брів і за вухами), «молочний струп» (crusta lacteal, обмежена гіперемія щік з жовтувато-коричневими корочками зразок топленого молока), минуща (транзиторна) еритема на щоках і сідницях.

Стадія виражених змін, або період загострення. У цей період клінічні форми атопічного дерматиту залежать в основному від віку дитини. Практично завжди період загострення проходить гостру і хронічну фази розвитку. Основний симптом гострої фази захворювання — микровезикуляция з наступною появою кірок і лущення в певній послідовності: еритема -> папули -> везикули -> ерозії -> кірки -> лущення. Про хронічній фазі атопічного дерматиту свідчить поява лихенизации (сухість, потовщення і посилення малюнка шкіри), а послідовність шкірних змін виглядає наступним чином: папули -> лущення -> екскоріаціі -> lichenification. Однак у частини хворих типове чергування клінічних симптомів може бути відсутнім.

Період ремісії, або підгостра стадія, характеризується зникненням (повна ремісія) або зменшенням (неповна ремісія) клінічних симптомів захворювання. Ремісія може тривати від декількох тижнів і місяців до 5-7 років і більше, а у важких випадках захворювання може протікати без ремісії і рецидивувати все життя.

Клінічне одужання — відсутність клінічних симптомів атопічного дерматиту протягом 3-7 років (на сьогодні немає єдиної точки зору з даного питання).

Форма.

Клінічні симптоми атопічного дерматиту у дітей значною мірою залежать від віку хворих, у зв’язку з чим виділяють три форми захворювання:

дитячу, характерну для дітей до 3 років; дитячу — для дітей 3-12 років; підліткову, спостережувану у підлітків 12-18 років.

Дорослу форму зазвичай ототожнюють з дифузним нейродермітом, хоча вона може спостерігатися і у дітей. Кожному віковому періоду притаманні свої клініко-морфологічні особливості шкірних змін.

Еритематозні елементи на щоках у вигляді молочного струпа (crusta lacteal), серозні папули і мікровезикули, ерозії у вигляді серозного «колодязя» (спонгиоз). Надалі — лущення (паракератоз)

Щоки, лоб, розгинальні поверхні кінцівок, волосиста частина голови, вушні раковини.

Набряк, гіперемія, ексудація.

Слизові оболонки: носа, очей, вульви, крайньої плоті, травного тракту, дихальних і сечовивідних шляхів.

Строфулюс (зливні папули). Ущільнення шкіри і її сухість, посилення нормального малюнка-ліхенізація (ліхеніфікація)

Згинальні поверхні кінцівок (частіше ліктьові згини і підколінні ямки, рідше-бічна поверхня шиї, стопи, зап’ястя)

Формування нейродерміту, іхтіозу.

Згинальні поверхні кінцівок.

Дитяча форма.

Характерними ознаками цієї форми є гіперемія і набряклість шкіри, мікровезикули і мікро-папули, різко виражена ексудація. Динаміка шкірних змін наступна: ексудація -> серозні «колодязя» -> кірки лущення -> тріщини. Найчастіше вогнища локалізуються в області особи (крім носогубного трикутника), розгинальної (зовнішньої) поверхні верхніх і нижніх кінцівок, рідше — в області ліктьових згинів, підколінних ямок, зап’ясть, сідниць, тулуба. Свербіж шкіри навіть у грудних дітей може бути дуже інтенсивним. У більшості хворих визначається червоний або змішаний дермографізм.

Дитяча форма.

Характеризується гіперемією/еритемою і набряком шкіри, появою ділянок лихенификации ; можуть спостерігатися папули, бляшки, ерозії, екскоріаціі, кірки, тріщини (особливо болючі при розташуванні на долонях, пальцях та ступнях). Шкіра суха з великою кількістю дрібно — і крупнопластинчатых (отрубевидных) лусочок. Шкірні зміни локалізуються переважно на згинальних (внутрішніх) поверхнях рук і ніг, тилі кистей, передньобокової поверхні шиї, в ліктьових згинах і підколінних ямках. Часто спостерігаються гіперпігментація повік (в результаті розчісування) і характерна складка шкіри під нижньою повікою (лінія деньє-Моргана). Дітей турбує свербіж різної інтенсивності, що призводить до порочного кола: свербіж — > розчухи — > висип — > свербіж. У більшості дітей визначається білий або змішаний дермографізм.

Підліткова форма.

Характеризується наявністю великих злегка блискучих лихеноидных папул, вираженої лихенификацией, безліччю екскоріацій і геморагічних кірочок в осередках ураження, які локалізуються на обличчі (навколо очей і в області рота), шиї (у вигляді «декольте»), ліктьових згинах, навколо зап’ясть і на тильній поверхні кистей, під колінами. Відзначаються сильний свербіж, порушення сну, невротичні реакції. Як правило, визначається стійкий білий дермографізм.

Слід зазначити, що, незважаючи на певну вікову послідовність (фазність) змін клініко-морфологічної картини, у кожного конкретного хворого окремі риси тієї чи іншої форми атопічного дерматиту можуть варіювати і спостерігатися в різних комбінаціях. Це залежить як від конституційних особливостей індивідуума, так і від характеру впливу тригерних факторів.

Діагностика атопічного дерматиту у дитини.

Діагностика атопічного дерматиту у дітей зазвичай не викликає труднощів і заснована на клінічній картині захворювання: типова локалізація і морфологія шкірних висипань, свербіж, завзяте рецидивуючий перебіг. Проте в даний час немає єдиної і всіма визнаної стандартизованої системи для діагностики атопічного дерматиту.

Грунтуючись на критеріях J.M. Hanifin і G. Rajka (1980), робоча група з атопічного дерматиту (AAAI) розробила алгоритм діагностики атопічного дерматиту (США, 1989), де виділяються обов’язкові і додаткові критерії, відповідно до чого для постановки діагнозу необхідна наявність трьох і більше обов’язкових і трьох і більше додаткових ознак. У нашій країні даний алгоритм не знайшов широкого застосування.

У Російській національній програмі по атопічного дерматиту у дітей для постановки діагнозу в клінічній практиці рекомендується враховувати наступні ознаки.

Алгоритм діагностики атопічного дерматиту у дітей [Робоча Група з атопічного дерматиту (AAAI), США, 1989]

Сверблячка шкірних покривів. Типова морфологія і локалізація шкірних висипань (у дітей екзематозні шкірні висипання, що локалізуються на обличчі та розгинальних поверхнях кінцівок; у дорослих — lichenification і екскоріаціі на згинальних поверхнях кінцівок). Хронічний рецидивуючий перебіг. Атопія в анамнезі або спадкова схильність до атопії.

Ксероз (сухість шкірних покривів). Ладонный іхтіоз. Реакція негайного типу при шкірному тестуванні з алергенами. Локалізація шкірного процесу на долонях і стопах. Хейліт. Екзема сосків. Сприйнятливість до інфекційних уражень шкіри, пов’язана з порушеннями клітинного імунітету. Початок захворювання в ранньому дитинстві. Еритродермія. Рецидивуючий кон’юнктивіт. Лінія Деньє-Моргана (додаткова складка під нижньою повікою). Кератоконус (конічне випинання рогівки). Передні субкапсулярные катаракти. Тріщини за вухами. Високий рівень ІдЕ в сироватці крові.

Методи дослідження для постановки діагнозу.

Збір алергологічного анамнезу. Фізикальне обстеження. Специфічна алергологічна діагностика. Загальний аналіз крові.

Збір алергологічного анамнезу має свої особливості і вимагає від лікаря навички, терпіння, тактовності. Особливу увагу слід звернути:

на сімейну схильність до атопії, алергічних реакцій; на характер харчування матері під час вагітності і лактації, вживання високоалергенних продуктів; на характер роботи батьків (робота в харчовій, парфумерній промисловості, з хімічними реактивами та ін); на терміни введення в раціон дитини нових видів їжі і їх зв’язок з шкірними висипаннями; на характер шкірних проявів та їх зв’язок з прийомом медикаментів, цвітінням дерев (трав), спілкуванням з тваринами, знаходженням в оточенні книг та ін.; на сезонність загострень; на наявність інших алергічних симптомів (свербіж повік, чхання, сльозотеча, кашель, напади задухи і ін); на супутні захворювання органів ШЛУНКОВО-кишкового тракту, нирок, ЛОР-органів, нервової системи; на реакції на профілактичні щеплення; на житлово-побутові умови (підвищена сухість або вологість приміщення, захаращення м’якими меблями, книгами, наявність тварин, птахів, риб, квітів і ін); на ефективність проведеного лікування; на поліпшення стану дитини поза домом, при госпіталізації, зміну клімату, зміну місця проживання.

Ретельно зібраний анамнез допомагає встановити діагноз, а також уточнити етіологію захворювання: найбільш ймовірний критичний алерген (алергени), релевантні фактори.

Фізикальне обстеження.

При огляді оцінюють зовнішній вигляд, загальний стан і самопочуття дитини; визначають характер, морфологію і локалізацію шкірних висипань, площа ураження. Велике значення має забарвлення шкіри і ступінь її вологості/сухості на окремих ділянках, дермографізм червоний, білий або змішаний), тургор тканин і т. д.

Специфічна алергологічна діагностика.

Для оцінки алергологічного статусу і встановлення причинної ролі того чи іншого алергену в розвитку захворювання застосовують:

поза загостренням-постановку шкірних проб in vivo методами скарифікації або prick-тесту (мікрокол в межах епідермісу); при загостренні (а також при тяжкому або безперервно рецидивуючому перебігу)-лабораторні методи діагностики з визначення вмісту загального IgE і специфічних IgE в сироватці крові (ІФА, ріст, РАСТ та ін.). Провокаційні тести з алергенами у дітей проводяться тільки алергологами за спеціальними показаннями через небезпеку розвитку важких системних реакцій. Елімінаційно-провокаційна дієта є повсякденним методом діагностики харчової алергії.

Для виявлення супутньої патології проводять комплекс лабораторних, функціональних та інструментальних досліджень, вибір яких для кожного хворого визначається індивідуально.

Лабораторні та інструментальні дослідження.

атопічний дерматит у 3 місячної дитини

Клінічний аналіз крові (неспецифічною ознакою може бути наявність еозинофілії. у разі приєднання шкірного інфекційного процесу можливий нейтрофільний лейкоцитоз).

Визначення концентрації загального IgE в сироватці крові (низький рівень загального IgE не вказує на відсутність атопії і не є критерієм виключення діагнозу атопічного дерматиту).

Шкірні тести з алергенами (прик-тест. скарифікаційні шкірні проби) проводяться алергологом, виявляють IgE-опосередковуються алергічні реакції. Їх проводять при відсутності гострих проявів атопічного дерматиту у хворого. Прийом антигістамінних препаратів, трициклічних антидепресантів та нейролептиків знижує чутливість шкірних рецепторів і може призвести до отримання хибно-негативних результатів, тому ці препарати необхідно відмінити за 72 год і 5 діб відповідно до передбачуваного терміну дослідження.

Призначення елімінаційної дієти і провокаційний тест з харчовими алергенами зазвичай здійснюється тільки лікарями-спеціалістами (алергологами) у спеціалізованих відділеннях або кабінетах для виявлення харчової алергії, особливо до злакових і коров’ячого молока.

Діагностика in vitro також проводиться за напрямом алерголога і включає визначення аллергенспецнфических антитіл до IgE в сироватці крові, яке переважно для пацієнтів:

з поширеними шкірними проявами атопічного дерматиту; при неможливості відміни прийнятих антигістамінних препаратів. трициклічних антидепресантів, нейролептиків; з сумнівними результатами шкірних тестів або при відсутності кореляції клінічних проявів і результатів шкірних тестів; з високим ризиком розвитку анафілактичних реакцій на певний алерген при проведенні шкірного тестування; для дітей грудного віку; при відсутності алергенів для проведення шкірного тестування, при наявності для діагностики in vitro.

Діагностичні критерії атопічного дерматиту.

Сверблячка шкіри. Типова морфологія висипів і їх локалізація: діти перших років життя — еритема, папули, мікровезикули з локалізацією на обличчі та розгинальних поверхнях кінцівок; діти старшого віку — папули, * ліхеніфікація симетричних ділянок згинальних поверхонь кінцівок. Рання маніфестація перших симптомів. Хронічний рецидивуючий перебіг. Спадкова обтяженість по атопії.

Додаткові критерії (допомагають запідозрити атопічний дерматит, але є неспецифічними).

Ксероз (сухість шкіри). Реакції гіперчутливості негайного типу при тестуванні з алергенами. Долонна гиперлинейность і посилення малюнка («атопічні» долоні). Стійкий білий дермографізм. Екзема сосків. Рецидивуючий кон’юнктивіт. Поздовжня суборбітальна складка (лінія Денні-Моргана). Периорбитальная гіперпігментація. Кератоконус (конічне випинання рогівки в її центрі).

Що потрібно обстежити?

Як обстежити?

Які аналізи необхідні?

Диференціальна діагностика.

Диференціальну діагностику атопічного дерматиту у дітей проводять із захворюваннями, при яких зустрічаються фенотипічно схожі зміни шкіри:

себорейний дерматит; — контактний дерматит; короста; мікробна екзема; рожевий лишай; імунодефіцитні захворювання; спадкові порушення метаболізму триптофану.

При себорейному дерматиті відсутня спадкова схильність до атопії, не простежується і зв’язок з дією тих чи інших алергенів. Шкірні зміни локалізуються на волосистій частині голови, де на тлі гіперемії та інфільтрації виникають скупчення жирних, сальних лусочок, покривають голову у вигляді кірок; такі ж елементи можуть розташовуватися на бровах, за вухами. У природних складках шкіри тулуба і кінцівок спостерігається гіперемія з наявністю пятнистопапулезных елементів, покритих лусочками на периферії. Сверблячка помірний або відсутній.

Контактний дерматит пов’язаний з місцевими реакціями шкіри на різні подразники. В місцях контакту з агентами-релевантами виникають еритема, виражений набряк сполучної тканини, уртикарний або везикульозний (рідко бульозні) висипання. Шкірні зміни обмежені тими ділянками шкіри, де стався контакт (наприклад, «пелюшковий» дерматит).

Короста-контагіозне захворювання з групи дермато-зоонозів (викликається коростяним кліщем Sarcoptes scabieï), на частку якого припадає найбільше число діагностичних помилок. При корості виявляють парні везикульозні і папульозні елементи, коростяні «ходи», екскоріації, ерозії, серозно-геморагічні скоринки. Внаслідок расчесов виникають лінійно розташовані висипання у вигляді подовжених і злегка виступають білувато-рожеві валиків з бульбашками або корочками на одному кінці. Висипання локалізуються звичайно в міжпальцевих складках, на згинальних поверхнях кінцівок, в паховій області і області живота, долонях і підошвах. У дітей раннього віку висипання нерідко розташовуються на спині і в пахвових западинах.

Мікробна (нумулярна) екзема частіше спостерігається у дітей старшого віку і обумовлена сенсибілізацією до мікробних антигенів (частіше стрептококових або стафілококових). На шкірі утворюються характерні вогнища еритеми з чітко окресленими кордонами з фестончатими краями, насичено-червоного кольору. У подальшому В осередках розвивається рясне мокнутие з утворенням кірок на поверхні. Серозні «колодязя» і ерозії відсутні. Вогнища ураження розташовуються асиметрично на передній поверхні гомілок, тильній стороні стоп, в області пупка. Сверблячка помірний, можливе відчуття печіння і болю в місцях висипань. Важливо враховувати дані про наявність вогнищ хронічної інфекції.

Рожевий лишай належить до групи інфекційних еритема і виникає зазвичай на тлі ГРЗ, рідко зустрічається у дітей раннього віку. Шкірні зміни характеризуються круглими плямами рожевого кольору діаметром 0,5-2 см, розташованими по лініях «натягу» Лангера на тулубі та кінцівках. У центрі плям визначаються сухі складчасті лусочки, обрамлені червоною облямівкою по периферії. Сверблячка шкіри виражений значно. Рожевий лишай протікає циклічно, із загостреннями навесні і восени.

Синдром Віськотта-Олдріча зустрічається в ранньому віці і характеризується тріадою симптомів: тромбоцитопенією, атопічним дерматитом, рецидивуючими інфекціями ШЛУНКОВО-кишкового тракту і органів дихання. В основі захворювання лежить первинна комбінована імунна недостатність з переважним ураженням гуморальної ланки імунітету, зменшенням популяції В-лімфоцитів (CD19+).

Гіперіммуноглобулінемія Е (синдром Джоба) — клінічний синдром, який характеризується високим рівнем загального IgE, атопічним дерматитом, рецидивуючими інфекціями. Дебют захворювання припадає на ранній вік, коли з’являються висипання, ідентичні атопічного дерматиту з локалізації та морфологічними ознаками. З віком еволюція шкірних змін схожа з такою при атопічному дерматиті, за винятком поразок в області суглобів. Часто розвиваються підшкірні абсцеси, гнійні отити, пневмонії, кандидоз шкіри і слизових оболонок. У крові відзначається високий рівень загального IgE. Характерні експресія Т-лімфоцитів (CD3+) і зменшення продукції В-лімфоцитів (CD19+), збільшення співвідношення CD3+/CD19+. У крові виявляють лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, зниження фагоцитарного індексу.

Спадкові порушення обміну триптофану представлені групою захворювань, які обумовлені генетичними дефектами ферментів, що беруть участь у його метаболізмі. Захворювання дебютують в ранньому дитинстві і супроводжуються змінами шкіри, схожими з атопічним дерматитом по морфології і локалізації, іноді спостерігається себорея. Вікова динаміка клінічних проявів також протікає аналогічно атопічного дерматиту. Сверблячка різного ступеня вираженості. Шкірні висипання загострюються на сонці (фотодерматоз). Часто розвиваються неврологічні розлади (мозочкова атаксія, зниження інтелекту та ін), реактивний панкреатит, синдром порушення кишкового всмоктування. У крові відзначаються еозинофілія, високий рівень загального IgE, дисбаланс загальної популяції Т-лімфоцитів (CD3+) і цитотоксичних Т-лімфоцитів (CD8+), зменшення співвідношення CD3+/CD8+. Для диференціальної діагностики проводять хроматографію амінокислот сечі і крові, визначення рівня кінуренової і ксантуреновой кислоти.

Хоча діагностика та встановлення діагнозу атопічного дерматиту у дітей не викликає труднощів, приблизно у 1/3 дітей під маскою хвороби протікають псевдоалергічні реакції. У таких випадках іноді лише час може поставити остаточну крапку в діагнозі.

Псевдоаллергическими називають реакції, в розвитку яких беруть участь медіатори справжніх алергічних реакцій (гістамін, лейкотрієни, продукти активації комплементу і ін.), але відсутня імунна фаза. Виникнення цих реакцій може бути обумовлено:

масивним звільненням гістаміну та інших біологічно активних речовин, які індукують либерацию (вивільнення) преформованих медіаторів із опасистих клітин і базофілів, до яких належать лікарські речовини (поліаміни, декстран, антибіотики, ферментні препарати і ін), продукти з високою сенсибілізуючою потенціалом і ін; дефіцитом першого компонента комплементу і не імунологічною активацією комплементу по альтернативному пропердиновому шляху (шлях), який активується бактеріальними ліпо — і полісахаридами і є найважливішим механізмом протиінфекційного захисту. Цей шлях може «запускатися» також лікарськими засобами, деякими утворюються ендогенно ферментами (трипсин, плазмін, калікреїн); порушенням метаболізму поліненасичених жирних кислот (ПНЖК), частіше — арахідонової. Анальгетики (ацетилсаліцилова кислота та її похідні) можуть пригнічувати активність циклооксигенази і зрушувати баланс метаболізму ПНЖК в бік експресії лейкотрієнів, що клінічно проявляється набряком, бронхоспазмом, шкірними висипаннями за типом кропив’янки та ін.; порушенням процесів інактивації та елімінації медіаторів з організму: при порушенні функції гепатобіліарної системи, ШКТ, нирок, нервової системи, при обмінних захворюваннях (т. зв. патологія клітинних мембран).

Атопічний дерматит. Ефективність і безпека пімекролімусу у дітей.

1% крем з пімекролімусом і місцеві кортикостероїди є безпечними при довгостроковому лікуванні легкого і середньотяжкого атопічного дерматиту у дітей раннього віку. Таке лікування не пригнічує системний імунітет. Крім того, дані досліджень свідчать про те, що пімекролімус і місцеві стероїди мають рівну ефективність, і що пімекролімус слід розглядати в якості препарату першої лінії при лікуванні легкій або середньотяжкій форми атопічного дерматиту у дітей раннього віку, оскільки застосування цього препарату помітно знижує потребу в стероїдах.

Bardur Sigurgeirsson, MD, PhD, з ісландського університету в Рейк’явіку і її колеги опублікували результати свого інтервенційного дослідження на сайті журналу Pediatrics. Це дослідження включало 2418 немовлят з АтД, і тривало до моменту досягнення цими дітьми віку 5-6 років. Унікальність цього дослідження полягає в тому, що в його рамках дітям проводилися досить глибокі імунологічні аналізи, дозволили авторам оцінити ефекти, які надає терапія атопічного дерматиту на дозрівання імунної системи в умовах реального життя. Автори випадковим чином розподілили пацієнтів із загостреннями АтД на групи, що одержувала терапію пимекролимусом короткими курсами, і групи, що одержувала короткі курси місцевих стероїдів, під час загострень.

Атопічний дерматит у 3 місячної дитини.

З атопічним дерматитом у малюка може зустрітися практично кожна мама. Це захворювання часто з’являється вже з перших днів після народження і зустрічається протягом усього життя. Малюки, яким встановлюється діагноз атопічного дерматиту, змушені довічно спостерігатися у лікаря-алерголога. Контролювати перебіг захворювання допоможуть тільки правильні знання про цю хворобу.

Будь-які прояви атопічного дерматиту пов’язані з алергічними реакціями. Це захворювання має переважно генетичну схильність.

Вчені встановили ряд генів, які кодують схильність до сприйняття різних речовин. Ці гени обумовлюють підвищену сприйнятливість організму до різних чужорідних компонентів. Як правило, таку схильність можуть мати відразу кілька членів сім’ї одночасно.

Атопічний дерматит розвивається в результаті гострої відповіді імунної системи на потрапляння тригерного фактора. Ця реакція супроводжується вираженими шкірними і системними проявами. В якості тригерних або провокуючих агентів можуть виступати різні речовини і алергени. Особливість індивідуальної реакції залежить від генетичної схильності і вихідного рівня імунної системи.

Сильна алергічна реакція, що виявляється появою висипу або інших шкірних елементів, зустрічається не у всіх діточок. В даний час вчені виділяють більше тисячі різних причин, які можуть привести до появи атопічного дерматиту . У більшості випадків провокуючими агентами є хімічні речовини.

Єдина точна причина виникнення захворювання вченим невідома. Це пов’язано з індивідуальним кодуванням генів в кожному людському організмі. Встановлено, що при попаданні конкретного тригера ризик розвитку атопічного дерматиту при наявності конкретної генетичної схильності становить понад 95-98%.

Канадські наукові дослідження показали статистично достовірний зв’язок між наявністю стресових ситуацій і загостреннями хвороби. Після сильних психоемоційних або фізичних навантажень ризик виникнення нових загострень хвороби збільшується на 12-15%.

Серед можливих причин деякі вчені відзначають наявність патологій шкіри. При порушенні цілісності шкірного покриву алергени набагато простіше потрапляють в дитячий організм і запускають цілий каскад запальних реакцій. При розвитку захворювань періоди загострень змінюються ремісією. В результаті тривалої хвороби змінюється структура шкіри. Це також може вплинути на ймовірність прогресування захворювання.

Атопічний дерматит можуть спровокувати численні фактори. Всі тригери можна розділити на кілька категорій. Більшість провокуючих агентів надходить в організм ззовні. На їх частку припадає понад 80% випадків захворювань. Внутрішні провокуючі фактори зустрічаються набагато рідше. Зазвичай такі форми захворювань характерні для малюків, що мають багато хронічних хвороб.

Всі провокуючі фактори, які запускають каскад алергічних реакцій, можна розділити на кілька етіологічних категорій:

Попадання харчових алергенів. Одна з найбільш часто зустрічаються форм хвороби. Перші випадки можуть зустрітися у малюків вже починаючи з шестимісячного віку. У цей час в раціон малюка додаються нові продукти — в якості прикормів. У дітей більш старшого віку активними алергенами стають цитрусові, шоколад і морепродукти. Всі тропічні фрукти також можуть викликати прояви атопічного дерматиту. Вдихання пилку рослин і алергія на цвітіння. Пік захворюваності настає до віку 6-8 років. Зазвичай у малюків з’являється сильний нежить з рясним виділенням, порушується дихання, сльозяться і червоніють очі. У 20% діток до цих симптомів приєднуються шкірні висипання і виражений свербіж. Тривалий прийом антибактеріальних препаратів, які чинять несприятливий вплив на травну систему дитини. 80% імунітету формується в кишечнику. Корисні бактерії допомагають боротися з чужорідною мікрофлорою і підсилюють імунітет. При тривалому прийомі антибіотиків формуються виражені дисбактеріози і синдром роздратованого кишечника. Порушена мікрофлора перешкоджає видаленню алергенів з організму, провокуючи загострення атопічних захворювань. Побутовий пил, а також шерсть або пух тварин. У більш рідкісних випадках — розвиток атопічного дерматиту при контакті з текстильними виробами, в яких живуть домашні кліщі. Сон на пір’яних подушках може «подарувати» малюкам не радісні і приємні сни, а сильні сверблячі висипання на шкірі. Перехід від живлення материнським молоком на суміші. У багатьох малюків з непереносимістю лактози можуть виникнути прояви лактазной недостатності, а при генетичній схильності — атопічний дерматит. Бувають випадки виникнення алергічних шкірних захворювань з-за введення сумішей, які містять в своєму складі сліди горіхів або сої. Всі захворювання, які послаблюють роботу імунної системи дитини. Дітки, часто хворіють на простудні захворювання, більшою мірою схильні до розвитку атопічного дерматиту. Якщо малюк хворіє на простудні захворювання 3-4 рази на рік, то матусі слід обов’язково показати дитину лікарю алергологу-імунологу. У часто хворіють малюків постійна напруга імунної системи може привести до розвитку алергічних реакцій. Контакт з хімічними алергенами. Для малюка з індивідуальною непереносимістю або схильністю до алергічних реакцій в якості хімічного тригера можуть виступати практично всі хімічні сполуки. Найбільша кількість випадків виникнення атопічного дерматиту відзначено при контакті із засобами побутової хімії. Нерідкі також алергічні контактні реакції на шампуні і засоби особистої гігієни. Чим більше ароматичних добавок в складі продукту, тим вище ризик розвитку несприятливих симптомів у малюка. Різні паразитарні хвороби. Дуже часто малюків з атопічним дерматитом починають лікувати симптоматично, забуваючи встановити першопричину захворювання. У малюків до 5 років винуватцями виникнення хвороби часто стають глисти і різні паразити. Мешкаючи в кишечнику або інших внутрішніх органах, вони виділяють токсичні речовини, які негативно впливають на імунну систему. Такі токсини сприяють розвитку запального процесу у всіх шарах шкіри. Зниження імунітету на тлі несприятливої екології. Дітлахи, які проживають в містах, набагато частіше хворіють на атопічний дерматит, ніж їх сільські однолітки. Багато вчені пояснюють це ослабленням імунітету на тлі щоденного впливу несприятливих факторів навколишнього середовища. Промислове забруднення повітря і води, величезна кількість автомобільних викидів негативно впливають на імунну систему малюка. Організм забруднюється різними хімічними елементами. Ці фактори поступово знижують імунітет дитини і можуть викликати сильні алергічні реакції. Хронічні захворювання. Малюки, які мають різні патології внутрішніх органів, також схильні до розвитку атопічного дерматиту. У групі ризику-діти з хронічними хворобами травної та дихальної систем. Ослаблений імунітет дитини не може боротися відразу з декількома захворюваннями одночасно. Бактеріальні інфекції. Останнім часом вчені спостерігають сильний зв’язок між стафілококовою інфекцією і розвитком в подальшому атопічного дерматиту. При проведенні лабораторних тестів більш ніж в 90% випадків на пошкоджених ділянках шкіри визначався патогенний стафілокок. Цей мікроорганізм відрізняється вираженим токсичним впливом на клітини шкіри, посилює запальний процес і сприяє виникненню нових загострень хвороби.

Стадії розвитку хвороби.

На жаль, атопічна форма дерматиту є хронічним захворюванням. При наявності індивідуальної чутливості і генетичної схильності до різних провокуючим факторів нове загострення захворювання може проявитися в будь-якому віці. Як і будь-яке хронічне захворювання, атопічний дерматит проходить у своєму розвитку кілька послідовно змінюють один одного стадій:

Первинний контакт з алергеном. В цьому випадку при попаданні провокуючого агента відбувається активізація клітин імунної системи. Лімфоцити, які покликані розпізнавати чужорідні для організму речовини, активізуються і викидають величезну кількість біологічно активних речовин. В подальшому при попаданні того ж тригера запалення протікає набагато сильніше. Ця властивість обумовлена клітинною пам’яттю. Клітини імунної системи «запам’ятовують» антигени чужорідної для організму речовини і при повторному попаданні викидають величезну кількість захисних антитіл. Розвиток імунного запалення. Активізовані лімфоцити, які розпізнали чужорідний агент, починають викидати величезну кількість інтерлейкінів. Ці білкові речовини мають виражену біологічно активну дію. Саме з ними зазвичай і пов’язаний розвиток всіх несприятливих клінічних симптомів і проявів. Ця реакція має позитивне значення. Вона покликана відмежувати запалення і запобігти пошкодженню життєво важливих органів. Організм хоче відмежувати запалення тільки на шкірі, захищаючи головний мозок і серце. Розвиток класичних проявів хвороби. У цей період запальний процес досягає такої сили, що починають проявлятися перші несприятливі симптоми захворювання. Як правило, вони тривають 7-14 днів. Найгостріші прояви при первинному контакті з алергеном з’являються через 48-72 години. Якщо провокуючий фактор потрапляє в організм повторно, то період до появи симптомів може скорочуватися від декількох годин до доби. Стихання загострення і перехід в хронічну форму. У цей період зменшується кількість токсичних речовин, які утворюються при алергічної реакції. Імунна система заспокоюється і переходить в «сплячий» режим. Стихання процесу може тривати до 2-3 тижнів. У цей час є лише залишкові шкірні прояви: сухість, невелике лущення, слабке почервоніння. Після стихання гострого періоду хвороби шкіра очищається і набуває звичайного вигляду. Ремісія. У цей період дитини практично нічого не турбує. Малюк веде звичайний спосіб життя. Самопочуття дитини відмінне. Шкірні покриви змінюються незначно. У деяких випадках на місцях згинів можуть утворюватися скоринки або ділянки сухої шкіри.

Розвиток хвороби має на увазі під собою послідовне чергування декількох стадій. Після періоду загострення настає ремісія. Тривалість цього періоду багато в чому залежить від стану малюка і відсутності впливу провокуючих факторів. При будь-якій зміні рівня імунітету або запаленні ремісія може швидко змінитися загостренням.

На сьогоднішній день доктора в своїй роботі використовують відразу кілька різних категорій, які дозволяють уточнити діагноз. Такі класифікації включають розподіл різних варіантів і форм хвороби — в залежності від стадії запального процесу, його тривалості, а також тяжкості загального стану дитини.

Різні форми атопічного дерматиту можна розділити на кілька великих категорій.

Фаза розвитку захворювання.

Почавши. Відповідає первинному контакту клітин імунної системи з провокуючим фактором. Розвиток клінічних проявів. У цей період розвиваються всі основні прояви захворювання, характерні для гострого періоду. Стихання загострення . Зникнення неприємних симптомів, поліпшення загального стану малюка.

Дитячий варіант. Розвивається у малюків до двох років. Протікає зазвичай з появою червоних сверблячих плям. Такі висипання досить великі. Для цього варіанту характерна також виражена набряклість сідниць, рук і ніжок малюка. Шкіра на тулуб сильно стоншується. На голові можуть утворюватися численні білі лусочки, які легко відриваються. Дитячий варіант. Протікає, як правило, до підліткового віку. Для цієї форми захворювання характерний виражений свербіж, а також висушування шкірних покривів. Шкірні елементи можуть бути різноманітними. Часто з’являються різні везикулярні висипання, наповнені прозорим вмістом. Підлітковий варіант. Може розвиватися до вісімнадцятиріччя дитини. Така форма протікає з появою сильного свербіння на пошкоджених ділянках шкіри. Захворювання протікає зі зміною періодів загострення і ремісії. Це призводить до утворення щільних кірочок і ділянок з сильною лихенификацией. Поява везикул зустрічається не завжди. Набагато частіше шкірні висипання проявляються у вигляді великих ділянок еритеми.

Обширність запального процесу.

Варіант з обмеженими ділянками. Пошкодження шкірних покривів в таких випадках становить не більше п’яти відсотків від всієї поверхні шкіри. Варіант з поширеними елементами. Виникає при наявності пошкоджень, які захоплюють до чверті від всієї поверхні шкіри. Варіант з дифузними змінами. Вкрай несприятлива форма хвороби. В цьому випадку відзначаються численні пошкодження шкірних покривів. Єдині ділянки, які залишаються чистими — внутрішня поверхня долоньок і область на обличчі біля носа і над верхньою губою. Такий варіант атопічного дерматиту викликає сильний нестерпний свербіж. На шкірі з’являються численні сліди расчесов.

Зміна загального стану.

Порівняно легкий перебіг. Має на увазі виникнення під час загострень невеликої кількості шкірних висипань. Зазвичай це поодинокі везикулярні елементи. Для цього варіанту характерна поява помірного свербіння, виникає невеликий набряк, а також сухість шкіри. Перебіг захворювання зазвичай добре контрольоване. Періоди ремісії, як правило, тривалі. Середньотяжка форма . При такому варіанті хвороби на різних ділянках тіла з’являється велика кількість різноманітних везикулярних утворень, наповнених серозною рідиною. При проривах везикул рідина закінчується, утворюються мокнучі виразки. Як правило, стан малюка погіршується. Дитина постійно розчісує сверблячі елементи. Стан може також ускладнитися приєднанням вторинної бактеріальної інфекції. Важкий перебіг. Характерно для малюків з низьким рівнем імунітету. Дитина виглядає жахливо. Шкірні елементи з’являються практично скрізь: на обличчі, на руках і ногах, покривають сідниці, живіт. Численні везикули, розриваючись, сприяють розвитку сильних мокли ран, які досить погано епітелізуються.

Основні симптоми і ознаки.

Атопічний дерматит проявляється численними симптомами, які заподіюють малюкові сильний дискомфорт. Виразність проявів захворювання залежить від поєднання багатьох факторів. При легкому перебігу хвороби симптоми проявляються в меншій мірі. Якщо ж у дитини алергічна схильність досить виражена, то імунна відповідь на провокуючий фактор буде досить сильним.

Під час загострення дерматит проявляється наступними характерними ознаками:

Виражений свербіж. Він турбує дитину протягом усієї доби. Дещо зменшується в нічний час. Малюки, розчісуючи пошкоджені ділянки шкіри, можуть занести додаткову інфекцію і викликати погіршення перебігу хвороби. Застосування антигістамінних препаратів допомагає дещо зменшити прояв цього дискомфортного симптому. Поява еритематозних плям. На шкірі починають утворюватися численні яскраві червоні плями. При легкому перебігу захворювання шкірні висипання можуть з’являтися тільки на обмежених ділянках тіла. Часто вони виникають на спині, животі або на руках. Уражена шкіра набуває характерний» вогненний » колір. На дотик вона стає гарячою, дещо ущільненою. Поява сухості. Це також один з найбільш часто зустрічаються симптомів атопічного дерматиту. Чим довше протікає захворювання, тим більш вираженим стає цей прояв. Це пов’язано з порушенням водно-ліпідного складу шкіри (у зв’язку з тривалим запальним процесом). Будова шарів шкіри порушується, що сприяє зміні її якості. Шкірні покриви стають дуже сухими на дотик і стоншуються. Різні шкірні висипання. Для атопічного дерматиту характерно різноманіття різних проявів. У більшості випадків захворювання проявляється появою везикулярних елементів. Як правило, вони містять всередині серозну рідину. У більш рідкісних випадках зустрічаються папульозні елементи або з’являються різні скоринки. Такі висипання найбільш часто виникають у всіх складках шкіри. Дуже часто вони з’являються в ліктьовій ямці, під колінами, а також можуть виникнути за вухами або на щоках. Явища ліхеніфікації. Ця ознака з’являється вже досить пізно. Він виникає при постійних расчесах, при наявності пошкоджених ділянок шкіри. При цьому відбувається зміна структури і будови шкіри. Вона стає більш щільною, порушується архітектура колагенових і еластинових волокон. Погане самопочуття дитини. Сильний свербіж викликає у малюка виражене занепокоєння. Малюки більше вередують, часто плачуть. При тяжкому перебігу захворювання можуть навіть відмовлятися від їжі. Для дітей більш старшого віку характерна підвищена збудливість — і навіть агресивна поведінка. Порушується сон.

Після стихання гострого процесу настає період ремісії. Всі симптоми, які були характерні під час загострення змінюються іншими. Тривалість ремісії може залежати від безлічі різних факторів. При сприятливому перебігу хвороби такі періоди можуть тривати навіть кілька років.

Для періоду ремісії атопічного дерматиту характерні такі ознаки:

Зміна структури шкіри. Деякі ділянки шкірних покривів стають ущільненими, а інші — стоншуються. Це відбувається внаслідок зміни структури і будови шкірних шарів. Ділянки, на яких розташовувалися мокнучі виразки, як правило, гояться, але стають менш щільними на дотик. На загоєних ранках можуть утворюватися скоринки. Сліди расчесов. Зустрічаються практично у всіх малюків з атопічним дерматитом. Найбільш виражені у малюків з частими загостреннями хвороби. Зазвичай проявляються у вигляді вузьких смужок білого або червонуватого кольору. Покривають всю поверхню тіла. У великій кількості можна побачити на ручках або щічках малюка. Зміна шкірного малюнка. При тривалому запальному процесі, який протікає при даному захворюванні, змінюється архітектура будови шкіри. З’являються ділянки гіперпігментації. Виражене висушування шкіри і поява ділянок з лущенням . Цей симптом характерний в найперші дні після стихання загострення. Шкірні покриви стають дуже сухими. На шкірі голови і на згинах рук можуть з’являтися численні лусочки. Вони легко відторгаються під час миття або при торканні. При тривалому перебігу захворювання можлива поява вираженої сухості і лущення навколо червоної облямівки губ. Часто це є проявом атопічного хейліту. Такий стан не вимагає спеціального лікування-крім використання м’яких бальзамів для губ, схвалених для використання для дітей. У деяких випадках атопічний хейліт проходить самостійно, без використання додаткових засобів.

Виявити конкретний алерген, який сприяє появі симптомів атопічного дерматиту, допоможуть допоміжні лабораторні та інструментальні тести.

Загальний аналіз крові.

Підвищення рівня лейкоцитів вище норми свідчить про наявність запального процесу в організмі. Виражена еозинофілія (підвищення кількості еозинофілів) говорить про наявність алергічної природи захворювання. Всі алергії протікають з прискоренням ШОЕ в гострий період хвороби.

Лейкоцитарна формула допомагає лікарям розібратися в стадії запального процесу. Підвищення рівня периферичних лімфоцитів також говорить на користь алергічної природи хвороби.

Для проведення аналізу у малюка забирають трохи венозної крові. За допомогою цього аналізу можна подивитися функцію печінки і нирок. Підвищення рівня трансаміназ може свідчити про залучення в системний процес печінкових клітин. У деяких випадках також відбувається наростання рівня білірубіну.

Оцінити пошкодження нирок можна, визначивши кількісні показники сечовини або креатиніну. При тривалому перебігу захворювання ці показники можуть змінюватися в кілька разів. При зміні рівня креатитину обов’язково покажіть дитину лікарю-нефролога. Він допоможе вибрати правильну тактику подальшого лікування малюка.

Кількісне визначення імуноглобуліну Е.

Ця речовина є основним білковим субстратом, який клітини імунної системи виділяють у відповідь на потрапляння в організм алергенів. У здорового малюка рівень імуноглобуліну Е залишається нормальним протягом усього життя. Для дітей з атопічними захворюваннями характерно підвищений вміст цієї речовини в сироватці крові.

Матеріалом для дослідження є венозна кров. Аналіз готовий, як правило, через 1-2 дні. Під час загострення захворювання рівень імуноглобуліну Е у багато разів перевищує норму. Підвищення показника більше 165 МО/мл може свідчити про наявність атопії. Під час ремісії рівень імуноглобуліну Е дещо знижується. Однак досить тривалий час він може залишатися дещо підвищеним.

Спеціальні алергічні проби.

Цей метод є класичним способом визначення алергенів в імунології. Застосовується в педіатрії вже більше ста років. Метод досить простий і інформативний. Проводяться такі провокаційні проби для малюків старше чотирьох років. Діти більш раннього віку можуть видати хибнопозитивні результати під час проведення тесту. Це багато в чому пов’язано з особливостями функціонування імунної системи в цьому віці.

Проводити алергічні проби може тільки дитячий алерголог-імунолог. Найчастіше їх проводять в умовах алергокабінетів поліклінік або в приватних центрах.

Проведення дослідження займає, як правило, не більше години. Малюкові роблять невеликі насічки на шкірі спеціальним гострим скальпелем. Боятися таких порізів не варто. Вони занадто маленькі для того, щоб стати загрозою інфікування або нагноєння.

Після нанесення спеціальних насічок доктор завдає діагностичні розчини алергенів. Речовини наносяться в сильному розведенні. Це дозволяє мінімізувати ризик можливої бурхливої алергічної реакції. Такі діагностичні розчини можна наносити декількома способами. Зазвичай вибирається крапельний.

На сьогоднішній день широко використовується аплікаційний метод. Він не вимагає додаткових насічок. При такому способі нанесення алергену діагностичний розчин заздалегідь нанесений на матеріал. Лікар просто приклеює його на шкіру дитини і через деякий час оцінює результат.

Зазвичай результат оцінюється через 5-15 хвилин. Цей час залежить від вихідного діагностичного розчину, який застосовується в дослідженні. Якщо у малюка є алергічна схильність або виражена чутливість до конкретного алергену, то через зазначений час на місці аплікації з’явиться почервоніння (і навіть шкірні прояви). Ними можуть бути папули або везикули.

Безумовним мінусом такого тесту є невисока специфічність . Якщо у малюка дуже чутлива і ніжна шкіра, то можуть спостерігатися різні хибнопозитивні реакції. Під впливом будь-якого хімічного провокатора занадто ніжна шкіра може відреагувати надмірно гостро. У таких випадках говорити про однозначну наявність алергії не можна.

При неможливості однозначно оцінити наявність індивідуальної алергічної чутливості до конкретного алергену лікарі застосовують додаткові серологічні дослідження.

Визначення специфічних антитіл.

Ці дослідження вважаються найсучаснішими Серед всіх методів діагностики атопічних захворювань. Вони почали застосовуватися зовсім недавно, але показали відмінний результат в діагностиці алергічних хвороб. Проведення тесту не вимагає нанесення насічок і виконання надрізів на шкірі. Матеріалом для дослідження є венозна кров.

Термін виконання аналізу зазвичай становить від трьох днів до декількох тижнів. Це залежить від кількості тестованих алергенів. Для зручності маленьких пацієнтів сучасні лабораторії визначають відразу цілу лінійку алергенів, схожих за антигенною будовою. Це дозволяє не тільки точно встановити один провокуючий фактор, але і виявити всі перехресні алергени, які також можуть спровокувати загострення.

Суть методу зводиться до визначення специфічних антитіл, які утворюються в організмі після попадання в нього алергенів. Вони являють собою білкові молекули, які дуже чутливі до різних чужорідних агентів. При будь-якому контакті з алергеном клітини імунної системи викидають величезну кількість антитіл. Така захисна реакція покликана швидко усунути чужорідний агент з організму і ліквідувати запалення.

Серологічний тест є важливим діагностичним дослідженням при встановленні провокуючих факторів, які можуть спричинити появу алергічної реакції. Він володіє досить високою специфічністю (95-98%) і інформативністю. Мінус дослідження — висока вартість. Зазвичай за визначення 10 різних алергенів ціна становить 5000-6000 рублів.

Перед проведенням будь-яких серологічних тестів важливо пам’ятати про підготовку до досліджень. Всі подібні аналізи краще проводити в період ремісії. Це дозволить мінімізувати помилкові позитивні результати. Перед проведенням дослідження краще дотримуватися лікувальної гіпоалергенної дієти. Всі антигістамінні та десенсибілізуючі препарати за пару днів до дослідження краще скасувати.

Принципи базового лікування.

Терапія атопічного дерматиту розділяється на кілька етапів: в період загострення і ремісії. Поділ лікування дозволяє впоратися з різними симптомами, які виникають в різні періоди перебігу захворювання. При тривалому розвитку хвороби також змінюється медикаментозна терапія. Це багато в чому пов’язано зі змінами архітектури і будови шкіри.

Під час загострення.

Усунення провокаційного фактора. Є важливою умовою успішного лікування захворювання. Часто у дітей грудного віку виникає контактна форма атопічного дерматиту. Вона з’являється при носінні підгузників, які погано підходять для конкретної дитини. Ділянка тканини, який тісно прилягає до статевих органів малюка, може бути просочений різними антисептичними засобами. У малюків, схильних до алергізації, може виникнути гострий контактний дерматит . В такому випадку краще відмовитися від цієї марки підгузників і змінити їх на інші. Застосування лікарської терапії. На сьогоднішній день фармацевтична промисловість пропонує величезний вибір різних засобів, які допомагають впоратися з приносять дискомфорт симптомами атопічного дерматиту. Вибір ліків проводять, орієнтуючись на шкірні прояви, які виникли при цьому загостренні. Найбільш часто застосовують різні гормональні та протизапальні мазі, креми, гелі, а також різні присипки або бовтанки. Дотримання гіпоалергенної дієти. У період загострення лікарі прописують максимально жорстке лікувальне харчування. Така дієта включає в себе велику кількість дозволених білкових продуктів і круп з практично повним винятком різноманітних фруктів і овочів. Можна вживати рослини тільки зеленого кольору. При тяжкому перебігу захворювання — усунення системних проявів. У таких випадках можуть призначатися гормональні препарати у вигляді ін’єкцій або таблеток. При сильному свербінні, який приносить малюкові виражене страждання, призначаються таблетовані форми антигістамінних препаратів. Е то може бути «Супрастин», «Фенистил» та інші. Призначають їх тривало: від декількох днів і навіть до місяця. Дотримання правил особистої гігієни. Матусі повинні стежити за чистотою і довжиною нігтів у малюків. При вираженому свербінні діти сильно розчісують запалену шкіру. Якщо під нігтями є бруд, то вони можуть занести додаткову інфекцію і посилити перебіг захворювання. При приєднанні вторинної бактеріальної флори запалення помітно посилюється, можуть з’явитися ознаки нагноєння. Дотримання режиму дня. Для правильної роботи імунної системи малюкам потрібен обов’язковий відпочинок. Протягом доби діти повинні спати не менше десяти годин. Це час потрібно організму для підтримки гарної здатності боротися із запаленням, воно дає сили для боротьби з алергеном.

Під час ремісії.

Застосування лікарської терапії для пошкоджених ділянок шкіри. Після стихання гострого процесу на шкірі залишаються різноманітні скоринки і лущення. Щоб усунути наслідки запального процесу, відмінно підійдуть мазі і креми з досить жирною текстурою. Такі препарати добре проникають в усі шари шкіри і усувають виражену сухість. Для усунення скоринок або лусочок на волосистій частині голови використовують різні мазі, які мають кератолітичну ефектом. Зміцнення імунітету. Для ослаблених після гострого періоду хвороби малюків відновлення сил імунної системи є важливим етапом реабілітації. Дітям, які мають атопічні захворювання, зовсім не потрібно постійно перебувати тільки вдома. Стерильні умови для них абсолютно ні до чого.

Активні прогулянки та ігри на свіжому повітрі дозволять зміцнити імунітет і додадуть здоров’я. Нормалізація захисної функції кишечника також допомагає відновити імунітет . Препарати, збагачені корисними лакто — і біфідобактеріями, відновлюють порушену мікрофлору. «Ливео малюк», «Біфідумбактерин» допомагають кишечнику працювати в повній мірі і зміцнюють імунітет.

Регулярне дотримання гіпоалергенної дієти. Дитина, яка має схильність до алергічних захворювань або атопічний дерматит, обов’язково повинен їсти тільки дозволені продукти. Вся їжа, яка містить можливі алергенні компоненти, повністю виключається з раціону малюка. Дотримуватися гіпоалергенну дієту варто протягом усього життя. Повне виключення з домашнього вжитку можливих провокуючих алергенів. Для малюків, які мають схильність до атопічного дерматиту, не слід використовувати подушки чи ковдри на пір’яний основі. Краще віддати перевагу іншим природним і синтетичним матеріалам на гіпоалергенної основі. Подушки потрібно віддавати в хімчистку не рідше 2 разів на рік. Це дозволить позбутися побутових кліщів, які часто живуть в таких виробах і можуть викликати алергічні реакції.

Медикаментозному лікуванню відводиться значна роль в усуненні несприятливих симптомів атопічного дерматиту. Вибір лікарського засобу безпосередньо залежить від того, який прояв потрібно усунути. У лікуванні захворювання використовують як нашкірні форми, так і системне призначення ін’єкцій і таблеток.

Протизапальні мазі, креми і суспензії (бовтанки) . До них відносять «Циндол», «Елідел» «» Трідерм«, » Кетотіфен » і багато інших засобів. Ці препарати мають протизапальний ефект і допомагають справлятися із запаленням. Багато засобів є комбінованими. До їх складу можуть бути включені антибіотики в невеликих концентраціях. Такі препарати зазвичай добре переносяться і не викликають системних побічних дій. Призначаються вони, як правило, 2-3 рази на день і на термін 10-14 днів. При більш тяжкому перебігу захворювання можуть застосовуватися тривалий час, до повного усунення несприятливих симптомів хвороби. Гормональні мазі. Застосовуються при тривалому перебігу хвороби. Боятися застосування таких препаратів не варто. Вміст глюкокортикостероїдних гормонів в них досить невеликий. Викликати побічні дії системного характеру такі ліки просто не зможуть. Більшість препаратів для місцевого застосування містить беклометазон або преднізолон в невеликих концентраціях. У лікуванні можна використовувати мазі «Адвантан», «Елоком» і багато інших, схвалені для педіатричної практики. Десенсибілізуючі препарати. Часто для усунення вираженого свербежу лікарі призначають антигістамінні засоби. Це може бути «Супрастин», а також «Феністил», препарати на основі дезлоратадину. Багато з препаратів використовуються для дітей старше двох років. Ці кошти дозволяють усунути сильне запалення і впоратися з виснажливим свербінням. Призначаються такі ліки курсом від 10-14 днів.

Таблетовані форми можуть застосовуватися також протягом місяця і більше з моменту усунення несприятливих симптомів загострення. Щоб зняти свербіж, можна використовувати глюконат кальцію. Він допомагає усунути помірне прояв цього несприятливого симптому.

Стимулятори клітинних мембран. Мають механізм дії, який схожий на дію антигістамінних засобів. Застосовуються в дитячій практиці порівняно недавно. Переносяться дітьми досить добре. Побічних ефектів від застосування практично немає. Часто призначається «Кетотифен». Цей препарат використовується для малюків старше трьох років. Призначається курсом на 2-3 місяці. Схему вибирає лікуючий лікар. Для правильної відміни препарату потрібне поступове зменшення дозування. Препарати, що підтримують імунітет. Часто дітям з атопічним дерматитом рекомендують підтримувати хороший стан мікрофлори кишечника. Для цього призначаються різні препарати, що містять живі біфідобактерії або лактобацили. Застосовувати такі ліки слід курсами: 2-3 рази на рік. Для видалення токсичних продуктів з організму використовують ентеросорбенти: «Полісорб», таблетки активованого вугілля, «Ентеросгель».

Чи дозволені водні процедури?

Щоб шкіра залишалася досить зволоженою під час загострення атопічного дерматиту, її обов’язково потрібно зволожувати. Навіть в період гострих проявів хвороби малюка можна купати. Мити дитину у ванні не рекомендується. Це може сприяти посиленню свербежу і привести до додаткового пересушування шкірних покривів. Краще віддати перевагу простому гігієнічному душу.

Щоб зменшити свербіж на голові, можна використовувати спеціальні лікувальні шампуні. Такі засоби мають фізіологічний нейтральний pH і не викликають роздратування.

Гігієнічні процедури можна проводити щодня. Після чого обов’язково потрібно обробити шкіру лікувальними мазями або кремами. Це дозволить додатково зволожити пошкоджені шкірні покриви і усунути несприятливі прояви атопії.

Для зовсім маленьких дітей при купанні можна додавати відвар чистотілу. Для його приготування беруть 2-3 столові ложки подрібненого листя, заливають їх літром окропу. Наполягати слід 3-4 години. Стакан отриманого відвару додається в ванночку при купанні малюка. Можна купати дитину з полином або настоєм низки. Ці трави надають на шкіру сприятливий ефект і допомагають запобігти інфікуванню ранок, що виникають під час загострення.

Лікувальне харчування при атопічному дерматиті дуже важливо для терапії захворювання. Те лько дотримання дієти протягом усього життя дозволить запобігти часті загострення хвороби. Особливо це дуже важливо для малюків, які мають виражену харчову алергізацію до різних продуктів харчування.

Спеціально для малюків з атопічним дерматитом і алергічними захворюваннями лікарі-педіатри розробили окрему систему живлення.

Вона повністю виключає провокують продукти харчування, які володіють сильними антигенними властивостями і можуть викликати прояви алергії.

З раціону малюка повинні бути повністю виключені наступні продукти:

Всі тропічні фрукти і овочі. Більшість ягід червоного або бордового кольорів. Цитрусові — також під забороною. Морепродукти і риба, яка мешкає в океані. Річкова рибка додається в раціон поступово. Потрібно стежити за реакцією дитини на введення нового продукту. Шоколадні вироби та інші солодощі , що містять какао-боби. Цукерки і солодкі газованої води, які містять в своєму складі багато хімічних барвників і харчових добавок.

У харчування малюка з атопічним дерматитом обов’язково повинні входити наступні продукти:

З високим вмістом білка. Відмінно підійдуть: нежирний птах, телятина, свіжа яловичина, а також кролятина. В раціон дитини обов’язково слід включати кисломолочні продукти. Велика кількість правильного білка в поєднанні з корисними біфідобактеріями допоможе малюкам зміцнити імунітет. При кожному прийомі їжі краще додавати якийсь конкретний дозволений білковий продукт. Крупи або каші. Можуть бути прекрасним доповненням або гарніром. Допомагають забезпечити організм енергією і дарують нові сили для боротьби з хворобою. Краще чергувати різні каші. В них міститься велика кількість вітамінів групи В, а також цинку і селену. Ці речовини роблять позитивний вплив на шкіру і навіть сприяють її загоєнню. Овочі зеленого кольору. В період стихання загострення можна додавати картоплю і трохи моркви. Відмінним варіантом гарніру для зовсім маленьких діточок буде відварна цвітна капуста (або брокколі). Можна додавати до страв натертий огірок. Овочі — прекрасне джерело нерозчинних харчових волокон. Вони також потрібні для формування здорової мікрофлори кишечника. Фрукт. Зазвичай для російських малюків рекомендують яблука і садові груші. У цих фруктах вміст антигенних компонентів значно нижче, ніж в тропічних плодах. У гострий період слід дещо скоротити вживання таких продуктів. Фрукти містять велику кількість природних цукрів. Це може негативно впливати на відновлення клітинної структури шкіри і дещо погіршувати роботу лейкоцитів. Достатня кількість рідини. Для виведення продуктів розпаду, які утворюються в організмі під час запального процесу, обов’язково потрібна вода . Пити можна звичайну кип’ячену воду. Можливе також вживання морсів або компотів, приготованих їх висушених садових яблук або груш. Ягідні напої краще виключити до періоду ремісії. Вживання вітамінів. У період суворої дієти, яка необхідна під час загострення, в дитячий організм надходить дуже мало корисних мікроелементів, тому потрібно введення таких речовин ззовні. Відмінним джерелом різних вітамінів стають синтетичні комплекси. В них міститься комбінація корисних мікроелементів, необхідних для росту і розвитку малюка. В даний час вітамінні препарати випускаються у вигляді жувальних таблеток, сиропу або карамелі. Такі вітамінки доставлять радість дитині, а також допоможуть відновити дефіцит корисних мікроелементів в організмі.

Як правильно організувати режим дня?

Малюкам з атопічними захворюваннями дуже важливо дотримуватися правильного розпорядку . Режим дня повинен обов’язково включати денний сон. Краще відводити на нього не менше 3-4 годин. Під час такого відпочинку нервова і імунна системи відновлюються. У дитини з’являються нові сили на боротьбу з хворобою.

Нічний сон повинен становити не менше 8-9 годин. Для малюків у перший рік життя — навіть до 12. Як правило, під час сну знижується рівень гістаміну. Ця речовина утворюється в період гострої запальної реакції і викликає виражений свербіж. Зниження концентрації гістаміну дозволяє зменшити цей несприятливий симптом. Це приносить малюкові деяке полегшення.

У гострий період хвороби активні ігри помітно скорочуються. Виснажливий свербіж приносить малюкам сильний дискомфорт. При усуненні несприятливих симптомів на тлі проведеного лікування діти починають відчувати себе набагато краще і повертаються до звичного способу життя. Під час гострого періоду хвороби краще обмежити активні фізичні навантаження. Малюки повинні більше відпочивати, намагатися добре висипатися.

Можливості санаторно-курортного лікування.

Тривалий перебіг захворювання часто переходить в хронічну форму. Симптоми, які виникають в період загострення, краще лікувати в умовах лікарні, а при легкому перебігу — вдома .

Ремісія хвороби — це відмінний час для проведення спеціалізованого лікування в санаторіях або оздоровчих центрах.

Різні методи фізіотерапії позитивно впливають на перебіг захворювання . Для малюків з тривало протікає хворобою застосовують різні методики ультразвукового лікування, магніто — і світлотерапію, а також індуктотермічні методи. Зазвичай під час перебування в оздоровчому центрі дитині призначають відразу кілька різних методик, курсами по 10-14 днів. У деяких випадках показано призначення більш тривалого лікування, терміном до трьох тижнів.

Терапія в санаторії має дуже виражений клінічний ефект. При регулярному проходженні такого бальнеологічного лікування помітно знижується кількість загострень хвороби. У малюків, які проходять терапію на морі, помітно зміцнюється імунітет. Морські іони позитивно впливають на роботу клітин імунної системи, а також оздоровлюють шкіру.

Дітям з атопічним дерматитом лікарі рекомендують проходити санаторно-курортне лікування не рідше одного разу на рік. Краще це робити при стиханні загострення або в період ремісії. Тривалість путівки може становити 14-21 день. Краще вибирати санаторії, які розташовуються в безпосередній близькості від моря, або спеціалізовані оздоровчі центри, які надають медичні послуги для малюків з атопиями і алергічними захворюваннями шкіри.

На початковій стадії захворювання зазвичай протікає без виражених несприятливих наслідків. Після декількох загострень і застосування численних лікарських препаратів у дитини можуть виникнути певні ускладнення хвороби.

Найбільш часто при атопічному дерматиті зустрічаються:

Різні нагноєння (в результаті приєднання вторинної бактеріальної інфекції). Поширені стафілококова і стрептококова флори. Зазвичай малюк може занести мікробів під час розчісування сверблячих елементів. Після цього вже через кілька годин помітно посилюється запалення, з’являється гній. Дуже часто інфікуються мокнучі рани. Навіть невеликої кількості збудника достатньо для початку бактеріального інфекційного процесу. Ці випадки вимагають негайної консультації лікаря і призначення антибіотиків. При тяжкому перебігу бактеріального процесу — екстрена госпіталізація в стаціонар. Атрофічні явища на шкірі або виражене її витончення. Зазвичай зустрічаються як побічні ефекти після тривалого застосування кортикостероїдних мазей. У деяких дітей можуть спостерігатися альтернативні варіанти. Замість ділянок з тонкою шкірою утворюються щільні скоринки (або навіть струпи). При таких станах скасовують призначення гормонів і переходять на інші лікарські засоби. В період такої скасування малюкам призначаються імуномодулюючі засоби, що дозволяють нормалізувати порушену функцію імунної системи дитини.

Чи встановлюється інвалідність?

Зазвичай для малюків з атопічним дерматитом встановлення інвалідності не є обов’язковим. При легкому перебігу захворювання і достатньому контролі настання стійкої втрати функцій немає. При такому варіанті захворювання лікарі рекомендують лікування загострень в умовах поліклініки, з обов’язковим контролем лікарем-імунологом.

Підлітки і молоді люди, які мають в анамнезі тривалий перебіг захворювання і численні госпіталізації в стаціонар для лікування загострень, можуть звернутися на МСЕ для огляду. Лікарі-експерти вивчать всю медичну документацію дитини і виявлять наявність або відсутність інвалідизуючих ознак . Якщо у дитини є ознаки стійкої втрати функцій, то йому можуть встановити групу інвалідності. Як правило, третю.

Профілактичні заходи допомагають запобігати гострим проявам хвороби і контролювати перебіг захворювання. Якщо справа стосується малюків з атопічним дерматитом, потрібно завжди пам’ятати про профілактику. Уникання контакту з провокуючим фактором допомагає знизити ризик можливого настання загострення.

Щоб уникнути появи несприятливих симптомів і гострої стадії хвороби, слід:

Обов’язково дотримуватися гіпоалергенну дієту. Всі продукти, що володіють сильними алергенними властивостями, повністю виключаються з раціону малюка. Дозволяються тільки нейтральні страви, які не містять в своєму складі алергенів. Харчування повинно здійснюватися кілька разів на день, невеликими порціями. Обов’язково включення повноцінного білка (в достатній для дитячого організму кількості). Використання тільки гіпоалергенних матеріалів. Всі подушки, постільна білизна, а також одяг повинні бути виготовлені з синтетичних матеріалів з низькими алергенними властивостями. Вироби з натурального шовку або вовни краще не носити. Чистити подушки слід не рідше одного-двох разів на рік. Ковдру також слід віддавати в професійну хімчистку. Іграшки, посуд і столові прилади, що належать дитині, обробляються в теплій воді із застосуванням спеціальних рідин, які не містять у своєму складі агресивних хімічних речовин. На таких засобах зазвичай стоїть маркування про те, що вони є гіпоалергенними і не можуть стати причиною виникнення алергічних реакцій. Для дітей з атопічним дерматитом краще використовувати побутову хімію, яка дозволена до застосування з перших днів після народження. Застосування антигістамінних препаратів до настання цвітіння рослин. Особливо необхідно для малюків з алергічними реакціями на пилок. Антигістамінні препарати в профілактичних дозах дозволять знизити ймовірність появи вираженої алергічної реакції. Захворювання може пройти в більш стертій формі. Зміцнення імунітету. Правильне харчування з достатньою кількістю клітковини і вітамінів, активні ігри на свіжому повітрі стануть відмінними способами відновлення та активізації імунної системи. Дітям з атопічним дерматитом також не слід уникати загартовування і водних процедур. Такі методики мають позитивний вплив на імунітет, а також підвищують настрій і нормалізують сон. Тривале грудне вигодовування. Вчені багатьох країн довели, що разом з материнським молоком в організм немовляти надходять захисні антитіла. Це дозволяє захистити дитячий організм від різних інфекційних патологій і знизити ризик розвитку можливих алергічних реакцій. Грудне молоко також сприяє нормалізації мікрофлори кишечника малюка і допомагає зміцнити імунітет. Дотримання правил гігієни. Дитячі кімнати малюків, які мають схильність до алергічних реакцій, слід прибирати набагато частіше. Досягнення повністю стерильних умов зовсім не обов’язково. Набагато важливіше просто чистий і свіжовимитий підлогу. Обов’язково слід провітрювати приміщення. Це покращує повітрообмін в дитячій кімнаті і навіть допомагає зменшити концентрацію патогенних мікробів в повітрі. Регулярні прогулянки на свіжому повітрі. Достатня інсоляція позитивно впливає на імунну систему. Сонячні промені стимулюють роботу нервової системи, а також сприяють нормалізації гормонального фону. Для грудних малюків дуже важливі прогулянки на свіжому повітрі. Вони допомагають відновити імунітет.

Атопічний дерматит дуже часто виникає у малюків різного віку. Перебіг хвороби в більшості випадків переходить в хронічну форму. Регулярний контроль, профілактичні заходи, а також проведення своєчасного і грамотного лікування загострень допоможуть контролювати розвиток захворювання і покращити якість життя малюка.

Детальніше дивіться в передачі доктора Комаровського.

Дитячий атопічний дерматит.

Атопічний дерматит у немовлят — це хронічне імунне запалення шкіри дитини, що характеризується певною формою висипань і їх етапністю появи.

Дитячий і дитячий атопічний дерматит неабияк знижують якість життя всієї родини через необхідність суворого дотримання спеціальної лікувальної дієти і гіпоалергенного побуту.

Головні фактори ризику і причини атопічного дерматиту.

Фактором ризику атопічного дерматиту часто є спадкова обтяженість по алергії і бронхіальної астми. Несприятливими є і такі фактори, як особливості конституції, порушення харчування, недостатньо хороший догляд за дитиною.

Патогенез атопічного дерматиту у дітей.

атопічний дерматит у 3 місячної дитини

Зрозуміти, що таке атопічний дерматит і як його лікувати, допоможуть знання про патогенез цієї алергічної недуги.

Щороку знання вчених про імунопатологічні процеси, що протікають в організмі при атопічній дитячій екземі, збільшуються.

В ході хвороби порушується фізіологічний шкірний бар’єр, активуються лімфоцити Th2, знижується імунний захист.

Поняття про шкірний бар’єр.

Доктор Комаровський у своїх популярних серед молодих батьків статтях зачіпає тему особливості дитячої шкіри.

Комаровський виділяє 3 головних особливості, що мають значення в порушенні шкірного бар’єру:

недорозвиненість потових залоз; крихкість рогового шару дитячого епідермісу; великий вміст ліпідів в шкірі у новонароджених.

Всі ці фактори призводять до зниження захисту шкірних покривів малюка.

Спадкова схильність.

Атопічний дерматит у грудничка може виникнути внаслідок філаггріновой мутації, при якій відбуваються зміни білка філаггріна, що забезпечує структурну цілісність шкіри.

Атопічний дерматит формується у дітей до року внаслідок зниження місцевого імунітету шкіри до проникнення зовнішніх алергенів: біосистеми прального порошку, епітелію і шерсті домашніх вихованців, ароматизаторів і консервантів, що містяться в косметичних продуктах.

Профілактика атопічного дерматиту у дітей.

Антигенні навантаження у вигляді токсикозу вагітних, прийом вагітної лікарських препаратів, професійні шкідливості, високоаллергенних харчування – все це здатне спровокувати загострення алергічного захворювання у новонародженого.

Вагітним жінкам групи ризику рекомендується уникати контакту з будь-якими видами алергенів:

Профілактикою алергії у немовлят може з’явитися природне, максимально тривале грудне вигодовування, раціональне використання лікарських засобів, лікування хвороб травної системи.

Класифікація атопічного дерматиту.

Атопічну екзему за віковими етапами поділяють на три стадії:

дитяча (з 1 місяця до 2 років); дитяча (з 2 років до 13); підліткова.

Як виглядає атопічний дерматит у дітей?

У новонароджених висипання мають вигляд почервоніння з бульбашками. Бульбашки легко розкриваються, утворюючи мокнучу поверхню. Немовля турбує свербіж. Діти розчісують висипання.

На місцях утворюються кров’янисто-гнійні скоринки. Висипання часто проявляються на обличчі, стегнах, гомілках. Лікарі називають таку форму висипань ексудативної.

У деяких випадках ознак мокнутия не спостерігається. Висип має вигляд плям з незначним лущенням. Уражається частіше волосиста частина голови і обличчя.

У 2-річному віці у хворих дітей шкіра відрізняється підвищеною сухістю, з’являються тріщини. Висипання локалізуються в колінних і ліктьових ямках, на кистях рук.

Дана форма хвороби носить наукову назву » еритематозно-сквамозна форма з ліхенізацією». При лихеноидной формі спостерігається лущення, переважно в складках, в ліктьових згинах.

Ураження шкіри обличчя проявляється в старшому віці і носить назву «атопічне обличчя». Спостерігається пігментація повік, лущення шкіри повік.

Діагностика атопічного дерматиту у дітей.

Існують критерії атопічного дерматиту, завдяки яким можна встановити правильний діагноз.

Основні критерії:

ранній початок захворювання у немовляти; свербіж шкіри, частіше виявляється вночі; хронічне безперервне протікання з частими серйозними загостреннями; ексудативний характер висипу у новонароджених і ліхеноїдний — у більш старших діток; наявність близьких родичів, які страждають алергічними захворюваннями;

Додаткові критерії:

сухість шкіри; позитивні шкірні проби при алергологічному тестуванні; білий дермографізм; наявність кон’юнктивіту; пігментація окологлазничной області; центральне випинання рогівки — кератоконус; екзематозне ураження дійок; посилення шкірного малюнка на долонях.

Лабораторні діагностичні заходи при важкому атопічному дерматиті призначаються лікарем після огляду.

Ускладнення атопічного дерматиту у дітей.

Частими ускладненнями у дітей є приєднання різного роду інфекцій. Відкрита ранова поверхня стає воротами для золотистого стафілокока і грибів роду кандида.

Профілактика інфекційних ускладнень полягає в дотриманні рекомендацій алерголога щодо особливостей застосування эмолентов (зволожуючих засобів).

Список можливих ускладнень атопічного дерматиту:

фолікуліт; фурункули; імпетиго; анулярний стоматит; кандидоз слизової ротової порожнини; кандидоз шкіри; герпетиформна екзема Капоші; контагіозний молюск; загострені кондиломи.

Традиційне лікування атопічного дерматиту.

Терапія атопічного дерматиту у дітей починається з розробки спеціальної гіпоалергенної дієти.

Гіпоалергенна дієта при атопічному дерматиті у дітей.

атопічний дерматит у 3 місячної дитини

Алерголог становить спеціальну елімінаційну дієту для мами при атопічному дерматиті у немовляти. Така дієта допоможе максимально довго зберегти грудне вигодовування.

Приблизна елімінаційна гіпоалергенна дієта у дітей до року при атопічному дерматиті.

Меню:

сніданок. Безмолочна каша: рисова, гречана, вівсяна, вершкове масло, чай, хліб; другий сніданок. Фруктове пюре з груш або яблук; обід. Овочевий суп з фрикадельками. Картопляне пюре. Чай. Хліб; полуденок. Ягідний кисіль з печивом; вечеря. Овочі-круп’яне блюдо. Чай. Хліб; друга вечеря. Молочна суміш або грудне молоко.

Меню для дитини, а особливо дитини з атопічним дерматитом, не повинен містити гострих, смажених, солоних страв, приправ, консервів, ферментованих сирів, шоколаду, газованих напоїв. В меню для дітей з алергічними симптомами обмежують манну крупу, сир, солодощі, йогурти з консервантами, куряче м’ясо, банани, цибуля, часник.

Допоможуть також суміші на основі козячого молока при лікуванні атопічного дерматиту у дитини.

При підвищеній чутливості до білків молока корови Всесвітня організація алергологів настійно не рекомендує застосовувати продукти на основі негидролизованного білка козячого молока, оскільки дані пептиди мають подібний антигенний склад.

Вітамінотерапія.

Хворим на атопічний дерматит не призначаються полівітамінні препарати, небезпечні з точки зору розвитку алергічних реакцій. Тому бажано застосовувати монопрепарати вітамінів — піридоксину гідрохлорид, патотенат кальцію, ретинол.

Імуномодулятори в терапії алергодерматозів.

Імуномодулятори, що впливають на фагоцитарну ланку імунітету, добре зарекомендували себе в терапії алергодерматозів:

Поліоксидоній має пряму дію на моноцити, підвищує стійкість клітинних мембран, здатний знижувати токсичну дію алергенів. Застосовується внутрішньом’язово одноразово на добу з інтервалом в 2 дні. Курс до 15 ін’єкцій. Лікопід. Посилює активність фагоцитів. Випускається в таблетках по 1 мг. Може викликати підвищення температури тіла. Препарати цинку. Стимулюють відновлення пошкоджених клітин, підсилюють дію ферментів, застосовуються при інфекційних ускладненнях. Цинктерал застосовується по 100 мг триразово в день курсом до трьох місяців.

Зовнішня терапія.

Гормональні крему і мазі при атопічному дерматиті у дітей.

Лікувати важкий атопічний дерматит у дітей без застосування місцевої протизапальної глюкокортикостероїдної терапії не представляється можливим.

При атопічній екземі у дітей використовуються як гормональні креми, так і різні форми мазей.

Нижче наведені основні рекомендації по використанню гормональних мазей у дітей:

при важкому загостренні лікування починають з застосування сильних гормональних засобів-Целестодерма, Кутівейта; для зняття симптомів дерматиту на тулуб і руках у дітей використовуються препарати Локоїд, Елоком, Адвантан; не рекомендується використовувати Синафлан, Фторокорт, Флуцинар в дитячій практиці через серйозні побічні ефекти.

Блокатори кальциневрину.

Альтернатива гормональним мазей. Можна використовувати для шкіри обличчя, області природних складок. Препарати Пімекролімусу і такролімусу (Елідел, Протопік) рекомендують використовувати тонким шаром на висипання.

Не можна застосовувати ці препарати при імунодефіцитних станах.

Курс лікування тривалий.

Засоби з протигрибковою і антибактеріальною активністю.

При інфекційних неконтрольованих ускладненнях необхідно використовувати крему, що мають в своєму складі протигрибковий і антибактеріальний компоненти — Тридерм, Пімафукорт.

На зміну використовувалася раніше і пользовавшейся успіхом цинкової мазі прийшов новий, більш ефективний аналог — активоване піритіон цинку, або Скін-кап Препарат може використовуватися у однорічної дитини при терапії висипки з інфекційними ускладненнями.

При вираженому мокнутии використовується аерозоль.

Емоленти при атопічному дерматиті у дітей.

Доктор Комаровський у своїх статтях пише про те, що немає більш грізного ворога для шкіри дитини, ніж сухість.

Комаровський радить використовувати зволожуючі засоби (емоленти) для зволоження шкіри і відновлення шкірного бар’єру.

Програма Мустела для дітей при атопічному дерматиті пропонує зволожуючий засіб у вигляді крем-емульсії.

Програма Ліпікар лабораторії Ла-Рош-позі включає в себе Ліпікар бальзам, який можна наносити після гормональних мазей для запобігання сухості шкіри.

Лікування атопічного дерматиту народними засобами.

Як вилікувати атопічний дерматит остаточно? Це питання задають собі вчені і лікарі по всьому світу. Відповіді на це питання досі не знайдено. Тому багато пацієнтів все частіше вдаються до гомеопатії і традиційних методів народної медицини.

Лікування народними засобами іноді приносить непогані результати, але краще, якщо такий спосіб лікування буде поєднуватися з традиційними лікувальними заходами.

При мокнутии шкіри під час важкого загострення аллергодерматоза добре допомагають народні засоби у вигляді примочки з відваром череди або кори дуба. Для приготування відвару можна придбати в аптеці низку в фільтр-пакетах. Заварювати в 100 мл кип’яченої води. Отриманим відваром робити примочки на місця висипань триразово протягом дня.

Санаторно-курортне лікування.

Дітям в період ремісії рекомендується лікування із застосуванням клімато — і бальнеотерапії. Для лікування хворих рекомендуються курорти Криму, Анапи, Кисловодська з сірководневими джерелами і наявністю кліматичних лікувальних факторів.

Найбільш популярні санаторії для дітей з проявами атопічного дерматиту:

санаторій ім. Семашко г Кисловодськ; санаторії» Русь » « «Ділуч» Г. Анапа з сухим морським кліматом; Сіль-Ілецьк; санаторій «Ключі» Пермського краю.

Рекомендації хворому атопічним дерматитом.

атопічний дерматит у 3 місячної дитини

У випадку з немовлям ці рекомендації переадресовуються батькам:

максимально обмежте контакт дитини з усіма видами алергенів; віддавайте перевагу бавовняній одяг для малюка; уникайте емоційних стресів; коротко підстригайте нігті дитині; температура в житловому приміщенні повинна бути максимально комфортною; намагайтеся, щоб вологість у кімнаті дитини була на рівні 40 %.

Чого слід уникати при атопічному дерматиті:

застосовувати косметичні засоби на спирту; занадто часто митися; користуватися жорсткими мочалками; брати участь у спортивних змаганнях.

Драстуйте! Моєму синові 4 місяці, з народження знаходиться на грудному вигодовуванні. З народження я намагалася не їсти нічого забороненого, молоко додавала тільки в каші. Але в місяць у сина за вухами з’явився висип, яка перейшла на обличчя і вуха. У 1,5 місяці дерматолог нам поставив діагноз атопічний дерматит. На щоках, вухах, волосяної частини голови були жахливі скоринки. Призначили лікування: крем Адвантан, краплі Фенистил, Хілак-форте, для мене — гіпоалергенна дієта. Після двотижневого лікування обличчя стало чистим. За рекомендацією педіатра пропили курс Біфіформ-бебі. Але потім все відновилося. До плям на обличчі додалися плями, швидко перейшли в скоринки, на литках ніг і кілька цяток на руках, дитини сильно турбував свербіж голови. Дерматолог знову призначив нам 10-денний курс Адвантану, краплі Зіртек, активоване вугілля. При цьому мене посадили на сувору дієту, прибравши з харчування кисломолочні продукти і яловичину. На тлі лікування було стихання симптомів, при відміні терапії-вони поновилися. Звернулися до алерголога. Вирішили спробувати метод виключення — з мого раціону прибрали пшеничне борошно, т. к. Впала підозра у алергенності саме на неї; чомусь знову виписали Адвантан (на 10 днів) і краплі Фенистил. Але нічого не допомогло.. В даний момент я на дієті (кролик, пісна свинина, картопля, рис, гречка, геркулес, кукурудзяна крупа, олія, саморобні коржі з житнього борошна, зелені яблука і груші, чай з цукром, компот із сушених яблук), вже не знаю, що ще потрібно виключити з харчування?? У дитини сильний свербіж, плями на голові і в волоссі, на литках ніг, подекуди з корочками. Двічі на день змащую їх кремом серії Емоліум. Стілець-нормальний, 5-6 разів на день. Часто відригує, але додає у вазі добре. Що нам робити? Продовжувати виключати з мого харчування продукти? Спробувати інші мазі? Наприклад, Элидел? Кинути ГВ і перейти на суміш? Лікувальну або звичайну? Здати якісь аналізи? Не можу дивитися, як мучиться моя дитина..

Атопічний дерматит, дитині 7 місяців. Я в розпачі.

Т. к. ви неавторизовані на сайті. Увійти.

Т. к. ви не трастовий Користувач (не підтверджений телефон). Вкажіть і підтвердіть телефон. Детальніше про трастовості.

Оскільки тема є архівною.

У нас коли все свербіло і турбувало, я мазала адвантаном або еліделом по трохи (виписувала алерголог і гастроентеролог). Зазвичай мазала на ніч, тому що по півночі ми не спали, тільки руки тримала дитині і шкарпетки на руки одягала, щоб не розчісувалася. Рясно мазала Топікремом і купала в ньому ж.

Вам пораджу взяти себе в руки, основне для вас — це догляд за шкірою. І терпіння. Не знаю, як іншим, але нам не допомагали дієти, антигістамінні, здачі аналізів, відвідування лікарів і т. д.((( Нам допомогло час. І пам’ятайте, що в більшості випадків це проходить з віком, ну або поліпшується стан. ¶